1. Какая локализация миоматозного узла дает схваткообразные боли:
а) интерстициальная;
б) субмукозная;
в) субсерозная.

2. Какая из перечисленных причин дисфункционального маточного кровотечения наиболее вероятна:
а) системные заболевания;
б) ановуляция;
в) органические повреждения;
г) хронический эндометрит;
д) заболевание шейки матки.

3. При каком заболевании может появиться отек одной нижней конечности:
а) рак яичников;
б) миома матки;
в) тромбоз вен нижней конечности;
г) при всех перечисленных заболеваниях.

4. При каком заболевании гениталий образуются лютеиновые кисты:
а) рак тела матки;
б) рак маточных труб;
в) миома матки;
г) хорионкарцинома матки.

5. Предраком шейки матки следует считать:
а) лейкоплакию;
б) эктропион;
в) эрозию шейки матки;
г) дисплазию шейки матки.

6. Пункция брюшной полости через задний свод не применяется для исключения диагноза:
а) рак яичников;
б) рак тела матки;
в) апоплексия яичника;
г) внематочная беременность;
д) воспаление придатков матки.

7. Болезненная язвочка на малой половой губе позволяет заподозрить:
а) генитальный герпес;
б) карбункул;
в) первичный сифилис;
г) псориаз;
д) крауроз.

8. При появлении ациклических кровяных выделений проводится:
а) гистеросальпингография;
б) определение ЛГ;
в) ультразвуковое исследование;
г) определение b-ХГ;
д) диагностическое выскабливание.

9. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:
а) лапаротомия и ушивание яичника;
б) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии;
в) лапаротомия и резекция яичника;
г) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения.

10. Пероральные контрацептивы вызывают все перечисленные изменения, кроме:
а) подавление овуляции;
б) изменение состава маточной слизи;
в) гипоэстрогенное состояние;
г) снижение уровня гонадотропинов.

11. Диагноз «внематочная беременность» необходимо дифференцировать с:
а) прерывающейся на ранних сроках маточной беременностью;
б) воспалительным процессом маточных труб и яичников;
в) дисфункцией яичников;
г) апоплексией яичников;
д) эрозией шейки матки.

12. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт; алые кровянистые выделения из цервикального канала; матка увеличена до 8 нед. беременности; придатки не определяются; своды влагалища свободны.
Диагноз:
а) трубный аборт;
б) нарушенная маточная беременность;
в) апоплексия яичника;
г) воспалительный процесс придатков матки;
д) ничего из перечисленного.

13. Невынашиванием беременности считается самопроизвольное ее прерывание в сроке:
а) от момента зачатия до 22 нед.;
б) от момента зачатия до 37 нед.;
в) от момента зачатия до 12 нед.;
г) от 22 до 37 нед.;
д) от первого дня последней менструации до 37 нед.

14. У больных с острым вульвитом отмечаются следующие типичные жалобы:
а) зуд и жжение в области вульвы;
б) наличие гнойного отделяемого с поверхности вульвы;
в) повышение температуры тела до 39–40°С;
г) наличие тошноты и рвоты.

15. Сперматозоиды в криптах шеечного канала могут сохранять способность к передвижению (предельный срок) в течение:
а) 6–12 ч;
б) 24–48 ч;
в) 3–5 сут;
г) 7 сут;
д) 10 сут

Ответы
1. – б. 2. – а. 3. – г. 4. – г. 5. – г. 6. – б. 7. – а. 8. – д.
9. – б. 10. – в. 11. – а–г. 12. – б. 13. – б. 14. – а, б. 15. – в.

ЗАДАЧИ

Задача № 1
Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт. ст. Схватки через 2–3 мин по 50–55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25–28–31–18 см. Сердцебиение плода глухое, 150–160 уд./мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.
1. Поставьте диагноз.
2. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
1. Назовите основной признак начала второго периода родов:
а) появление потуг;
б) излитие околоплодных вод;
в) полное открытие маточного зева;
г) вставление головки плода во вход в малый таз.
2. Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих:
а) 0,5 ч;
б) 0,5–1 ч;
в) 1–1,5 ч;
г) 1,5–2 ч.
3. Какой симптом является ведущим в диагностике функционально (клинического) узкого таза?
а) отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз, при наличии хорошей родовой деятельности;
б) положительный признак Вастена или признак Вастена «вровень»;
в) задержка мочеиспускания;
г) отек шейки матки и наружных половых органов.
4. Задний асинклитизм Литцмана – это:
а) стреловидный шов отклонен кзади;
б) стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и симфиза;
в) стреловидный шов отклонен кпереди;
г) любой вариант из перечисленного.
5. Совершенно противопоказано в данной ситуации:
а) закончить роды путем наложения акушерских щипцов;
б) краниотомия;
в) кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;
г) корпоральное кесарево сечение.

Задача № 2
У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6–8 нед. по 8–10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7-й день маточного кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 уд./ мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.
1. Поставьте диагноз.
2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?
а) дисфункциональное маточное кровотечение;
б) тромбоцитопатия;
в) тромбоцитопения (болезнь Верльгофа);
г) болезнь Виллебранда.
2. В патогенезе нарушений менструальной функции у девочек пубертатного периода основное значение имеют:
а) нарушение цирхорального ритма выделения рилизинг-фактора гонадотропных гормонов;
б) нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов;
в) нарушение процессов роста и созревания фолликулов в яичниках;
г) отсутствие овуляции.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной?
а) анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов;
б) УЗИ органов малого таза;
в) изучение состояния системы гемостаза;
г) лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.

Задача № 3
Пациентка 31 года обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. В анамнезе у пациентки 1 роды, 4 аборта. 6 лет назад больная лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого двустороннего сальпингоофорита с образованием тубоовариальных воспалительных опухолей с обеих сторон, пельвиоперитонита. По данным базальной термометрии – двухфазный менструальный цикл. Исследование гормонального профиля пациентки – без патологии. Показатели спермограммы мужа в пределах нормативных значений.
1. Поставьте диагноз.
2. Тактика ведения.

Ответы

Задача № 1
Диагноз: беременность 40 нед. 2-й период срочных родов. Начавшийся разрыв матки. Клинически узкий таз. Задний асинклитизм. Простой плоский таз I степени. Внутриутробная гипоксия плода.
Ответы: 1.– в. 2.– б. 3.– а. 4.– в. 5.– а.

Задача № 2
Диагноз: ювенильное кровотечение, рецидивирующее течение. Анемия средней степени.
Ответы: 1.– а–г. 2.– а–г. 3.– а–в.

Задача № 3
Диагноз: вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор.
Тактика ведения: лечебно-диагностическая лапароскопия.
Не делать гистеросальпингографию, т. к. возможно обострение!