Введение
Хронические дерматозы, такие как псориаз (Пс), экзема, склеродермия, характеризуются частыми рецидивами, отсутствием стойкой ремиссии, формированием тяжелых инвалидизирующих форм и оказывают негативное влияние на качество жизни больных. Для точной оценки тяжести состояния больных хроническими воспалительными дерматозами необходимы стандартизованные и проверенные методы оценки. Одним из таких методов является применение «Индекса качества жизни дерматологических больных» (Dermatology Life Quality Index, DLQI). С момента своего появления в 1994 г. DLQI сохраняет актуальность в объективной оценке качества жизни пациентов, эффективности лечения и дает возможность осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и при необходимости проводить коррекцию терапии.Цель исследования: оценить и сравнить качество жизни пациентов с различными хроническими дерматозами по опроснику DLQI.
Материал и методы
Группу исследования составили 187 (100%) пациентов с хроническими дерматозами, находившихся на стационарном лечении в филиале МНПЦДК «Клиника им. В.Г. Короленко» с 1.01.2017 по 31.12.2017, из которых было 105 мужчин (56,1%) и 82 женщины (43,9%). Все 187 пациентов были разделены на 3 группы: 1-я группа — 103 (55,0%) пациента только с кожными проявлениями Пс; 2-я группа — 17 (9,0%) пациентов с псориатическим артритом (ПсА); 3-я группа — 67 (35,8%) пациентов с различными хроническими дерматозами. В структуре больных 3-й группы выделяли: 23 (34,3%) больных с хронической экземой; 22 (32,8%) — с атопическим дерматитом; 4 (5,9%) — со склеродермией; 3 (4,5%) — с буллезным пемфигоидом Левера; 3 (4,5%) — с трофическими язвами нижних конечностей, гипостатической экземой; 6 (9,0%) — с красным плоским лишаем; 4 (5,9%) — с себорейным дерматитом; 2 (3,0%) — с розацеа.Средний возраст пациентов, страдающих только кожными проявлениями Пс, составил 42,3±14,6 года, средний возраст пациентов с ПсА — 55,0 ±15,2 года, возраст пациентов с другими хроническими дерматозами — 42,3±14,6 года.
Качество жизни пациентов оценивалось по опроснику DLQI, который позволяет проводить оценку качества жизни пациентов за последние 4 нед. Опросник состоит из 10 вопросов, включающих оценку физического функционирования, боль, общее здоровье, социальное функционирование, эмоциональное функционирование, психологическое здоровье. На каждый вопрос возможен только один вариант ответа. Ответы на вопросы представлены в виде оценки пациентом своего состояния по шкале, по которой каждый вопрос оценивается от 0 до 3 баллов (табл. 1).
После проведения шкалирования (перевода необработанных данных в баллы) индекс рассчитывается путем суммирования баллов по каждому вопросу. Результат может варьировать от 0 до 30 баллов. Максимальное значение индекса — 30. Чем ближе показатель к максимальной отметке, тем более негативно заболевание сказывается на качестве жизни пациента. Полученные результаты расценивались согласно шкале интерпретации: от 0 до 1 балла — кожное заболевание не влияет на жизнь пациента; от 2 до 5 баллов — незначительно влияет; от 6 до 10 баллов — умеренно влияет; от 11 до 20 баллов — очень сильно влияет; от 21 до 30 баллов — чрезвычайно сильно влияет. Для статистического анализа рссчитывались M и σ±m, Хи-квадрат.
Результаты исследования
В 1-й и 2-й группах у 120 человек (64,1%) из 187 пациентов были определены длительность течения заболевания и наличие сопутствующей патологии: длительность течения Пс (103 человека) составила более 15 лет у 25 (35,7%) пациентов; 10–15 лет — у 18 (25,7%); 3–10 лет — у 15 (21,4%); 1–3 года — у 12 (17,1%) (рис. 1).
Таким образом, более половины больных 1-й группы страдали Пс 10 и более лет.
Длительность течения ПсА (17 человек) составила: более 15 лет — у 4 (23,5%) человек; 10–15 лет — у 3 (17,6%); 3–10 лет — у 7 (41,2%); 1–3 года — у 3 (17,6%) человек (рис. 2).
Длительность течения ПсА у большинства больных 2-й группы (n=120) составила 3 и более лет. Коморбидная патология была диагностирована у 112 (93,3%) из 120 больных. Среди сопутствующей патологии чаще всего регистрировались заболевания сердечно-сосудистой системы — у 100 (89,2%) человек, из них у больных Пс без поражения суставов — в 81,5% случаев (у 84 из 103 больных), у больных ПсА — в 94,1% (у 16 из 17 больных). Заболевания нервной системы выявлялись у 59 (52,6%) из 120 больных, из них при Пс без поражения суставов — в 42,7% случаев (у 44 из 103 больных), при ПсА — у 88,2% (у 15 из 17 больных). Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлялись у 48 (42,8%) из 120, при Пс без поражения суставов — у 30,1% (у 31 из 103 больных), при ПсА — у 100,0% (у 17 из 17 больных). Сахарный диабет 2-го типа был у 26 (21,2%) из 120 больных, при Пс без поражения суставов — у 23,3% (у 24 из 103 человек), при ПсА — у 11,7% (у 2 из 17 человек). Заболевания мочевыделительной системы диагностированы у 20 (17,8%) больных из 120, при Пс без поражения суставов — у 14,6% (у 15 человек из 103 человек), при ПсА — у 29,4% (5 из 17 человек) (рис. 3).
Среднее значение DLQI у всех обследованных пациентов составило 17,8±5,2 балла (n=187), т. е. заболевание очень сильно влияло на жизнь пациентов и снижало качество жизни. У пациентов только с кожными проявлениями Пс среднее значение DLQI составило 12,2±3,6 балла (n=103), у больных ПсА — 22,3±5,0 балла (n=17) (p<0,05), у больных хроническими дерматозами индекс качества жизни составил 10,1±6,7 балла (n=67).
Среднее значение DLQI у пациентов с сопутствующей патологией составило 16,1±5,3 балла (n=112), в то время как у пациентов без сопутствующей патологии значение DLQI составило 8,1±1,7 балла (n=8) (p<0,05).
Среднее значение DLQI у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, составило при Пс без поражения суставов 12,5±3,4 балла (n=84), при ПсА — 24,0±1,4 балла (n=16) (p<0,05). Среднее значение DLQI у пациентов, страдающих сахарным диабетом, составило при Пс без поражения суставов 8,2±2,7 балла (n=24), при ПсА — 23,5±2,1 балла (n=2) (p<0,05). Среднее значение DLQI у пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при Пс без поражения суставов составило 10,8±3,6 балла (n=31), при ПсА — 24,0±1,4 балла (n=17) (p<0,05). Среднее значение DLQI у пациентов с сопутствующими заболеваниями нервной системы при Пс без поражения суставов — 11,1±3,8 балла (n=44), при ПсА — 23,9±1,5 балла (n=15) (p<0,05). Среднее значение DLQI у пациентов, страдающих заболеваниями мочевыделительной системы, при Пс без поражения суставов — 9,1±3,5 балла (n=15), при ПсА — 23,6±1,5 балла (n=5) (p<0,05) (табл. 2, 3).
Таким образом, самый высокий показатель индекса DLQI был зафиксирован у больных ПсА. Его значение почти в 2 раза превышало уровень данного показателя у больных Пс. Причем у больных остальными хроническими дерматозами среднее значение индекса DLQI составило 10 баллов, что соответствует умеренному негативному влиянию дерматоза на жизнь пациента.
Также из таблиц 2 и 3 видно, что наличие сопутствующей патологии ухудшает качество жизни пациентов в 2 раза. Так, у больных без коморбидной патологии DLQI составил 8,1±1,7 балла, у больных с сопутствующей патологией — 16,1±5,3 балла. При этом наибольшее влияние оказывают сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
