Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
Сахарный диабет (СД) представляет собой группу гетерогенных состояний, сопровождающихся нарушением метаболизма и проявляющуюся гипергликемическим синдромом [И.И. Дедов и соавт., 2000; А.С. Аметов, 2005]. Сахарный диабет занимает лидирующее положение среди социально значимых заболеваний и до сих пор является проблемой здравоохранения в мировом масштабе [М.И. Балаболкин, 2000; М.И. Балаболкин и соавт., 2002, 2005]. Каждые 10–15 лет количество больных сахарным диабетом удваивается, что связывают с увеличением больных сахарным диабетом 2 типа [И.И. Дедов и соавт., 2000, 2002, 2003]. Количество больных СД в 2000 г. оказалось на 11% больше по сравнению c расчетными данными экспертов ВОЗ [М.И. Балаболкин, 2005]. Согласно прогнозу экспертов распространенность заболеваемости сахарным диабетом к 2025 г. составит более 300 миллионов человек [М.И. Балаболкин, 2005].
За время работы отделения пролечен 1281 больной. Из них с СД 1 типа – 192 (15%), с СД 2 типа – 1089 человек (85%).
Лечение данной категории больных осуществляла бригада врачей в составе эндокринолога–подиатра и хирурга, которые использовали в своей работе следующие методы лечения больных с СДС:
• оптимизация метаболического контроля с применением современных человеческих и аналоговых инсулинов, с обязательным переводом больных СД 2 типа на интенсифицированную схему инсулинотерапии под контролем гликемического профиля;
• антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам;
• медикаментозная терапия полинейро– и ангиопатий нижних конечностей;
• хирургическое лечение;
• местная хирургическая обработка язвенных дефектов, удаление гиперкератозов стоп;
• гравитационная хирургия (УФО крови. плазмаферез);
• сеансы гипербарической оксигенации;
• физиотерапевтическое лечение;
• направление на протезирование на ортопедическое предприятие.
За время работы нейроишемическая форма СДС (НИСДС) наблюдалась у 63,2% пациентов (809 человек); нейропатическая форма СДС (НСДС) – 36,8% (472 человека); СД 1 типа у 192 человек (15%), СД 2 типа – 1089 человек( 85%). СДС встречается у женщин примерно в 1,5 раза чаще. Большинство случаев СДС приходится на возраст 60–70 лет, с длительностью заболевания СД более 10 лет, с преимущественным развитием НИСДС. В группе больных СД 1 типа преобладает НСДС. Большинство язв классифицировались как 2–3 степени по Вагнеру. При неэффективности консервативной терапии применялось оперативное лечение: иссечение трофических язв с секвестрэктомией, некрэктомия, вскрытие флегмон, ампутация пальцев стоп, резекция стоп. Ампутации пальцев выполнялись: клиновидным способом с резекцией дистальных головок плюсневых костей (для 2–4 пальцев стоп); углообразная ампутация с резекцией дистальных головок плюсневых костей (для 1,5 пальцев стоп); ампутации стоп в виде трансметатарзальной резекции. Анестезия применялась местная, перидуральная, спинальная. Всего выполнены оперативные вмешательства у 400 пациентов, что составило 31,2% от всех пролеченных больных.
При неэффективности консервативного и оперативного лечения больные направлялись на высокую ампутацию в ОХО в плановом порядке. Таких больных за отчетный период было 62 (4,8%).
Заживление послеоперационных ран у больных, которым проводилась высокая ампутация, первичным натяжением наблюдалось в среднем в течение 14–20 дней, вторичным натяжением – было отмечено в 7 случаях.
Консервативное лечение включало в себя: коррекцию углеводного обмена с помощью инсулинотерапии, нормализацию липидного обмена, гипотензивную терапию, иммунокорректоры, лечение полинейропатий и ангиопатий с помощью следующих групп препаратов: a–липоевой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов, простагландина Е1, гепариноподобных веществ, декстранов, ангиопротекторов; физиотерапевтическое лечение – УВЧ, КВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, дарсонвализация, локальная баротерапия с помощью барокамеры Кравченко, сеансы ГБО, иглорефлексотерапия, массаж и лечебная физкультура; гравитационная хирургия – УФО крови, магнитная обработка крови, плазмаферез.
Местное лечение в послеоперационном периоде включало в себя широкое применение повязок «Дальцекс–трипсин», «Гелепран», « Воскопран», повязки компании «Джонсон и Джонсон», мази на водорастворимой основе и жидкие антисептики.
Во время реабилитационного периода больные обязательно проходили занятия в «Школе больных сахарным диабетом» с циклом лекций, посвященных профилактике поражений стоп; проводилась разгрузка пораженных конечностей. После заживления послеоперационных ран все больные направлялись на ортопедическое предприятие для решения вопроса о протезировании.
Таким образом, комплексное хирургическое и консервативное лечение способствовало снижению риска высоких ампутаций и в ряде случаев позволило ограничиться локальным хирургическим вмешательством, которое имеет самостоятельное значение и направлено на сохранение опорной функции нижних конечностей, а также обеспечивает благоприятное течение раневого процесса и сохранение жизни после проведения высокой ампутации нижних конечностей.
Литература
1. Аметов А.С. Перспективы развития диабетологии// Тер. архив. – 2005. – №10. – С. 5–9.
2. Балаболкин М.И. Диабетология. – М.: Медицина, 2000. – 671c.
3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. – М.: Медицина, 2002. – 752с
4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 512с.
5. Богданович В.Л. Сахарный диабет (лечение и профилактика). – Н. Новгород: НГМА, 1998. – 192c.
6. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568c.
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 632 с.
8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Методические рекомендации. – М.: Медиа Сфера, 2002. – 88 с.
9. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. – М.: Универсум Паблишинг, 2003. – 456 с.
10. Дедов И.И. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение: Пособие для врачей /И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова и др. – М., 2003. – 170с.
11. Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб, 2002.– 576 с.
12. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение и профилактика /И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Галстян. – Москва, 1998. – 145 с.