Применение комплексных антигомотоксических препаратов как альтернативный способ лечения спортивных травм

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №20 от 01.12.2016 стр. 1367-1374
Рубрика: Эндокринология
Автором представлен опыт применения комплексных антигомотоксических препаратов в лечении спортивных травм на примере национальной мужской сборной команды России по волейболу – чемпиона Олимпийских игр 2012 г. в Лондоне. Особенности спортивной травмы в этом виде спорта заключаются в специфической биомеханике, которая приводит к тендинопатиям различной локализации, что представляет особую проблему для активных игроков. Анализ факторов риска позволяет предупредить травмы у спортсменов и корректировать тренировочный процесс совместно с тренером. В статье описываются области применения комплексных препаратов при люмбалгиях различного генеза, острых травмах мышц бедра и связочного аппарата голеностопного сустава, а также тендинопатий у волейболистов. В основе успеха терапии – своевременная диагностика, правильный выбор препарата и раннее начало лечения. Наиболее распространенными в практике автора комплексными гомеопатическими препаратами являлись Траумель С, Цель Т, Лимфомиозот, Коэнзим композитум, Дискус композитум, Спаскупрель, многие из них применялись в разных формах (капли, таблетки, мазь, ампулы). Некоторые из этих препаратов вводились курсами различными методами биопунктуры. В ряде случаев монотерапия или сочетание нескольких препаратов приводило к купированию болевого синдрома и сокращению сроков восстановления и возвращению игрока к тренировочной и соревновательной деятельности. Некоторые случаи требовали назначения дополнительных лекарственных препаратов и применения средств физиотерапии (магнитотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, Tecar-терапия), а также специальных упражнений.

Ключевые слова: спортивная травма, биомеханика, тендинопатия, синдром «колено прыгуна», вращательная манжета, антигомотоксические препараты, НПВП, воспаление, МРТ, ремоделирование, биопунктура.

Для цитирования: Смакотнин Я.Ю. Применение комплексных антигомотоксических препаратов как альтернативный способ лечения спортивных травм // РМЖ. 2016. №20. С. 1367-1374
Complex antihomotoxic medicines is an alternative treatment for sports traumas
Smakotnin Ya.Yu.

Russian Olympic Committee

The paper uncovers the experience with complex antihomotoxic medicines for sports traumas in Russia men's national volleyball team, gold medalists at the London 2012 Summer Olympics. The specificity of sports injuries in volleyball is determined by specific biomechanics which results in various tendinopathies affecting active players. Analysis of risk factors prevents sports traumas and allows making changes in trainings together with the coach. The paper addresses the experience with complex agents for back pains, acute hip muscle injuries, ankle ligament injuries, and tendinopathies in volleyball players. Treatment success depends on early diagnosis, correct drug choice, and early treatment. The author’s experience is that the most common complex homeopathic medicines are various formulations (i.e., drops, tablets, ointments, and ampules) of Traumeel S, Zeel T, Lymphomyosot, Coenzyme compositum, Discus compositum, and Spascupreel. Some of these agents are administered via biopuncture. In some cases, monotherapy or combinations of several medicines result in reduced pain and rehabilitation terms as well as early return to training and competitions. In other cases, additional pharmacotherapy, physiotherapy (magnetic therapy, phonophoresis, laser therapy, shockwave therapy, Tecar therapy), and medical exercises are required.

Key words: sports trauma, biomechanics, tendinopathy, jumper's knee, rotator cuff, antihomotoxic medicines, NSAIDs, inflammation, MRI, remodeling, biopuncture.

For citation: Smakotnin Ya.Yu. Complex antihomotoxic medicines is an alternative treatment for sports traumas // RMJ. 2016. № 20. P. 1367–1374.

В статье рассмотрены вопросы применения комплексных антигомотоксических препаратов как альтернативный способ лечения спортивных травм

    Особенности спортивной травмы в волейболе

    Волейбол — неконтактный, комбинационный вид спорта, в котором каждый игрок имеет строгую специализацию на площадке. Важнейшими качествами игроков в волейбол являются прыгучесть для возможности высоко подняться над сеткой, реакция, координация, физическая сила для эффективного произведения атакующих ударов. Волейбол — олимпийский вид спорта с 1964 г. и является одним из самых популярных видов спорта на Земле, уступает по популярности только футболу. Наиболее развит волейбол в таких странах, как Россия, Бразилия, Китай, Италия, США, Япония, Польша. Сборная России по волейболу является одной из сильнейших на планете. Не раз женская и мужская сборные завоевывали медали на Олимпийских играх. За последнее время главным достижением отечественного волейбола стала победа мужской сборной команды на Олимпийских играх 2012 г. в Лондоне.
    Важную роль в изучении специфики спортивной травмы у волейболистов играют понятие «амплуа игроков» и особенности биомеханики. Самые высокие игроки – центральные блокирующие (первый темп), которые во время прыжка блокируют удары соперника. Уязвимые зоны у них – фаланги пальцев, поясничный отдел позвоночника, коленные и голеностопные суставы, ахилловы сухожилия.
    Диагональные игроки – самые мощные и прыгучие, главный атакующий элемент в игре. За счет многократно повторяющихся ударов по мячу доминирующей рукой наиболее уязвимой зоной является плечевой сустав (вращательная манжета). Также часто страдают все отделы позвоночника, коленные, голеностопные суставы и ахилловы сухожилия.
    Доигровщики и связующие игроки, как правило, во время игры перемещаются по всей площадке и участвуют как в защите, так и в нападении, что предполагает широкий спектр травматизации.
    Либеро – игроки, задача которых заключается исключительно в защите, главным образом задней линии. Обычно это самые низкорослые (если можно в отношении волейболистов употреблять это определение) спортсмены. За счет резких рывков и прыжков за мячом на игровое покрытие часто встречаются повреждения коленных, тазобедренных суставов, всех отделов позвоночника, а также мышечные травмы (фото 1–3).

Фото 1–3. Примеры ситуаций с развитием различных травм и повреждений костно-мышечного аппарата

    С первого взгляда кажется, что в волейболе должен быть самый низкий уровень травм среди игровых видов спорта, т. к., в отличие от других, он является бесконтактным, т. е. члены двух команд отделены друг от друга сеткой и не имеют права контактировать между собой. Исключение составляют непредумышленные заступы при приземлении на противоположную сторону и попадании на стопу соперника или на мяч, что приводит, как правило, к тяжелым повреждениям голеностопного сустава. Однако такое утверждение верно только относительно острых травм. Основной проблемой врача, занимающегося лечением волейболистов, являются так называемые усталостные травмы (overuse injures), вызванные перманентной микротравматизацией тканей опорно-двигательного аппарата [1]. Aagaard и Jorgensen показали, что 97% травм пальцев и 86% травм голеностопных суставов являются острыми травмами, в то время как 90% травм плечевого сустава и 88% травм коленного сустава – усталостные. Причем усталостные травмы в 55% случаев происходили на тренировке, а 74% острых травм – на соревнованиях [2].
    В волейболе самой напряженной и активной является игра под сеткой. Поэтому неудивительно, что большинство травм случается именно в такие моменты, как атака и блок. И естественно, что наибольшее количество травм, особенно травм лодыжки, случается у трех игроков под сеткой – нападающих первого и второго темпа (доигровщики и центральный блокирующий). При выполнении блока чаще всего травмировались пальцы и голеностопные суставы на приземлении после блока. При атаке чаще всего травмировались плечевые и коленные суставы. Это показано и в исследованиях: 54% травм – на блоке, 30% травм – при атаке, 89% травм – при игре под сеткой (блок и атака), при этом 58% травм лодыжки произошло на блоке, а 64% всех остальных травм – при атаке [3].
    Также было установлено, что 68% всех травм голеностопных суставов происходили по причине приземления на стопу противника (правилами предусмотрены ситуации, когда можно пересекать центральную линию под сеткой), 19% травм – при приземлении на стопу партнера по команде при двойном или тройном блоке. В исследовании Verhagen et al. продемонстрированы сходные результаты, хотя процент травм из-за контакта с другим игроком несколько меньше. Так же как и в предыдущей работе, показано, что приземление на ногу партнера чаще происходило на блоке (очевидно, групповом), а на ногу соперника – примерно в равной степени на блоке и при атаке. Но все же в этом исследовании отмечалось, что бесконтактный механизм травм лодыжки встречался наиболее часто [4].

    Тендинопатии

    Тендинопатии относятся к наиболее распространенным усталостным заболеваниям опорно-двигательного аппарата у спортсменов и возникают тогда, когда нарастает дисбаланс между возможностью организма и интенсивностью нагрузки. В случае неадекватного отдыха процесс утомления превышает процесс ремоделирования, вследствие чего аккумулируются микротравмы.
    Согласно современным представлениям, ключевым фактором в развитии тендинопатии является механическое повреждение сухожилий. Оно может быть связано с действием чрезмерной нагрузки и/или снижением толерантности нормальной нагрузки. Действие нагрузки на сухожилие может быть опосредовано тремя основными механизмами: 
– растяжением (пример: ахиллово сухожилие – сила, действующая на него, может в 12 раз превышать вес тела);
– трением – в тех местах, где они огибают костные структуры (лодыжки);
– сдавлением – в узких пространствах, ограниченных жесткими структурами (субакромиальное пространство).
    Компрессия и трение сухожилий могут приводить к трансформации теноцитов и секреции плотного хрящевидного матрикса, что способствует изменению механических свойств сухожилия и создает благоприятные условия для его повреждения. Для хронических форм патологии сухожилий характерны пролиферация сосудов, гибель теноцитов вследствие апоптоза, пролиферация клеток, дегенеративные изменения внеклеточного матрикса, появление ноцицептивных нервных волокон. В то же время воспалительная клеточная инфильтрация отсутствует [5].
    Сухожилие по своей структуре неблагоприятно для развития воспаления. Оно представляет собой плотную ткань с бедным сосудистым руслом. Такие особенности обеспечивают его высокую механическую прочность, но крайне затрудняют развитие репаративных процессов и формирование воспалительных инфильтратов. Поэтому дезорганизация ткани сухожилия не приводит к возникновению воспалительного ответа непосредственно в очаге повреждения. Само по себе наличие дегенеративных изменений не позволяет объяснить механизм возникновения локального болевого синдрома и далеко не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Однако такой патологический очаг может стать источником патогенной стимуляции для окружающих структур, способных реагировать воспалением на появление продуктов дегенерации сухожилий. Об этом говорит появление в паратеноне медиаторов воспаления (простагландин-2, тромбоксан, брадикинин, интерлейкины-1, -6).
    В хронически перегруженном сухожилии сосуды развиваются после первоначального периода дегенеративных изменений матрикса и повышенной активности теноцитов. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), PGE2 и субстанция Р экспрессируются теноцитами при перегрузках сухожилия. Например, VEGF было предложено использовать в качестве биомаркера при поражениях вращательной манжеты [4]. Недавние эксперименты показали, что тучные клетки присутствуют в участках гипернеоваскуляризации при тендинопатиях и участвуют в модулировании восстановительных процессов. Эти данные могут способствовать в будущем развитию новых эффективных методов лечения тендинопатий различной локализации.
    Процесс заживления при повреждении сухожилий начинается с фазы воспаления, которая может длиться несколько дней, после чего наступает фаза пролиферации, которая может продолжаться несколько недель. Заключительная фаза – ремоделирование может длиться несколько месяцев. Фаза воспаления характеризуется повышенной проницаемостью сосудов и миграцией к месту воспаления нейтрофилов, макрофагов и др. В пролиферативной фазе заживления в месте повреждения наблюдается скопление фибробластов, начинается синтез коллагена. В процессе ремоделирования число клеток снижается, в коллагене формируются поперечные сшивки, и коллагеновые волокна располагаются параллельно мышечным [6]. Хронизация процесса возможна при наличии стаза, незавершенности процессов восстановления, возникновении новых сосудов и образовании кальцификатов [7].

    Плечевой сустав

    Плечевой сустав является самым подвижным из всех остальных суставов организма во многом потому, что крупная головка плечевой кости едва погружена в маленькую и слабо вогнутую суставную впадину лопатки. При этом капсула сустава достаточно просторна и свободна, вместе с суставной губой она прикрепляется к лопатке, а спереди укреплена связками. Мышечная капсула плечевого сустава – вращательная манжета плеча образована 4 мышцами: сверху – m. supraspinatus, спереди – m. subscapularis, сзади – m. teres minor и m. infraspinatus (рис. 1).

Рис. 1. Строение костно-мышечного аппарата плечевого сустава

    Особенности анатомии и биомеханики плечевого сустава детерминируют развитие тендинопатий у спортсменов. В частности, наиболее часто встречающиеся варианты – m. supraspinatus и длинной головки m. biceps brachii. В первом случае сухожилие мышцы оказывается в «ловушке», т. к. проходит между двумя костями (акромионом и головкой плечевой кости), а во втором – сухожилие длинной головки m. biceps проходит внутри плечевого сустава, примыкая к сухожилиям других мышц вращательной манжеты и, поднявшись под акромион, прикрепляется к верхнему краю суставной впадины лопатки, где сдавливается в субакромиальном пространстве. 

    Колено прыгуна

    Синдром «колено прыгуна» («jumpers knee») также представляет собой вариант тендинопатии сухожилия m. quadriceps femoris у верхнего полюса надколенника либо собственно сухожилия надколенника у его нижнего полюса вплоть до бугристости большеберцовой кости. Название синдрома говорит о том, что это профессиональное заболевание спортсменов, занимающихся в первую очередь такими видами спорта, в которых часто используются прыжки как элемент биомеханики (баскетбол, волейбол, легкая атлетика и т. д.).

    Тендинопатия ахиллова сухожилия

    Данная локализация дегенеративного процесса в сухожилиях достаточно распространена у представителей различных видов спорта. С учетом того, какую нагрузку несет ахиллово сухожилие, любой патологический процесс рассматривается как потенциально угрожающее состояние, которое может привести в конечном счете к его разрыву. Следовательно, в этом случае врач должен быть особенно внимателен к своему пациенту. Факторами риска развития синдрома являются различного вида нарушения биомеханики, техники бега, прыжка, особенности специального покрытия спортивной площадки/поля и, конечно, качество спортивной обуви.
    Основными методами диагностики и динамического наблюдения тендинопатий являются МРТ и УЗИ. Регулярно отслеживаются такие параметры, как размер сухожилия и паратенона (толщина), степень эхогенности (размеры гипоэхогенной зоны), участки гипернеоваскуляризации, а также наличие внутритканевых дефектов. 
    С учетом актуальности вышеописанных проблем в спортивной медицине и недостаточной эффективности стандартной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), фармакологическая роль которой сфокусирована на устранении симптомов, был предложен альтернативный подход. Обычная терапия болевого синдрома направлена на один биохимический медиатор каскада воспалительной реакции (одна цель), вместо того, чтобы комплексно действовать сразу на несколько целей в измененной ткани сухожилия (на всю реакцию ткани и микросреду) [8]. НПВП и инъекции кортикостероидов могут дать достаточно хороший временный эффект, но при этом блокировать сигналы организма о помощи. Боль, являясь одним из компонентов воспалительного ответа, сигнализирует пациенту о том, что организм пытается восстановиться и преодолеть поражение ткани. Подавление воспалительного ответа сильнодействующими противовоспалительными препаратами существенно замедляет процессы репарации. Их побочные эффекты имеют клиническое значение, а возможное негативное влияние на долгосрочный восстановительный процесс становится все более очевидным. Популярность применения НПВП и кортикостероидов спортивными врачами обусловлена стремлением получить быстрый эффект, зачастую под давлением тренера или самого спортсмена, с целью ускорить возвращение к полноценному тренировочному процессу и соревнованиям. Именно поэтому у игроков накапливается множество хронических и рецидивирующих травм и заболеваний, которые создают большие проблемы для продолжения спортивной карьеры. 
    С учетом достаточно сложной патофизиологии развития тендинопатий, первичной основой которых являются дегенерация внеклеточного матрикса (ВКМ) и пролиферация клеток, вторичной – воспалительная реакция со стороны окружающих структур, более физиологичным был бы многоцелевой подход к лечению, а препаратами выбора – антигомотоксические препараты, позволяющие воздействовать на все звенья патологического процесса. 
    Гомотоксикология основана на укреплении и поддержке внутренних саногенетических механизмов самого больного путем регуляции нарушенных ауторегуляторных систем. Антигомотоксическая терапия подразумевает применение нескольких активных субстанций, одновременно действующих на пораженные системы ауторегуляции. Подобный многоцелевой подход обусловливает синергическое действие и высокую эффективность, позволяет использовать низкие дозы активных компонентов, что, соответственно, повышает переносимость и безопасность проводимой терапии.
    Из всего обширного перечня антигомотоксических препаратов, применяемых при острых заболеваниях и обострениях хронических синдромов опорно-двигательного аппарата у спортсменов, особое внимание обращается на три комплексных препарата: Траумель С, Цель Т, Дискус композитум. В качестве дополнительных применяются такие препараты, как Лимфомиозот, Спаскупрель и Коэнзим композитум.

    Траумель С

    Механизм действия препарата Траумель С до конца не изучен, но исследования in vivo и in vitro показали: его эффект основан на тонкой и комплексной регуляции острого локального воспалительного процесса, что приводит к купированию локального воспаления и боли и восстановлению пораженных тканей [9].
    Траумель С снижает концентрацию провоспалительных цитокинов ранней стадии воспаления – ФНО-α, ИЛ-1β, -6 и -8 и при этом не способен активировать их; повышает секрецию TGF-β предположительно за счет экспрессии Т-лимфоцитов. Трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β), помимо других имеющихся функций, является медиатором, ингибирующим различные клетки иммунной системы. Действие этого медиатора предотвращает поддержку воспалительной реакции другими провоспалительными лимфоцитами, а также сказывается на уровне воспалительного ответа [10].
    Хотя в условиях in vivo Траумель С достоверно ингибирует острое воспаление, исследования in vitro показали, что при этом он (в самой высокой концентрации, достигаемой при местных инъекциях) не влияет на функции гранулоцитов и агрегацию тромбоцитов, что сохраняет уровень защитных функций и гомеостаза указанных клеток.
    Предполагается, что Траумель С модулирует комплексные взаимодействия в сети цитокинов, что и проявляется во влиянии на процесс острого воспаления.
    Траумель С также способствует восстановлению тканей, повышая уровень TGF-β, который играет ведущую роль в регенерации структур и состава ВКМ. Как уже обсуждалось выше, ВКМ управляет процессами тканевой регенерации путем регуляции активности множества типов клеток, мобилизуя их в пораженной области организма.
    Траумель С ингибирует металлопротеиназу ММП-13, основной тип коллагеназы, поражающий коллагеновые структуры, и одновременно активирует синтез глюкозаминогликанов – важнейшего компонента ВКМ.
    Компоненты препарата положительно влияют на процессы в тканях, участвующие в формировании и устранении отека, что также ускоряет восстановление тканей и купирование локальных симптомов воспаления [11].

    Цель Т

    Хотя точный механизм действия препарата Цель Т также до конца не выяснен, исследования in vivo и in vitro показали, что он купирует острое воспаление и боль, поддерживает восстановление пораженных тканей и клеточных структур.
    Цель Т купирует болевой синдром и воспаление: в отличие от НПВП и ингибиторов ЦОГ-2, Цель Т модулирует одновременно каскады 5-ЛОГ, ЦОГ-1 и -2, что влияет на продукцию лейкотриена LTB4 и простагландина PGE2. Это ведет к купированию боли и воспаления без выраженных побочных эффектов ингибиторов ЦОГ (поражения ЖКТ и пр.) [12]. Модуляция обоих каскадов снижает образование лейкотриенов, вызывающих побочные эффекты при ингибировании только каскада ЦОГ.
    Компонент Цель Т Solanum dulcamara стимулирует высвобождение TGF-β, который предотвращает поддержку другими провоспалительными Т-лимфоцитами острого воспалительного процесса.
Еще один компонент препарата – Sanguinaria содержит субстанцию сангвинарин, предотвращающую нарушенный ангиогенез за счет ингибирования фактора роста сосудистого эндотелия VEGF.
    Образование новых кровеносных сосудов является неотъемлемой частью развития плода, но редко наблюдается у взрослых, за исключением случаев ремоделирования тканей в результате хронического воспаления, как в суставном хряще при остеоартрозе (ОА). Хрящ не содержит кровеносных сосудов, но при ОА подобные процессы могут запускаться макрофагами и тучными клетками, содержащимися в синовиальной жидкости. Макрофаги обычно обнаруживаются при любых процессах ангиогенеза – как при ОА, так и при злокачественных опухолях. Ангиогенез и воспаление тесно взаимосвязаны. Формирование новых кровеносных сосудов идет в гранулированной ткани, а факторы ангиогенеза обладают двойным действием, также стимулируя воспаление. Процесс ангиогенеза поддерживается провоспалительными медиаторами, стимулирующими постоянное воспаление. Ангиогенез, в свою очередь, повышает инфильтрацию воспалительными клетками, секретирует собственные факторы (VEGF, фактор роста фибробластов FGF-1). 
    Хотя воспаление и ангиогенез поддерживают и усиливают друг друга, это два самостоятельных патологических процесса.
Цель Т поддерживает восстановление тканей: компонент Cartilago suis повышает секрецию TGF-β, который играет ключевую роль в регенерации структуры и компонентов ВКМ. Препарат замедляет деградацию ВКМ (катаболическую) за счет стимуляции пролиферации (анаболического процесса) [13].
    Цель Т поддерживает клеточные структуры. Компонент Cartilago suis поддерживает ткани опорно-двигательного аппарата, в первую очередь суставного хряща. По мнению ряда авторов, в т. ч. российских специалистов, это происходит благодаря оптимизации удержания воды структурами сустава и повышению эластичности хрящевой ткани [14].

    Дискус композитум

    Комплексный препарат Дискус композитум содержит сочетание компонентов растительного и минерального происхождения, суис-органных компонентов и метаболических факторов [15]. По мнению специалистов, это позволяет купировать болевой синдром, поддерживать клеточные структуры и активировать процессы микрорегуляции катаболических-анаболических реакций и системы энергетического обмена в соединительной ткани опорно-двигательного аппарата.
    Дискус композитум купирует болевой синдром: многие его растительные компоненты, включая Pseudognaphallium obtusifolium, Ranunculus bulbosus и Cimicifuga racemosa, обладают выраженным обезболивающим эффектом, хотя механизм действия этих растительных экстрактов до конца неизвестен. Cimicifuga racemosa может рассматриваться как комплексный конкурирующий лиганд и агонист на опиоидных рецепторах человека.
    Дискус композитум поддерживает клеточные структуры. В его состав входят суис-органные компоненты (Discus intervertebralis, Cartilagо suis), которые действуют вместе с другими ингредиентами и поддерживают пораженные тканевые структуры (суставной хрящ, межпозвонковые диски).
    Дискус композитум активирует микрорегуляцию и систему энергетического обмена. Компоненты минерального происхождения (Sulfur, Calcium phosphoricum) и биокатализаторы с регуляторным действием (Coenzyme A, Nicotinamidum) используются как нанокомпоненты благодаря стимулирующему действию на клеточный метаболизм. Механизм энергетического действия на клетку, как и действие в качестве кофактора метаболических процессов в настоящее время еще не изучены.
    Сейчас получено немало доказательств того, что в развитии хронических болевых синдромов играет роль митохондриальная дисфункция. В частности, нарушение функций митохондрий наблюдается при ряде заболеваний, ассоциированных с хронической болью (при ОА и дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков) [16]. Также митохондрии являются универсальными интеграторами для множества ассоциированных с поражениями и патогенами молекулярных образцов сигналов (DAMP, PAMP), ведущих к формированию воспалительного ответа, который является частью болевого импульса. Поэтому восстановление нарушенных митохондриальных функций нужно рассматривать как часть комплексной терапии хронической боли.

    Лимфомиозот

    Препарат является незаменимым средством для дренажа ВКМ и активизирует деятельность систем микроциркуляции. Обладает дезинтоксикационным, антиэкссудативным, иммунокорригирующим и противовоспалительным действием.

    Спаскупрель

    За счет компонентов, входящих в состав препарата, обладает спазмолитическим эффектом. Показан к применению в качестве миорелаксанта при спазмах как гладкой, так и поперечно-полосатой мускулатуры.

    Коэнзим композитум

    Применяется в качестве комплексного катализатора, корректирующего нарушения в цикле лимонной кислоты, активирующего метаболизм в митохондриях и реактивирующего продукцию клеточной энергии.
    Преимущество препарата, состоящего из 26 потенцированных элементов, состоит в регуляции работы внутриклеточных ферментных систем на уровне цикла Кребса и электронно-транспортной цепи, что способствует синтезу основного количества АТФ.
    Оказывает выраженное синергетическое действие в отношении вышеуказанных антигомотоксических препаратов.

    Биопунктура

Биопунктура – это вид биорегуляторной терапии, при которой специальные натуропатические препараты вводятся в определенные зоны или точки, выбранные после проведения специальной диагностики. Местные инъекции вызывают положительную клиническую реакцию организма, что ведет к запуску процессов ауторегуляции, которая обычно вызывается за несколько сеансов. 
    Выделяют 4 фазы проведения биопунктуры: 
1. Подготовительная фаза (PRE) – используются препараты для подготовки матрикса в зоне проведения инъекции (Лимфомиозот).
2. Фаза иммуномодуляции (IMM) – применяются препараты для локальной иммуномодуляции (Траумель С, Дискус композитум).
3. Клиническая фаза (CLI) – вводятся симптоматические препараты с учетом клинической картины (Спаскупрель).
4. Клеточная фаза (CEL) – используются препараты, действующие на клеточном уровне (Коэнзим композитум, Убихинон композитум) [17].

    Собственный клинический опыт

    С учетом достаточно большого опыта работы с профессиональными спортсменами и артистами балета считаю необходимым указать, что начинающим врачам необходимо следовать протоколам лечения. Когда практикующий врач приобретет опыт, можно индивидуализировать протоколы биопунктуры, в т. ч. для ускорения лечения, пропустить фазу или совместить несколько фаз в одном сеансе. Каждый врач может адаптировать стратегию терапии под индивидуальную ситуацию, чтобы оптимизировать результаты лечения. 

    Клинические примеры 

    Диагональный игрок мужской сборной команды России по волейболу (26 лет): жалобы на периодические боли в области правого плечевого сустава в течение 3 лет. Во время работы в клубной команде проходил курсы физиолечения, криотерапии, принимал пероральные НПВП. С промежутком в несколько месяцев были проведены 2 внутрисуставных инъекции бетамезона. По данным анамнеза, клинического осмотра и результатам МРТ и УЗИ поставлен диагноз: тендинопатия надостной мышцы, импиджемент-синдром. Были рекомендованы тренировки по индивидуальной программе, антигомотоксическая терапия была начата с 3 ежедневных инъекций Лимфомиозота (этап 1) п/к в 3 точки вокруг плечевого сустава. Затем были произведены 5 инъекций в субакромиальное пространство смесью препаратов Траумель С и Коэнзим композитум через каждые 3–4 дня (этап 2). В промежутке между инъекциями пациенту вводился Траумель С в виде мази путем ультрафонофореза, проводились сеансы Tecar-терапии, также игрок занимался с тренером-реабилитологом. К окончанию 3-й нед. спортсмен приступил к тренировкам в общей группе, на контрольных томограммах отмечается ослабление сигнала от сухожилия надостной мышцы (рис. 2).

Рис. 2. МР-томограмма плечевого сустава. Стрелкой указано ослабление сигнала от сухожилия надостной мышцы

    Блокирующий игрок мужской сборной команды России по волейболу (24 года, рост 216 см): жалобы на периодические боли в области надколенника и нижней трети бедра обеих нижних конечностей на протяжении всего клубного сезона (последние 9 мес.). По данным анамнеза, подобные боли последний раз беспокоили несколько лет назад. Отмечались небольшой отек и выраженная болезненность при пальпации верхнего полюса надколенников. На МР-томограммах выявлялся отек в области пателлофеморальных сочленений, а по данным УЗИ – утолщение сухожилий за счет гипоэхогенной зоны и признаки гиперваскуляризации. Поставлен диагноз: тендинопатия сухожилия четырехглавой мышцы бедра с обеих сторон. Игрок был освобожден на время лечения от прыжковой нагрузки во время тренировок. Были назначены ежедневные п/к инъекции Лимфомиозота (по 4 точкам вдоль каждого сухожилия) в течение 5 дней (этап 1), затем таким же способом 5 инъекций препарата Траумель С через 1–2 дня (этап 2). После снятия остроты процесса и постепенного возвращения к тренировкам в общей группе был назначен курс из 10 в/м инъекций препарата Коэнзим композитум с частотой 1 раз в 2–3 дня (этап 3). Спортсмен регулярно занимается с физиотерапевтом эксцентрическими упражнениями и пользуется специально подобранными брейсами коленного сустава и индивидуальными подошвенными стельками во время тренировок и соревнований. Рецидивов не отмечалось (рис. 3).

Рис. 3. УЗИ сухожилий четырехглавой мышцы. Утолщение сухожилий за счет гипоэхогенной зоны и признаки гиперваскуляризации

    Доигровщик мужской сборной команды России по волейболу (32 года): жалобы на боли в области нижней трети правой голени, которые периодически беспокоили на протяжении 8 лет. Проходил курсы ударно-волновой терапии (ЭУВТ), лазеротерапии, регулярно принимал НПВП курсами. При клиническом осмотре отмечались значительное утолщение ахиллова сухожилия и выраженная болезненность при пальпации. При изучении МР-томограмм обращало на себя внимание прогрессирование дегенеративного процесса в сухожилии. После коррекции тренировочного процесса был назначен курс антигомотоксической терапии. В качестве подготовительной фазы были проведены инъекции Лимфомиозота по 6 точкам вдоль икроножной мышцы каждые 2 дня, всего 5 сеансов (этап 1). Затем под паратенон под контролем УЗИ с обеих сторон от сухожилия вводился Траумель С каждые 2–3 дня, всего 5 сеансов (этап 2). Во время первых двух этапов терапии пациент принимал физиолечение, проводилась эксцентрическая нагрузка. На этапе 3 проводились инъекции препарата Коэнзим композитум вдоль икроножной мышцы каждые 3–4 дня, всего 5 сеансов. После окончания курса отмечается стойкая ремиссия.
    Либеро мужской сборной команды России по волейболу (30 лет): жалобы на боли в области средней трети задней поверхности левого бедра. Острая травма во время резкого прыжка за мячом на игровое покрытие. Была применена RICE-терапия, в качестве противовоспалительной терапии однократно в/м введен Диклофенак 75 мг. На МРТ отмечались отек и повышение сигнала от m. biceps femoris. Назначен Лимфомиозот в/м в ягодицу ежедневно каждый день, всего 5 инъекций (этап 1). Начиная со 2–го дня после травмы проводились ежедневные инъекции препарата Траумель С в зону повреждения мышцы, всего 7 сеансов (этап 2). На фоне ранней реабилитации, магнитотерапии, ультрафонофореза, динамического наблюдения УЗИ были проведены инъекции препарата Коэнзим композитум (этап 3) по протяжению m. biceps femoris, всего 5 инъекций через день. После контрольной МРТ игрок вернулся в общую группу, рецидива не отмечалось (рис. 4).

Рис. 4. МР-томограмма m. biceps femoris (отмечены отек и повышение сигнала)

    Игрок мужской сборной команды России по регби (28 лет): жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника, которые периодически беспокоили в течение нескольких лет. На серии МР-томограмм выявлены множественные протрузии межпозвонковых дисков, грыжа диска L4-L5. При обострении процесса, вызванного повышением физической нагрузки во время учебно-тренировочных сборов в период подготовки к Кубку мира, была проведена комплексная терапия. Назначены Мильгамма + Лимфомиозот (в разных шприцах) в/м ежедневно в течение 10 дней (этап 1). Паравертебральные инъекции по 3 точкам справа и слева от сегментов L4-L5-S1 проводились сначала препаратом Дискус композитум, всего 5 инъекций через день, затем с такой же частотой препаратом Коэнзим композитум в количестве 5 сеансов (этап 2). Во время всего курса биопунктуры спортсмен получал Спаскупрель в таблетках на протяжении 2-х нед. Отмечалась ремиссия, после которой в течение сезона был подобный эпизод болевого синдрома, исчезнувший после аналогичного курса терапии. Было рекомендовано проводить также профилактические курсы паравертебральных инъекций Дискус композитум 2 раза в год (рис. 5).

Рис. 5. МР-томограмма позвоночника. Множественные протрузии межпозвонковых дисков, грыжа диска L4-L5

    Выводы

    Клиническая эффективность и переносимость антигомотоксических препаратов в лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата показаны в многочисленных клинических исследованиях. Среди них были рандомизированные исследования, посвященные эффективности указанных препаратов, наблюдательные исследования их переносимости и особенностей практического применения, фундаментальные работы, включающие анализ их механизмов действия и биологических свойств. Личный опыт применения антигомотоксических препаратов у профессиональных спортсменов показал их высокую результативность, отсутствие побочных эффектов, возможность комбинировать препараты между собой, с НПВП, витаминами, препаратами гиалуроновой кислоты и т. п. Также важными преимуществами использования указанных препаратов в спортивной медицине являются безопасность их применения и отсутствие настороженности со стороны антидопинговых органов (WADA).
Литература
1. Augustsson R.S., Augustsson J., Thomee R., Svantesson U. Injuries and preventive actions in elite Swedish volleyball // Scand J Med Sci Sports. 2006. Vol. 16. P. 433–440.
2. Aagaard H., Jorgensen U. Injuries in elite volleyball // Scand J Med Sci Sports. 1996. Vol. 6. P. 228–232.
3. Bahr R., Bahr I.A. Incidence of acute volleyball injuries: a prospective cohort study of injury mechanisms and risk factors // Scand J Med Sci Sports. 1997. Vol. 7. Р. 166–171.
4. Verhagen E., van der Beek A., Bouter L.M. et al. A one season prospective cohort study of volleyball injuries // Br J Sports Med. 2004. Vol. 38. P. 477–481.
5. Scott A., Ashe M.C. Common tendinopathies in the upper and lower extremities // Curr Sports Med Rep. 2006 Sep. Vol. 5(5). Р. 233–241.
6. Killian M.L., Cavinatto L., Galatz L.M. et al. The role of mechanobiology in tendon healing // J Shoulder Elbow Surg. 2012. Vol. 21. Р. 228–237.
7. Cook J.L., Purdam C.R. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of loadinduced tendinopathy // Br J Sports Med. 2009. Vol. 43. Р. 409–416.
8. Omoigui S. The biochemical origin of pain proposing a new law of pain: the origin of all pain is inflammation and the inflammatory response // Med Hypotheses. 2007. Vol. 69 (1). Р. 70–82.
9. Seilheimer B. et al. Infl uence of Traumeel on cultured chondrocytes and recombinant human matrix metalloproteinases: Implications for chronic joint diseases // Eur J Integr Med. 2009. Vol. 1(4). Р. 252–253.
10. Heine H.SM. Induction of the immunological bystander reaction by plant extracts // Biomed Ther. 1998. Vol. XVI (3). Р. 224–226.
11. Lussignoli S., Bertani S., Metelmann H., Bellavite P.C.A. Effect of Traumeel S, a homeopathic formulation^ on blood-induced inflammation in rats // Complement Ther Med. 1999. Vol. 7(4). Р. 225–230.
12. Leone S., Ottani A.B.A. Dual acting anti-infl ammatory drugs // Curr Top Med Chem. 2007. Vol. 7(3). Р. 265–275.
13. Schmolz M. Homöopathische Substanzen aus der antihomotoxischen Medizin modulieren die Synthese von TGF-ß1 in menschlichen Vollblutkulturen // Biol Med. 2001. Vol. 30(2). Р. 61–65.
14. Maiko J. Therapy of Osteoarthritis of the Knee with a combined Zeel T/NSAID. 2001
15. Rather M.A., Bhat B.A., Qurishi M.A. Multicomponent phytotherapeutic approach gaining momentum: Is the “one drug to fi t all” model breaking down? // Phytomedicine. 2013. Vol. 21(1). Р. 1–14, doi:10.1016/j.phymed.2013.07.015.
16. Nasto L.A. et al. Mitochondrial-derived reactive oxygen species (ROS) Play a causal role in aging related intervertebral discdegeneration // J Orthop Res. 2013. Vol. 31(7) P.1150–1157
17. Kersschot J. The Clinical Guide to Biopuncture. The Use of Biotherapeutic Injections in Everyday Practice. 2010. Р. 163.


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?