28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Значение сопутствующих инфекционных поражений кожи и системного иммунного воспаления у больных атопическим дерматитом с ВИЧ-инфекцией
string(5) "82277"
1
ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Введение: возбудители инфекций играют важную роль в патогенезе атопического дерматита (АтД) и способствуют старту атопического марша. У ВИЧ-инфицированных пациентов нарушение барьерной функции кожи ведет к развитию тяжелых инфекционных осложнений, при этом влияние данных факторов на состояние больного можно оценивать по количеству сопутствующих инфекционных поражений кожи и индексу системного иммунного воспаления (systemic immune-inflammation index, SII).

Цель исследования: оценить связь тяжести АтД у ВИЧ-инфицированных пациентов и частоты сопутствующих инфекционных поражений кожи с уровнем SII.

Материал и методы: под наблюдением находились 200 пациентов с АтД. Группу 1 составили ВИЧ-инфицированные больные АтД (n=100), группу 2 — больные АтД без ВИЧ-инфекции (n=100). У всех больных анализировали тяжесть АтД и наличие сопутствующих инфекционных поражений кожи. Оценивали абсолютные показатели тромбоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в клиническом анализе крови и рассчитывали SII. У пациентов из группы 1 дополнительно определяли зависимость данных показателей от стадии ВИЧ-инфекции, вирусной нагрузки и количества CD4+-лимфоцитов.

Результаты исследования: отмечено нарастание тяжелых форм АтД по мере увеличения стадии ВИЧ-инфекции и снижения количества CD4+-лимфоцитов. Выявили статистически значимое увеличение частоты смешанных сопутствующих инфекционных поражений кожи по мере нарастания тяжести АтД в группе 1 (p<0,05) и в группе 2 (p<0,01). SII увеличивался по мере нарастания тяжести АтД у пациентов из обеих групп. Отмечено нарастание показателей SII по мере прогрессирования стадии ВИЧ-инфекции, а также при уменьшении количества CD4+-лимфоцитов.

Заключение: вероятность обнаружения смешанных форм инфекционных поражений кожи нарастает по мере утяжеления течения АтД и прогрессирования ВИЧ-инфекции, а также по мере уменьшения количества CD4+-лимфоцитов.

Ключевые слова: атопический дерматит, патогенез, инфекционные осложнения, ВИЧ-инфекция, индекс системного иммунного воспаления, сопутствующие инфекционные поражения кожи.

E.Yu. Evdokimov, J.B. Ponezheva, E.A. Gorelova

Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russian Federation

Background: infectious agents play a crucial role in the pathogenesis of atopic dermatitis (AD) and are significant contributors to the progression of the atopic march. In patients with HIV infection, impaired skin barrier function predisposes them to the development of severe infectious complications. The impact of these factors on patient health can be objectively measured by evaluating the prevalence of concomitant infectious skin manifestations and analyzing the systemic immune-inflammation index (SII).

Aim: this study aims to investigate the association between the severity of AD in HIV-infected patients, the frequency of concomitant infectious skin manifestations, and levels of SII.

Patients and Methods: a total of 200 patients diagnosed with AD were included in the study. Group I comprised HIV-infected patients with AD (n=100), while group II included AD patients without HIV infection (n=100). The severity of AD was assessed in all patients alongside the prevalence of concomitant infectious skin manifestations. Complete blood counts, including absolute values of platelets, neutrophils, and lymphocytes, were obtained, and the SII was calculated. In group I, further analyses were conducted to examine the dependence of these parameters on HIV stage, viral load, and CD4+ lymphocyte count.

Results: an association between the progression of HIV and the severity of AD was observed, with severe forms of AD becoming more prevalent as the number of CD4+ lymphocytes declined and HIV stage advanced. A statistically significant increase in the frequency of concomitant infectious skin manifestations — particularly mixed infections — was noted with increasing AD severity in both group I (p<0.05) and group II (p<0.01). SII levels rose proportionally with the severity of AD in both groups. Among HIV-infected patients (group I), SII values escalated with advancing HIV stage and declining CD4+ lymphocyte counts.

Conclusion: the likelihood of encountering mixed forms of infectious skin manifestations increases as AD severity escalates and HIV infection advances. This is further compounded by a reduction in CD4+ lymphocyte count, emphasizing the interconnected association between immune dysfunction, infectious complications, and SII. These findings highlight the importance of systematic monitoring and careful treatment tactics for HIV-infected patients with AD to improve outcomes in this vulnerable population.

Keywords: atopic dermatitis, pathogenesis, infectious complications, HIV infection, index of systemic immune inflammation, concomitant infectious skin lesions.

For citation: Evdokimov E.Yu., Ponezheva J.B., Gorelova E.A. Significance of concomitant infectious skin manifestations and systemic immune inflammation in patients with atopic dermatitis with HIV infection. Russian Medical Inquiry. 2024;8(11):619–623 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-11-3

Для цитирования: Евдокимов Е.Ю., Понежева Ж.Б., Горелова Е.А. Значение сопутствующих инфекционных поражений кожи и системного иммунного воспаления у больных атопическим дерматитом с ВИЧ-инфекцией. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;8(11):619-623. DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-11-3.

Введение

У больных атопическим дерматитом (АтД) часто регистрируются сопутствующие инфекционные поражения кожи, существенно ухудшающие течение АтД и имеющие тенденцию к распространению и нарушению барьерной функции кожи с вовлечением в патогенез иммунного ответа со стороны организма больного [1]. При этом у ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих АтД, инфекционные поражения кожи связаны с течением ВИЧ-инфекции и могут выполнять роль входных ворот для проникновения возбудителей внутрь организма [2].

У большинства пациентов с АтД наиболее частой бактериальной инфекцией считается инфекция, вызванная Staphylococcus aureus [3]. Данная инфекционная нозология диа­гностируется по появлению целого ряда клинических признаков — мокнущих поражений, корок «медового цвета», различных пустул. В то же время признаки, характерные для АтД, — покраснение кожи, появление очагов с различной температурной реакцией, выявляемых при пальпации, мокнутие кожи, отек подкожной клетчатки и регионарная лимфаденопатия — могут совпадать с признаками инфекционных поражений и затруднять клиническую диа­гностику. Помимо этого, отдельные признаки инфекционных поражений кожи могут быть замаскированы из-за особенностей анатомических участков и типов кожи у больных, а высокая частота колонизации S. aureus при АтД, дающая положительный посев мазка с кожной поверхности, может усложнять дифференциальную диа­гностику. Иммунологические механизмы хозяина и факторы микробной вирулентности, лежащие в основе колонизации различными инфекционными агентами у больных AтД, а также влияние на эти факторы ВИЧ-инфекции изучены недостаточно.

Цель исследования: оценить связь тяжести АтД у ВИЧ-инфицированных пациентов и частоты сопутствующих инфекционных поражений кожи с уровнем индекса системного иммунного воспаления (systemic immune-inflammation index, SII).

Материал и методы

Исследование было одобрено локальной этической комиссией ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. Под наблюдением на основных базах находились 200 пациентов с АтД в возрасте от 18 до 45 лет. Больные были разделены на 2 группы:

  • группа 1 — ВИЧ-инфицированные пациенты с АтД (n=100), наблюдавшиеся на базе ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ (Москва);

  • группа 2 — больные АтД без ВИЧ-инфекции (n=100), наблюдавшиеся в ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии» (Москва).

В каждой группе было 45 (45%) мужчин и 55 (55%) женщин. Все ВИЧ-инфицированные пациенты на момент включения в исследование не менее 3 мес. получали антиретровирусную терапию.

У всех больных анализировали тяжесть АтД и наличие сопутствующих инфекционных поражений кожи. Оценивали абсолютные показатели тромбоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в общем анализе крови для дальнейших расчетов индекса SII. При определении степени тяжести АтД использовали индекс SCORAD, учитывающий распространенность кожного процесса, выраженность клинических проявлений и субъективные жалобы пациента: индекс SCORAD менее 15 баллов соответствовал легкой степени тяжести АтД, от 15 до 40 баллов — средней степени тяжести, более 40 баллов — тяжелой степени [4].

Оценку количества инфекционных кожных поражений проводили при осмотре больных в утренние часы, после выполнения гигиенических мероприятий, с анализом количества вовлеченных кожных локусов в инфекционный процесс. Верификацию диагноза инфекционного поражения кожи проводили согласно клиническим рекомендациям по ведению больных с вирусными, бактериальными и грибковыми поражениями кожи1,2,3,4,5. Выделяли моноинфекционные и смешанные поражения кожи. О моноинфекционных поражениях говорили в случае обнаружения при осмотре больного клинических проявлений только одной инфекционной патологии кожи. Смешанными инфекционными поражениями кожи считали наличие одновременно вирусных, бактериальных (гнойничковых), грибковых поражений кожи либо наличие двух и более вирусных (вирусные бородавки и контагиозный моллюск либо бородавки и герпетические поражения), бактериальных либо грибковых поражений кожи.

Расчет SII проводили по формуле:

SII = P × N / L,

где P — показатель абсолютного значения количества тромбоцитов в периферической крови, N — показатель нейтрофилов, L — уровень лимфоцитов.

Низким считали SII при значениях <390 ЕД, средним — при 391–610 ЕД и высоким — при >611 ЕД [5, 6].

У пациентов из группы 1 дополнительно оценивали зависимость сопутствующих инфекционных поражений кожи от основных показателей ВИЧ-инфекции: стадии, количества РНК-копий ВИЧ и количества CD4+-лимфоцитов.

Обработку полученных данных проводили при сравнении двух групп из совокупностей с нормальным распределением и равенством генеральных дисперсий с помощью t-критерия Стьюдента для двух зависимых или двух независимых выборок. Статистический анализ проводили, используя операционную систему Windows 10. Для оформления результатов исследований применяли пакеты программ Microsoft Office.

Результаты и обсуждение

Распределение пациентов группы 1 в зависимости от основных показателей ВИЧ-инфекции представлено в таблице 1. Со стадией 2 (стадия первичных проявлений) было 18 человек, из них со стадией 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний) — 4 человека, со стадией 2В (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями) — 14 человек. Со стадией 3 (субклиническая стадия) было 39 человек, со стадией 4 (стадия вторичных заболеваний) — 43 человека (29 — со стадией 4А и 14 — со стадией 4Б).

Таблица 1. Распределение пациентов группы 1 по основ- ным показателям течения ВИЧ-инфекции и тяжести тече- ния АтД Table 1. Distribution of patients from group I according to the main indicators of HIV infection course and the AD severity

Вирусная нагрузка у всех ВИЧ-инфицированных пациентов была либо низкая (n=6), либо не определялась (n=94), что объяснялось проведением антиретровирусной терапии не менее чем за 3 мес. до включения в исследование. В зависимости от количества CD4+-лимфоцитов распределение выглядело так: пациенты без иммуносупрессии — 14, с умеренной иммуносупрессией — 29, с выраженной иммуносупрессией — 57.

Отмечено нарастание тяжелых форм АтД по мере увеличения стадии ВИЧ-инфекции и снижения количества CD4+-лимфоцитов.

Сопутствующие инфекционные поражения кожи в группе 1 были выявлены у 62 (62%) человек, в группе 2 — у 37 (37%).

Частота сопутствующих инфекционных поражений кожи у больных обеих групп приведена в таблице 2. В обеих группах установлено нарастание количества смешанных сопутствующих инфекционных поражений кожи по мере утяжеления течения АтД.

Таблица 2. Частота сопутствующих инфекционных поражений кожи у пациентов из групп 1 и 2 в зависимости от тяже- сти течения АтД, % (M±m) Table 2. Incidence of concomitant infectious skin manifestation in both group I and group II, depending on the AD sever

Частота моноинфекционных и смешанных инфекционных поражений кожи у пациентов группы 1 в зависимости от основных показателей ВИЧ-инфекции представлена в таблице 3. у В числе ВИЧ-инфицированных пациентов с моно- и смешанными инфекционными поражениями кожи пациентов со стадией 2 было больше, чем со стадией 3, что объясняется течением ВИЧ-инфекции.

Таблица 3. Частота сопутствующих инфекционных поражений кожи у пациентов группы 1 в зависимости от основных показателей течения ВИЧ-инфекции, % (M±m) Table 3. Incidence of concomitant infectious skin manifestations in group I, depending on the main indica

Влияние тяжести АтД на показатели SII в обеих группах приведено в таблице 4. SII увеличивался по мере нарастания тяжести АтД у пациентов обеих групп.

Таблица 4. Уровни SII у пациентов из групп 1 и 2 при различной тяжести течения АтД, ЕД, среднее (95% ДИ) Table 4. SII levels in both group I and group II in various AD severity, U

Уровни SII в зависимости от основных показателей тяжести ВИЧ-инфекции и тяжести течения АтД в группе 1 представлены в таблице 5. Отмечено нарастание показателей SII по мере утяжеления течения АтД и прогрессирования ВИЧ-инфекции, а также при уменьшении количества CD4+-лимфоцитов.

Таблица 5. Уровни SII у пациентов группы 1 в зависимости от основных показателей ВИЧ-инфекции и тяжести течения АтД, ЕД, среднее (95% ДИ) Table 5. SII levels in patients of group 1 depending on the main indicators of HIV infection and the severity of AD,

Причины и механизмы активации инфекционных поражений кожи у больных АтД включают особенности организма пациента и факторы, связанные с активностью возбудителей инфекций. Нарушение нормального функционирования кожного барьера, изменение врожденного и адаптивного иммунного ответа, а также повреждение кожи вследствие расчесывания способствуют повышению риска развития различных кожных инфекций [1, 3, 7].

Кожные изменения — одни из наиболее распространенных проявлений ВИЧ-инфекции, они связаны с течением самой ВИЧ-инфекции, при этом зудящие дерматозы, в частности АтД, встречаются у 30–50% таких пациентов [2, 8].

Индекс системного иммунного воспаления, по мнению A. Yorulmaz et al. [6], может являться маркером выраженности воспалительных изменений и служить эффективным прогностическим признаком при нарастании тяжести течения заболеваний, связанных с воспалением. Мы оценивали клиническую симптоматику, связанную с сопутствующими инфекционными поражениями кожи у пациентов с АтД, и продемонстрировали, что количество инфекционных поражений, вызванных как моноинфекцией, так и сочетанием нескольких возбудителей, увеличивается по мере утяжеления АтД либо нарастания стадии ВИЧ-инфекции, а также в случае развития иммуносупрессии у этих пациентов. Кроме того, частота и количество сопутствующих инфекционных поражений кожи связаны с показателями SII, и их нарастание может служить сигналом об активации воспалительных процессов у больных.

Заключение

Таким образом, частота различных инфекционных поражений кожи нарастает по мере утяжеления течения АтД. У ВИЧ-инфицированных пациентов количество инфекционных поражений кожи дополнительно зависит от стадии ВИЧ-инфекции и количества CD4+-лимфоцитов и может служить признаком ухудшения течения ВИЧ-инфекции. Кроме увеличения количества инфекционных поражений кожи, отмечается повышение уровней индекса SII у больных АтД по мере утяжеления течения дерматоза, при этом у ВИЧ-инфицированных пациентов данный параметр также зависит от стадии ВИЧ-инфекции и количества CD4+-лимфоцитов.


Сведения об авторах:

Евдокимов Евгений Юрьевич — д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-2694-8900

Понежева Жанна Бетовна — д.м.н., заведующая клиническим отделом ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0002-6539-4878

Горелова Елена Александровна — к.м.н., научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0002-3450-4851

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Контактная информация: Евдокимов Евгений Юрьевич, е-mail: evdokimovevg@yandex.ru

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 29.08.2024.

Поступила после рецензирования 23.09.2024.

Принята в печать 16.10.2024.

About the authors:

Evgeny Yu. Yevdokimov — Dr. Sc. (Med.), Leading Researcher of the Clinical Department, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3А, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2694-8900

Zhanna B. Ponezheva — Dr. Sc. (Med.), Head of the Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3А, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6539-4878

Elena A. Gorelova — C. Sc. (Med.), Researcher at the Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3А, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3450-4851

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

Contact information: Evgeny Yu. Yevdokimov, e-mail: evdokimovevg@yandex.ru

There is no conflict of interest.

Received 29.08.2024.

Revised 23.09.2024.

Accepted 25


1Клинические рекомендации «Вирусные бородавки (В07). РОДиК (2020 г.)».

2Клинические рекомендации «Контагиозный моллюск (В08.1)». РОДиК (2019 г.)»

3Клинические рекомендации «Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп B35 (35.0-35.4; 35.6; 35.8). РОДиК (2020 г.)».

4Клинические рекомендации «Опоясывающий герпес (В02). РОДиК (2020 г.)».

5Клинические рекомендации «Пиодермии A46 / A48.3 / L00 / L01 / L02 / L08.0 / L73.8 / L73.9 / L74.8 / L98.4 / P39.4. РОДиК (2020 г.)».

  

1. Wang V., Boguniewicz J., Boguniewicz M., Ong P.Y. The infectious complications of atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;126(1):3–12. DOI: 10.1016/j.anai.2020.08.002
2. Mohseni Afshar Z., Goodarzi A., Emadi S.N. et al. Comprehensive Review on HIV-Associated Dermatologic Manifestations: From Epidemiology to Clinical Management. Int J Microbiol. 2023;2023:6203193. DOI: 10.1155/2023/6203193
3. Кашинская Т.С., Шахова Н.В., Лобанов Ю.Ф., Бишевская Н.К. Спектр сенсибилизации при атопическом дерматите у детей дошкольного возраста. Педиатрическая фармакология. 2021;18(4):286–291. DOI: 10.15690/pf.v18i4.2292Kashinskaya T.S., Shahova N.V., Lobanov Yu.F., Bishevskaya N.K. Sensibilization Spectrum in Preschool Children with Atopic Dermatitis. Pediatric pharmacology. 2021;18(4):286–291 (in Russ.). DOI: 10.15690/pf.v18i4.2292
4. Карамова А.Э., Чикин В.В., Знаменская Л.Ф., Аулова К.М. Оценка степени тяжести атопического дерматита — стандартизованные индексы тяжести SCORAD и EASI. Вестник дерматологии и венерологии. 2022;98(3):53–60. DOI: 10.25208/vdv1335Karamova A.E., Chikin V.V., Znamenskaya L.F., Aulova K.M. Assessment of the severity of atopic dermatitis — SCORAD and EASI. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2022;98(3):53–60 (in Russ.). DOI: 10.25208/vdv1335
5. Wang H., Nie H., Bu G. et al. Systemic immune-inflammation index (SII) and the risk of all-cause, cardiovascular, and cardio-cerebrovascular mortality in the general population. Eur J Med Res. 2023;28(1):575. DOI: 10.1186/s40001-023-01529-1
6. Yorulmaz A., Hayran Y., Akpinar U., Yalcin B. Systemic Immune-Inflammation Index (SII) Predicts Increased Severity in Psoriasis and Psoriatic Arthritis. Curr Health Sci J. 2020;46(4):352–357. DOI: 10.12865/CHSJ.46.04.05
7. Alexander H., Paller A.S., Traidl-Hoffmann C. et al. The role of bacterial skin infections in atopic dermatitis: expert statement and review fromthe International Eczema Council Skin Infection Group. Br J Dermatol. 2020;182(6):1331–1342. DOI: 10.1111/bjd.18643
8. Chimbetete T., Buck C., Choshi P. et al. HIV-Associated Immune Dysregulation in the Skin: A Crucible for Exaggerated Inflammation and Hypersensitivity. J Invest Dermatol. 2023;143(3):362–373. DOI: 10.1016/j.jid.2022.07.035
Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше