Клинические тесты и задачи

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,593*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ


Для цитирования: Клинические тесты и задачи // РМЖ. 2015. №20. С. 1246
ТЕСТЫ
Из представленных вариантов ответов выберите один.

1. Ультразвуковую картину фибромы яичника следует дифференцировать с:
а) эндометриоидной кистой;
б) зрелой тератомой;
в) субсерозным миоматозным узлом;
г) текомой яичника.

2. Наиболее характерная структура эндометриоидной кисты по данным ультразвукового исследования:
а) анэхогенная с тонкими перегородками;
б) гиперэхогенная;
в) кистозно-солидная;
г) гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью.

3. Для ретенционных кист яичников по данным ультразвукового исследования характерны:
а) анэхогенная или гипоэхогенная структура;
б) тонкая капсула;
в) боковые тени;
г) выраженный эффект усиления.

4. Для исключения истмико-цервикальной недостаточности ультразвуковое исследование целесообразно назначать со срока беременности:
а) 4–5 нед.;
б) 6–7 нед.;
в) 8–9 нед.;
г) 12–14 нед.

5. К условиям возникновения резус-конфликтной беременности относят:
а) аборты в анамнезе у резус-отрицательной беременной;
б) переливание в анамнезе несовместимой по резус-фактору крови;
в) сенсибилизацию матери к резус-фактору;
г) наличие резус-отрицательного плода у резус-отрицательной матери.

6. К разрыву матки предрасполагают:
а) рубец на матке после операции кесарева сечения;
б) метроэндометрит в анамнезе;
в) перфорация матки во время аборта;
г) миома матки.

7. Повторнобеременная первородящая 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 14 часов. Открытие шейки матки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание тазовое. Безводный промежуток 10 часов. На КТГ – гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая акушерская тактика:
а) профилактическая антибактериальная терапия;
б) устранение гипоксии плода;
в) стимуляция родовой деятельности в/в введением окситоцина и/или простагландинов;
г) выполнение операции кесарева сечения.

8. Повторнородящая 28 лет, 3 года назад – операция кесарева сечения в нижнематочном сегменте по поводу клинически узкого таза. Родовая деятельность слабая. Полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов 5 часов. Шейка укорочена до 1,5 см, цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Акушерская тактика:
а) стимуляция родовой деятельности на фоне спазмолитиков;
б) амниотомия и стимуляция простагландинами;
в) медикаментозный сон-отдых на 2–3 часа, затем амниотомия и родостимуляция;
г) операция кесарева сечения.

9. Первородящая 32 лет, срок беременности 41 нед. Предполагаемая масса плода 3900 г. В родах 10 часов. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Открытие маточного зева 5 см, края шейки плотные, ригидные, плодный пузырь цел, плоский. Головка подвижна, над входом в малый таз.
Акушерская тактика:

а) медикаментозный сон, затем родостимуляция окситоцином;
б) амниотомия, медикаментозный сон, затем родостимуляция простагландинами;
в) медикаментозный сон, внутривенное капельное введение спазмолитиков, перидуральная анестезия, лечение гипоксии плода;
г) кесарево сечение.

10. Гистероскопическая картина на 5–6 сут после самопроизвольных родов (полость матки расширена, слизистая оболочка цианотична, отечная, с фибринозным налетом и образованиями синюшно-багрового цвета с бугристой поверхностью) характерна для:
а) эндомиометрита;
б) эндомиометрита с некрозом децидуальной ткани;
в) плацентарного полипа;
г) эндомиометрита с задержкой плацентарной ткани.

11. У женщины на 17-й неделе беременности альфа-фетопротеин плазмы крови в 2,8 раза выше его среднего значения для данного срока беременности. Все указанные ниже признаки могут объяснить это патологическое явление, кроме:
а) анэнцефалии;
б) синдрома Дауна;
в) омфолоцеле;
г) поликистоза почек.

12. У больной репродуктивного возраста тяжелая степень дисплазии многослойного плоского эпителия. Рубцовой деформации шейки матки нет. Преимущественным методом лечения является:
а) диатермокоагуляция;
б) криодеструкция;
в) химическая деструкция;
г) диатермокоагуляция шейки матки.

13. Беременность 32–33 нед. По данным УЗИ – неполное предлежание плаценты. Жалобы на незначительные тянущие боли внизу живота. Тактика врача женской консультации:
а) наблюдение за беременной на дому с соблюдением постельного режима, назначением спазмолитиков и токолитиков;
б) динамический ультразвуковой контроль в амбулаторных условиях за процессом миграции плаценты;
в) срочная госпитализация с назначением строгого постельного режима, проведение терапии, направленной на сохранение беременности и оптимизацию функции фетоплацентарного комплекса;
г) тактика врача зависит от состояния плода и самочувствия беременной.

14. Беременная 25 лет. Срок беременности 17–18 нед. В анамнезе имело место неоднократное нарушение ритма сердца, в связи с чем проводилось лечение антиаритмическими препаратами. Отмечено появление диффузной эритемной сыпи на лице. Температура тела повысилась до 38,2°С. В анализе мочи определены эритроциты, протеинурия. При лабораторном исследовании – умеренное увеличение антител к ДНК. Каков предполагаемый диагноз экстрагенитального заболевания:
а) системная красная волчанка;
б) пиелонефрит беременных;
в) волчаночный нефрит;
г) гестоз.

15. Повторнородящая 36 лет. В анамнезе – два искусственных аборта и одни роды путем операции кесарева сечения по поводу отслойки низко расположенной плаценты. Доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Внезапно у роженицы появились кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, АД снизилось до 85/45 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Диагноз:
а) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
б) предлежание плаценты, кровотечение;
в) разрыв матки;
г) эмболия околоплодными водами.

16. Через 2 часа после родов крупным плодом (4200 г) у родильницы внезапно появились боли в животе, отмечается выраженное вздутие живота, положительные симптомы раздражения брюшины, умеренные кровянистые выделения из половых путей. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 90 уд./мин, напряжен. Язык сухой. Матка плохо контурируется при пальпации. Предположительный диагноз:
а) парез кишечника;
б) острый аппендицит;
в) разрыв матки;
г) перитонит.

17. Для какой формы сужения таза характерны следующие особенности биомеханизма родов: длительное стояние головки плода стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз; незначительное разгибание головки во входе в малый таз; асинклитическое вставление головки плода; резкая конфигурация головки плода:
а) общеравномерносуженного;
б) простого плоского;
в) поперечносуженного;
г) кососуженного.

18. Повторнобеременная первородящая 32 лет; беременность 37 нед.; гестоз с 30 нед. Госпитализирована 2 дня назад. Проводится соответствующая терапия в достаточном объеме. Положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей нет. Отмечается нарастание отеков и протеинурии. АД сохраняется на высоких цифрах. Шейка матки незрелая. По данным эхографического исследования обнаружено: ЗВУР плода. По данным допплерографии: критические показатели кровотока в артериях пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения беременной:

а) досрочное родоразрешение через естественные родовые пути после подготовки организма к родам;
б) усиление и продолжение начатой терапии; после подготовки организма к родам родоразрешение через естественные родовые пути ближе к сроку родов;
в) экстренное родоразрешение путем кесарева сечения;
г) усиление и продолжение начатой терапии в течение 48 часов, родоразрешение в плановом порядке путем кесарева сечения.

19. Роженице 30 лет. Настоящая беременность седьмая. В анамнезе – 3 искусственных аборта, 3 родов. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод. Первый период родов протекал удовлетворительно. Роженица находится во втором периоде родов, который длится более 1 часа. Сердцебиение плода 166 уд./ мин, глухое. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди. Вставляется задняя теменная кость. Мыс недостижим. Предполагаемый диагноз:
а) начавшаяся гипоксия плода;
б) клинически узкий таз;
в) вторичная слабость родовой деятельности;
г) клинически узкий таз; начавшаяся гипоксия плода.

20. Беременная 35 лет, при сроке беременности 36–37 нед. предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения, тошноту. При обследовании выявлены выраженные отеки нижних конечностей, лица, АД – 170/110 мм рт. ст. В анализе мочи – альбуминурия 1,1%. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Предполагаемая масса плода 2800 г. При влагалищном исследовании – шейка матки незрелая. Определите правильную акушерскую тактику:
а) родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
б) на фоне проведения комплексной терапии гестоза пролонгировать беременность;
в) на фоне проведения комплексной терапии гестоза приступить к родовозбуждению простагландинами;
г) уточнить степень тяжести гестоза путем допплерометрии и затем решить вопрос о дальнейшей тактике.

Ответы
1 – г. 2 – г. 3 – б. 4 – г. 5 – а. 6 – а. 7 – г. 8 – г. 9 – б. 10 – б. 11 – г. 12 – б. 13 – в. 14 – в. 15 – в. 16 – в. 17 – б. 18 – в. 19 – г. 20 – а.
ЗАДАЧИ

Ситуационная задача № 1
Больная Н., 57 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровянистые выделения из влагалища.
Из анамнеза: наследственность – мама умерла в 50 лет от рака яичников.
Менструации с 13 лет, установились через 3 года, приходили нерегулярно, обильно, без боли. Менопауза с 52 лет. В течение 5 лет дважды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание слизистой полости матки. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без признаков атипии. Получала в течение 6 мес. медроксипрогестерон.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 100 кг. АД 170/100 мм рт. ст.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты нормально.
В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки «сочные», гормонально активные. Из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании – матка в обычном положении, несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны.
Ректальное исследование: опухолевых образований и инфильтратов в параметриях не обнаружено.
Поставьте предварительный диагноз.

Ситуационная задача № 2
Больная С., 22 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли схваткообразного характера внизу живота, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой.
Анамнез заболевания: больной считает себя около 2-х нед.
Последняя менструация пришла 2 нед. назад и с тех пор продолжается в виде скудных темно-кровянистых выделений. В течение 2 нед. отмечает периодические приступы схваткообразных болей внизу живота, сопровождающихся чувством тошноты. Сегодня утром после дефекации боли усилились.
Анамнез жизни: в 10-летнем возрасте перенесла аппендэктомию. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Менструации с 12 лет, установились сразу; через 30 дней, по 5–6 дней, в повышенном количестве, болезненные. Половая жизнь с 19 лет, в браке. От беременности предохранялись презервативами в течение 2-х лет. В последний год не предохранялась. Беременностей не было.
Объективно: больная среднего роста, правильного телосложения, нормального питания. Кожа и слизистые бледные. Температура тела – 36,8°С. Пульс 110 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты нормально.
В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Шейка матки – коническая, чистая, наружный зев приоткрыт. При бимануальном исследовании – матка в anteflexio-versio, dextrapositio, увеличена до 6 нед. беременности, мягковатой консистенции, ограничена в подвижности, болезненна при смещении. Правые придатки без четких контуров, увеличены, болезненны. Левые – без особенностей. Задний свод уплощен, резко болезнен.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что могло явиться причиной данного заболевания?
3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

Ответы

Задача № 1
Постменопаузальный период. Подозрение на рак тела матки. Гипертоническая болезнь. Ожирение 2-й степени.

Задача № 2
1. Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.
2. Спаечный процесс малого таза после аппендэктомии.
3. Острый аппендицит, правосторонний пиосальпинкс, острый пиелонефрит, почечная колика.


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Ликвор это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?