28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Метастазы в кожу: клинические наблюдения
string(5) "80893"
1
КРОО «Общество интегративной дерматологии», Курск
2
ООО «ЦМОиП», Курск, Россия
3
ОГБУЗ «Старооскольcкий кожно-венерологический диспансер», Старый Оскол

Количество пациентов с онкологическими заболеваниями во всем мире неуклонно растет, что представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Своевременная диа­гностика злокачественных новообразований (ЗНО) играет определяющую роль в сохранении жизни и здоровья пациентов. Помимо опасности самого ЗНО, его метастазы представляют серьезную угрозу жизни пациентов и значительно уменьшают шансы на выздоровление. Метастазирование в кожу встречается при всех онкологических заболеваниях, но, как правило, редко. В большинстве случаев такие метастазы возникают вследствие тяжело протекающего онкологического процесса. Крайне редко метастазы в кожу бывают единственным признаком ЗНО. Знание клинической картины метастазов различных злокачественных опухолей в кожу может быть полезно клиницистам в рутинной практике для выбора правильной тактики ведения пациента. В настоящей статье представлены клинические наблюдения метастазирования в кожу рака молочной железы и меланомы.

Ключевые слова: метастазы, метастазирование, меланома, рак молочной железы, голова, шея, кожа.

Cutaneous metastases: case studies

R.V. Saranyuk1, T.A. Gosteva2, E.V. Ilyukhina3

1Kursk Regional Public Organization "Society for Integrative Dermatology", Kursk

2Kurchatov Center for Modern Medicine LLC, Kurchatov

3"Starooskolsky Skin and Venereological Dispensary", Stary Oskol 

The number of patients with cancer worldwide is steadily increasing, which is a serious medical and social problem. Timely diagnosis of malignant tumors (MT) plays a crucial role in preserving the life and health of patients.

Despite the danger of the MT itself, its metastases pose a serious threat to the patient live and significantly reduce the recovery chances. Metastasis to the skin occurs in all oncological diseases but rarely, as a rule. In most cases, such metastases occur as a result of a severe oncological process. Extremely rarely, cutaneous metastases are the only sign of MT. Awareness concerning the cutaneous metastases clinical picture of various MT can be useful for clinicians in routine practice to choose the right treatment tactics for patient management.

This article presents the case studies on the cutaneous metastasis from breast cancer and melanoma.

Keywords: metastases, metastasis, melanoma, breast cancer, head, neck, skin.

For citation: Saranyuk R.V., Gosteva T.A., Ilyukhina E.V. Cutaneous metastases: case studies. RMJ. 2024;5:38–40.

Для цитирования: Саранюк Р.В., Гостева Т.А., Илюхина Е.В. Метастазы в кожу: клинические наблюдения. РМЖ. 2024;5:38-40.

Введение

Метастазы в кожу — следствие прямого распространения злокачественного новообразования (ЗНО). Несмотря на то, что кожа является самым большим органом нашего тела, метастазирование в нее происходит нечасто, в большинстве случаев — в поздней стадии патологического процесса. Онкологические заболевания внутренних органов могут сопровождаться выраженной клинической картиной в зависимости от локализации. Тем не менее метастазы в кожу могут быть единственным признаком ЗНО. Ниже представлены клинические наблюдения метастазирования ЗНО различной локализации в кожу.

Клиническое наблюдение 1

Мужчина, 68 лет, обратился с жалобами на опухолевидное образование кожи спины, контактную кровоточивость образования, зуд. Известно, что ранее пациенту проведено хирургическое лечение меланомы спины. Направлен для дообследования и определения дальнейшей тактики лечения в ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер», г. Белгород.

Локальный статус: на коже центральной части спины справа определяются множественные узлы черного цвета диаметром 0,3–0,7 см, с четкими границами, возвышающиеся над уровнем кожи. Эрозивно-язвенные дефекты не отмечаются. Элементы располагаются преимущественно в области послеоперационного рубца. При пальпации элементы безболезненны, умеренной плотности (рис. 1, 2).

Рис. 1. Метастазы в кожу спины в проекции послеоперационного рубца (вид сзади)

Рис. 2. Метастазы в кожу спины в проекции послеоперационного рубца (вид сбоку)

Выполнена эксцизионная биопсия образований кожи.

Гистологическое исследование биоптата: смешанноклеточная меланома с изъязвлением, толщиной 2 мм.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ): по гистологической картине и иммунофенотипу (коэкспрессия SOX10 иHMB45) — смешанноклеточная пигментная меланома.

Проведено общее клиническое обследование.

Электрокардиографическое исследование: ритм синусовый с частотой сердечных сокращений 89 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфатических узлов (ЛУ): эхографические признаки метастатического поражения региональных ЛУ тяжелой степени (надключичные, подключичные и подмышечные ЛУ справа). УЗИ органов брюшной полости и почек: эхографические признаки желчнокаменной болезни, диффузные неспе­ци­фические изменения печени и поджелудочной железы. УЗИ сосудов нижних конечностей: эхографических признаков тромбоза вен нижних конечностей не выявлено.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастным усилением определяются увеличенные подмышечные, подключичные, задние шейные ЛУ. Наиболее крупный подмышечный ЛУ справа размерами до 34×70 мм. На коже спины справа на уровне ThIV–VI определяется образование 25×53×53 мм, подкожно в мягких тканях спины справа на уровне ThIII — гиперваскулярное образование 20×25×24 мм. В легких — бронхоэктазы с патологическим содержимым, перибронхиально — очаги, вероятно, воспалительного характера. В S8 правого легкого — образование с четким неровным контуром размером 8×12×10 мм, на уровне сканирования жидкость вдоль печени и селезенки, консолидированные переломы ребер.

Проведено хирургическое вмешательство: санационное иссечение распадающейся опухоли кожи межлопаточной области справа на фоне аррозивного кровотечения.

Гистологическое исследование послеоперационного препарата: пигментная узловая эпителиоидноклеточная меланома с изъязвлением. Толщина опухоли 40 мм. Уровень инвазии по Кларку — 5. Сателлитный метастаз в кожу. Края резекции по опухоли.

Окончательный диагноз: меланома кожи межлопаточной области справа cT4бN3cM1a, стадия IVa, распад опухоли, сателлитные метастазы в мягкие ткани спины, метастаз в правое легкое, асцит. Состояние после хирургического лечения. В процессе иммунотерапии. Клиническая группа диспансерного учета 2б. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, 2-я степень. ГМЛЖ. Риск сердечно-сосудистых осложнений 3. Целевой уровень АД <130–139/80–89 мм рт. ст. Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз (неуточненного срока давности). Хроническая сердечная недостаточность, IIB–III функциональный класс. Хронический обструктивный катаральный бронхит, стадия ремиссии. Дыхательная недостаточность 0.

Клиническое наблюдение 2

Женщина, 57 лет, с 2021 г. наблюдается у онколога по поводу рака правой молочной железы. Получила 8 курсов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ), выполнена радикальная мастэктомия (РМЭ) справа, получала курсы дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), метрономную химиотерапию (МХТ) капецитабином. Несмотря на проводимое лечение, заболевание прогрессировало в виде множественных метастазов в кожу плеча и спины, подмышечные ЛУ слева и забрюшинные ЛУ запирательной области.

Локальный статус: на коже туловища, преимущественно в области спины и правого плеча множественные диссеминированные папулы розового и телесного цвета диаметром 0,2–1,0 см, с четкими границами, без тенденции к слиянию. При пальпации элементы безболезненны, мягкой консистенции. Кроме того, на коже спины множественные нормотрофические и атрофические рубцы. Эрозивно-язвенных дефектов не отмечается. Кожа верхних и нижних конечностей отечна, умеренно гиперемирована. Отмечается умеренно выраженный лимфостаз (рис. 3, 4).

Рис. 3. Метастазы в кожу правого надплечья

Рис. 4. Метастазы в кожу правой половины спины

Проведено клиническое обследование.

Гистологические исследование биоптата: мета-стаз инвазивной карциномы молочной железы неспе­ци­фического типа в кожу. Края резекции без опухолевого роста. ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогенов (клон SP1) и прогестерона (клон 1E2) не определяется (0 баллов). При исследовании Her-2/neu(клон 4В5) окрашивания не выявлено (0 — экспрессия негативная). Индекс Ki67 — 85%.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография: морфометаболический ответ ЛУ аксиллярной области слева; умеренно повышенная фиксация фтордезоксиглюкозы (ФДГ) в забрюшинных ЛУ запирательной области, подозрительная на метастатическое поражение; субплевральный очаг в S6 правого легкого без фиксации ФДГ.

Диагноз: рак правой молочной железы T4N1M0, стадия IIIb, в ходе комплексного лечения (8 курсов НАПХТ, РМЭ справа 11.08.2021, состояние после ДЛТ (окончание 19.10.2022), в процессе МХТ с капецитабином). Мета-стазы в подмышечные ЛУ слева. Состояние после биопсии подмышечного ЛУ слева 25.05.2022 и 6 курсов 3-й линии паллиативной химиотерапии. Прогресс: кожные метастазы области правого плеча, спины. Подозрение на метастатическое поражение забрюшинных ЛУ запирательной области. Лимфостаз обеих верхних конечностей.

Обсуждение

Кожные метастазы представляют собой распространение опухоли в кожные покровы. Примерно у 1–5% пациентов с раком внутренних органов отмечаются кожные метастазы [1], однако в ряде работ, опирающихся на данные патолого-анатомических исследований, показано, что частота встречаемости таких метастазов достигает 9% [2]. Следует отметить, что у 0,5–1% пациентов, страдающих раком внутренних органов, метастазы в кожу составляют часть типичной клинической картины заболевания [3, 4]. Приблизительно у 10% пациентов с метастатическим раком встречаются метастазы в кожу [5]. ЗНО внутренних органов могут метастазировать в кожу путем прямой инвазии из подлежащих структур, распространения по лимфатическим сосудам либо эмболизации лимфатических/кровеносных сосудов.

Локализация метастазов в кожу чаще всего характерная, обычно напрямую зависит от пораженного органа. Около 75% всех кожных метастазов поражают лишь 25% поверхности тела: голову, шею и верхнюю часть туловища [4] (см. таблицу).

Таблица. Локализация метастазов в кожу в зависимости от локализации ЗНО

Несмотря на то, что метастазы в кожу встречаются относительно редко, источники их достаточно разнообразны. Наиболее часто в кожу метастазируют ЗНО молочной железы, верхних отделов пищеварительного тракта, почек, матки, толстой кишки, желудка и других органов брюшной полости (чаще всего в виде узла сестры Мэри Джозеф). Метастазы в кожу без обнаружения первичной опухоли чаще всего встречаются при развитии ЗНО в почках, легких, щитовидной железе и яичниках [4, 15, 16].

Заключение

Метастазы в кожу — самый редкий и в то же время самый точный диа­гностический признак ЗНО внутренних органов. Знание клинических проявлений метастазов ЗНО в кожу может помочь клиницисту значительно быстрее определиться с тактикой ведения пациента, что, в свою очередь, может повлиять на результаты лечения. Локализация патологического процесса, его выраженность, определение первичных элементов и срока давности заболевания также помогают в диа­гностическом поиске. В представленной статье рассмотрена клиническая картина метастазов кожи рака молочной железы и меланомы, однако с учетом большого разнообразия злокачественных опухолей необходимо детальное изучение клинической картины местастазов в кожу различных ЗНО в зависимости от их локализации и распространенности.


1. Braverman I.M. Skin manifestations of internal malignancy. Clin Geriatr Med. 2002;18(1):1–19. DOI: 10.1016/s0749-0690(03)00031-4.
2. Reingold I.M. Cutaneous metastases from internal carcinoma. Cancer. 1966;19(2):162–168. DOI: 10.1002/1097-0142(196602)19:2<162::aid-cncr2820190204>3.0.co;2-a.
3. Provost T.T., Flynn J.A. Cutaneous Medicine: Cutaneous Manifestations of Systemic Disease. Hamilton, Ontario: Decker; 2001.
4. Schwartz R.A. Cutaneous metastatic disease. J Am Acad Dermatol. 1995;33(2Pt1):161–182; quiz 183–186. DOI: 10.1016/0190-9622(95)90231-7.
5. Lookingbill D.P., Spangler N., Helm K.F. Cutaneous metastases in patients with metastatic carcinoma: a retrospective study of 4020 patients. J Am Acad Dermatol. 1993;29(2Pt1):228–236. DOI: 10.1016/0190-9622(93)70173-q.
6. Bittencourt M.J.S., Imbiriba A.A., Oliveira O.A., Santos J.E.B.D. Cutaneous metastasis of colorectal cancer. An Bras Dermatol. 2018;93(6):884–886. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20187610.
7. Alwaheeb S., Ghazarian D., Boerner S.L., Asa S.L. Cutaneous manifestations of thyroid cancer: a report of four cases and review of the literature. J Clin Pathol. 2004;57(4):435–438. DOI: 10.1136/jcp.2003.012922.
8. Khaja M., Mundt D., Dudekula R.A. et al. Lung Cancer Presenting as Skin Metastasis of the Back and Hand: A Case Series and Literature Review. Case Rep Oncol. 2019;12(2):480–487. DOI: 10.1159/000501363.
9. Batalla A., Aranegui B., de la Torre C., Prieto O. Cutaneous metastasis of lung cancer: two case reports and review of the literature. Med Cutan Iber Lat Am. 2012;40(1):24–27. DOI: 10.4464/MD.2012.40.1.5006.
10. Errami M., Margulis V., Huerta S. Renal Cell Carcinoma Metastatic to the Scalp. Rare Tumors. 2016;8(4):6400. DOI: 10.4081/rt.2016.6400.
11. Wong C.Y., Helm M.A., Kalb R.E. et al. The presentation, pathology, and current management strategies of cutaneous metastasis. N Am J Med Sci. 2013;5(9):499–504. DOI: 10.4103/1947-2714.118918.
12. Fernández-Antón Martínez M.C., Parra-Blanco V., Avilés Izquierdo J.A., Suárez Fernández R.M. Cutaneous metastases of internal tumors. Actas Dermosifiliogr. 2013;104(10):841–853. DOI: 10.1016/j.ad.2012.06.005.
13. Souza B.C.E., Miyashiro D., Pincelli M.S., Sanches J.A. Cutaneous metastases from solid neoplasms — Literature review. An Bras Dermatol. 2023;98(5):571–579. DOI: 10.1016/j.abd.2022.10.009.
14. Vernemmen A.I.P., Li X., Roemen G.M.J.M. et al. Cutaneous metastases of internal malignancies: a single-institution experience. Histopathology. 2022;81(3):329–341. DOI: 10.1111/his.14705.
15. Marcoval J., Moreno A., Peyrí J. Cutaneous infiltration by cancer. J Am Acad Dermatol. 2007;57(4):577–580. DOI: 10.1016/j.jaad.2007.01.034.
16. Weedon D. Skin Pathology. London: ChurchillLivingstone; 2002.
Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше