Современный взгляд на лечение хронической диффузной телогеновой алопеции у мужчин

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова

Читайте в новом номере

РМЖ «Медицинское обозрение» №5 от 31.08.2018 стр. 47-51
Рубрика: Дерматология
Андрогенетическая алопеция (АГА) встречается у 80% мужчин и у 40% женщин и характеризуется постепенным истончением терминальных волос, превращением их в веллусные и дальнейшим выпадением. При АГА происходит
прогрессирующее укорочение фазы анагена, пролонгация постэкзогеновой фазы телогена (латентная фаза кеногена) и в конечном итоге миниатюризация волосяного фолликула.
Цель исследования: изучить эффективность лосьона Неоптид Мен (Neoptide Men) при выпадении волос у пациентов с АГА.
Материал и методы: под нашим наблюдением находились 30 мужчин в возрасте от 32 до 58 лет с диагнозом АГА III–V степени по шкале Гамильтона — Норвуда. У каждого пациента фотографировались теменная и затылочная области с 200-кратным и 60-кратным увеличением. Критериями оценки были: количество веллусных волос; толщина волос – процентное содержание тонких (40–60 мкм), средних (60–80 мкм) и толстых (более 80 мкм) волос; процент одиночных, двойных, тройных фолликулярных юнитов; количество желтых точек; процент перифолликулярного воспаления. Лосьон Неоптид Мен (Neoptide Men) назначали 1 р./день в течение 6 мес.
Результаты исследования: через 6 мес. лечения отмечалось снижение процента тонких волос (31% и 25%), увеличение процента средних (39% и 43%) и толстых (30% и 35%) волос в теменной и затылочной зонах соответственно. Соотношение одиночных фолликулярных юнитов составляло 1:1, анизотрихоз и количество желтых точек во фронтальной зоне составляли 9,6% и 1% соответственно. Перифолликулярное воспаление составляло 15%. При применении лосьона Неоптид Мен (Neoptide Men) побочных эффектов (в т. ч. аллергических реакций) не наблюдалось.
Заключение: лосьон Неоптид Мен (Neoptide Men) для мужчин является эффективным и безопасным средством для лечения АГА III–IV степени.
Ключевые слова: андрогенетическая алопеция, облысение, миноксидил, лосьон Неоптид Мен.


Для цитирования: Олисова О.Ю., Лепехова А.А. Современный взгляд на лечение хронической диффузной телогеновой алопеции у мужчин. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;5:47-51.
Modern view on treatment of chronic diffuse telogenous alopecia in men
O.Yu. Olisova, A.A. Lepyokhova

Sechenov University, Moscow

Androgenetic alopecia (AGA) occurs in 80% of men and 40% of women and is characterized by a gradual thinning of terminal hair, turning them into vellus and further loss. With AGA, there is a progressive shortening of the anagen phase, prolongation of the post-exogenous phase of the telogen (latent phase of the kenogen) and, finally, miniaturization of the hair follicle.
Aim: to study the efficacy of Neoptide Men lotion in hair loss in patients with AGA.
Patients and Methods: there were 30 men aged from 32 to 58 years with a diagnosis of AGA III–V degree on the Hamilton-Norwood scale under our observation. Parietal and occipital areas were photographed with a 200-fold and 60-fold magnification for each patient. The evaluation criteria were: the amount of vellus; thickness of hair — percentage of thin (40–60 microns), medium (60–80 microns) and thick (more than 80 microns); percentage of single, double, triple follicular units, the amount of yellow dots, percentage of perifollicular inflammation. The Neoptide Men lotion were administered once a day for 6 months.
Results: after 6 months of treatment, a decrease in the percentage of fine hair (31% and 25%), an increase in the percentage of medium (39% and 43%) and thick hair (30% and 35%) in the parietal and occipital zones, respectively. The ratio of single follicular units was 1:1, anisotrichosis and the amount of yellow dots in the frontal zone — 9.6% and 1%, respectively. The percentage of perifollicular inflammation was 15%. No side effects (including allergic reactions) were observed with the use of the Neoptide Men lotion.
Conclusion: Neoptide Men lotion for men is an effective and safe treatment for AGA III–IV degree.

Key words: androgenetic alopecia, alopecia, minoxidil, Neoptide Men lotion.
For citation: Olisova O.Yu., Lepyokhova A.A. Modern view on treatment of chronic diffuse telogenous alopecia in men // RMJ. Medical Review. 2018. № 5. P. 47–51.

В статье представлен современный взгляд на лечение хронической диффузной телогеновой алопеции у мужчин. Показано, что лосьон Неоптид Мен для мужчин является эффективным и безопасным средством для лечения андрогенетической алопеции III–IV степени

    Введение

    Андрогенетическая алопеция (АГА) представляет собой мультифакторное, генетически детерминированное заболевание, характеризующееся постепенным истончением терминальных волос, превращением в тонкие (веллусные) и их выпадением.

    Эпидемиология и патогенез АГА

     АГА встречается у 80% мужчин и значительно реже у женщин (около 40%). Дебют заболевания может возникать как в подростковом, так и во взрослом возрасте. Распространенность АГА, по данным литературы, значительно ниже среди коренных американцев и афроамериканцев по сравнению с европейской популяцией. Следует отметить, что АГА нередко сопровождается тревожными состояниями и/или депрессией [1].
     АГА характеризуется прогрессирующим укорочением фазы анагена, пролонгацией постэкзогеновой фазы телогена (латентная фаза кеногена) и в конечном итоге миниатюризацией волосяного фолликула (ВФ) [2].
     В основе патогенеза лежит прямое воздействие дигидротестостерона (ДГТ) на дермальный сосочек, а именно на андрогенный рецептор и экспрессию 5α-редуктазы II типа в ВФ. Известно также, что такие сигнальные молекулы, как TGF-β1 (трансформирующий фактор роста β1),
TGF-β2 (трансформирующий фактор роста β2), белок dickopf 1, который является частью внутриклеточного WNT — сигнального пути, участвующего в дифференцировке клеток, интерлейкин-6 (ИЛ-6) и некоторые простагландины (PGD 2) ингибируют рост волоса [3].
     Большую роль в развитии АГА играют генетические механизмы, в частности ассоциация с генами андрогенного рецептора, гистон-ацетилазой 4 и 9, и WNT10A — молекулой сигнального пути WNT [4]. У женщин АГА обычно развивается на фоне тяжелой гиперандрогении при андрогенсекретирующих опухолях, а также при поликистозе яичников [5]. Все эти механизмы приводят к постепенному истончению и укрочению волос и последующему их выпадению.

     Клинические проявления и диагностика АГА

     Различают следующие клинические разновидности АГА: поредение по Гамильтону — Норвуду и Людвигу. Поредение по Гамильтону — Норвуду чаще встречается у мужчин и крайне редко у женщин и характеризуется преимущественным поредением в лобно-височных областях [6]. Поредение по Людвигу в основном наблюдается у женщин и представляет собой диффузное истончение волос в париетальных зонах [2, 6].
     Для диагностики АГА, помимо клинических проявлений, важным подспорьем являются трихоскопия и фототрихограмма (ФТГ). Различают большие и малые критерии АГА. К большим относятся наличие более 4-х желтых точек (по данным трихоскопии и ФТГ) и 10% истонченных волос во фронтальной зоне (по данным ФТГ). К малым — соотношение одиночных фолликулярных юнитов, веллусных волос, перипилярных признаков во фронтальной и затылочной зонах 2:1; 1,5:1; 3:1 соответственно (по данным ФТГ и трихоскопии) [7].
     Диагностический поиск при АГА также включает исследование свободных форм андрогенов в крови. Следует обращать внимание на признаки вирилизации у женщин — угри, гирсутизм. Нередко АГА может сочетаться с диффузной телогеновой алопецией (ДТА), поэтому необходимо исследовать уровень общей железосвязывающей способности сыворотки крови, трансферрина, ферритина, микроэлементов и гормонов щитовидной железы [7].

    Лечение пациентов с АГА

    

Для лечения АГА препаратом первой линии является
миноксидил. Он представляет собой сосудорасширяющее средство. Под воздействием фермента сульфотрансферазы миноксидил трансформируется в активный метаболит, который открывает K+-каналы в клеточных мембранах, оказывая сосудорасширяющее действие. Также миноксидил увеличивает экспрессию сосудистого эндотелиального фактора роста в сосочках дермы, что усиливает ангиогенез и индуцирует рост волос. В зависимости от стадии процесса применяют 0,1; 1; 2; 3; 5% раствор миноксидила.
     Согласно проводимым исследованиям, среднее отклонение от базового числа волос при применении миноксидила варьирует от 11% до 54% через 4–6 мес. от начала лечения и от 14% до 248% через 12 мес. от начала лечения [6, 8]. Однако при применении миноксидила всегда надо помнить о дозозависимом эффекте.
     Пациентам мужского пола также назначают ингибиторы 5α-редуктазы — финастерид и дутастерид. Под воздействием фермента 5α-редуктазы происходит образование более мощного ДГТ из свободного тестостерона, что в последующем при взаимодействии ДГТ с ВФ приводит к его миниатюризации. Различают 5α-редуктазу первого и второго типа. Первый тип преобладает в печени, коже и скальпе, второй — в предстательной железе, мочеполовом тракте и также в ВФ. Как правило, препарат назначается в дозе 1 мг/сут в течение 6 мес. [8].
     По данным исследований, среднее отклонение от базового числа волос при применении финастерида варьирует от 3,6% до 29,1% в теменной области после 12 мес. лечения [6], но следует помнить, что ингибиторы 5α-редуктазы могут вызвать ряд нежелательных побочных эффектов, таких как снижение либидо, депрессия, реже рак молочной и предстательной желез. Кроме того, при прекращении приема препарата возможен синдром отмены. Несмотря на накопленный в настоящее время большой опыт лечения АГА миноксидилом и финастеридом или дутастеридом, имеется необходимость проведения крупных сравнительных исследований эффективности этих препаратов.
     Женщинам обычно назначают антиандрогенные препараты — ципротерона ацетат, спиронолактон и др. [6], а также гормональные средства, в частности альфатрадиол, который представляет собой 17α-эстрадиол. Однако в проводимых исследованиях было обнаружено, что при применении 0,025% раствора альфатрадиола в течение 6 мес. плотность волос у больных АГА была статистически значимо ниже по сравнению с группой пациентов, применявших миноксидил (-0,5 мм/см2 и 1,8 мм/см2 соответственно, p<0,0001) [6, 9].
     В последнее время хорошие результаты получены при проведении плазмотерапии. Этот метод посредством центрифугирования аутологичной плазмы пациентов позволяет получить большую концентрацию тромбоцитов. Активированные тромбоциты выделяют фактор роста эндотелия сосудов, трансформирующий инсулиноподобный и тромбоцитарный факторы. In vitro активированные тромбоциты увеличивают фосфорилирование внеклеточных сигналорегулируемых киназ, индуцирующих клеточный рост и бета-катениновую активность, которая играет важную роль в регуляции цикла роста волоса и способствует дифференцировке стволовых клеток в ВФ, а также усиливает синтез фактора роста фибробластов, что в конечном итоге продлевает фазу анагена [10].
     Для лечения АГА также применяется пересадка волос, однако сравнительные крупные рандомизированные исследования по эффективности пересадки волос отсутствуют [6, 11].
     Относительно недавно на фармацевтическом рынке для лечения хронической ДТА появился лосьон Неоптид Мен (Neoptide Men). В своем составе он содержит Peptidoxyl-4 и монолаурин — вещества, нормализующие сигнал WNT, который играет главную роль в регенерации клеток ВФ, что достаточно эффективно останавливает выпадение волос при применении этого препарата.

     Материал и методы

     Под нашим наблюдением находились 30 мужчин в возрасте от 32 до 58 лет с диагнозом АГА III–V степени по шкале Гамильтона — Норвуда (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика пациентов исследования
Критериями исключения из исследования являлись
больные с онкологическими процессами и инфекционными заболеваниями волосистой части головы, чувствительностью к миноксидилу, а также пациенты, применявшие биологически активные добавки для роста волос, ингибиторы 5α-редуктазы, системные глюкокортикостероиды или ретиноиды за 2–3 мес. до начала исследования.
     Диагноз АГА выставлялся на основании следующих критериев (по данным трихоскопии и ФТГ): у каждого пациента фотографировались теменная и затылочная области с 200-кратным и 60-кратным увеличением. Критериями оценки были: (1) количество веллусных волос, (2) толщина волос (процентное содержание тонких (40–60 мкм), средних (60–80 мкм) и толстых (более 80 мкм), (3) процент одиночных, двойных, тройных фолликулярных юнитов (при 20-кратном увеличении), (4) количество желтых точек и (5) процент перифолликулярного воспаления (при 20-кратном увеличении).
     Лосьон Неоптид Мен (Neoptide Men) назначали 1 р./день в течение 6 мес.
     До лечения лосьоном Неоптид Мен (Neoptide Men) у мужчин наблюдалось увеличенное количество тонких волос (40–60 мкм) — 45%, уменьшенное количество средних (60–80 мкм) — 28%, и толстых (>80 мкм) волос — 27% во фронтально-теменной области по сравнению с затылочной — 28% (40–60 мкм), 41% (60–80 мкм) и 31% (>80 мкм) соответственно. Соотношение одиночных фолликулярных юнитов составляло 2:1, анизотрихоз и количество желтых точек во фронтальной зоне составляли 20% и 4% соответственно. Перифолликулярное воспаление составляло 35%. Все эти критерии соответствовали диагнозу АГА (рис. 1а, 2а, 3) [12].
Рис. 1. Обзорные фотографии фронтально-теменной зоны больного Н., 45 лет, с диагнозом АГА: а — до лечения; б — после лечения
Рис. 2. Трихоскопия у больного Н., 45 лет, с диагнозом АГА (фронтально-теменная зона): а — до лечения; б — после лечения
Рис. 3. Фототрихограмма больного Н., 45 лет, с диагнозом АГА, до лечения: а — теменная зона; б — затылочная зона

    Результаты

     Спустя 6 мес. от начала лечения отмечалось снижение доли тонких волос (40–60 мкм) — 31%, увеличение доли средних (60–80 мкм) и толстых волос (>80 мкм) —
39% и 30% соответственно в теменной зоне; в затылочной области также наблюдалось снижение доли тонких волос (40–60 мкм) — 25%, увеличение доли средних (60–80 мкм) и толстых волос (>80 мкм) — 43% и 35% соответственно (рис. 4). Одиночные фолликулярные юниты присутствовали в соотношении 1:1, анизотрихоз и количество желтых точек во фронтальной зоне оценивалось как 9,6% и 1% соответственно. Перифолликулярное воспаление составляло 15% (рис. 1б, 2б, 4).
Рис. 4. Фототрихограмма больного Н., 45 лет, с диагнозом АГА, после лечения: а — теменная зона; б — затылочная зона
     Следует отметить, что при применении лосьона Неоптид Мен (Neoptide Men) аллергических реакций и других побочных эффектов не наблюдалось. Пациенты отмечали приятный запах, текстуру, а также легкость применения препарата.

    Заключение

     Таким образом, лосьон Неоптид Мен (Neoptide Men) для мужчин является эффективным и безопасным средством для лечения АГА III–IV степени. Эффективность препарата подтверждается объективными данными трихоскопии и ФТГ, демонстрирующими по окончании курса терапии увеличение плотности волос, снижение процента анизотрихоза, тонких волос, желтых точек и перипиллярных признаков.
Литература
1. Tsuboi R., Arano O., Nishikawa T. et al. Randomized clinical trial comparing 5% and 1% topical minoxidil for the treatment of androgenetic alopecia in Japanese men // J Dermatol. 2009. Vol. 36 (8). P.437–446.
2. Blume-Peytavi U., Blumeyer A., Tosti A. et al. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents // Br J Dermatol. 2011. Vol. 164 (1). P.5–15.
3. Inui S., Itami S. Androgen actions on the human hair follicle: perspectives // Exp Dermatol. 2013. Vol. 22 (3). P.168–171.
4. Heilmann-Heimbach S., Hochfeld L. M., Paus R., Nöthen M. M. Hunting the genes in male-pattern alopecia: how important are they, how close are we and what will they tell us? // Exp Dermatol. 2016. Vol. 25 (4). P.251–257.
5. Cela E., Robertson C., Rush K. et al. Prevalence of polycystic ovaries in women with androgenic alopecia // Eur J Endocrinol. 2003. Vol. 149 (5). P.439–442.
6. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A. et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men // J Dtsch Dermatol Ges. 2011. Vol. 9. Suppl. 6. P.S1–57.
7. Bhamla S. A., Dhurat R. S., Saraogi P. P. Is Trichoscopy a Reliable Tool to Diagnose Early Female Pattern Hair Loss? // Int J Trichology. 2013. Vol. 5 (3). P.121–125.
8. Adil A., Godwin M. The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis // J Am Acad Dermatol. 2017. Vol. 77 (1). P.136–141.
9. Orfanos C. E., Vogels L. Local therapy of androgenetic alopecia with 17 alpha-estradiol. A controlled, randomized double-blind study (author’s transl) // Dermatologica. 1980. Vol. 161 (2). P.124–132.
10. Li Z. J., Choi H. I., Choi D. K. et al. Autologous platelet-rich plasma: a potential therapeutic tool for promoting hair growth // Dermatol Surg. 2012. Vol. 38 (7 Pt. 1). P.1040–1046.
11. Leavitt M., Perez-Meza D., Rao N. A. et al. Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant // Dermatol Surg. 2005. Vol. 31 (10). P.1268–1276.
12. Jain N., Doshi B., Khopkar U. Trichoscopy in Alopecias: Diagnosis Simplified // Int J Trichology. 2013. Vol. 5 (4). P.170–178.

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?