Критерий «талия/рост» и индекс атерогенности: параллели или перекрест при сердечно-сосудистых заболеваниях? | Моисеева М.В., Викторова И.А., Уралбаева Д.Б., Адырбаев А.М.

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Критерий «талия/рост» и индекс атерогенности: параллели или перекрест при сердечно-сосудистых заболеваниях?

string(5) "83667"

Кардиология Эндокринология

160

30 мая 2025

ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск, Россия

Введение: заболеваемость болезнями системы кровообращения остается высокой, что подчеркивает актуальность и значимость профилактики и актуализирует работу с факторами риска. Антропометрические параметры при избыточном отложении висцерального жира, лабораторные маркеры (дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе) являются мощными факторами развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования: сравнение индекса атерогенности (ИА) и критерия «талия/рост» при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и без ССЗ у респондентов с разным уровнем гликемии.

Материал и методы: анализ случайной выборки (n=1637) населения Омского региона в возрасте 25–64 лет. Исследуемые разделены на 4 группы по уровню глюкозы: от 5,6 и до 6,0 ммоль/л включительно — 176 человек (1-я группа); от 6,1 и до 6,9 ммоль/л включительно — 100 человек (2-я группа); 7,0 ммоль/л и более — 86 человек (3-я группа); менее 5,6 ммоль/л — 1144 человек (4-я группа).

Результаты и обсуждение: различия по ИА между респондентами без ССЗ с критерием «талия/рост» <0,5 (n=404) и ≥0,5 (n=426) статистически значимы (U=2,4658; р=0,0137). В то же время не выявлены значимые различия по ИА между респондентами c ССЗ, имеющими критерий «талия/рост» <0,5 (n=195) и ≥0,5 (n=611) (U=1,0966; р=0,2728). При сравнении ИА у респондентов с критерием «талия/рост» <0,5 и различными уровнями гликемии выявлены значимые различия среди обследованных в зависимости от группы по уровню гликемии: по критерию Краскела — Уоллиса (H), H(3)=47,43, p=0,000. При сравнении ИА между респондентами с критерием «талия/рост» ≥0,5 в зависимости от уровня гликемии также выявлены значимые различия: H(3)=67,93, p=0,000.

Заключение: анализ статистических данных подчеркивает взаимосвязь между изменениями ИА при гипергликемии, начиная с уровня глюкозы плазмы крови 5,6 ммоль/л и более. Российские критерии значений гипергликемии натощак в венозной плазме, начиная с 6,1 ммоль/л, по-видимому, завышены, так как критерий гипергликемии с 5,6 ммоль/л более точно отражает параллельно возрастающий ИА, характеризующий активацию процесса атеросклероза у лиц с увеличенным критерием «талия/рост».

Ключевые слова: индекс атерогенности, гипергликемия, сердечно-сосудистые заболевания, ЭССЕ-РФ2, критерий «талия/рост».

Waist-to-height ratio and the atherogenic index of plasma: parallels or intersections in cardiovascular diseases?

M.V. Moiseeva, I.A. Viktorova, D.B. Uralbaeva, A.M. Adyrbaev

Omsk State Medical University, Omsk

Background: the incidence of circulatory system diseases remains high, highlighting the relevance and importance of prevention and focusing attention on risk factor management. Anthropometric parameters associated with excessive visceral fat accumulation, as well as laboratory markers (such as dyslipidemia and impaired glucose tolerance), represent powerful contributors to the development and progression of cardiovascular diseases (CVD).

Aim: to compare the atherogenic index of plasma (AIP) and waist-to-height ratio (WHtR) in respondents with and without CVD across different levels of glycemia.

Patients and Methods: a random sample analysis was conducted in the Omsk region population (n=1637), aged 25–64 years. Patients were divided into four groups according to blood glucose levels: 5.6 mmol/L up to and including 6.0 mmol/L — 176 patients (group 1); 6.1 mmol/L up to and including 6.9 mmol/L — 100 patients (group 2); 7.0 mmol/L and higher — 86 patients (group 3); less than 5.6 mmol/L — 1144 patients (group 4).

Results and Discussion: significant differences in AIP were detected between respondents without CVD with WHtR <0.5 (n=404) and WHtR ≥0.5 (n=426) (U=2.4658; p=0.0137). However, no significant differences in AIP were found among respondents with CVD between those with WHtR <0.5 (n=195) and WHtR ≥0.5 (n=611) (U=1.0966; p=0.2728). Comparisons of AIP among respondents with WHtR <0.5 and varying glycemic levels revealed significant differences based on glycemic group (Kruskal-Wallis test, H (3)=47.43, p=0.000). Similarly, significant differences in AIP were observed in respondents with WHtR ≥0.5 depending on their glycemic status (H (3)=67.93, p=0.000).

Conclusion: statistical analysis emphasizes the association between changes in AIP and hyperglycemia, starting at a plasma glucose level of 5.6 mmol/L and above. The current Russian criteria for fasting hyperglycemia in venous plasma (≥6.1 mmol/L) appear to be overestimated, as hyperglycemia starting at 5.6 mmol/L more accurately reflects a parallel increase in AIP, which characterizes the activation of the atherosclerotic process in individuals with elevated WHtR.

Keywords: atherogenic index, hyperglycemia, cardiovascular diseases, ESSE-RF2, waist-to-height ratio.

For citation: Moiseeva M.V., Viktorova I.A., Uralbaeva D.B., Adyrbaev A.M. Waist-to-height ratio and the atherogenic index of plasma: parallels or intersections in cardiovascular diseases? RMJ. 2025;5:13–16. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-5-3

Для цитирования: Моисеева М.В., Викторова И.А., Уралбаева Д.Б., Адырбаев А.М. Критерий «талия/рост» и индекс атерогенности: параллели или перекрест при сердечно-сосудистых заболеваниях? РМЖ. 2025;5:13-16. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-5-3.

Введение

В 2023 г., впервые за 30 лет, смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в Российской Федерации (РФ) достигла рекордно низких показателей — 450 случаев на 100 тыс. населения. Для сравнения: смертность от БСК в 2022 г. в РФ была значительно выше и составляла 570,6 случая на 100 тыс. населения¹.

Несмотря на снижение смертности от БСК в России, заболеваемость остается высокой, следовательно, актуальность и значимость профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая контроль факторов риска, очевидны. Изменения образа жизни — важная часть этого процесса, как профилактики, так и лечения ССЗ. Наиболее эффективное снижение не только смертности, но и заболеваемости, неуклонно растущей, обеспечивается сочетанным воздействием на различные аспекты образа жизни и медикаментозную терапию [1].

К факторам риска, в частности, относится ряд метаболических нарушений, таких как ожирение, дислипидемия, нарушение метаболизма глюкозы, ухудшающих состояние пациента, повышающих заболеваемость ССЗ и уменьшающих продолжительность его жизни [2].

Таким образом, не вызывает сомнения, что меняющиеся на «нездоровые» антропометрические параметры при избыточном отложении висцерального жира, лабораторные маркеры (дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе) являются мощными факторами развития и прогрессирования ССЗ.R. Abdi Dezfouli et al. [3] установили связь критерия «талия/рост» как маркера отложения метаболически активного висцерального жира с повышенным риском ССЗ (39%) и смертности от всех причин (23%).

Более высокие уровни критерия «талия/рост», указывающие на центральное (висцеральное) ожирение, были связаны с повышенным риском ССЗ и смертности от всех причин. Этот показатель может быть использован в клинических условиях в качестве простого инструмента для прогнозирования заболеваемости и смертности как изолированно, так и в совокупности с некоторыми лабораторными маркерами (дислипидемия и нарушения углеводного обмена).

M. Ashwell et al. [4] более 10 лет назад в ходе исследований с участием более 300 тыс. взрослых людей из нескольких этнических групп получили статистически значимые данные о превосходстве критерия «талия/рост» над окружностью талии (ОТ) и индексом массы тела (ИМТ) при сахарном диабете (СД), артериальной гипертензии и других ССЗ (p<0,005).

Значения критерия «талия/рост» 0,5 и более в качестве предиктора, почти в 2 раза увеличивающего риск возникновения ССЗ, были описаны S. Zhang et al. [5].

В исследованиях, опубликованных нами ранее, выявлены статистически значимые различия по критерию «талия/рост» между группами живых и умерших от ССЗ (U=3,5973, р=0,0003); между группами живых и заболевших ССЗ (U=3,9839, р=0,0000). В то же время различия по данному показателю между группами умерших и заболевших ССЗ оказались статистически незначимыми (U=1,0058, р=0,3145). Ранее нами рекомендовалось использовать значение критерия «талия/рост» менее 0,5 как простой инструмент для скрининга низкого риска ССЗ в связи с тем, что прогностическая ценность отрицательного результата критерия «талия/рост» менее 0,5 для заболевших ССЗ составила 97,1% (95% ДИ 95,4–98,2), а для умерших от ССЗ — 99,1% (95% ДИ 98,0–99,6) [6].

В связи с полученными ранее данными о преимуществах критерия «талия/рост» для выявления кардиометаболических факторов риска, в настоящем исследовании предпринята попытка использовать этот инструмент скрининга в совокупности с индексом атерогенности (ИА) и уровнем гликемии.

Кроме того, ранее нами проведен анализ связи расчетной скорости клубочковой фильтрации с уровнем гликемии натощак, что позволило рассматривать гипергликемию с уровнем 5,6 ммоль/л как такую же по значимости в поражении почек, как гипергликемию с уровнем 6,1 ммоль/л и более. Российские критерии значений гипергликемии натощак в венозной плазме, начиная с 6,1 ммоль/л, по-видимому, завышены, так как уровень гипергликемии с 5,6 ммоль/л более точно отражал поражение основного органа-мишени — почек [7].

Исходя из рекомендаций по профилактике ССЗ, крайне важно снижать концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в плазме крови у пациентов в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска [2]. Однако несмотря на нормальный уровень ХС-ЛПНП в плазме и «нормальные» показатели уровня гликемии натощак, пациенты могут подвергаться значительному риску сердечно-сосудистых и метаболических осложнений [8]. Следовательно, недостаточно только оценки значений ХС-ЛПНП. Анализ ИА, имеющего «U-образную» взаимосвязь с риском ССЗ, может быть более значимым направлением в исследованиях [9].

Было продемонстрированно, что ИА является более надежным предиктором ССЗ у пациентов как с СД 2 типа, так и без него. В других исследованиях этот коллектив авторов также сообщил о тесной взаимосвязи между ИА и инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом [10].

Цель исследования: сравнение ИА и критерия «талия/рост» при наличии ССЗ и без ССЗ у респондентов с разным уровнем гликемии.

Материал и методы

В 2017 г. в рамках российского многоцентрового исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в различных регионах Российской Федерации. Второе исследование» ЭССЕ-РФ2 было проведено обследование населения Омской области в возрасте 25–64 лет (случайная выборка, n=1648). Исследование проводилось в соответствии с этическими положениями Хельсинкской декларации и Национальным стандартом Российской Федерации «Надлежащая клиническая практика. Good Clinical Practice (GCP)», ГОСТ Р52379-2005. Работа была выполнена с одобрения независимого этического комитета ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России и независимого локального этического комитета ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. В целях исполнения Федерального закона РФ № 152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных», а также статьи 93 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» все респонденты подписали информированное согласие на участие в исследовании, на обработку своих персональных данных и сбор биологических образцов. Отклик в Омском регионе составил 84%. В исследование ЭССЕ-РФ2 включено 1637 пациентов, в анкетах которых имелись данные по ОТ, росту, ИМТ (из них мужчин — 736 (44,96%)), возраст участников составил 45 [34,0; 55,0] лет. С 2017 по 2023 г. в рамках проспективного наблюдения за 1637 респондентами, включенными в исследование ЭССЕ-РФ2, отслеживались их жизненный статус, все смертельные исходы и случаи ССЗ, включая все виды реваскуляризации. ИА использовался для определения атерогенной дислипидемии и рассчитывался следующим образом: ИА=(общий холестерин (ОХС) - холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП)) / ХС ЛПВП.

Участники исследования были разделены на 4 группы: 1-я группа — респонденты с уровнем глюкозы в венозной плазме в диапазоне от 5,6 до 6,0 ммоль/л включительно — 176 человек; 2-я группа с гипергликемией 6,1–6,9 ммоль/л включила 100 человек; 3-я группа с гипергликемией 7,0 ммоль/л и более — 86 человек; 4-я группа была представлена респондентами с нормогликемией — 1144 человека с уровнем глюкозы менее 5,6 ммоль/л.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета прикладных программ Statistica 10. Распределение показателей в выборке отличалось от нормального. Тест Шапиро — Уилка показал значительное отклонение распределения от нормального (W=0,85, p<0,001), поэтому значения представлены как медиана и нижний и верхний квартили — Me [Q1; Q3]. Уровень значимости различий величин в сравниваемых группах при распределении, отличном от нормального, оценивался между двумя группами с помощью U-критерия Манна — Уитни, между тремя и большим количеством групп — по критерию Краскела — Уоллиса (H). Различия величин показателей считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Количество респондентов с критерием «талия/рост» <0,5 составило 599 человек, медиана ИА — 2,7 [2,1; 3,7], пациентов с критерием «талия/рост» ≥0,5 — 1038 человек, медиана ИА — 2,8 [2,2; 3,7]. Различия по ИА между респондентами без ССЗ с критерием «талия/рост» <0,5 (n=404) и ≥0,5 (n=426) статистически значимы (U=2,4658; р=0,0137). Различия по ИА между респондентами c ССЗ, имеющими критерий «талия/рост» <0,5 (n=195) и ≥0,5 (n=611), статистически незначимы (U=1,0966; р=0,2728). Различия по ИА между пациентами с новыми случаями СД 2 типа, у которых критерий «талия/рост» <0,5 (n=404) и ≥0,5 (n=426), статистически значимы (U=2,1984; р=0,0498).

При разделении пациентов на группы по уровню глюкозы ИА в 1-й группе составил 3,3 [2,6; 4,2] (рис. 1). Среди них у 76 респондентов критерий «талия/рост» <0,5, у 100 пациентов — ≥0,5, различия статистически незначимы.

Во 2-й группе респондентов медиана ИА — 3,4 [2,6; 4,2]. Среди них у 44 респондентов критерий «талия/рост» <0,5, у 56 пациентов — ≥0,5, различия статистически незначимы.

В 3-й группе медиана ИА составила 3,3 [2,6; 4,4]. Среди них у 21 респондента критерий «талия/рост» <0,5, у 65 пациентов — ≥0,5, различия статистически незначимы.

В 4-й группе ИА составил 2,6 [2,0; 3,4]. Среди участников группы у 458 респондентов критерий «талия/рост» был <0,5, у 766 пациентов с нормогликемией — ≥0,5, различия статистически незначимы (см. рис. 1).

При сравнении по ИА между респондентами с различными показателями уровня гликемии выявлены значимые различия среди пациентов с критерием «талия/рост» <0,5 в зависимости от группы по уровню гликемии (рис. 2): H(3)=47,43, p=0,000. ИА в 4-й группе с нормогликемией был ниже, чем в группах с другими показателями уровня глюкозы, различия статистически значимые. При попарном сравнении у пациентов с критерием «талия/рост» <0,5 показателей ИА выявлены статистически значимые различия между значениями у 4-й группы (n=458) и у 1-й группы (n=76) (U=5,8196; р=0,0000); у 2-й группы (n=44) (U=3,6747; р=0,0014); у 3-й группы (n=21) (U=2,6862; р=0,0434).

При сравнении по ИА между респондентами с различными показателями уровня гликемии выявлены значимые различия среди пациентов с критерием «талия/рост» ≥0,5 в зависимости от группы по уровню гликемии (рис. 3). ИА в 4-й группе с нормогликемией был ниже, чем в группах с другими показателями уровня глюкозы, различия статистически значимые, H(3)=67,93, p=0,000. При попарном сравнении у пациентов с критерием «талия/рост» ≥0,5 показателей ИА выявлены статистически значимые различия 4-й группы (n=766) и 1-й группы (n=100) (U=5,2170; р=0,0000); 2-й группы (n=56) (U=5,2079; р=0,0000); 3-й группы (n=65) (U=5,2401; р=0,0000).

В ходе этого исследования обнаружено, что наименьшие показатели ИА характерны для респондентов с нормогликемией и критерием «талия/рост» <0,5. Это еще раз подчеркивает важность ежегодного мониторинга во время диспансеризации или профилактического медицинского осмотра ОТ, ИМТ, уровней гликемии и общего холестерина (ОХ), а также липопротеинов высокой и низкой плотности при наличии повышения уровня ОХ².

Заключение

Анализ статистических данных подчеркивает взаимосвязь между изменениями ИА при гипергликемии, начиная с уровня глюкозы плазмы крови 5,6 ммоль/л. Российские критерии гипергликемии натощак в венозной плазме, начиная с 6,1 ммоль/л, по-видимому, завышены, так как критерий гипергликемии с 5,6 ммоль/л более точно отражает параллельно возрастающий ИА, характеризующий активацию процесса атеросклероза у лиц с увеличенным критерием «талия/рост». «Запас» висцерального жира, оцениваемый по критерию «талия/рост», «работает» в пользу прогрессирования атеросклероза даже при незначительном повышении уровня глюкозы, что быстрее приводит к возникновению ССЗ у пациента.

Внимание врачей к модифицируемым факторам риска развития ССЗ, таким как критерий «талия/рост», уровень гликемии и ИА, позволит индивидуализировать подход к профилактике и затормозить прогрессирование ССЗ, улучшая прогноз. Данные критерии и их значения просты для понимания пациента. Например, ключевую фразу «Для здоровья нужно, чтобы ваша талия была меньше половины вашего роста» можно использовать не только для углубленного профилактического консультирования пациентов с целью мотивации, но и для отслеживания эффективности борьбы с факторами риска.

Актуализация внедрения критерия «талия/рост» с выходом на совокупное участие этого параметра вместе с гипергликемией натощак и ИА, отражающими «кардиометаболические ловушки», при проведении профилактических осмотров, диспансеризации (в учетной форме № 131-у) и диспансерного наблюдения (в учетной форме № 030-у) позволит улучшить оценку рисков возникновения и прогрессирования ССЗ, что поможет снизить заболеваемость и предотвратимую смертность от ССЗ.

¹Федеральная служба государственной статистики. (Электронный ресурс.) URL: http://www.rosstat.gov.ru (дата обращения: 01.03.2025).

²Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н (ред. от 26.07.2024) «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». (Электронный ресурс.) URL: https://www.consultant.ru (дата обращения: 01.03.2025).

1. Погосова Н.В., Бойцов С.А. Профилактическая кардиология 2024: состояние, проблемы и перспективы развития. Кардиология. 2024;64(1) :4–13. [Pogosova N.V., Boytsov S.A. Preventive Cardiology 2024: State of Problem Perspectives of Development. Kardiologiia. 2024;64(1):4–13 (in Russ.)]. DOI: 10.18087/cardio.2024.1.n2636
2. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. [Drapkina O.M., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. et al. 2022 Prevention of chronic non-communicable diseases in the Russian Federation. National guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(4):3235 (in Russ.)]. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3235
3. Abdi Dezfouli R., Mohammadian Khonsari N., Hosseinpour A. et al. Waist to height ratio as a simple tool for predicting mortality: a systematic review and meta-analysis. Int J Obes (Lond). 2023;47(12):1286–1301. DOI: 10.1038/s41366-023-01388-0
4. Ashwell M., Gunn P., Gibson S. Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors: systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2012;13(3):275–286. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2011.00952.x
5. Zhang S., Fu X., Du Z. et al. Is waist-to-height ratio the best predictive indicator of cardiovascular disease incidence in hypertensive adults? A cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):214. DOI: 10.1186/s12872-022-02646-1
6. Викторова И.А., Моисеева М.В., Стасенко В.Л. и др. Взаимосвязь между индексом «талия/рост» и сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным исследования ЭССЕ-РФ2 в Омском регионе. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;8(9):508–512. [Viktorova I.A., Moiseeva M.V., Stasenko V.L. et al. The relationship between a waist-to-height ratio and cardiovascular diseases according to the ESSE-RF2 study in the Omsk Region. Russian Medical Inquiry. 2024;8(9):508–512 (in Russ.)]. DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-9-1
7. Викторова И.А., Моисеева М.В., Куцин И.Ю. и др. Оценка влияния уровня гликемии на функцию почек по расчетной скорости клубочковой фильтрации (данные исследования ЭССЕ-РФ2). Вестник современной клинической медицины. 2024;17(4):48–56. [Viktorova I.A., Moiseeva M.V., Kutsin I.Y. et al. Assessing the eff ect of glycemic levels on the renal function by the estimated glomerular fi ltration rate (ESSE-RF2 study data). The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2024;17(4):48–56 (in Russ.)]. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(4).48-56
8. Карпов Ю.А. Эффективность и безопасность достижения новых низких целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности: роль комбинированной терапии. Атмосфера. Новости кардиологии. 2021;2:3–11. [Karpov Yu.A. Efficacy and Safety of Achieving Novel Low-density Lipoprotein Cholesterol Target Levels: The Role of Combination Therap. Atmosphere. Cardiology news. 2021;2:3–11 (in Russ.)]. DOI: 10.24412/2076-4189-2021-12382
9. Adorni M.P., Ronda N., Bernini F., Zimetti F. High density lipoprotein cholesterol efflux capacity and atherosclerosis in cardiovascular disease: pathophysiological aspects and pharmacological perspectives. Cells. 2021;10(3):574. DOI: 10.3390/cells10030574
10. Zheng Y., Li C., Yang J. et al. Atherogenic index of plasma for non-diabetic, coronary artery disease patients after percutaneous coronary intervention: a prospective study of the long-term outcomes in China. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):29. DOI: 10.1186/s12933-022-01459-y