Роль ожирения в развитии синдрома старческой астении у лиц старше 75 лет

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Роль ожирения в развитии синдрома старческой астении у лиц старше 75 лет

string(5) "77334"

Эндокринология Гериатрия

850

19 декабря 2023

ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, Ярославль, Россия

Цель исследования: определить роль ожирения как предиктора снижения физической и функциональной активности, а также когнитивных нарушений у лиц старше 75 лет.

Материал и методы: в исследовании участвовало 40 пациентов терапевтического отделения в возрасте 80,2±3,8 года. Вероятность синдрома старческой астении (ССА) оценивалась с помощью опросника «Возраст не помеха», шкалы Морсе; когнитивный статус — по данным опросника MINI-COG, шкалы MMSE (Mini-Mental State Examination). Всем пациентам проводилась оценка силы мышц с помощью кистевого динамометра ДК-50. В качестве признака вероятной саркопении принимались значения динамометрии менее 16 daN у женщин и 27 daN у мужчин.

Результаты исследования: пациенты были разделены на 2 группы: 17 (42,5%) пациентов с индексом массы тела (ИМТ) менее 30 кг/м2 (25,8±2,1 кг/м2) и 23 (57,5%) человека, страдающих ожирением (ИМТ 33,2±2,9 кг/м2). Риск развития ССА по данным опросника «Возраст не помеха» и шкалы Морсе был на 40 и 71,2% выше в группе пациентов с ожирением. По данным опросника MINI-COG менее 3 баллов, что является одним из признаков деменции, в группе с нормальным ИМТ набрали 3 (17,6%) пациента, в группе пациентов с ожирением — 8 (34,8%). В группе пациентов с нормальным ИМТ проявления легкой деменции по шкале MMSE отмечались у 4 (23,6 %) человек, умеренной деменции — у 5 (29,4%); в группе пациентов с ожирением — у 9 (39,2%) и 7 (30,5%) пациентов соответственно. Следовательно, данные опросников MINI-COG и MMSE показывают, что проявления легкой и умеренной деменции чаще встречаются в группе пациентов, страдающих ожирением. Низкие показатели динамометрии в группе пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2 были выявлены у 8 человек (23,6±0,15 кг), в группе пациентов с ожирением — у 19 человек (19,8±0,9 кг). При этом у всех пациентов с высоким риском падений по шкале Морсе и дементными нарушениями по шкале MMSE наблюдалось снижение мышечной силы. Была выявлена положительная корреляция ИМТ с показателями шкалы Морсе (r=0,49, p<0,05) и обратная зависимость с данными школы MMSE (r=-0,56, p>0,05). Наблюдалась обратная корреляционная связь между показателями динамометрии и возрастом пациентов (r=-0,53, p<0,05), а также ИМТ (r=-0,42, p<0,05).

Заключение: выявлено значимое снижение уровня функциональной активности, силы мышц и когнитивного статуса среди пациентов, страдающих ожирением. Проявления ССА выявлены более чем у половины обследованных пациентов, что свидетельствует о необходимости более широкого внедрения в медицинскую практику методик комплексного гериатрического осмотра у пациентов старших возрастных групп.

Ключевые слова: синдром старческой астении, ожирение, саркопения, динамометрия, когнитивные нарушения.

Role of obesity in the development of senile asthenia syndrome in individuals over 75 years of age

A.V. Evgen’eva, S.M. Noskov, M.V. Zhomova, A.A. Lavrukhina

Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl

Aim: to determine the relevance of obesity as a predictor of reduced physical and functional activity and cognitive impairment in individuals over 75years of age.

Patients and Methods: the study included 40 patients from the therapeutic department aged 80.2±3.8 years. The likelihood of senile asthenia syndrome (SAS) was assessed using the "Age is not an obstacle" questionnaire and the Morse Fall Scale. Cognitive status was evaluated using the Mini-cog instrument and Mini-Mental State Examination (MMSE). Muscle strength was measured in all patients by hand-grip dynamometry. Dynamometry values less than 16 daN in women and 27 daN in men were considered to indicate possible sarcopenia.

Results: patients were divided into 2 groups: 17 patients (42.5%) with a body mass index (BMI) less than 30 kg/m² (25.8±2.1 kg/m²) and 23 patients (57.5%) with obesity (BMI 33.2±2.9 kg/m²). The risk of SAS based on the "Age is not a barrier" questionnaire and Morse Fall Scale was 40% and 71.2% higher in the obesity group, respectively. A Mini-cog score of <3 (one of the signs of dementia) was reported in 3 patients (17.6%) in the normal BMI group and 8 patients (34.8%) in the obesity group. Signs of mild and moderate dementia (MMSE) were detected in 4 (23.6%) and 5 patients (29.4%) of the normal BMI group and 9 (39.2%) and 7 patients (30.5%) of the obesity group, respectively. Therefore, Mini-cog and MMSE demonstrate that the signs of mild and moderate dementia are more common among patients with obesity. Low dynamometry values were detected in 8 patients in the normal BMI group (23.6±0.15 kg) and 19 patients in the obesity group (19.8±0.9 kg). Moreover, all patients with a high risk of falls (based on the Morse Fall Scale) and dementia (based on the MMSE) had reduced muscle strength. A positive correlation between BMI and Morse Fall Scale score (r=0.49, p<0.05) and an inverse correlation between BMI and MMSE score (r=-0.56, p>0.05) were revealed. Inverse correlations between dynamometry values and age (r=-0.53, p<0.05) and dynamometry values and BMI (r=-0.42, p<0.05) were identified.

Conclusion: a significant decrease in functional activity, muscle strength, and cognitive status was revealed in obese patients. Signs of SAS were identified in more than half of the patients, thereby illustrating the need for a broader introduction of comprehensive geriatric examination methods into medical practice in older age groups.

Keywords: senile asthenia syndrome, obesity, sarcopenia, dynamometry, cognitive impairment.

For citation: Evgen’eva A.V., Noskov S.M., Zhomova M.V., Lavrukhina A.A. Role of obesity in the development of senile asthenia syndrome in individuals over 75 years of age. RMJ. 2023;10:24–27.

Для цитирования: Евгеньева А.В., Носков С.М., Жомова М.В., Лаврухина А.А. Роль ожирения в развитии синдрома старческой астении у лиц старше 75 лет. РМЖ. 2023;10:24-27.

Введение

Синдром старческой астении (ССА), или «старческой хрупкости», — широко распространенное состояние среди людей пожилого и старческого возраста, связанное со снижением физической и функциональной активности, мышечной массы, склонностью к падениям и когнитивными расстройствами различной степени выраженности [1]. Распространенность саркопении в мире варьируется от 4,4 до 32,2% [2], в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности [3]. По последним данным, частота встречаемости саркопении в Российской Федерации достигает 22,1%. Помимо вышеперечисленных факторов на организм оказывают влияние хронические заболевания, образ жизни, характер питания, социально-экономические условия жизни человека [4]. Часто пациенты с ССА обращаются за медицинской помощью по поводу других соматических заболеваний, из-за чего выявление патологии задерживается, так как первичной диагностикой вынуждены заниматься не геронтологи и гериатры, а специалисты другого профиля, чаще неврологи, эндокринологи и др. Именно поэтому скрининг на предмет наличия ССА с использованием коротких опросников и шкал должен осуществляться везде, где пожилой человек встречается с медицинским работником: в кабинетах участкового врача / врача общей практики, в стационарах, отделениях и кабинетах медицинской профилактики, в центрах здоровья [5]. Осуществление мер по выявлению лиц с признаками ССА предупредит ее развитие и прогрессирование, будет способствовать сохранению когнитивных функций, функциональной независимости пациентов.

На сегодняшний день прослеживается общемировая тенденция старения населения, кроме того, увеличивается доля пожилых людей с ожирением. С целью адекватного ведения этих пациентов на амбулаторном этапе крайне важно понимать динамическую взаимосвязь между массой тела, распространенностью хронических заболеваний, развитием функциональной нетрудоспособности, продолжительностью жизни, а также расходами на здравоохранение [6].

Цель исследования — определить роль ожирения как предиктора снижения физической и функциональной активности, а также когнитивных нарушений у лиц старше 75 лет.

Материал и методы

Исследование включало 40 пациентов терапевтического отделения в возрасте 80,2±3,8 года. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО ЯГМУ Мин-здрава России (протокол № 59 от 27.12.2022). Всеми участниками исследования было подписано информированное добровольное согласие на участие. Группа мужчин (19 человек в возрасте 80,9±5,5 года) и группа женщин (21 пациентка в возрасте 79,5±3,6 года) были сопоставимы между собой по возрасту и наличию заболеваний. Наиболее часто пациенты наблюдались по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (72,3%), хронической обструктивной болезни легких (8,2%), ожирения (28,6%), сахарного диабета (7,5%). В исследование не включались пациенты с выраженной полиорганной недостаточностью, заболеваниями в стадии декомпенсации, с нарушениями, затрудняющими передвижение и самообслуживание. Вероятность ССА оценивалась с помощью опросника «Возраст не помеха», оценка риска падений у госпитализированных пациентов определялась с помощью шкалы Морсе, когнитивные нарушения определялись с помощью опросника MINI-COG и шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE).

Оценка состояния мышечной системы всем участникам исследования проводилась путем определения силы кистей с помощью динамометра ДК-50 (ЗАО «НТМИЗ», г. Нижний Тагил). Измерения проводились на каждой руке трижды, выбирался наилучший результат (в деканьютонах, daN). Затем вычислялся средний суммарный показатель правой и левой рук. Значения менее 16 daN у женщин и 27 daN у мужчин оценивали как признак вероятной саркопении.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи программного обеспечения, включающего электронные таблицы Excel 7.00, пакеты статистических программ BioStat (версия 5.9.8.5, AnalystSoft, Copyright 2023). Проверка нормальности распределения проводилась с использованием критериев Колмогорова — Смирнова. Показатели представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, различия показателей оценивались по критерию Стьюдента при нормальном распределении количественных параметров. Использовали критерий χ2 при анализе сопряженности параметров в четырехпольных таблицах Фишера. Анализ зависимостей проводился методом Пирсена. За уровень достоверности принималось значение p<0,05.

Результаты исследования

Индекс массы тела (ИМТ) участников составил 30,1±4,6 кг/м2, количество баллов по опроснику «Возраст не помеха» — 3,7±1,6, по шкале Морсе — 61,9±20,5. Показатели 5–7 баллов по результатам опросника «Возраст не помеха» были выявлены у 14 (35%) больных, что говорит о вероятной старческой астении. По данным шкалы Морсе у 2 (5%) человек нет риска падений (0–24 балла), у 15 (37,5%) — низкий риск падений (25–50 баллов), у 23 (57,5%) человек выявлен высокий риск падений (51 и более баллов). Показатели когнитивного статуса, согласно опроснику MINI-COG, составили 3,3±0,9 балла, по шкале MMSE — 21,1±4,3 балла. По данным опросника MINI-COG 11 (27,5%) человек набрали менее 3 баллов, что является одним из показателей деменции. Шкала MMSE позволяет оценить когнитивные нарушения более детально. У 3 (7,5%) человек не было выявлено нарушений. Легкие когнитивные нарушения (28 баллов) обнаружены у 3 (7,5%) пациентов, умеренные когнитивные нарушения (25–27 баллов) — у 9 (22,5%), легкая деменция (20–24 балла) — у 13 (32,5%), умеренная деменция (10–19 баллов) – у 12 (30%). Значения динамометрии менее 16 daN у женщин и менее 27 daN у мужчин отмечались у 27 (67,5%) пациентов.

Была выявлена положительная корреляция ИМТ с показателями шкалы Морсе (r=0,49, p<0,05) и обратная зависимость ИМТ с данными шкалы MMSE (r=-0,56, p>0,05). Однако значимой связи между показателями опросников и возрастом пациентов выявлено не было. Наблюдалась обратная корреляционная связь между показателями динамометрии и возрастом пациентов (r=-0,53, p<0,05), а также ИМТ (r=-0,42, p<0,05).

При анализе результатов исследования в зависимости от ИМТ пациентов выделено 2 группы: 17 (42,5%) человек с ИМТ менее 30 кг/м2 (25,8±2,1 кг/м2) и 23 (57,5%) человека, страдающих ожирением (ИМТ 33,2±2,9 кг/м2).

В таблице отражены показатели физических возможностей у пациентов старше 75 лет в зависимости от ИМТ.

Таблица. Показатели физической активности у пациентов старше 75 лет в зависимости от ИМТ

Таким образом, риск старческой астении по шкале Морсе достоверно выше в группе пациентов с ожирением.

Признаки вероятной старческой астении (5–7 баллов по результатам опросника «Возраст не помеха») в группе пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2 были выявлены у 4 (23%) человек, в группе пациентов с ожирением — у 10 (43,4%). По даному опроснику достоверных различий групп не было выявлено (р>0,05). Высокий риск падений (51 и более баллов по шкале Морсе) отмечался у 4 (23%) человек с ИМТ менее 30 кг/м² и у 19 (83,6%) пациентов, страдающих ожирением. Различия между группами были статистически значимы (χ2=4,143, р=0,04).

Показатели когнитивного статуса в группе пациентов с нормальным ИМТ по данным опросника MINI-COG составили 3,3±0,9 балла, по шкале MMSE — 21,1±4,3 балла, у пациентов с ИМТ более 30 кг/м2 — 3,0±1,1 и 20,8±4,7 балла соответственно.

По данным опросника MINI-COG менее 3 баллов, что является одним из показателей деменции, в группе с нормальным ИМТ набрали 3 (17,6%) пациента, в группе пациентов с ожирением — 8 (34,8%) человек. По данным шкалы MMSE в группах пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2 и в группе пациентов с ожирением не было выявлено нарушений у 2 (11,7%) и у 1 (4,3%) человека соответственно; легкие когнитивные нарушения (28 баллов) обнаружены у 2 (11,7%) и 1 (4,3%) человека соответственно; умеренные когнитивные нарушения (25–27 баллов) — у 4 (23,6%) и 5 (21,7%) человек соответственно. Легкая деменция (20–24 балла) выявлена у 4 (23,6%) человек в группе пациентов с нормальным ИМТ и у 9 (39,2%) — с ожирением, умеренная деменция (10–19 баллов) — у 5 (29,4%) и 7 (30,5%) пациентов соответственно. Наиболее клинически значимые изменения когнитивного статуса (легкая и умеренная деменция) были обнаружены у 9 (53%) человек с нормальным ИМТ и у 16 (69,7%) пациентов с ожирением. Данные опросников указывают на незначительную тенденцию к развитию легкой и умеренной деменции у пациентов, страдающих ожирением (χ2=2,71, р≥0,05).

Низкие показатели динамометрии (23,6±0,15 daN) были выявлены у 8 пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2, в группе пациентов с ожирением — у 19 человек (19,8±0,9 daN). Достоверных различий между группами не выявлено, однако у всех пациентов с высоким риском падений (51 и более баллов) по шкале Морсе и дементными нарушениями по шкале MMSE наблюдалось снижение мышечной силы по данным кистевой динамометрии.

Обсуждение

Признаки снижения функциональной активности и когнитивных нарушений по данным скрининга были выявлены более чем у половины обследованных, что согласуется с эпидемиологическими исследованиями пациентов пожилого и старческого возраста [7]. Проявления старческой астении тесно связаны с другими гериатрическими синдромами, например потерей мышечной массы, развитием саркопении.

По данным исследований, особую настороженность в плане развития ССА вызывают пациенты с ИМТ менее 23 кг/м2, ненамеренной потерей массы тела более 5 кг за последние 6 мес. Согласно клиническим рекомендациям пациентам с ССА и значением ИМТ 25–29,9 кг/м2 не рекомендовано похудение. Снижение ИМТ менее 23 кг/м2 повышает риск развития саркопении, приводит к уменьшению минеральной плотности тканей, потере костной массы [8]. Однако повышение ИМТ более 30 кг/м2 также не имеет никаких преимуществ для пациентов с ССА. В проведенном исследовании было выявлено значимое снижение уровня функциональной активности и когнитивного статуса среди пациентов с ИМТ более 30 кг/м2.

Вероятно, полученные данные свидетельствуют о варианте «саркопенического ожирения», когда избыточная масса тела не гарантирует отсутствие дефицита мышечной массы, что подтверждается данными динамометрии. Саркопеническое ожирение характеризуется значительным снижением мышечной массы, силы и функциональных возможностей мышц вследствие накопления жировой ткани и замещения мышечных клеток жировыми. Этот процесс одинаково характерен как для мужчин, так и для женщин старшей возрастной группы. Снижение мышечной силы обычно опережает уменьшение объема мышц [9, 10]. Это несоответствие между массой и силой мышц выражается в том, что при относительном сохранении объема мышечной ткани ее функция страдает. Доказано, что потеря мышечной массы не всегда приводит к снижению массы тела и уменьшению ИМТ. Саркопеническое ожирение маскирует уменьшение мышечной ткани, так как вес тела не только не уменьшается, но может и увеличиться.

В настоящее время рассматривают несколько различных механизмов, способствующих развитию саркопенического ожирения. Среди них выделяют воспалительные процессы, хронические заболевания, инсулинорезистентность, снижение уровня андрогенов и гормона роста. Снижение физической активности и переедание вносят дополнительный вклад в развитие этого состояния [11]. Данные наблюдения подтверждает факт выявления зависимости проявлений ССА с ИМТ пациентов.

Пациентам группы риска требуются более детальное обследование для выявления признаков саркопении, снижения минеральной плотности костной ткани, а также рекомендации специалиста по изменению питания с учетом достаточного потребления белка (1,0–1,5 г/кг в сутки) [12]. Пожилые люди с крайними значениями ИМТ — люди с недостаточной массой тела и страдающие морбидным ожирением — имеют повышенный риск смертности [13]. Специалистам необходимо ориентироваться на концепцию «успешного» старения, включающую не только отсутствие хронических заболеваний, но и сохранность мыслительной деятельности, вовлеченность пожилого человека в общественную жизнь, стремление к развитию, желание творческой деятельности, положительный эмоциональный настрой.

Заключение

Признаки ССА были выявлены более чем у половины обследованных пациентов, что свидетельствует о необходимости более широкого внедрения в медицинскую практику методик комплексного гериатрического осмотра пациентов старших возрастных групп. Показатели физической активности по данным опросников «Возраст не помеха» и Морсе, когнитивного статуса по результатам опросника MINI-COG и шкалы MMSE, а также данные динамометрии были достоверно ниже в группе пациентов с ИМТ более 30 кг/м2.

Обнаруженные корреляции ИМТ с признаками ССА по шкале Морсе (r=0,49, p<0,05) и MMSE (r=-0,56, p>0,05), показателями динамометрии (r=-0,42, p<0,05) позволяют рассматривать ожирение в качестве предиктора развития ССА у лиц старше 75 лет. В дальнейшем данные исследования можно использовать для рекомендации более детального обследования лиц старше 75 лет с включением в план их обследования денситометрии.

1. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–46. [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K. et al. Clinical recommendations "senile asthenia". Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;1:11–46 (in Russ.)]. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.
2. Плещёв И.Е., Ачкасов Е.Е., Николенко В.Н. и др. Персонализация физической реабилитации пожилых мужчин с саркопенией. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(6):9–18. [Pleshchev I.E., Achkasov E.E., Nikolenko V.N. et al. Elderly People Physical Rehabilitation. Personalization: a Prospective Comparative Study of 198 Patients with Sarcopenia. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022;21(6):9–18 (in Russ.)]. DOI: 10.38025/2078-1962-2022-21-6-9-18.
3. Бочарова К.А., Рукавишникова С.А., Осипов К.В. и др. Саркопения в системе долговременного ухода. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;2:12–26. [Bocharova K.A., Rukavishnikova S.A., Osipov K.V. et al. Sarcopenia in the long-term care system. Current Problems of Health Care and Medical Statistics. 2021;2:12–26 (in Russ.)]. DOI: 10.24412/2312-2935-2021-2-12-26. Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
4. Плещев И.Е., Ачкасов Е.Е., Николенко В.Н., Шкребко А.Н. Саркопения: современные подходы к диагностике и реабилитации. Современные проблемы науки и образования. 2022;1:66. [Pleshchev I.E., Achkasov E.E., Nikolenko V.N., Shkrebko A.N. Sarcopenia: modern approaches to diagnostics and rehabilitation. Modern Problems of Science and Education. 2022;1:66 (in Russ.)]. DOI: 10.17513/spno.31443.
5. Остапенко В.С. Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы: дис. … канд. мед. наук. М., 2017. [Ostapenko V.S. The prevalence and structure of geriatric syndromes in patients of outpatient clinics in Moscow: thesis. M., 2017 (in Russ.)].
6. Суплотова Л.А., Алиева О.О., Душина Т.С., Макарова О.Б. Ожирение у пожилых людей: особенности ведения в амбулаторной практике. Ожирение и метаболизм. 2023;20(2):140–148. [Suplotova L.A., Aliyeva O.O., Dushina T.S., Makarova O.B. Ozhireniye u pozhilykh lyudey: osobennosti vedeniya v ambulatornoy praktike. Ozhireniye i metabolizm. 2023;20(2):140–48 (in Russ.)]. DOI: 10.14341/omet12919.
7. Yu S.C., Khow K.S., Jadczak A.D., Visvanathan R. Clinical Screening Tools for Sarcopenia and Its Management. Curr Gerontol Geriatr Res. 2016;2016:5978523. DOI: 10.1155/2016/5978523.
8. Stessman J., Jacobs J.M., Ein-Mor E., Bursztyn M. Normal body mass index rather than obesity predicts greater mortality in elderly people: the Jerusalem longitudinal study. J Am Geriatr Soc. 2009;57(12):2232–2238. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02567.x.
9. Мисникова И.В., Ковалева Ю.А., Климина Н.А. Саркопеническое ожирение. РМЖ. 2017;1:24–29. [Misnikova I.V., Kovaleva Yu.A., Klimina N.A. Sarcopenic obesity. RMJ. 2017;2:24–29 (in Russ.)].
10. Бочарова К.А., Герасименко А.В., Жабоева С.Л. К вопросу об ассоциации саркопении с основными гериатрическими синдромами. Современные проблемы науки и образования. 2014;6:1036–1043. [Bocharova K.A., Gerasimenko A.V., Zhaboeva S.L. On the question of the association of sarcopenia with the main geriatric syndromes. Modern problems of science and education. 2014;6:1036–1043 (in Russ.)].
11. Быков А.Т., Корниенко Н.А., Маляренко Т.Н. Саркопения: этапы и причины возникновения, факторы риска. Медицинский журнал. 2015;54(4):151–155. [Bykov A.T., Kornienko N.A., Malyarenko T.N. Sarcopenia: stages and causes of occurrence, risk factors. Medical Journal. 2015;54(4):151–155 (in Russ.)].
12. Goisser S., Kemmler W., Porzel S. et al. Sarcopenic obesity and complex interventions with nutrition and exercise in community-dwelling older persons — a narrative review. Clin Interv Aging. 2015;10:1267–1282. DOI: 10.2147/CIA.S82454.
13. McKee A.M., Morley J.E. Obesity in the Elderly. In: Feingold K.R., Anawalt B., Boyce A. et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2020. PMID: 30379513.