Коррекция нарушенного микробиоценоза кожи у детей с атопическим дерматитом

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Коррекция нарушенного микробиоценоза кожи у детей с атопическим дерматитом

Дерматология

2557

19 ноября 2018

Баткаев Э.А. 1
Попов И.В. 2

ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Россия

ФГАОУ ВО РУДН, Москва

Нарушенный микробиоценоз кожи играет особую роль в поддержании кожного воспаления при атопическом дерматите (АД). При этом чаще всего отмечается обсемененность кожи больных микроорганизмами S. aureus, Candida spp., Malassezia spp., антигены которых приобретают свойства триггеров заболевания.
Цель исследования: разработка алгоритма оценки степени нарушения микробиоценоза кожи и схемы лечения при его нарушении.
Материал и методы: в исследование было включено 120 больных в возрасте от 3 до 15 лет. Степень тяжести АД определялась по клинической картине заболевания, индексу SCORAD и уровню общего IgE в крови. Степень обсемененности кожи условно-патогенной флорой оценивалась по количеству колониеобразующих единиц (КОЕ) при бактериологическом исследовании и уровню специфического IgE. В комплексное лечение для коррекции нарушенного микробиоценоза кожи включен препарат Сангвиритрин (в виде линимента, спиртового раствора, таблеток), обладающий широким спектром антимикробной и антигрибковой активности.
Результаты и обсуждение: при АД легкой степени тяжести только при наружном лечении линиментом Сангвиритрин наблюдается достоверное снижение индекса SCORAD на 50% у всех больных (p<0,05). Через год индекс SCORAD составил лишь 55% от начального уровня.
У больных АД среднетяжелого и тяжелого течения только наружное лечение линиментом Сангвиритрин показало достоверное снижение индекса SCORAD на 60% (p<0,05). Однако через год после лечения отмечалось восстановление индекса SCORAD до 94% от первоначального значения. У пациентов, получавших помимо наружного лечения системную терапию препаратом Сангвиритрин (в таблетках), было выявлено снижение индекса SCORAD на 56% (p<0,05). Через год после лечения индекс составлял 75% от первоначального значения.
Эти данные подтверждаются также результатами культурального и аллергологического исследования.
Заключение: для лечения АД, осложненного нарушением микробиоценоза кожи, эффективен препарат Сангвиритрин: при легкой степени тяжести нарушения микробиоценоза требуется лишь наружное лечение, при АД средней и тяжелой степени тяжести необходимо добавление системной терапии таблетированной формой препарата Сангвиритрин.

Ключевые слова: атопический дерматит, микрофлора кожи, нарушенный микробиоценоз кожи, IgE, индекс SCORAD, Сангвиритрин.

Disturbed skin microbiocenosis correction in children with atopic dermatitis
E.A. Batkaev, I.V. Popov

RUDN University, Moscow

Disturbed skin microbiocenosis plays a special role in maintaining skin inflammation in atopic dermatitis (AD). In this case, most often, there is a contamination of the skin of patients with microorganisms: S. aureus, Candida spp., Malassezia spp., antigens of which acquire properties of triggers of the disease.
Aim: to create an algorithm for assessing a degree of disturbance of the skin microbiocenosis and treatment scheme in its deterioration.
Patients and Methods: 120 patients aged from 3 to 15 years were included in the study. Severity of AD was determined by a clinical picture of the disease, the SCORAD index and serum total IgE level. A degree of skin dissemination by the conditionally pathogenic flora was assessed by determination of colony-forming units (CFU) in bacteriological study and by specific IgE level. In complex treatment for correction of disturbed skin microbiocenosis Sanguiritrin (in a form of liniment, alcohol solution, tablets), having a wide spectrum of antimicrobial and antifungal activity, was included.
Results and Discussion: in mild AD, only external treatment with Sanguiritrin liniment displayed a significant reduction in the SCORAD index by 50% in all patients (p <0.05). After 1 year, the SCORAD index was only 55% of the initial level.
In patients with moderate and severe AD, only external treatment with Sanguiritrin liniment showed a significant decrease of the SCORAD index by 60% (p <0.05). However, 1 year after the treatment, the SCORAD index was restored to 94% of the initial level. In patients receiving, in addition to the external treatment, systemic therapy with Sanguiritrin (in tablets), a decline in the SCORAD index by 56% was found (p <0.05). After 1 year of the treatment, the index was 75% of the initial level. These data is also confirmed by results of cultural and allergological examination.
Conclusion: for the treatment of AD complicated by the skin microbiocenosis deterioration, the drug Sanguiritrin is effective: in the mild severity of microbiocenosis deterioration, only external treatment is required; in the moderate and severe AD, the addition of systemic therapy with the tablet form of Sanguiritrin is demanded.

Key words: atopic dermatitis, skin microflora, disturbed skin microbiocenosis, IgE, SCORAD index, Sanguiritrin.
For citation: Batkaev E.A., Popov I.V. Disturbed skin microbiocenosis correction in children with atopic dermatitis // RMJ. 2018. № 8(II). P. 76–81.

Для цитирования: Баткаев Э.А., Попов И.В. Коррекция нарушенного микробиоценоза кожи у детей с атопическим дерматитом. РМЖ. 2018;8(II):76-81.

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного разработке алгоритма оценки степени нарушения микробиоценоза кожи у детей с атопическим дерматитом и схемы лечения при его нарушении.

Введение

Распространенность атопического дерматита (АД) в мире достигает, по разным данным, у взрослых 10%, у детей и подростков — 30% (в России — 15%) [1, 2].
Известно, что бактериальная и/или микогенная аллергия формирует наиболее тяжелые варианты клинического течения АД. Применение антибактериальных и/или противогрибковых препаратов многократно повышает эффективность лечения АД у 50–65% больных. Однако в современной дерматологии отсутствуют стандарты назначения подобного лечения [3–7].
Важнейшее значение в патогенезе АД придается Staphylococcus aureus, который присутствует в очагах воспаления более чем у 90% больных АД [5].
Клинически и лабораторно подтверждена прямая связь между уровнем общего IgE, специфических иммуноглобулинов к энтеротоксинам золотистого стафилококка A (SEA), B (SEB) и тяжестью течения заболевания (причем к SEB у 25–45% больных, к SEA у 10% больных, а одновременно к SEA и SEB у 40% больных) [4, 6, 8].
В обострении АД и поддержании кожного воспаления значительная роль принадлежит энтеротоксинам, выделяемым S. aureus, прежде всего такими серотипами, как A, B, C, D, E и TSST1 [9].
Грибы рода Candida (преимущественно Candida albicans) обнаруживаются на коже у половины больных АД, подобное носительство обычно приводит к более тяжелому течению заболевания по сравнению с больными, у которых отсутствует контаминация грибами рода Candida [1].
Дрожжеподобные грибы рода Malassezia также выступают в качестве триггерного фактора в развитии и поддержании кожного воспаления при АД [3].
Для оценки обсемененности кожи применяется диагностический метод количественного определения возбудителя с помощью бактериологического исследования. Однако данный метод обладает существенными недостатками, прежде всего, это продолжительный срок ожидания результата, относительная дороговизна и определенная ограниченная возможность использовать его в качестве лабораторной диагностики контроля лечения АД в лечебной практике [1]. Кроме того, бактериологический метод диагностики грибов рода Malassezia в значительной мере затруднен за счет длительности проведения тестов и необходимости специфического состава питательных сред [10].
Таким образом, требуется разработать адекватный метод диагностики нарушенного микробиоценоза кожи при АД, который полностью отвечал бы требованиям клинической практики, таким как простота и автоматизация выполнения, низкая себестоимость, надежность и быстрое получение результата, что облегчало бы своевременное назначение лечения. Огромное значение имеет также возможность получать результаты лабораторной диагностики в ходе лечения, что позволит контролировать эффект от проводимой терапии. В связи с этим для восполнения существующего пробела определена цель исследования: разработка алгоритма оценки степени нарушения микробиоценоза кожи и схемы лечения при его нарушении.

Материал и методы исследования

В исследование было включено 120 больных в возрасте от 3-х до 15 лет (48 (40%) мальчиков и 72 (60%) девочки), из них 105 детей с хроническим рецидивирующим АД и 15 клинически здоровых детей, отвечающих критериям включения/исключения.
Критерии включения:
дети мужского и женского пола в возрасте от 3 до
15 лет;
письменное согласие родителей пациентов на участие в исследовании;
наличие следующих обстоятельств:
длительное (не менее года) течение заболевания;
рецидивы заболевания 2 и более раз в год;
обострение АД на момент обследования и назначения лечения;
любая локализация клинических проявлений;
легкая, среднетяжелая, тяжелая формы АД;
резистентность к ранее проводимой терапии топическими глюкокортикостероидами (ГКС).
Критерии исключения:
наличие следующих заболеваний и состояний:
эпилепсия;
гиперкинез;
бронхиальная астма;
ишемическая болезнь сердца;
беременность и кормление грудью;
заболевания печени и почек с нарушением функций;
паразитарные инфекции при повышенном уровне антител в организме;
прием следующих препаратов:
пероральные ГКС в течение последнего года и в момент начала исследования;
системные или местные антибактериальные препараты в течение последнего года и в момент начала исследования;
системные или местные антимикотические препараты в течение последнего года и в момент начала исследования;
наличие в анамнезе аллергических реакций на компоненты препарата Сангвиритрин;
невозможность или нежелание следовать порядку протокола исследования.
Наблюдаемые дети были разделены на 4 группы. Первая группа (контрольная) включала 15 (12,4%) клинически здоровых детей. Группы наблюдения были сформированы по степени тяжести АД и применяемой терапии: 2-я группа — 35 (29,2%) человек с легким течением АД, в лечении которых применялась только наружная терапия; 3-я группа — 35 (29,2%) человек с АД средней степени тяжести и тяжелым течением, в лечении которых применялась только наружная терапия; 4-я группа — 35 (29,2%) человек с АД средней степени тяжести и тяжелым течением, в лечении которых применялась наружная и системная терапия.
Степень тяжести АД определялась по клинической картине заболевания, индексу SCORAD и уровню общего IgE в крови. Степень обсемененности кожи условно-патогенной флорой оценивалась по количеству колониеобразующих единиц (КОЕ) при бактериологическом исследовании и уровню специфического IgE.
В 1-й группе (контрольной) среднее значение индекса SCORAD было равным 0, во 2-й группе — 20,4±2,07; в 3-й — уже 64,63±3,15; в 4-й — 65,63±7,83. В целом показатель индекса SCORAD по выборке наблюдаемых составил 43,94±20,08.
Среднее значение уровня общего IgE в 1-й группе было равным 55,67±2,93 МЕ/мл, во 2-й группе — 145,06±0,93 МЕ/мл; в 3-й группе — уже 186,11±43,25 МЕ/мл; в 4-й группе — 196,54±63,01 МЕ/мл. У детей с АД легкой степени тяжести и обсемененностью кожи микроорганизмами S. aureus, Candida spp. и Malassezia spp. в пределах от 10³ КОЕ/см² до 10⁵ КОЕ/см², а также повышенным уровнем специфических IgE к S. aureus, Candida spp. и Malassezia spp., находящимся в пределах от 0,35 kU/L до 17,49 kU/L, для достижения стойкой ремиссии, нормализации микробиоценоза и эпидермального барьера кожи в качестве наружного лечения был использован линимент сангвинарина и хелеритрина гидросульфата (наружно 2 р./день в течение 14 дней).
У детей с АД среднетяжелого течения и обсемененностью кожи микроорганизмами S. aureus, Candida spp. и Malassezia spp. свыше 10⁵ КОЕ/см², а также уровнем специфических IgE к микроорганизмам S. aureus, Candida spp. и Malassezia spp., превышающим 17,49 kU/L, для достижения стойкой ремиссии, нормализации микробиоценоза и эпидермального барьера кожи целесообразно комбинировать системное применение сангвинарина и хелеритрина гидросульфата (детям 10–15 лет: 2 таблетки 3 р./день перорально; детям 5–10 лет: 1 таблетка 4 р./день перорально; детям 3–5 лет 1 таблетка 3 р./день перорально в течение 14 дней) и наружное применение сангвинарина и хелеритрина гидросульфата (2 р./день в течение 14 дней).

Все больные дети получали терапию, включающую гипоаллергенные мероприятия, антигистаминные и седативные средства (согласно стандартам оказания медицинской помощи детям, больным АД). В комплексное лечение для коррекции нарушенного микробиоценоза кожи включен препарат Сангвиритрин (в виде линимента, спиртового раствора и таблеток), обладающий широким спектром антимикробной и антигрибковой активности.
Препарат применялся в соответствии с рекомендациями производителя, изложенными в аннотации. Линимент Сангвиритрин применялся наружно 2 р./день в течение 14 дней во 2–4-й группах. Таблетированная форма Сангвиритрина назначалась больным с тяжелой формой АД (4-я группа) по схеме: детям 10–15 лет 2 таблетки 3 р./день; детям 5–10 лет 1 таблетка 4 р./день; детям 3–5 лет 1 таблетка 3 р./день в течение 14 дней.

Результаты и обсуждение

Применение линимента Сангвиритрин у больных АД легкой степени тяжести (группа 2) сопровождалось достоверным снижением индекса SCORAD (p<0,05) более чем на 50%, с 20,4±7,07 до 8,2±3,37. Через год после лечения отмечалось повышение индекса SCORAD в указанной группе до уровня 13,57±5,71, что меньше первоначального уровня на 45% (рис. 1). Это говорит о выраженном противорецидивном эффекте линимента Сангвиритрин у больных АД легкой степени тяжести, что подтверждается указанными ниже результатами иммунологических и культуральных исследований.
Рис. 1. Динамика индекса SCORAD (по 2–4й группам с погрешностью)

Рис. 1. Динамика индекса SCORAD (по 2–4й группам с погрешностью)

Уровень общего IgE в указанной группе до лечения составлял 145,06±27,38 МЕ/мл. После проведения наружного лечения отмечалось достоверное снижение
уровня общего IgE в крови обследуемых больных до 99,91±22,29 МЕ/мл (p<0,05). Однако через год после проведенного лечения уровень общего IgE у больных АД легкой степени тяжести поднялся до 127,8±28,42 МЕ/мл (различия оставались статистически достоверными). Таким образом, наружное лечение линиментом Сангвиритрин АД легкой степени тяжести привело к снижению уровня общего IgE и составило 32% от первоначального значения (p<0,05) (рис. 2).
Рис. 2. Динамика общего IgE (ME/мл, по 2–4й группам с погрешностью)

Рис. 2. Динамика общего IgE (ME/мл, по 2–4й группам с погрешностью)

Можно утверждать, что применение линимента Сангвиритрин в качестве наружного средства у больных АД легкой степени тяжести приводит к улучшению состояния, на что указывает снижение уровня всех определяемых в исследовании специфических IgE, причем снижение происходит до нормальных значений, не превышающих верхнюю границу отрицательного уровня антител, находящуюся на уровне 0,34 kU/L. Через год после лечения уровень специфических IgE ко всем микроорганизмам в значительной степени повышался, причем антитела к дрожжевым грибам Malassezia spp. имели резкоположительное значение 4,39±3,22 kU/L, а IgE TSST — слабоположительное 0,42±0,13 kU/L, все остальные значения не превышали среднеположительного уровня (табл. 1).
Таблица 1. Динамика специфических IgE (МЕ/мл) к исследуемым микроорганизмам у наблюдаемых детей группы 2 (средние значения)

Таблица 1. Динамика специфических IgE (МЕ/мл) к исследуемым микроорганизмам у наблюдаемых детей группы 2 (средние значения)

Преобладающим уровнем обсемененности S. aureus в группе АД легкой степени тяжести до лечения стал уровень 10⁵ КОЕ/см², выявленный у 23 (64%) человек. После лечения обсемененность кожи не превышала 10³ КОЕ/см² у 13 (37%) человек, а преобладающим уровнем стал уровень 10² КОЕ/см², выявленный у 22 (63%) человек. Через год после проведенного лечения уровень обсемененности кожи в данной группе повысился до 10⁴ КОЕ/см² у 7 (20%) человек, а преобладающий уровень 10³ КОЕ/см² — у 20 (57%) человек, что достоверно ниже выявленного уровня обсемененности кожи до лечения (табл. 2).
Дрожжевые грибы Candida spp. у больных АД легкой степени тяжести до лечения не имели значительно выраженного превышения какого-то определенного уровня обсемененности, который составил от 10² КОЕ/см² до 10⁵ КОЕ/см² и обнаруживался в выборке от 20% (7 человек) до 29% (10 человек). Преобладающим уровнем обсемененности кожи после лечения стал уровень менее 10² КОЕ/см², выявленный у 24 (69%) человек. Таким же он оставался и через год после лечения, однако отмечался в менее выраженной выборке — у 19 (54%) человек, что тем не менее достоверно выше выявленной обсемененности 10³–10⁴ КОЕ/см² (см. табл. 2).
Таблица 2. Динамика обсемененности кожи (КОЕ/см2) микроорганизмами, выраженная в % от общего количества пациентов в каждой группе

Таблица 2. Динамика обсемененности кожи (КОЕ/см2) микроорганизмами, выраженная в % от общего количества пациентов в каждой группе

Преобладающим уровнем обсемененности кожи больных АД легкой степени тяжести грибами Malassezia spp. до лечения стал уровень 104 КОЕ/см2 — у 16 (46%) человек. Сразу после лечения и через год после лечения достоверно преобладающим уровнем стала обсемененность менее 102 КОЕ/см2, отмечавшаяся у 15 (74%) и 20 (57%) человек соответственно (см. табл. 2).
В 3-й группе детей, страдающих АД среднетяжелого и тяжелого течения, находящихся только на наружной терапии линиментом Сангвиритрин, отмечалось достоверное снижение индекса SCORAD (p<0,05) более чем на 50% — с 64,63±7,67 до 25,63±9,24. Через год после лечения отмечалось повышение индекса SCORAD в указанной группе до уровня 60,86±8,43, что лишь на 6% ниже первоначального значения индекса (см. рис. 1) и указывает на незначительный противорецидивный эффект только наружной терапии у больных АД со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания.
Уровень общего IgE в указанной группе до лечения достигал значения 186,11±59,46 МЕ/мл. Лечение только линиментом Сангвиритрин привело к достоверному снижению уровня общего IgE в крови обследуемых больных на 34% — до 123,66±53,07 МЕ/мл (p<0,05). Однако через год после проведенного лечения уровень общего IgE у больных АД среднетяжелого и тяжелого течения, находящихся только на наружной терапии линиментом Сангвиритрин, поднялся до 181,74±58,13 МЕ/мл, что лишь на 3% ниже первоначального значения (см. рис. 2) и говорит о минимальном противорецидивном эффекте линимента Сангвиритрин у больных данной группы.
Установлено достоверное (p<0,05) снижение показателей примерно на 50% для всех специфических IgE: 60% для IgE SEA; 57% для IgE SEB; 50% для IgE TSST; 45% для IgE Candida spp.; 55% для IgE Malassezia spp. Однако даже сниженный уровень находился в пределах резкоположительных значений. Через год после лечения уровень всех специфических IgE восстановился практически до первоначальных значений. Максимальное снижение показателей для больных этой группы в отдаленной перспективе не превысило 10% (табл. 3).
Таблица 3. Динамика специфических IgE (МЕ/мл) к исследуемым микроорганизмам у наблюдаемых детей группы 3 (средние значения)

Таблица 3. Динамика специфических IgE (МЕ/мл) к исследуемым микроорганизмам у наблюдаемых детей группы 3 (средние значения)

Преобладающим уровнем обсемененности S. aureus в группе АД среднетяжелого и тяжелого течения до лечения стал уровень 10⁷ КОЕ/см², выявленный у 19 (54%) человек. После лечения обсемененность кожи находилась на уровне 10³×10⁴ КОЕ/см² у 14 (40%) человек. Через год после проведенного лечения уровень обсемененности кожи в данной группе восстановился до 10⁷ КОЕ/см² у 13 (38%) человек (см. табл. 2).
Уровень обсемененности кожи дрожжевыми грибами Candida spp. у больных данной группы принял следующие значения: менее 10² КОЕ/см² — у 6 (17%) человек, аналогичное значение при обсемененности 10⁶ КОЕ/см²; 103 КОЕ/см2 — у 5 (14%) человек, такое же значение при обсемененности 10⁴ КОЕ/см²; преобладающим уровнем стал уровень 10⁵ КОЕ/см², обнаруженный у 10 (28%) человек. После лечения уровни обсемененности менее 10² КОЕ/см² и 10³ КОЕ/см² были достоверно выше, встречаясь у 10 (28%) и 12 (34%) человек соответственно. Интересно, что по истечении года после проведенного лечения линиментом Сангвиритрин преобладающий уровень обсемененности составил 10² КОЕ/см² и 10⁵ КОЕ/см²— у 8 человек (27,5%) в обоих случаях (см. табл. 2).
Грибы рода Malassezia в основном выявлялись у детей с АД среднетяжелого и тяжелого течения с обсемененностью 10⁵ КОЕ/см² и 10⁶ КОЕ/см² у 10 (28%) и 17 (49%) человек соответственно. После лечения у 20 (58%) человек обсемененность кожи не превышала 10² КОЕ/см², а по истечении года после лечения обсемененность кожи восстановилась пропорционально значениям до лечения. Уровень обсемененности 10⁵ КОЕ/см²обнаружен у 9 (26%) человек, уровень обсемененности 10⁶ КОЕ/см² — у 13 (36%) человек (см. табл. 2).
Дети группы 4, страдающие АД среднетяжелого и тяжелого течения, помимо наружного лечения получали системную терапию препаратом Сангвиритрин, что привело к достоверному снижению индекса SCORAD (p<0,05) на 56% — с 65,63±7,83 до 28,54±9,08. Через год после лечения отмечалось повышение индекса SCORAD в указанной группе до уровня 50,29±14,83, что на 25% ниже первоначального значения индекса (см. рис. 1).
Общий IgE в указанной группе находился до лечения на уровне 196,54±63,01 МЕ/мл. После проведения системного лечения препаратом Сангвиритрин отмечалось достоверное снижение уровня общего IgE в крови обследуемых больных на 40% — до 117,49±49,66 МЕ/мл (p<0,05). Через год после проведенного лечения уровень общего IgE у больных АД среднетяжелого и тяжелого течения, находящихся на системной терапии, поднялся до 158,91±58,15 МЕ/мл, что составляет 80% от первоначального значения (см. рис. 2).
Лечение привело к значительному снижению показателей всех определяемых специфических IgE, причем все иммуноглобулины, кроме IgE SEA, вернулись к нормальным значениям, а IgE SEA находился на нижней границе слабоположительных значений показателя. Через год после лечения уровень всех специфических IgE поднялся, оставаясь в значительной мере ниже первоначальных значений, имеющих крайне высокие показатели или пребывающих на верхнем уровне резкоположительных показателей. Через год после лечения уровень всех показателей, кроме специфических IgE к Malassezia spp., снизился до среднеположительных значений. Уровень IgE к Malassezia spp. находился ближе к нижней границе промежутка резкоположительных значений, оставаясь на 80% ниже первоначального значения (табл. 4).
Таблица 4. Динамика специфических IgE (МЕ/мл) к иссле- дуемым микроорганизмам у наблюдаемых больных группы 4 (средние значения)

Таблица 4. Динамика специфических IgE (МЕ/мл) к иссле- дуемым микроорганизмам у наблюдаемых больных группы 4 (средние значения)

Преобладающим уровнем обсемененности S. aureus в группе АД среднетяжелого и тяжелого течения до лечения стал 10⁷ КОЕ/см², выявленный у 19 (54%) человек. После лечения обсемененность кожи находилась на уровне 102 КОЕ/см2 у 22 (63 %) человек, на уровне 10³ КОЕ/см² — у 13 (37%) человек, более высоких уровней обсемененности не отмечалось. Через год после проведенного лечения преобладающий уровень обсемененности кожи в данной группе был 10² КОЕ/см², но количество больных с такой обсемененностью уменьшилось до 13 (37%) за счет увеличения детей с другими уровнями: 10³ КОЕ/см² — у 10 (29%) человек, 10⁴ КОЕ/см² — у 4-х (11%) человек, 10⁵ КОЕ/см² —
у 8 (23%) человек (см. табл. 2).
Уровень обсемененности кожи дрожжевыми грибами Candida spp. у 10 (28%) человек данной группы составил максимальное значение — 10⁵ КОЕ/см², обсемененность иных порядков находилась примерно на одном уровне. Сразу после лечения и через год после лечения уровни обсемененности оставались одинаковыми, отличаясь за счет перераспределения частоты встречаемости. Непосредственно после лечения обсемененность 10²КОЕ/см² отмечалась у 24 (68%) человек, 10³ КОЕ/см²— у 6 (18%) человек, 10⁴ КОЕ/см² — у 5 (14%) человек. Через год после лечения обсемененность 10² КОЕ/см²отмечалась лишь у 15 (43%) человек; 10³ КОЕ/см² — уже у 13 (37%) человек; 10⁴ КОЕ/см² — у 7 (20%) человек (см. табл. 2).
Грибы рода Malassezia в основном выявлялись у детей с АД среднетяжелого и тяжелого течения с обсемененностью 10⁶ КОЕ/см² и 10⁵ КОЕ/см² у 17 (49%) и 10 (28%) человек соответственно. После лечения обсемененность кожи находилась на уровне 10² КОЕ/см² у 26 (74%) человек, на уровне 10³ КОЕ/см² — у 9 (26%) человек, более высоких уровней обсемененности не отмечалось. По истечении года произошло перераспределение показателей в сторону увеличения обсемененности за счет уменьшения частоты значения 10² КОЕ/см² с 26 (74%) человек до 9 (26%) человек и увеличения частоты показателей
10³ КОЕ/см² и 10⁴ КОЕ/см² до 13 (37%) человек в каждой группе (см. табл. 2).
Можно подтвердить высокую эффективность препарата Сангвиритрин в лечении АД. Однако важно понимать момент назначения разных форм препарата. В исследовании установлено, что его применение в виде линимента показано при легком течении АД. При среднетяжелом и тем более тяжелом течении заболевания помимо наружного лечения необходимо назначение системного лечения этим препаратом. Побочные явления при применении препарата — аллергические реакции — в нашем исследовании не отмечались. Дополнительно для таблетированной формы неспецифические реакции — тошнота, рвота, абдоминальные боли — также не отмечались. Подобное наблюдение подтверждено и результатами обследования.

Заключение

Подходы к терапии АД, осложненного нарушенным микробиоценозом, зависят от степени выраженности патологического кожного процесса. При выявлении обсемененности кожи при АД легкой степени тяжести в пределах от 10³ КОЕ/см² до 10⁵ КОЕ/см² для достижения стойкой ремиссии и коррекции нарушенного микробиоценоза кожи целесообразно использовать в качестве стандартной терапии топические препараты, обладающие антимикробным и противогрибковым действием (линимент сангвинарина и хелеритрина гидросульфата — Сангвиритрин). При выявлении обсемененности кожи при АД среднетяжелого течения свыше 10⁵ КОЕ/см² для достижения стойкой ремиссии и коррекции нарушенного микробиоценоза кожи целесообразно применять как топические, так и системные препараты с антимикробным и противогрибковым действием (таблетированная форма сангвинарина и хелеритрина гидросульфата — Сангвиритрин).

1. Арзуманян В.Г., Зайцева Е.В., Кабаева Т.И., Темпер Р.М. Оценка стафилококковой и нелипофильной дрожжевой микрофлоры кожи у больных с кожной патологией при контактном способе посева // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. №6. С.3–6 [Arzumanjan V.G., Zajceva E.V., Kabaeva T.I., Temper R.M. Ocenka stafilokokkovoj i nelipofil’noj drozhzhevoj mikroflory kozhi u bol’nyh s kozhnoj patologiej pri kontaktnom sposobe poseva // Vestnik dermatologii i venerologii. 2004. №6. S.3–6 (in Russian)].
2. Атопический дерматит / под ред. Э.А. Баткаева. Сборник «Избранные лекции по дерматовенерологии». М.: 2007. Т. 1. С.6–41 [Atopicheskij dermatit / pod red. Je.A. Batkaeva. Sbornik «Izbrannye lekcii po dermatovenerologii». M.: 2007. T. 1. S.6–41 (in Russain)].
3. Alomar A. Can microbial superantigenes influence atopic dermatitis flares? // Chem. Immunol. Allergy. 2012. Vol. 96. P. 73–76.
4. Leung D.Y.M., Harbeck R., Bina P. et al. Presence of IgE antibodies to Staphylococcal exotoxins on the skin of patients with atopic dermatitis // J. Clin. Invest. 1993. Vol. 92. P.1374–1380.
5. Noble W. C. Skin bacteriology and the role of Staphylococcus aureus infection // Br. J. Dermatol. 1998. Vol. 139. P.9–12.
6. Ong P.Y., Takaaki O., Brandt C. et al. Endogenous Antimicrobial Peptides and Skin Infections in Atopic Dermatitis // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 347. P.1151–1160.
7. Rotsztejn H., Frankowska J., Kamer B., Trznadel-Grodzka E. Infection cases in infants and small children with atopic dermatitis — own observations // Postepy Hig. Med. Dosw. (online). 2012. Vol. 66. P.96–103.
8. Sonesson A., Bartosik J., Christiansen J. et al. Sensitization to skin-associated microorganisms in adult patients with atopic dermatitis is of importance for disease severity // Acta Derm. Venereol. 2013. Vol. 93(3). P.340–345.
9. Spaulding A.R., Salgado-Pabón W., Kohler P.L. et al. Staphylococcal and streptococcal superantigen exotoxins // Clin. Microbiol. Rev. 2013. Vol. 26(3). P.422–447.
10. Van Bever H.P.S., Llanora G. Features of childhood atopic dermatitis // Asian Pac. J. Allergy Immunol. 2011. Vol. 29. P.15–24.