Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
26311
17 декабря 2015
Ключевые слова:
Для цитирования: Клинические тесты и задачи. РМЖ. 2015;27:1657-1658.
Представлены клинические тесты и задачи
ТЕСТЫ
Из представленных вариантов ответов выберите верные.
1. При недостаточности аортального клапана рентгенологически обнаруживается:
а) увеличение левого желудочка;
б) расширение всех отделов дуги аорты;
в) увеличенная амплитуда и быстрая пульсация левого желудочка и аорты;
г) подчеркнутая «талия» сердца;
д) все перечисленное.
2. Характерными клиническими проявлениями инфицированного эндокардита является все перечисленное, кроме:
а) септического синдрома;
б) тромбоэмболического синдрома;
в) развития вновь возникшей регургитации;
г) гепатомегалии с признаками печеночно-клеточной недостаточности;
д) спленомегалии.
3. Электрокардиографическими признаками ишемии миокарда при выполнении пробы с физической нагрузкой являются:
а) преходящее горизонтальное смещение сегмента ST на 1 мм и более;
б) формирование отрицательного зубца Т;
в) появление блокады ножек пучка Гиса;
г) появление экстрасистолии.
4. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I, II, AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:
а) ритм синусовый регулярный;
б) ритм синусовый нерегулярный;
в) мерцательную аритмию;
г) ритм атриовентрикулярного соединения регулярный;
д) ритм атриовентрикулярного соединения нерегулярный.
5. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше – от 0,12 до 0,20 с. Это может быть:
а) синусовый ритм;
б) предсердный ритм;
в) синусовая аритмия;
г) все перечисленное.
6. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно:
а) для полной атриовентрикулярной блокады;
б) для неполной атриовентрикулярной блокады I степени;
в) для блокады ножек пучка Гиса.
7. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но не измененного комплекса QRS. Это:
а) атриовентрикулярная экстрасистола;
б) предсердная экстрасистола;
в) желудочковая экстрасистола.
8. На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на:
а) мерцательную аритмию;
б) желудочковую экстрасистолию;
в) предсердную экстрасистолию.
9. На ЭКГ ритм синусовый, R-R – 0,95 c, P-Q – 0,22 c, QRS – 0,09 c. После физической нагрузки: R-R – 0,65 c, P-Q – 0,18 c, QRS – 0,09 c. Заключение:
а) неполная атриовентрикулярная блокада I степени, обусловленная ваготонией;
б) нарушение внутрисердечной проводимости;
в) нарушение синоартриальной проводимости.
10. Больной, 48 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На ЭКГ зубец Q в отведениях I, AVF увеличен; сегмент S-T в отведениях III, AVF приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т; сегмент S-T в отведениях V1-V3 ниже изолинии; в отведениях V1, V2 высокий, остроконечный зубец Т. Заключение:
а) инфаркт передней стенки левого желудочка;
б) инфаркт нижней стенки левого желудочка;
в) остро возникшее ущемление грыжи пищеварительного отверстия диафрагмы.
11. Достоверным критерием ишемии миокарда при выполнении велоэргометрической пробы считается:
а) депрессия точки j более чем на 1 мм;
б) депрессия сегмента S-T во всех отведениях менее чем на 1 мм;
в) подъем сегмента S-T на 0,5 мм;
г) инверсия зубца Т;
д) депрессия сегмента S-T на 2 мм и более.
12. При жалобах на загрудинные боли диагноз инфаркта миокарда можно установить при наличии следующих данных электрокардиографического исследования:
а) ЭКГ не изменена;
б) атриовентрикулярная блокада I степени;
в) синусовая тахикардия;
г) патологическое отклонение электрической оси сердца;
д) ни в каком случае.
13. Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
а) изменение комплекса QRS;
б) инверсия зубца Т;
в) нарушение сердечного ритма;
г) подъем сегмента ST;
д) появление зубца Q.
14. Прямые признаки заднего инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях:
а) I, aVL, V1-V4;
б) II, III, aVF;
в) I, aVL, V5-V6;
г) aVL, V1-V2;
д) V1-V6.
15. Основным электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
а) подъем сегмента ST в нескольких отведениях;
б) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях;
в) появление комплекса QS в двух и более отведениях;
г) блокада левой ножки пучка Гиса;
д) нарушение сердечного ритма.
16. Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если:
а) длительность комплекса QRS превышает 0,12 с;
б) отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6;
в) имеется комплекс QS в отведениях V1-V2;
г) имеется комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6.
17. Электрокардиографическими признаками синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта являются:
а) ширина комплекса QRS, превышающая 0,10 с;
б) интервал P-Q 0,11 с;
в) наличие d-волны;
г) все перечисленное.
18. Электрокардиографическими признаками синдрома Фредерика являются:
а) нерегулярный ритм желудочков;
б) мерцание и трепетание предсердий;
в) полная атриовентрикулярная блокада;
г) все перечисленное;
д) верно б и в.
19. Юноша, 17 лет, жалуется на избыточный вес (с 5 лет), частые головные боли. В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост – 176 см, вес – 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД – 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:
а) болезнь Иценко — Кушинга;
б) экзогенно-конституциональное ожирение;
в) синдром Иценко — Кушинга;
г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
д) гипертоническая болезнь.
20. В активной фазе акромегалии встречаются все перечисленные симптомы, кроме:
а) укрупнения конечностей;
б) головных болей;
в) гирсутизма;
г) прогнатизма;
д) сухости кожных покровов.
21. При каких заболеваниях у больных могут выявляться стрии:
а) болезнь Иценко — Кушинга;
б) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
в) синдром Иценко — Кушинга;
г) вторичный гипотиреоз.
22. Симптом Бэра («грязные локти») характерен для:
а) диффузного токсического зоба;
б) гипотиреоза;
в) акромегалии;
г) болезни Иценко — Кушинга.
23. Какие изменения уровней тиреоидных гормонов и ТТГ характерны для субклинического тиреотоксикоза:
а) Т3 — повышен; Т4 — в норме; ТТГ — в норме;
б) Т3 — в норме; Т4 — в норме; ТТГ — подавлен (снижен);
в) Т3 — повышен; Т4 — повышен; ТТГ — подавлен (снижен);
г) Т3 — повышен; Т4 — повышен; ТТГ — в норме;
д) Т3 — в норме; Т4 — повышен; ТТГ — в норме.
Ответы
1 – д. 2 – г. 3 – а. 4 – а. 5 – г. 6 – б. 7 – а. 8 – а. 9 – а. 10 – б. 11 – д. 12 – д. 13 – г. 14 – б. 15 – в. 16 – г. 17 – г. 18 – д. 19 – г. 20 – д. 21 – а, б, в. 22 – б, г. 23 – б.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная, 22 года, поступила в приемное отделение с жалобами на сонливость, выраженную слабость, похудание, жажду и увеличение мочеотделения. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 2–3 недель.
Объективно: сознание спутанное, кожные покровы сухие, тургор кожных покровов снижен, отмечается гипотония мышц. Дыхание учащенное (до 20/мин), шумное, АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС = 98/мин. Запах ацетона изо рта.
Укажите предполагаемый диагноз.
Задача № 2
Пациентка, 30 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную слабость, сухость кожных покровов, учащенное шумное дыхание, спутанность сознания, потерю массы тела и полиурию.
Считает себя больной с 27 лет, когда впервые ее стали беспокоить умеренная жажда, полиурия, слабость. Диагноз СД был установлен лишь через 1 год. На момент постановки диагноза сахарного диабета гликемия натощак – 8,4 ммоль/л, уровень HbA1c — 9,2% (норма – от 3 до 6,0%), специфических осложнений выявлено не было. ИМТ – 22, АД — 110/80 мм рт. ст. Уровень липидов крови и показатели почечной функции — в пределах нормальных значений, в анализе мочи отклонений не обнаружилось.
Семейный анамнез отягощен по сахарному диабету. У деда больной в возрасте 29 лет (ИМТ=36, ОТ/ОБ>1) был выявлен сахарный диабет; он дожил до 57 лет, находясь на постоянном лечении производными сульфонилмочевины. В возрасте 53 лет перенес ампутацию левой ноги ниже колена. Смерть наступила от острого нарушения мозгового кровообращения.
Уровень гликемии натощак при повторных исследованиях составлял 9–13 ммоль/л. Постпрандиальная гликемия (завтрак — 3–4 ХЕ) — 10,4–13 ммоль/л. Для компенсации углеводного обмена назначена интенсифицированная инсулинотерапия, по достижении нормогликемии исследована секреция инсулина. Уровень С-пептида в норме, после пробного завтрака (5 ХЕ) повышался в 1,2 раза.
С учетом семейного анамнеза пациентке был поставлен диагноз «СД молодых» (MODY), переведена на диетотерапию и препараты сульфонилмочевины. В течение последующих 2 лет состояние пациентки относительно стабильно, уровень HbA1c снизился до 6,9–7,6 %, субъективные симптомы нарушения углеводного обмена отсутствовали. Больная периодически допускала погрешности в диете.
Ухудшение состояния в последние 1,5 мес., отмечены прогрессирование слабости, потеря веса (12 кг), повышение уровня гликемии в течение суток на фоне увеличения дозы принимаемого препарата и сокращения употребления углеводов.
Укажите вероятный диагноз данной пациентки.
Ответы:
Задача № 1
Сахарный диабет 1-го типа.
Задача № 2
Сахарный диабет 1-го типа в фазе декомпенсации.
Из представленных вариантов ответов выберите верные.
1. При недостаточности аортального клапана рентгенологически обнаруживается:
а) увеличение левого желудочка;
б) расширение всех отделов дуги аорты;
в) увеличенная амплитуда и быстрая пульсация левого желудочка и аорты;
г) подчеркнутая «талия» сердца;
д) все перечисленное.
2. Характерными клиническими проявлениями инфицированного эндокардита является все перечисленное, кроме:
а) септического синдрома;
б) тромбоэмболического синдрома;
в) развития вновь возникшей регургитации;
г) гепатомегалии с признаками печеночно-клеточной недостаточности;
д) спленомегалии.
3. Электрокардиографическими признаками ишемии миокарда при выполнении пробы с физической нагрузкой являются:
а) преходящее горизонтальное смещение сегмента ST на 1 мм и более;
б) формирование отрицательного зубца Т;
в) появление блокады ножек пучка Гиса;
г) появление экстрасистолии.
4. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I, II, AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:
а) ритм синусовый регулярный;
б) ритм синусовый нерегулярный;
в) мерцательную аритмию;
г) ритм атриовентрикулярного соединения регулярный;
д) ритм атриовентрикулярного соединения нерегулярный.
5. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше – от 0,12 до 0,20 с. Это может быть:
а) синусовый ритм;
б) предсердный ритм;
в) синусовая аритмия;
г) все перечисленное.
6. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно:
а) для полной атриовентрикулярной блокады;
б) для неполной атриовентрикулярной блокады I степени;
в) для блокады ножек пучка Гиса.
7. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но не измененного комплекса QRS. Это:
а) атриовентрикулярная экстрасистола;
б) предсердная экстрасистола;
в) желудочковая экстрасистола.
8. На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на:
а) мерцательную аритмию;
б) желудочковую экстрасистолию;
в) предсердную экстрасистолию.
9. На ЭКГ ритм синусовый, R-R – 0,95 c, P-Q – 0,22 c, QRS – 0,09 c. После физической нагрузки: R-R – 0,65 c, P-Q – 0,18 c, QRS – 0,09 c. Заключение:
а) неполная атриовентрикулярная блокада I степени, обусловленная ваготонией;
б) нарушение внутрисердечной проводимости;
в) нарушение синоартриальной проводимости.
10. Больной, 48 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На ЭКГ зубец Q в отведениях I, AVF увеличен; сегмент S-T в отведениях III, AVF приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т; сегмент S-T в отведениях V1-V3 ниже изолинии; в отведениях V1, V2 высокий, остроконечный зубец Т. Заключение:
а) инфаркт передней стенки левого желудочка;
б) инфаркт нижней стенки левого желудочка;
в) остро возникшее ущемление грыжи пищеварительного отверстия диафрагмы.
11. Достоверным критерием ишемии миокарда при выполнении велоэргометрической пробы считается:
а) депрессия точки j более чем на 1 мм;
б) депрессия сегмента S-T во всех отведениях менее чем на 1 мм;
в) подъем сегмента S-T на 0,5 мм;
г) инверсия зубца Т;
д) депрессия сегмента S-T на 2 мм и более.
12. При жалобах на загрудинные боли диагноз инфаркта миокарда можно установить при наличии следующих данных электрокардиографического исследования:
а) ЭКГ не изменена;
б) атриовентрикулярная блокада I степени;
в) синусовая тахикардия;
г) патологическое отклонение электрической оси сердца;
д) ни в каком случае.
13. Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
а) изменение комплекса QRS;
б) инверсия зубца Т;
в) нарушение сердечного ритма;
г) подъем сегмента ST;
д) появление зубца Q.
14. Прямые признаки заднего инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях:
а) I, aVL, V1-V4;
б) II, III, aVF;
в) I, aVL, V5-V6;
г) aVL, V1-V2;
д) V1-V6.
15. Основным электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
а) подъем сегмента ST в нескольких отведениях;
б) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях;
в) появление комплекса QS в двух и более отведениях;
г) блокада левой ножки пучка Гиса;
д) нарушение сердечного ритма.
16. Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если:
а) длительность комплекса QRS превышает 0,12 с;
б) отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6;
в) имеется комплекс QS в отведениях V1-V2;
г) имеется комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6.
17. Электрокардиографическими признаками синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта являются:
а) ширина комплекса QRS, превышающая 0,10 с;
б) интервал P-Q 0,11 с;
в) наличие d-волны;
г) все перечисленное.
18. Электрокардиографическими признаками синдрома Фредерика являются:
а) нерегулярный ритм желудочков;
б) мерцание и трепетание предсердий;
в) полная атриовентрикулярная блокада;
г) все перечисленное;
д) верно б и в.
19. Юноша, 17 лет, жалуется на избыточный вес (с 5 лет), частые головные боли. В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост – 176 см, вес – 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД – 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:
а) болезнь Иценко — Кушинга;
б) экзогенно-конституциональное ожирение;
в) синдром Иценко — Кушинга;
г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
д) гипертоническая болезнь.
20. В активной фазе акромегалии встречаются все перечисленные симптомы, кроме:
а) укрупнения конечностей;
б) головных болей;
в) гирсутизма;
г) прогнатизма;
д) сухости кожных покровов.
21. При каких заболеваниях у больных могут выявляться стрии:
а) болезнь Иценко — Кушинга;
б) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
в) синдром Иценко — Кушинга;
г) вторичный гипотиреоз.
22. Симптом Бэра («грязные локти») характерен для:
а) диффузного токсического зоба;
б) гипотиреоза;
в) акромегалии;
г) болезни Иценко — Кушинга.
23. Какие изменения уровней тиреоидных гормонов и ТТГ характерны для субклинического тиреотоксикоза:
а) Т3 — повышен; Т4 — в норме; ТТГ — в норме;
б) Т3 — в норме; Т4 — в норме; ТТГ — подавлен (снижен);
в) Т3 — повышен; Т4 — повышен; ТТГ — подавлен (снижен);
г) Т3 — повышен; Т4 — повышен; ТТГ — в норме;
д) Т3 — в норме; Т4 — повышен; ТТГ — в норме.
Ответы
1 – д. 2 – г. 3 – а. 4 – а. 5 – г. 6 – б. 7 – а. 8 – а. 9 – а. 10 – б. 11 – д. 12 – д. 13 – г. 14 – б. 15 – в. 16 – г. 17 – г. 18 – д. 19 – г. 20 – д. 21 – а, б, в. 22 – б, г. 23 – б.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная, 22 года, поступила в приемное отделение с жалобами на сонливость, выраженную слабость, похудание, жажду и увеличение мочеотделения. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 2–3 недель.
Объективно: сознание спутанное, кожные покровы сухие, тургор кожных покровов снижен, отмечается гипотония мышц. Дыхание учащенное (до 20/мин), шумное, АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС = 98/мин. Запах ацетона изо рта.
Укажите предполагаемый диагноз.
Задача № 2
Пациентка, 30 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную слабость, сухость кожных покровов, учащенное шумное дыхание, спутанность сознания, потерю массы тела и полиурию.
Считает себя больной с 27 лет, когда впервые ее стали беспокоить умеренная жажда, полиурия, слабость. Диагноз СД был установлен лишь через 1 год. На момент постановки диагноза сахарного диабета гликемия натощак – 8,4 ммоль/л, уровень HbA1c — 9,2% (норма – от 3 до 6,0%), специфических осложнений выявлено не было. ИМТ – 22, АД — 110/80 мм рт. ст. Уровень липидов крови и показатели почечной функции — в пределах нормальных значений, в анализе мочи отклонений не обнаружилось.
Семейный анамнез отягощен по сахарному диабету. У деда больной в возрасте 29 лет (ИМТ=36, ОТ/ОБ>1) был выявлен сахарный диабет; он дожил до 57 лет, находясь на постоянном лечении производными сульфонилмочевины. В возрасте 53 лет перенес ампутацию левой ноги ниже колена. Смерть наступила от острого нарушения мозгового кровообращения.
Уровень гликемии натощак при повторных исследованиях составлял 9–13 ммоль/л. Постпрандиальная гликемия (завтрак — 3–4 ХЕ) — 10,4–13 ммоль/л. Для компенсации углеводного обмена назначена интенсифицированная инсулинотерапия, по достижении нормогликемии исследована секреция инсулина. Уровень С-пептида в норме, после пробного завтрака (5 ХЕ) повышался в 1,2 раза.
С учетом семейного анамнеза пациентке был поставлен диагноз «СД молодых» (MODY), переведена на диетотерапию и препараты сульфонилмочевины. В течение последующих 2 лет состояние пациентки относительно стабильно, уровень HbA1c снизился до 6,9–7,6 %, субъективные симптомы нарушения углеводного обмена отсутствовали. Больная периодически допускала погрешности в диете.
Ухудшение состояния в последние 1,5 мес., отмечены прогрессирование слабости, потеря веса (12 кг), повышение уровня гликемии в течение суток на фоне увеличения дозы принимаемого препарата и сокращения употребления углеводов.
Укажите вероятный диагноз данной пациентки.
Ответы:
Задача № 1
Сахарный диабет 1-го типа.
Задача № 2
Сахарный диабет 1-го типа в фазе декомпенсации.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше