Введение
Атопический дерматит (АтД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся эпидермальными нарушениями на основе аллергического воспаления [1–3] с преобладающей регуляцией со стороны T-хелперов (Th) типа 2 / Тh22, иногда с переключением на Th1/Тh17 [4], а также в связи с мутациями в гене защитного кожного белка филаггрина FLG [5]. В настоящее время, с учетом результатов новых исследований, иммунопатогенез АтД представляется следующим образом [3, 6]. У предрасположенных людей или лиц с атопической конституцией аллергены домашнего пылевого клеща рода Dermatophagoides и другие аллергены вдыхаются, проглатываются или проникают в кожу напрямую (путем так называемой транскутанной сенсибилизации) и запускают персистирующий иммунный ответ, опосредованный В-клетками и приводящий к преобладающему образованию IgE.
Антитела этого класса связываются с Fc-рецептором типа I на тучных клетках, что определяет выброс медиаторов первой волны, старт сборки инфламмасом и развитие аллергического воспаления. АтД обычно начинается в детстве, постепенно давая старт развитию новых атопий, что называется «атопическим маршем» [7]. АтД часто сохраняется в течение всей взрослой жизни, но степень и локализация очагов поражения кожи варьируют в зависимости от возраста и расы или этнической группы [1]. АтД значительно влияет на качество жизни пациентов, их трудоспособность, способность к обучению и создает нагрузку на систему здравоохранения. Также для АтД характерна высокая коморбидность [8, 9]. Самыми частыми сопутствующими атопиями при АтД являются синдромы пищевой аллергии и аллергический ринит.
Возможно несколько сценариев развития АтД у взрослых [3]. Если аллергенная толерантность к причинным аллергенам восстанавливается, это приводит к длительной ремиссии заболевания. Повторное воздействие причинных аллергенов вызывает срыв толерантности и хроническое воспаление кожи с постоянным высвобождением множества медиаторов, которые формируют устойчивые патологические элементы на коже и вызывают сильный зуд. Если у некоторых пациентов наряду с атопической конституцией имеется состояние вторичной иммунокомпрометации кожи, наблюдаются присоединение, реактивация и персистенция вторичных бактериальных (S. aureus), грибковых (Candida albicans), вирусных (Herpes simplex) инфекций, иногда с развитием грубой лихенификации. Ремоделирование кожи [10] — еще один сценарий развития АтД, элементы которого могут присутствовать при всех остальных вариантах течения болезни.
Полимедиаторный характер аллергического воспаления кожи при АтД является предпосылкой многокомпонентной противовоспалительной терапии при данном заболевании. Главные подходы с применением антигистаминных препаратов [11], блокаторов лейкотриеновых рецепторов [12] и кортикостероидов [13] давно известны и широко применяются. Однако энтеросорбционная терапия, которая представляется очень логичным дополнением к указанным выше группам препаратов, не применяется столь широко [14, 15].
Цель исследования: оценка эффективности кремния диоксида коллоидного с учетом динамических изменений индекса SCORAD по ходу течения обострения АтД. Одновременно решались задачи исследования избирательного влияния препарата на отдельные элементы аллергического воспаления на коже и субъективные жалобы.
Материал и методы
В когорту включали пациентов с легкой и среднетяжелой формами АтД обоих полов в возрасте от 20 лет до 41 года, без декомпенсированной коморбидной патологии и подписавших добровольное информированное согласие участвовать в исследовании. Исследование одобрено локальным биоэтическим комитетом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (протокол № 10186 от 22.12.2025). Инструментом динамической оценки состояния пациентов служил расчет индекса SCORAD [18]. Критерии невключения: другие формы дерматита, тяжелые коморбидные состояния, отсутствие добровольного информированного согласия.
Диагноз АтД устанавливали на основании классических критериев J. Hanifin и G. Raika (1980), дополненных современными биомаркерами [16, 17], врачом аллергологом-иммунологом при консультативном участии дерматолога.
Дизайн исследования предполагал разделение всех пациентов с АтД на 3 группы. В группу наблюдения включили 20 пациентов (13 женщин, 7 мужчин, средний возраст 30,4±1,1 года) со среднетяжелой формой АтД, которым в дополнение к базисной терапии назначали кремния диоксид коллоидный (Полисорб®). В группу сравнения включили 14 пациентов (10 женщин, 4 мужчины, средний возраст 28,4±1,6 года) со среднетяжелой формой АтД, которым была назначена только стандартная терапия. В контрольную группу вошли 13 пациентов с легкой формой АтД (8 женщин, 5 мужчин в возрасте 25,9±1,3 года). Включение контрольной группы в исследование было связано с необходимостью общей оценки наличия или отсутствия возможности индекса SCORAD служить инструментом для контроля такого снижения воспалительной активности АтД, которое могло бы ставить вопрос о пересмотре степени тяжести процесса.
Индекс SCORAD в группе наблюдения рассчитывали на первом визите (до лечения) и после окончания терапии препаратом Полисорб®, в остальных группах — однократно при включении в исследование. У всех пациентов была стадия обострения, и они в условиях дневного стационара получали привычную для них базисную терапию (антигистаминные препараты, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, кортикостероидные и увлажняющие кремы).
Индекс SCORAD считается наилучшей системой оценки степени воспаления кожи и сопутствующих симптомов при АтД1 [18, 19]. Калькулятор SCORAD позволяет рассчитывать распространенность поражения кожи, интенсивность воспаления и субъективные жалобы (зуд кожи и нарушение сна). Использованный нами калькулятор был написан по аналогии с доступным калькулятором1 на JavaScript с учетом формулы:
A/5 + 7B/2 + C,
где А — распространенность, В — интенсивность, С — субъективные симптомы.
Единицами измерения в калькуляторе SCORAD являются баллы и доли баллов.
Аллергическое воспаление кожи и его проявления при АтД обусловлены действием большого числа разно-образных медиаторов, в частности, важнейшими медиаторами [20], вызывающими кожный зуд, признаны гистамин, продукты эпителия («алармины»): тимический стромальный лимфопоэтин, интерлейкины 33 и 31, а также фактор роста нервов как компонент нейрогенного воспаления [21]. Такое количество медиаторов является предпосылкой включения в комплекс лечения пациентов с АтД сорбционной терапии. Энтеросорбент кремния диоксид коллоидный [22] был выбран нами для исследования как наиболее перспективный и безопасный препарат, по данным отечественных и зарубежных исследователей [23–25], опыт применения которого, однако, при АтД у взрослых ограничен [14]. Кремния диоксид коллоидный, не вступая в химические реакции с ксенобиотиками, продуктами собственного метаболизма и воспалительными медиаторами, сорбирует их по всему желудочно-кишечному тракту и выводит из организма с калом. Одним из механизмов действия препарата является улучшение текучести веществ за счет разрушения сил, удерживающих микрочастицы [26]. Кроме того, наночастицы кремния сами обладают иммуномодулирующими свойствами, а также могут использоваться для доставки лекарств в очаги воспаления [25]. Мы исследовали эффективность кремния диоксида коллоидного — препарата Полисорб® (АО «Полисорб», Россия). Препарат назначали в виде водной суспензии, приготовленной из расчета 1 столовая ложка на 100 мл воды (при массе тела пациента 60 кг), кратность приема — 3–4 р/сут, курс 10–14 дней.
Полученные данные обрабатывали методами описательной статистики [27] с использованием прикладных программ Statistics Windows. Первоначально определяли характер распределения по Шапиро — Уилку с определением коэффициентов асимметрии, эксцесса и W, что позволило установить для одних данных нормальную форму распределения, а для других — форму распределения, отличную от нормальной. Был принят уровень значимости р=0,05 и применены как параметрические, так и непараметрические методы статистического анализа: расчеты среднего значения (X), стандартной ошибки среднего значения (m), медианы (Me), нижнего (Q1) и верхнего (Q3) квартилей, линейная корреляция по Пирсону (r) и ранговая корреляция по Спирмену (ρ). Сравнение значений переменных проводили по Стьюденту с определением коэффициента t и Манна — Уитни с помощью коэффициента U в зависимости от формы распределения.
Результаты исследования
Полученные и обработанные статистические данные отражены в таблице.


Как видно из таблицы, исходные значения показателей в группах наблюдения и сравнения значимо не отличались. Прием Полисорба приводил к динамическим изменениям индекса SCORAD, что наглядно представлено на рисунке 1, а также продемонстрировано в таблице. У пациентов с АтД, получавших препарат, отмечалось значимое снижение этого индекса в ходе течения болезни. Прием Полисорба приводил к достоверному снижению переменных и значимым различиям по сравнению с исходными значениями. Проверка значимости различий показателя в группе наблюдения после приема препарата с данными в контрольной группе по Манну — Уитни показала статистически значимое различие (z=-4,77, p=0,0001, U=0,00). Однако у отдельных пациентов в группе наблюдения индекс SCORAD был даже ниже среднего значения при легкой степени тяжести АтД. Этот факт требует дополнительного анализа и разбора состава пациентов группы наблюдения. Поскольку кремния диоксид коллоидный не обладает способностью к репарации ДНК, не исключено, что в этой группе присутствовала значительная доля пациентов с мутациями в гене FLG, кодирующем белок филаггрин, который является важнейшим барьерным белком эпидермиса [5]. Этот фактор всегда следует учитывать, если выявляются случаи недостаточной эффективности Полисорба при АтД.

При корреляционном анализе значений одних и тех же переменных в группе наблюдения до и после приема препарата выявлена связь слабой степени (ρ=0,24), которая оказалась значимой (p=0,033) (рис. 2). Целесообразность проведения анализа корреляционной связи между кожными элементами у каждого отдельного пациента, на первый взгляд, представляется необычной, однако было интересно оценить, насколько однонаправленно меняется симптоматика у одного и того же человека. Оказалось, что снижение балльной оценки компонентов существенно не влияет на общий индекс SCORAD, что подтверждает универсальный характер этого индекса при АтД.

На следующем этапе проведена балльная оценка отдельных кожных элементов после приема Полисорба. Не отмечено влияния препарата на шелушение, наличие экскориаций, сухость кожи. У всех пациентов с минимальной эритемой (n=13) и незначительной припухлостью кожи (n=13) наблюдалось исчезновение данных элементов.
Оценка возможного влияния Полисорба на лихенификацию кожи показала отрицательный результат. Зуд кожи как неотъемлемый компонент клинической характеристики АтД наблюдался у всех пациентов (n=20) до лечения препаратом с интенсивностью от 2 до 9 баллов. Показатель зуда существенно снизился у 16 пациентов (см. таблицу).
Нарушение сна (от 1 до 5 баллов) наблюдалось почти у всех пациентов до начала лечения и снижалось у 14 в последующем, но не исчезало полностью. Соответствующие показатели, как видно из таблицы, свидетельствовали о достоверном изменении их значений. Корреляционный анализ по Пирсону показал наличие средней силы связи между динамикой снижения зуда кожи и улучшения сна при АтД на фоне приема препарата Полисорб® (r=-0,33, p=0,044).
Обсуждение
Изменения индекса SCORAD, который является интегральным, поскольку включает сразу несколько показателей аллергического воспаления кожи, продемонстрировали клинически позитивное статистически значимое влияние Полисорба при среднетяжелой форме АтД. Однако динамика отдельных параметров воспаления на фоне приема препарата не была столь однозначной. Вероятно, его лечебное действие в короткий промежуток времени не затрагивает патогенез сухости, экскориаций, шелушений и развития ремоделирования кожи, хотя потенциально кремний является сильным стимулятором роста коллагеновых волокон [28]. Это может быть предпосылкой для разработки более длительных курсов лечения Полисорбом, возможно, в топической форме.
Среди позитивных эффектов, выявленных селективным разбором компонентов, которые входят в SCORAD, есть улучшение сна, нивелирование эритемы и припухлости кожи. Важнейший результат, который продемонстрировало наше исследование, — это влияние Полисорба на интенсивность кожного зуда. Известно, что зуд является одним из самых тяжелых, изнуряющих проявлений этой патологии, которое существенно снижает качество жизни и работоспособность у взрослых [29]. Объяснением этого клинически позитивного наблюдения может служить энтеросорбционный эффект препарата, который позволяет выводить из организма многие из описанных факторов кожного зуда [15, 26]. Описанная в литературе безопасность [23–25] в сочетании с полученными нами данными по его эффективности делают Полисорб® перспективным средством при АтД у взрослых.
Выводы
Кремния диоксид коллоидный в связи с установленными параметрами клинической эффективности может быть рекомендован как качественный энтеросорбент при АтД средней тяжести.
Кремния диоксид коллоидный при контрольной оценке с помощью калькулятора SCORAD демонстрирует существенное уменьшение зуда, улучшение сна и нивелирование слабовыраженной эритемы и припухлости кожи.
Сведения об авторах:
Климов Владимир Васильевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; 634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, д. 2; ORCID iD 0000-0001-6673-7556
Денисов Андрей Александрович — д.м.н., доцент, профессор кафедры иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; 634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, д. 2; ORCID iD 0000-0001-7592-5284
Кологривова Елена Николаевна — д.м.н., профессор, профессор кафедры иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; 634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, д. 2; ORCID iD 0000-0003-1639-4676
Кошовкина Татьяна Васильевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; 634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, д. 2; ORCID iD 0000-0001-7280-1980
Кошкарова Наталья Сергеевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; 634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, д. 2; ORCID iD 0000-0002-6032-2402
Климов Андрей Владимирович — к.м.н., доцент, доцент кафедры иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; 634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, д. 2; ORCID iD 0000-0002-2776-5834
Селезнева Ольга Александровна — лаборант-исследователь кафедры иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России; 634050, Россия, г. Томск, Московский тракт, д. 2; ORCID iD 0009-0004-2335-3690
Контактная информация: Климов Владимир Васильевич, e-mail: vlklimov54@gmail.com
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 20.02.2026.
Поступила после рецензирования 15.03.2026.
Принята в печать 27.03.2026.
About the authors:
Vladimir V. Klimov — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Immunology and Allergology, Siberian State Medical University; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6673-7556
Andrey A. Denisov — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of Immunology and Allergology, Siberian State Medical University; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7592-5284
Elena N. Kologrivova — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Immunology and Allergology, Siberian State Medical University; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1639-4676
Tatyana V. Koshovkina — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Immunology and Allergology, Siberian State Medical University; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7280-1980
Natalya S. Koshkarova — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Immunology and Allergology, Siberian State Medical University; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6032-2402
Andrey V. Klimov — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Immunology and Allergology, Siberian State Medical University; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2776-5834
Olga A. Selezneva — Research Assistant, Department of Immunology and Allergology, Siberian State Medical University; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050, Russian Federation; ORCID iD 0009-0004-2335-3690
Contact information: Vladimir V. Klimov, e-mail: vlklimov54@gmail.com
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interest.
Received 20.02.2026.
Revised 15.03.2026.
Accepted 27.03.2026.
1Medsoftpro. Индекс SCORAD. Онлайн-калькулятор. (Электронный ресурс.) URL: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/scorad.html (дата обращения: 18.02.2026).

