string(5) "20867"

Кафедра эндокринологии Центрального института усовершенствования врачей была организована в 1933 г. на базе Научно–исследовательского института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов. Основателем ее и первым заведующим кафедрой был за­служенный деятель науки РСФСР профессор Н.А. Ше­ре­шевский, консультантом старейший отечественный эндокринолог – профессор В.Д. Шервинский. В 2005 году исполнилось 100 лет со дня рождения их преемницы, выдающегося учителя и врача Екатерины Алексе­ев­ны Васюковой, которая с 1952 г. была директором Института эндокринологии. На базе этого института была создана проблемная комиссия союзного значения «Физиология и патология эндокринной системы» (председатель – проф. Е.А. Васюкова). Начиная с мая 1965 г. по 1981 год Екатерина Алексеевна Васюкова яв­ля­лась заведующей кафедрой эндокринологии ЦИУ (ЦОЛИУВ, в настоящее время ГОУ ДПО РМАПО). Про­фес­сору Е.А. Васюковой принадлежит более 200 на­уч­ных работ, в том числе 13 монографий, сборников и руководств по эндокринологии. Под ее руководством защищено 16 докторских и 63 кандидатских диссертаций.
Под руководством профессора Е.А. Васюковой впервые в стране детально разработаны вопросы взаимоотношений гормонов при гипоталамо–гипофизарных заболеваниях, таких как болезнь Иценко–Кушинга и акромегалия. Ученым кафедры принадлежит приоритет в создании методов ранней диагностики сахарного диабета, в разработке классификации, диагностики и лечения аномалий полового развития, предложены методы лечения болезни Иценко–Кушинга, гинекомастии, заболеваний щитовидной железы. При Е.А. Васюковой на кафедре были внедрены современные иммунологические и дерматоглифические методы исследования при эндокринных заболеваниях, детально изучена система свертывания крови при эндокринной патологии, проведено первое клиническое исследование нового гормона щитовидной железы – тиреокальцитонина, влияющего на фосфорно–кальциевый обмен.
С 1988 года кафедра работает под руководством профессора Александра Сергеевича Аметова – ученика и по­сле­дователя Екатерины Алексеевны Васюковой. Про­фес­сор А.С. Аметов вырос и сформировался как ученый в ЦОЛИУВ. После окончания аспирантуры на кафедре эндокринологии успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Гормон роста и тиреоидные гормоны при акромегалии». С 1980 г. – доктор медицинских наук по специальностям «эндокринология» и «радиология», с 1983 г. – профессор по специальности «медицинская радиология». Лауреат Государственной премии БССР 1988 г. С 1988 г. – заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ. С 1991 г. – директор Центра ВОЗ по обучению и информатике в области диабета. С 1972 г. ведет научную, научно–педа­го­гическую и общественную деятельность.
Профессор А.С. Аметов – автор более 500 печатных работ, имеет 14 авторских свидетельств и патентов на изобретения (в том числе 5 международных), 26 учебных лекций, 12 методических рекомендаций, 59 печатных работ, опубликованных в зарубежной печати.
Основные научные исследования профессора А.С. Аметова посвящены изучению функциональных взаимоотношений между гормонами при болезни Ицен­ко–Ку­шинга, акромегалии и диффузном токсическом зобе. На основании установленных физиологических закономерностей им разработана комплексная программа и алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний системы гипоталамус–гипофиз–кора надпочечников: первичного и вторичного гиперкортицизма, первичного и вторичного гиперальдестронизма; диффузного токсического зоба, а также первичного и вторичного гиперпаратиреоза, что нашло отражение в печатных работах. Главные научные исследования последних лет направлены на изучение вопросов патогенеза и лечение сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии при сахарном диабете, обоснования патогенетических методов терапии и профилактики.
Под руководством и при непосредственном участии профессора А.С. Аметова разработаны и созданы 23 набора для медицинского микроанализа белковых, стероидных и тиреоидных гормонов. Разработана методология медицинского использования радиоммунологического определения кортизола, прогестерона, инсулина, тироксина, эстриола, эстрадиола и ферритина. Разработана и внедрена в практику здравоохранения унифицированная программа клинических и лабораторных испытаний радиоиммунологических наборов.
Под его руководством защищены 97 кандидатских и 8 докторских диссертаций. В рамках Международной программы «Диабет» А.С. Аметовым создана и функционирует сеть учебно–консультативных центров по сахарному диабету в 37 городах России и СНГ.
Профессор А.С. Аметов является председателем специализированного Совета РМАПО (Д 208.071.05), президентом Международной программы «Диабет», членом Президиума Всероссийского общества эндокринологов, Европейской Ассоциации по изучению диабета, Все­мирной федерации диабета, главным редактором двух международных журналов: «Диабет. Образ жизни» и «Диабетография», членом редколлегий и редсоветов журналов «Остеопороз и остеопатия», «Русский Медицинский Журнал», «Сахарный диабет», «Клиническая тиреоидология» и др.
За длительную историю кафедры эндокринологии разработаны цели и задачи непрерывного медицинского образования по эндокринологии и диабетологии. Так, при обучении ставятся следующие цели: первичная подготовка специалистов эндокринологов и/или диабетологов и повышение квалификации врачей – не только эндокринологов и/или диабетологов, но и специалистов общей практики – терапевтов, хирургов, акушеров–ги­не­кологов, неврологов и т.д.
Решение проблемы первичной подготовки или специализации, подготовки специалистов – эндокринологов и диабетологов осуществляется по двум направлениям: обучение в ординатуре (на протяжении 2–х лет) или интернатуре (1 год) или первичная переподготовка (3,5 месяца). В процессе обучения предоставляются первичные медицинские навыки и знания. В связи с тем, что наблюдается дефицит специалистов–эн­докринологов, первичная подготовка кадров осуще­ствляется посредством обучения «вчерашних» вы­пуск­ников медицинских ВУЗов. Первичная подготовка осуществляется как при помощи общепризнанных мероприятий – лекций, практических занятий и семинаров, так и путем непосредственной работы под руководством сотрудников кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО РМАПО и врачей базовых отделений. Немаловажную роль играет тесное взаимодействие и участие в процессе обучения врачей базовых отделений – 1 и 2 эндокринологических отделений ЦКБ ОАО «РЖД» и эндокринологического отделения ЦКБ Гражданской авиации. Исходя из конкретных ситуаций на примере реальных больных, – в процессе занятий разбираются различные модели и прогнозируются варианты развития того или иного заболевания у определенного пациента. Помимо этого (что немаловажно), обучающиеся осуществляют курацию пациента, начиная с момента поступления в стационар и заканчивая выпиской, т.е. проходят все этапы – постановка диагноза, подбор терапии, осуществление мониторинга состояния и т.д. Примеча­телен тот факт, что около 30% врачей, прошедших первичную подготовку на кафедре, ощущают потребность в продолжении обучения и поступают для дальнейшего совершенствования знаний, умений и навыков в клиническую ординатуру по эндокринологии, а в дальнейшем и очную или заочную аспирантуру.
Подготовка специалистов проводится по всем основным вопросам эндокринологии и диабетологии и включает в себя следующие разделы:
• Основы социальной гигиены и организации лечебно–профилактической службы по эндокринологии и диабетологии
• Теоретические основы эндокринологии/диа­бе­то­логии
• Методы исследования эндокринных желез в клинике
• Заболевания гипоталамо–гипофизарной системы
• Патология надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы
• Заболевания щитовидной и околощитовидных желез
• Ожирение
• Эндокринные аспекты патологии половых желез
• Эндокринные синдромы, обусловленные патологией эпифиза
• Оценка иммунного статуса при эндокринных заболеваниях
• Эндокринные аспекты патологии костной ткани.
На кафедре эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии осуществляется подготовка научных кадров в клинической ординатуре, аспирантуре и докторантуре. Аспиранты и докторанты кафедры активнейшим образом участвуют в научно–ис­сле­до­вательской и преподавательской деятельности кафедры эндокринологии и диабетологии.
Общее усовершенствование врачей эндокринологов и диабетологов осуществляется посредством обуче­ния на циклах общего и тематического усовершенствования продолжительностью от 2 недель до 1,5 месяцев. Знания эндокринологии необходимы и врачам общей практики – терапевтам, семейным врачам, геронтологам, неврологам, акушерам–гинекологам, травматологам и др.; для них проводятся циклы тематического усовершенствования по различным разделам эндокринологии. Так, в 2009 году на кафедре планируется провести обучение врачей на 9 циклах, в таблице 1 представлен учебно–производственный план.
При проведении циклов тематического усовершенствования особое внимание уделяется ранней диагностике, профилактике и вопросам реабилитации и долечивания пациентов с различными эндокринными заболеваниями при отсутствии специалиста–эндокринолога. В связи с тем, что в последнее время неуклонно возрастает число пациентов с сахарным диабетом (особенно сахарным диабетом 2 типа), патологией щитовидной железы (особенно с узловыми образованиями щитовидной железы), а также отмечается синтропия многих соматических заболеваний (ИБС: стенокардия, артериальная гипертензия, поликистоз яичников и др.) с эндокринными нарушениями, на наш взгляд, обязательным условием успешной медицинской практики специалистов различных медицинских на­правлений является знание основ эндокринологии. Это является идеологией кафедры – внедрение основ эндокринологии среди специалистов различных медицинских направлений. Однако прохождение курсов усовершенствования должно осуществляться дифференцировано, исходя из специфики основной деятельности специалиста. Например, для хирургов необходимы знания по проблемам и заболеваниям щитовидной железы и избранным вопросам эндокринологии; акушерам–ги­некологам – «Вопросы половой патологии», «Ожирение» и «Избранные вопросы эндокринологии»; офтальмологам – «Сахарный диабет» и «Заболевания щитовидной железы» и т.д.
Традиционно в программе усовершенствования ис­пользуются такие мероприятия, как лекции, практические занятия, семинары и клинические разборы. В процессе обучения используются просмотры с последующим обсуждением учебных фильмов и работа с компьютерными программами.
Уровень подготовки врачей–курсантов оценивается на каждом этапе обучения, в частности, на первом занятии – при помощи вводного тестового контроля с дальнейшим обсуждением вопросов, вызывающих наибольшие затруднения у отвечающих. Это помогает в дальнейшем на лекциях и практических занятиях уделить большее внимание конкретным вопросам. В последующем изучение каждого раздела, темы заканчивается рубежным тестовым контролем. Итоговый контроль знаний совмещается с сертификационным экзаменом, при успешной сдаче которого врачи–курсанты, имеющие необходимый пакет документов, получают или продлевают уже имеющийся сертификат специалиста эндокринолога или диабетолога. Итоговый и/или сертификационный экзамен состоит из двух этапов. На первом этапе курсанты отвечают на вопросы одного из вариантов тестового контроля (состоящего из 100 вопросов и оцениваемого по стандартной шкале), второй – устный ответ по билету.
Неуклонный интерес к проблемам эндокринологи и диабетологии доказывается и постоянным перевыполнением плана по набору курсантов на циклы. При плане набора от 28 до 35 курсантов, на каждом цикле зачисляется до 10% дополнительных курсантов на бюджетной или хозрасчетной основе.
Ежегодно на кафедре проводятся циклы для профессорско–преподавательского состава медицинских институтов и университетов.
Немаловажным является обучение врачей на мес­тах, т.е. проведение выездных циклов. Это позволяет охватить больший контингент обучаемых курсантов, сэко­номить бюджетные средствам краевым и/или об­ласт­ным отделам здравоохранения. Ежегодно со­труд­ники кафедры эндокринологии и диабетологии осуществляют 2–3 выездных цикла в различных регионах Рос­сийской Федерации. В ряде случаев проводятся совместные циклы усовершенствования с базовыми медицинскими вузами.
Очень важным является тот факт, что многие врачи (около 30% на каждом цикле), уже прошедшие обучение на кафедре (в клинической ординатуре, аспирантуре или на цикле усовершенствования ранее) приезжают к нам учиться повторно. Отрадным является тот факт, что в число курсантов не только первичных, но и постоянно повышающих свои знания входят и иностранцы – представители ближнего зарубежья из – Казахстана, Узбекистана, Латвии, Украины и др.
В настоящее время на кафедре эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ведется активная научно–исследовательская работа. Сотруд­ни­ки кафедры принимают активное участие в отраслевой научно–ис­сле­довательской программе «Последип­лом­ное образование медицинских кадров». Также ведется работа по трем инициативным программам:
1. Оптимизация диагностики и терапии заболеваний щитовидной железы.
Основными целями и задачами данного направления исследования являются: анализ клинико–морфо­ло­гических и лабораторных особенностей заболеваний щитовидной железы и разработка методов лечения пациентов данных групп с использованием различных современных медикаментозных средств; оценка эффективности новых лекарственных препаратов, как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии различных заболеваний щитовидной железы (диффузного токсического зоба, узлового зоба и др.), а также их осложнений.
Широкая распространенность заболеваний, протекающих с тиреотоксическим синдромом, состояниями гипо– и гипертиреоза и их осложнениями, а также зна­чи­тельная частота узлообразований в щитовидной же­лезе послеоперационных рецидивов определили актуальность данного исследования.
Для обследования пациентов используются как традиционные, так и самые современные методы исследования: иммуноферментные методы определения уровней гормонов в венозной крови, УЗИ щитовидной железы с исследованием кровотока, КТ орбит, МРТ, ЭХОКГ, ЭКГ, биохимическое и общеклиническое исследование крови, данные цитоморфологических исследований и др.
2. Разработка новых подходов к диагностике и терапии сахарного диабета, метаболического синдрома и их осложнений.
Основными целями и задачами данного направления исследования являются:
– разработка алгоритмов ди­аг­ностики и оптимальной терапевтической тактики ведения пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом, а также лечение их осложнений;
– разработка и оптимизация лечения (на основе новейших фармакологических разработок) пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями – диабетической периферической невропатией, нефропатией, дислипидемией, остеопорозом, а также сочетания сахарного диабета 1 и 2 типа и различных соматических заболеваний (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и др.);
– оценка эффективности новых методов лечения и профилактики как сахарного диабета (1 и 2 типа), так и метаболического синдрома;
– оценка влияния на развитие как ранних, так и поздних осложнений сахарного диабета и метаболического синдрома обучения в специализированных школах для больных сахарным диабетом.
Наряду с другими российскими учреждениями, на кафедре эндокринологии и диабетологии проводятся совместные международные исследования с участием специалистов США, Франции, Германии и других стран. Ка­федра эндокринологии и диабетологии является базой Фарм­комитета РФ, в связи с этим проводятся клинические исследования по апробации и внедрению в клиническую практику новых лекарственных препаратов для лечения эндокринных заболеваний, разработанных ве­дущими учеными России, Швейцарии, Венгрии, Фран­ции, Дании, Германии, США.
Результаты и достижения современной эндокринологии и диабетологии находят свое отражение и в преподавательской деятельности. Результаты, полученные методами доказательной медицины, сразу включаются в лекционный материал или обсуждаются на семинарских и практических занятиях. Концептуальной основой академической работы кафедры эндокринологии и диабетологии стала разработка и непрерывное и постоянное внедрение в клиническую практику и учебный процесс новейших научных разработок.
Сотрудники кафедры регулярно участвуют в международных симпозиумах и конференциях, выступают с докладами, посвященными самым современным вопросам патогенеза, диагностики и лечения эндокринных заболеваний. Ежегодно кафедра эндокринологии принимает активнейшее участие в работе Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Результаты научной работы кафедры постоянно публикуются как в отечественных, так и зарубежных научных медицинских периодических изданиях, монографиях, учебных пособиях, тезисах и т.д.
3. Немаловажным аспектом деятельности преподавателей кафедры эндокринологии и диабетологии является просветительская работа.
Сотрудники кафедры постоянно публикуют результаты научных исследований, последние достижения по изучению патогенеза, диагностике и лечения сахарного диабета, как в отечественных, так и зарубежных специализированных журналах. Большая работа проводится сотрудниками кафедры по обучению пациентов. С этой целью на базе кафедры активно работает международная некоммерческая программа «Диабет».
В базовых клиниках: 1 и 2 эндокринологических от­де­лениях НУЗ ОАО «РЖД» и эндокринологическом отделении ЦКБ Гражданской авиации созданы и активно работают «Школы для больных сахарным диабетом» и «Школа для больных ожирением», занятия в которых проводят сотрудники кафедры, врачи базовых отделений, а также ординаторы, обучающиеся на кафедре. Все пациенты с сахарным диабетом, находящиеся на стационарном лечении в базовых отделениях, в обязательном порядке проходят обучение в школе для больных сахарным диабетом.
Издается специализированный журнал для больных сахарным диабетом – «Диабет. Образ жизни» с периодичностью 6 номеров в год. В номерах журнала особое внимание уделяется современным методам и возможностям лечения сахарного диабета и мерам по профилактике его осложнений, отражаются современные разработки медикаментозных средств и т.д. В работе над журналом принимают активное участие читатели – пациенты с сахарным диабетом или родственники, в чьих семьях есть больные этим недугом.
«Школа для больных с ожирением» рассчитана на посещение как стационарных, так и амбулаторных больных. В связи с тем, что в многочисленных исследованиях было доказано, что для достижения наилучшей компенсации сахарного диабета недостаточно правильных назначений лечащего врача, а очень важна мотивация и знания самого пациента, так как на 95% успех лечения зависит от его участия в лечении, в программы циклов усовершенствования врачей–эндокринологов и диабетологов в обязательном порядке были введены занятия по обучению больных в специализированных школах. Также созданы школы для больных с постменопаузальным остеопорозом, тирошкола для больных с заболеваниями щитовидной железы и др.
Аспиранты и ученики кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО РМАПО, а их более 500, понимая всю важность и не­обходимость просветительской деятельности и обучения пациентов с различной эндокринной патологией, на своих рабочих местах продолжают традиции кафедры.
Практика подтвердила состоятельность и высокую эффективность разработанной на кафедре эндокринологии и диабетологии модели триединства:
• следование историческим традициям
• применение новейших технологий в обучении врачей
• обучение пациентов.

К.м.н. И.И. Кочергина,
к.м.н. Е.В. Доскина,
РМАПО