Клинический случай: лечение пожилого пациента с распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения генно-инженерным биологическим препаратом секукинумаб

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,738*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №8(II) от 19.11.2018 стр. 113-117
Рубрика: Дерматология
Псориаз является одним из самых распространенных хронических тяжелых заболеваний кожи. По данным S.K. Kurd и J.M. Gelfand (2009), псориазом страдают около 3,5% населения планеты. По данным Минздрава, в России в 2017 г. всего зарегистрировано 346 978 больных псориазом, что соответствует 236,4 случая на 100 тыс. населения.
В статье приведены последние статистические данные о заболеваемости псориазом и псориатическим артритом в Российской Федерации, рассмотрены современные сведения о патогенезе и генно-инженерной биологической терапии псориаза. Представлен клинический случай эффективного лечения пожилого пациента с распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения препаратом секукинумаб.
Представленный клинический случай демонстрирует высокую клиническую эффективность препарата Козэнтикс (секукинумаб) в терапии тяжелого вульгарного псориаза. Достигнут быстрый и стабильный результат — снижение индекса PASI на 97% за 12 нед. Пожилой пациент с сопутствующей патологией, а также плохой переносимостью базисной терапии метотрексатом ранее хорошо перенес лечение секукинумабом, нежелательных явлений в течение 12 нед. терапии не выявлено, что подтверждает такие характеристики препарата, как безопасность, высокая эффективность и отсутствие побочных эффектов.

Ключевые слова: распространенный вульгарный псориаз, псориатический артрит, генно-инженерная биологическая терапия, секукинумаб, Козэнтикс.

Для цитирования: Свечникова Е.В., Жуфина С.Е. Клинический случай: лечение пожилого пациента с распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения генно-инженерным биологическим препаратом секукинумаб // РМЖ. 2018. №8(II). С. 113-117
Clinical case: treatment of an elderly patient with a common severe psoriasis vulgaris of the with a genetically engineered biological drug secukinumab
E.V. Svechnikova, S.E. Zhufina

Central State Medical Academy, Moscow

Psoriasis is one of the most common chronic severe skin diseases. According to S.K. Kurd, J.M. Gelfand (2009), about 3.5% of the world’s population suffers from psoriasis. According to the Ministry of Health in the Russian Federation in 2017, a total of 346,978 patients with psoriasis were registered, which corresponds to 236.4 cases per 100 thousand of the population.
The article presents the latest statistical data on the incidence of psoriasis and psoriatic arthritis in the Russian Federation — the current information on the pathogenesis and genetic engineering biological therapy of psoriasis is reviewed. The clinical case of effective treatment with secukinumab of an elderly patient with common severe psoriasis vulgaris is presented.
The presented clinical case demonstrates the high clinical efficacy of the drug Cosentyx (secukinumab) in the treatment of severe psoriasis vulgaris. A quick and stable result was achieved — a decrease in the PASI index by 97% over 12 weeks. An elderly patient with the presence of comorbidities, as well as poor tolerability of basic therapy with methotrexate, had well-tolerated secukinumab treatment, no adverse events were detected during 12 weeks of therapy, which confirms such characteristics of the drug as safety, high efficacy and no adverse effects.

Key words: common psoriasis vulgaris, psoriatic arthritis, genetically engineered biological therapy, secukinumab, Cosentyx.
For citation: Svechnikova E.V., Zhufina S.E. Clinical case: treatment of an elderly patient with a common severe psoriasis vulgaris of the with a genetically engineered biological drug secukinumab // RMJ. 2018. № 8(II). P. 113–117.

В статье представлен клинический случай эффективного лечения пожилого пациента с распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения препаратом секукинумаб, демонстрирующий высокую клиническую эффективность данного препарата.

Введение

Псориаз — системное иммуноассоциированное заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, иммунными реакциями в дерме и синовиальных оболочках, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, хемокинами; частыми патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата [1].
    Псориаз является одним из самых распространенных хронических тяжелых заболеваний кожи. По данным S.K. Kurd и J.M. Gelfand (2009), псориазом страдают около 3,5% населения планеты. В официальной статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской Федерации псориаз подлежит учету с 2009 г. По данным Минздрава, в России в 2017 г. всего зарегистрировано 346 978 больных псориазом, что соответствует 236,4 случая на 100 тыс. населения, из них с впервые в жизни установленным диагнозом в 2017 г. — 94 800 пациентов (64,6 случая на 100 тыс. населения). Отдельной статистике подвергается артропатический псориаз: на 2017 г. зарегистрировано всего 19 843 больных (13,52 случая на 100 тыс. населения страны), из них у 3223 пациентов диагноз установлен впервые в жизни (2,2 случая на 100 тыс. населения) [2, 3].
    Псориазом страдает преимущественно взрослое население в возрасте от 20 до 50 лет, однако дети и пожилые пациенты, хоть и в меньшей степени, но также подвержены данному заболеванию. На 2017 г. в РФ зарегистрирован 19 031 пациент в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом «псориаз» (74,5 случая на 100 тыс. населения) и 195 детей с диагнозом «артропатический псориаз» (0,76 случая на 100 тыс. населения) [4].
   На 2017 г. в РФ числился 80 171 пациент (23% от общего количества зарегистрированных больных псориазом) в возрасте старше трудоспособного (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) с диагнозом «псориаз» (218,5 слу-чая на 100 тыс. населения), из них у 20 556 больных диагноз установлен впервые в жизни в 2017 г. Артропатическим псориазом в данной возрастной категории страдают 6449 больных (17,58 случая на 100 тыс. населения), у 685 пациентов данный диагноз установлен впервые [5].
    У пациентов старшего возраста, больных псориазом, увеличивается частота коморбидных заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, инсулинорезистентность, неалкогольная жировая дистрофия печени, воспалительные заболевания кишечника, что усложняет задачу в подборе терапии кожного заболевания [6].
    Современные методы терапии, особенно среднетяжелого и тяжелого псориаза (метотрексат, циклоспорин, ароматические ретиноиды, фототерапия), не всегда позволяют контролировать течение как самого дерматоза, так и ассоциированных с ним коморбидных состояний, оказывающих неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов в целом.
    Толчком к созданию новых лекарственных препаратов для лечения псориаза, таких как генно-инженерные биологические препараты, является появление новых теорий патогенеза псориаза.

    Патогенез и лечение псориаза

    В настоящее время ведущую роль в возникновении заболевания большинство ученых отводят наследственности, что подтверждено данными наблюдений семейного псориаза с помощью близнецового метода. Сегодня выделено 13 хромосомных локусов, определяющих восприимчивость к псориазу (PSORS1-PSORS13). Основной теорией патогенеза псориаза на сегодняшний день является иммунная, со сложным цитокиновым взаимодействием активированных кератиноцитов, различных субпопуляций Т-лимфоцитов, дендритных клеток, натуральных киллеров, нейтрофилов, в т. ч. по принципу обратной связи. Концепция подтверждена научными исследованиями и опытными данными, успехами антицитокиновой терапии [7].
   
Полная версия статьи доступна только зарегистрированным пользователям


Обнаружено около 280 общих генов, ассоциированных с псориазом и сахарным диабетом 2-го типа. Однако при изучении выявлено, что ассоциированы с изучаемыми фенотипами разные полиморфизмы одного и того же гена, или при одинаковых полиморфизмах генотипы имеют противоположный эффект (TNF, ACE, IL6). Генотип, предрасполагающий к одному заболеванию, оказывается протективным в отношении другого [8].
    Также обнаружена ассоциация полиморфизма rsl1800795 гена IL6 с развитием ряда хронических дерматозов, в т. ч. псориаза. Отношение шансов у носителей генотипа GG попасть в группу с псориазом в 2,1 раза выше, чем у носителей двух других генотипов [9].
    В настоящее время для лечения псориаза активно применяются и показывают высокую клиническую эффективность препараты антицитокинового действия, относящиеся к ингибиторам TNF-α (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт) и ингибиторам IL-12/23 (устекинумаб), и сравнительно недавно зарегистрированный препарат — секукинумаб (ингибитор IL-17A).
    Секукинумаб (препарат Козэнтикс фирмы Novartis Pharma AG, Базель, Швейцария), одобренный в 2016 г. для лечения взрослых пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени, представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело к человеческому иммуноглобулину G1κ (IgG1κ) и обладает селективным действием в отношении IL-17А.
    В настоящее время доказано, что аутоиммунный механизм воспалительных реакций при псориазе ассоциирован с Т-лимфоцитами, а ключевую роль играют Т-хелперы (Th). Обнаруженные аутоантигены, связанные с псориазом (кателицидин LL37 и ADAMS-подобный белок 54,5), способствуют продуцированию IL-23 дендритными клетками, который впоследствии стимулирует Th17 к синтезу IL-17 [10].
    Вскоре после открытия в качестве провоспалительного цитокина IL-17 он был признан вовлеченным в патогенез псориаза. Было показано, что IL-17 взаимодействует с интерфероном-γ, стимулируя продуцирование провоспалительных цитокинов, включая IL-6 и IL-8 в кератиноцитах. Это ассоциируется с обнаружением клеток Th17 и Th1 в повышенном количестве в коже у больных псориазом [11]. Кератиноциты, в свою очередь, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и нарушению дифференцировки кератиноцитов эпидермиса [12].
     Также известно, что IL-17А синтезируется не только Th17 (CD4+), но и другими клетками врожденного и приобретенного иммунитета (нейтрофилами, тучными клетками, макрофагами, CD8+), воздействует на макрофаги, нейтрофилы, эндотелиальные клетки, фибробласты, остеобласты и остеокласты, хондроциты, инициируя развитие воспаления, активацию сосудов, деструкцию матрикса, костных эрозий и пролифераций, повреждение хрящевой ткани [13, 14].
    Таким образом, можно сделать вывод, что селективное ингибирование именно IL-17A позволяет, с одной стороны, прервать порочную цепь иммунопатофизиологических процессов в коже, в результате которых формируются симптомы псориатической болезни, а с другой — избежать чрезмерного подавления реакций со стороны клеточного иммунитета и сохранить действующими тканевые механизмы защиты от патогенных факторов (например, бактериальных или вирусных). Именно такое действие оказывает внедренный в российскую клиническую практику секукинумаб — современный биологический препарат, являющийся ингибитором IL-17A [12].
    В клинических исследованиях секукинумаб показал такие качества, как высокая эффективность (в частности, в лечении псориаза средней степени тяжести и тяжелого резистентного течения, псориатического артрита), безопасность, низкая иммуногенность, низкий процент осложнений (особенно инфекционного характера), хорошая «выживаемость» терапии, а также способность работать как болезнь-модифицирующий препарат.
     Свою безопасность, эффективность, положительное влияние на качество жизни пациента с псориазом (в т. ч. устойчивым к стандартным методам лечения, проблемной локализации — ладонно-подошвенным псориазом и псориазом волосистой части головы, псориатической ониходистрофией) и псориатическим артритом секукинумаб доказал в проведенных масштабных клинических исследованиях, в которых приняли участие более 
4500 пациентов, это FIXTURE (n=1306), SCULPTURE (n=965), ERASURE (n=738) и CLEAR (n=669) [15].
    В отечественной и зарубежной научной литературе опубликованы клинические случаи успешного лечения пациентов с тяжелым псориазом и псориатическим артритом препаратом Козэнтикс, где было показано, что он, оказывая достаточно быстрый и стойкий клинический эффект, контролирует заболевание [16, 17].
    Рассмотрим клинический случай лечения пожилого пациента с распространенным вульгарным псориазом препаратом секукинумаб (Козэнтикс).

    Клинический случай

    Под наблюдением находился пациент Б., 74 года, который в течение 30 лет страдает распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения, псориатической ониходистрофией кистей и стоп. Сопутствующие заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, поверхностный гастрит, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность 0 стадии, стеатоз печени, желчнокаменная болезнь (холецистэктомия в анамнезе), хронический геморрой, дивертикулез сигмовидной кишки. Базисную терапию не получает.
    Псориаз носит хронический, часторецидивирующий характер с обострениями 2–3 раза в год, однако в течение последних 2 лет заболевание протекает в непрерывно рецидивирующем режиме. Ранее получал лечение в виде стандартной наружной противовоспалительной терапии, курс PUVA-терапии в 2015 г., в 2017 г. принимал метотрексат по стандартной схеме в течение 3 мес. с временным положительным эффектом, препарат был отменен в связи с плохой переносимостью лечения. Спустя 2 мес. после отмены системной терапии отмечалось обострение заболевания.
    Учитывая тяжелое рецидивирующее течение псориаза, пациенту была назначена генно-инженерная биологическая терапия препаратом Козэнтикс.
    До начала терапии патологический кожный процесс носил хронический распространенный воспалительный характер, локализовался на коже спины, передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностях, ягодицах, волосистой части головы. Был представлен инфильтративными папулами и бляшками округлой формы размером от 1 см до 20 см в диаметре, розово-красного цвета, с четкими границами, склонными к слиянию с серебристо-белым выраженным шелушением на поверхности, по периферии венчик гиперемии. На коже волосистой части головы, преимущественно в затылочной и височных областях, наблюдались сливающиеся псориатические бляшки. Псориатическая триада и изоморфная реакция Кебнера были положительными. Ногтевые пластины стоп и кистей были нормотрофического типа, тусклые, с продольной исчерченностью, определялись симптомы «наперстка», «масляного пятна». Субъективно пациента беспокоил зуд в области высыпаний. Исходные значения индексов: PASI — 38,3, что говорит о тяжелом течении псориаза, DLQI — 8 баллов, что отражает умеренное влияние кожного заболевания на жизнь пациента.
    Признаков псориатического поражения крупных и мелких суставов не выявлено.
    Перед началом терапии для выявления возможных противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов пациент прошел стандартное обследование: на ВИЧ, гепатиты В, С, туберкулез (Rg органов грудной клетки, консультация фтизиатра), исключение онкологического процесса, клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее такие показатели, как глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, креатинин, липидный профиль, С-реактивный белок.
    При обследовании исключены туберкулез и другие инфекционные заболевания, данных за онкологические заболевания не выявлено. При лабораторном обследовании до лечения в клиническом анализе крови отмечались явления анизоцитоза, которые после 2-й инъекции регрессировали. В клиническом анализе мочи и биохимическом анализе крови до лечения и на протяжении первых трех месяцев лечения показатели находились в рамках референсных значений.
    Препарат Козэнтикс назначен в дозе 300 мг согласно инструкции по применению препарата в виде подкожных инъекций. Инициирующий курс составил 4 еженедельные инъекции. В дальнейшем терапия продолжена в виде ежемесячных инъекций.

    Результаты

    После первой инъекции препарата Козэнтикс отмечалось купирование зуда, на 2-й нед. терапии было отмечено усиление шелушения, за счет чего и выросло значение индекса PASI, однако новых высыпаний за данный период не было. И после 3-й инъекции препарата была отмечена положительная динамика со стороны кожного процесса: шелушение и инфильтрация значительно уменьшились, высыпания приобрели бледную окраску, на коже волосистой части головы псориатические бляшки разрешились полностью.
    После проведения инициирующего курса (4 еженедельные инъекции) был отмечен практически полный регресс высыпаний. В области ягодиц и локтевых суставов сохраняются «дежурные» бляшки, на остальных участках — послевоспалительная гиперемия, на коже спины и нижних конечностей — легкое мелкопластинчатое шелушение. Далее пациент получал ежемесячные инъекции препарата Козэнтикс в течение 2 мес., что привело к полному регрессу высыпаний. Сохранялись вторичные изменения кожи в виде послевоспалительной гиперемии и пигментации. На 12-й нед. терапии был отмечен рост здоровых ногтевых пластин кистей и стоп.
    На рис. 1 представлены основные моменты, позволяющие оценить динамику кожного процесса на протяжении 12-недельной терапии препаратом Козэнтикс.
Рис. 1. Динамика кожного процесса на протяжении 12-недельной терапии распространенного вульгарного псориаза препаратом Козэнтикс
    Отследить улучшение в заболевании позволяет индекс PASI, который до лечения составлял 38,3; после 1-й инъекции — 23,2; после 2-й — 25; после 3-й — 8,2; после 4-й — 5,8; после 5-й — 3,8; после 6-й — 1,1.
    До лечения индекс качества жизни дерматологического больного (DLQI) составлял 8 баллов, что отражает умеренное влияние кожного заболевания на жизнь пациента, улучшение было отмечено уже после 2-й инъекции, DLQI составил 5 баллов, после 6-й инъекции DLQI снизился до 0 баллов. То есть заболевание перестало негативно воздействовать на повседневную жизнь пациента и ограничивать ее.
     У данного пациента отмечен переход заболевания в стационарную стадию на 3-й нед. терапии, после инициирующего курса — стабильная ремиссия. Отмечалась хорошая переносимость терапии препаратом Козэнтикс, нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем не отмечалось. Целевые значения артериального давления, частоты сердечных сокращений — без отрицательной динамики.
    Лабораторный контроль крови и мочи, который проводился в течение 1-го мес. терапии еженедельно, а далее 1 раз в месяц, не показал отклонений.

    Заключение

    Представленный клинический случай демонстрирует высокую клиническую эффективность препарата Козэнтикс (секукинумаб) в терапии тяжелого вульгарного псориаза. Достигнут быстрый и стабильный результат — снижение индекса PASI на 97% за 12 нед. Пожилой пациент с наличием сопутствующей патологии, а также плохой переносимостью базисной терапии метотрексатом ранее хорошо перенес лечение секукинумабом, нежелательных явлений в течение 12 нед. терапии не выявлено, что подтверждает такие характеристики препарата, как безопасность, высокая эффективность и отсутствие побочных эффектов.
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?
Литература
1. Знаменская Л.Ф., Чикин В.В., Бакулев А.Л. и др. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом // Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015 [Znamenskaja L.F., Chikin V.V., Bakulev A.L. i dr. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po vedeniju bol’nyh psoriazom // Rossijskoe obshhestvo dermatovenerologov i kosmetologov, 2015 (in Russain)]. [Электронный ресурс]. URL: http://rheumatolog.ru/media/filer_public/b1/b2/b1b2b656–53c9–4fec-b705–337853418604/psoriaticheskiy_artrit_10116.pdf (дата обращения: 12.10.2018).
2. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А. и др. Заболеваемость всего населения России в 2017 году. Статистические материалы. Часть I. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2018 [Polikarpov A.V., Aleksandrova G.A., Golubev N.A. i dr. Zabolevaemost’ vsego naselenija Rossii v 2017 godu. Statisticheskie materialy. Chast’ I. Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitija zdravoohranenija FGBU «Central’nyj nauchno-issledovatel’skij institut organizacii i informatizacii zdravoohranenija» Minzdrava Rossii, 2018 (in Russain)]. [Электронный ресурс]. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/038/879/original/08.doc?1530792162 (дата обращения: 12.10.2018).
3. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А. и др. Заболеваемость всего населения России в 2017 году. Статистические материалы. Часть II. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2018 [Polikarpov A.V., Aleksandrova G.A., Golubev N.A. i dr. Zabolevaemost’ vsego naselenija Rossii v 2017 godu. Statisticheskie materialy. Chast’ II. Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitija zdravoohranenija FGBU «Central’nyj nauchno-issledovatel’skij institut organizacii i informatizacii zdravoohranenija» Minzdrava Rossii, 2018 (in Russain)]. [Электронный ресурс]. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/038/875/original/04.doc?1530792144 (дата обращения: 12.10.2018).
4. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А. и др. Общая заболеваемость детского населения России (0–14 лет) в 2017 году. Статистические материалы. Часть VI. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2018 [Polikarpov A.V., Aleksandrova G.A., Golubev N.A. i dr. Obshhaja zabolevaemost’ detskogo naselenija Rossii (0–14 let) v 2017 godu. Statisticheskie materialy. Chast’ VI. Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitija zdravoohranenija FGBU «Central’nyj nauchno-issledovatel’skij institut organizacii i informatizacii zdravoohranenija» Minzdrava Rossii, 2018 (in Russain)]. [Электронный ресурс]. URL: https://miacugra.ru/upload/21.doc (дата обращения: 12.10.2018).
5. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А. и др. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2017 году. Статистические материалы. Часть VII, часть VIII. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 2018. [Polikarpov A.V., Aleksandrova G.A., Golubev N.A. i dr. Zabolevaemost’ naselenija starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenshhin i s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2017 godu. Statisticheskie materialy. Chast’ VII, chast’ VIII. Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitija zdravoohranenija FGBU «Central’nyj nauchno-issledovatel’skij institut organizacii i informatizacii zdravoohranenija» Minzdrava Rossii, 2018 (in Russain)]. [Электронный ресурс]. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/038/878/original/07.doc (дата обращения: 12.10.2018).
6. Daudén E., Castañeda S., Suárez C. et al. Clinical practice guideline for an integrated approach to comorbidity in patients with psoriasis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2013. Vol. 27 (11). P.1387–1404.
7. Бабаев О.Р., Мельниченко О.О. Современный взгляд на этиологию и патогенез псориаза // Вестник последипломного медицинского образования. 2017. № 2. С.24–29 [Babaev O.R., Mel’nichenko O.O. Sovremennyj vzgljad na jetiologiju i patogenez psoriaza // Vestnik poslediplomnogo medicinskogo obrazovanija. 2017. № 2. S.24–29 (in Russian)].
8. Свечникова Е.В., Спицына А.В., Немчанинова О.Б. и др. Общие генетические аспекты псориаза и сахарного диабета 2-го типа // Медицинский альманах. 2018. № 3. С.124–127 [Svechnikova E.V., Spicyna A.V., Nemchaninova O.B. i dr. Obshhie geneticheskie aspekty psoriaza i saharnogo diabeta 2-go tipa // Medicinskij Al’manah. 2018. № 3. S.124–127 (in Russian)].
9. Немчанинова О.Б., Мальченко Е.Е., Свечникова Е.В. и др. Изучение роли полиморфизма гена IL6 в развитии хронических кожных заболеваний // Вестник РАЕН. 2018. № 2. С.66–70 [Nemchaninova O.B., Mal’chenko E.E., Svechnikova E.V. i dr. Izuchenie roli polimorfizma gena IL6 v razvitii hronicheskih kozhnyh zabolevanij // Vestnik RAEN. 2018. № 2. S.66–70 (in Russian)].
10. Gaffen S.L., Jain R., Garg A.V., Cua D.J. The IL-23-IL-17 immune axis: from mechanisms to therapeutic testing // Nat. Rev. Immunol. 2014. Vol. 14. P.585–600.
11. Pfaff C.M., Marquardt Y., Fietkau K. et al. The psoriasis-associated IL-17A induces and cooperates with IL-36 cytokines to control keratinocyte differentiation and function // Scientific Reports. 2017. DOI.org/10.1038/s41598–017–15892–7
12. Бакулев А.Л. Стратегия «лечение до достижения цели» при псориазе. Актуальные вопросы устойчивости к биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 5. С.32–38 [Bakulev A.L. Strategija «lechenie do dostizhenija celi» pri psoriaze. Aktual’nye voprosy ustojchivosti k biologicheskoj terapii // Vestnik dermatologii i venerologii. 2016. № 5. S.32–38 (in Russain)].
13. Lin A.M., Rubin C.J., Khandpur R. et al. Mast cells and neutrophils release IL-17 through extracellular trap formation in psoriasis // J. Immunol. 2011. Vol. 187. P.490–500.
14. Raychaudhuri S.K., Saxena A., Raychaudhuri S.P. Role of IL-17 in the pathogenesis of psoriatic arthritis and axial spondyloarthritis // Clin. Rheumatol. 2015. Vol. 34 (6). P.1019–1023.
15. Коротаева Т.В. Перспективы применения ингибиторов интерлейкина 17 — нового класса препаратов для таргетной терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2016. № 54 (3). С.346–351 [Korotaeva T.V. Perspektivy primenenija ingibitorov interleĭkina 17 — novogo klassa preparatov dlja targetnoĭ terapii psoriaticheskogo artrita // Nauchno-prakticheskaja revmatologija. 2016. № 54 (3). S.346–351 (in Russian)].
16. Свечникова Е.В., Жуфина С.Е. Опыт применения секукинумаба у пациента с распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения и псориатическим артритом // Клиническая дерматология и венерология. 2018. № 17 (3). С.97–102 [Svechnikova E.V., Zhufina S.E. Opyt primenenija sekukinumaba u pacienta s rasprostranennym vul’garnym psoriazom tjazhelogo techenija i psoriaticheskim artritom // Klinicheskaja dermatologija i venerologija. 2018. № 17 (3). S.97–102 (in Russian)].
17. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Кохан М.М. и др. Опыт применения препарата секукинумаба в терапии тяжелого резистентного псориаза // Лечащий врач. 2017. № 11. С.1–6 [Kungurov N. V., Zil’berberg N. V., Kohan M.M. i dr. Opyt primenenija preparata sekukinumaba v terapii tjazhelogo rezistentnogo psoriaza // Lechashhiĭ vrach. 2017. № 11. S.1–6 (in Russian)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?