Клинические тесты и задачи

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере


Для цитирования: Клинические тесты и задачи. РМЖ. 2015;23(21):1303-1305.

Клинические тесты и задачи

ТЕСТЫИз представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным.1. При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии:а) рак печени;б) застойная сердечная недостаточность;в) острый вирусный гепатит;г) крупноузловой цирроз печени;д) гемохроматоз.2. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерны:а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ;б) повышение уровня ЩФ;в) снижение уровня протромбина;г) изменение белково-осадочных проб;д) положительная реакция Кумбса.3. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени:а) кровоточивость десен;б) увеличение селезенки;в) кожный зуд;г) повышение АСТ и АЛТ;д) снижение уровня холинэстеразы.4. Резкое повышение щелочной фосфатазы возможно при заболеваниях:а) внепеченочный холестаз;б) внутрипеченочный холестаз;в) метастазы рака в кости;г) гипотиреоз;д) острый вирусный гепатит В.5. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести:а) дуоденальное зондирование;б) внутривенную холангиографию;в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости;г) УЗИ;д) ЭГДС.6. Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя. При пальпации – болезненность в зонах Шофара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия. Клиническая картина позволяет заподозрить:а) обострение хронического панкреатита;б) острый некротизирующий панкреатит;в) острый инфильтративный панкреатит;г) острый холецистит;д) хронический гепатит.7. Основными лабораторными данными в диагностике хронического панкреатита (длительное течение) в стадии ремиссии являются:а) креаторея;б) стеаторея;в) снижение уровня ферментов в дуоденальном содержимом;г) высокий уровень амилазы;д) гипергликемия.8. Заподозрить хронический панкреатит вне обострения позволяют:а) стеаторея (нейтральный жир);б) повышение уровня сахара в крови;в) наличие кальцификатов в поджелудочной железе, обнаруженных на УЗИ;г) повышение артериального давления;д) высокий уровень амилазы в крови и моче.9. Для синдрома раздраженной толстой кишки характерно:а) гипохромная анемия;б) дефицит витамина С;в) общее состояние больного не страдает;г) пеллагрические изменения кожи;д) дефицит витаминов группы В.10. Чаще всего дивертикулы толстой кишки обнаруживаются в:а) прямой кишке;б) сигмовидной кишке;в) нисходящей кишке;г) поперечно-ободочной кишке;д) слепой кишке.11. При копрологическом исследовании подтвердить диагноз мальабсорбции позволяют обнаруженные:а) креаторея;б) мыла и жирные кислоты;в) внутриклеточный крахмал;г) йодофильная флора;д) нейтральный жир.12. Послабляющим действием при запорах обладают растения:а) корень ревеня;б) кора крушины;в) пшеничные отруби;г) кожура плодов граната;д) черные шишки серой сосны.13. 45-летний мужчина доставлен в больницу по поводу сильной боли в эпигастрии, появившейся внезапно 3 ч назад, без рвоты. Объективно: мышечная защита в эпигастрии, перистальтика не прослушивается, газы не отходят, перкуторно – отсутствие печеночной тупости. Пульс – 92 уд./мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Язык суховат. Данный симптомокомплекс свидетельствует о:а) почечной колике;б) кишечной непроходимости;в) перфорации гастродуоденальной язвы;г) абдоминальной форме инфаркта миокарда;д) остром холецистите.14. Характерными признаками для рвотных масс при органическом стенозе привратника являются:а) обильные с наличием остатков пищи и неприятным запахом;б) обильные с наличием хлористоводородной кислоты;в) с примесью крови;г) обильные с примесью желчи;д) скудные с примесью слизи.15. Острые боли в правом подреберье, «септическая» лихорадка, увеличенная и болезненная при пальпации печень плотной консистенции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево позволяют заподозрить:а) абсцесс печени;б) нагноившийся эхинококк печени;в) острый пиелонефрит;г) острый калькулезный холецистит;д) гнойный холангит.16. Дегтеобразный стул появляется при повреждении следующих отделов пищеварительного тракта:а) пищевода;б) желудка;в) двенадцатиперстной кишки;г) сигмовидной кишки;д) слепой кишки.17. Больная К., 36 лет, доставлена в приемный покой к концу первых суток заболевания с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, обильный жидкий стул и рвоту. Температура 38,2°С, лейкоциты – 23 000, п/я – 3%, с/я – 87%, лимфоциты – 7%, моноциты – 3%, СОЭ – 23 мм/ч. Кожные покровы бледные.Пульс – 96 уд./мин., ритмичный, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом, живот не вздут, болезненный во всех отделах. Наиболее вероятный диагноз:а) пищевая токсикоинфекция;б) острая дизентерия;в) острый аппендицит;г) мезентериальный тромбоз;д) ворсинчатая аденома толстой кишки.18. Источниками витамина К являются:а) зеленые листовые овощи (шпинат), капуста (белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская), крапива, соя;б) отруби (пшеничные);в) фрукты (авокадо, киви и бананы);г) мясо, яйца, коровье молоко и молочные продукты;д) оливковое масло.19. Постепенное накопление жидкости в брюшной полости у больного с желтухой, кожным зудом, носовыми кровотечениями, геморрагической пурпурой, распространенными экхимозами, расширением вен передней брюшной стенки, спленомегалией и постепенным уменьшением в динамике размеров печени, варикозным расширением вен пищевода, увеличением уровня билирубина в 3 и более раза при отсутствии отеков на нижних конечностях наблюдается при:а) сердечной недостаточности;б) циррозе печени;в) хроническом алкогольном гепатите с сопутствующей сердечной недостаточностью.20. Рецидивирующий характер желтухи, кожного зуда, лихорадки, гипербилирубинемии (до 340–520 ммоль/л), билирубинурии у больного среднего возраста при отсутствии спленомегалии более характерен для:а) внутрипеченочного холестаза;б) синдрома Жильбера;в) рака головки поджелудочной железы.21. Какие из перечисленных биохимических изменений характерны для синдрома Жильбера:а) конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АCT;б) конъюгированная гипербилирубинемия;в) неконъюгированная гипербилирубинемия;г) неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы.22. Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина:а) печеночно-клеточной желтухи;б) внутрипеченочного холестаза;в) синдрома Жильбера;г) синдрома Криглера-Наяра;д) гемолитической желтухи.23. В диагностике какого заболевания имеет значение увеличение уровня альфа-фетопротеина:а) хронического гепатита;б) эхинококкоза печени;в) гепатоцеллюлярного рака;г) острого вирусного гепатита;д) всех перечисленных заболеваний.24. Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, АЛТ – 24, АСТ – 25. Какое заболевание можно предполагать:а) болезнь Жильбера;б) синдром Ротора;в) хронический гепатит;г) врожденная гемолитическая желтуха;д) желчнокаменную болезнь;е) цирроз печени.25. Множественные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и упорными болями в эпигастрии, не купирующимися антацидами, вероятнее всего, связаны с:а) синдромом Дубина–Джонсона;б) синдромом Золлингера–Эллисона;в) изъязвлением рака желудка;г) язвами угла желудка.26. У мужчины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч. Каков предполагаемый диагноз:а) хронический холецистит в фазе обострения;б) хронический панкреатит в фазе ремиссии;в) язвенная болезнь желудка в фазе обострения;г) хронический гепатит;д) другое заболевание.27. Женщина 43 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стула. В беседе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость; стали выпадать волосы. Работает программистом, много времени проводит за компьютером. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Выберите наиболее информативный диагностический тест для данной больной:а) фиброгастроскопия;б) определение гормонов щитовидной железы и ТТГ, антител к щитовидной железе;в) фиброколоноскопия;г) копрограмма;д) УЗИ брюшной полости.Ответы:1 – в. 2 – а. 3 – в. 4 – а, б, в. 5 – б, г. 6 – а. 7 – б. 8 – а, б, в. 9 – в. 10 – б. 11 – а, б. 12 – а, б, в. 13 – в. 14 – а. 15 – а, б, в, д. 16 – а, б, в. 17 – а. 18 – а, б, в, г, д. 19 – б. 20 – в. 21 – в. 22 – б. 23 – в. 24 – г. 25 – б. 26 – а. 27 – б.ЗАДАЧИЗадача № 1У больной, 23 лет, за 12 ч до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови – 14 х 10,9/л.Предварительный диагноз?Задача № 2Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних 2 нед. стал отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин. после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается липкий пот, тахикардия – до 100 уд./мин., АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Наиболее вероятный диагноз?Ответы:Задача № 1. Острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка.Задача № 2. Кровотечение из язвы желудка.

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?