Бактериальный вагиноз. Возможные пути решения проблемы

Импакт фактор - 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Антиплагиат
Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 18.09.2020 стр. 75-78
Рубрика: Гинекология

Статья посвящена проблеме бактериального вагиноза (БВ), который является основной причиной дисбактериоза влагалища у женщин репродуктивного возраста. В статье освещены особенности диагностики и лечения БВ. В связи с тем, что при БВ приходится сталкиваться с полимикробными ассоциациями, сам факт обнаружения условно-патогенной микрофлоры не информативен при диагностике вагинальных инфекций. Принципиальное значение имеет соотношение лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов. Несмотря на существующие алгоритмы лечения, представленные в клинических рекомендациях и подтвержденные многими исследованиями, остается много нерешенных вопросов. Это связано с разнообразием микроорганизмов, приводящим к развитию БВ, и трудностями его лечения. Особое внимание уделено возможности использования в амбулаторной гинекологической практике комбинированного препарата для интравагинального введения, содержащего метронидазол 100 мг и миконазола нитрат 100 мг (Гинокапс), который можно рекомендовать при лечении БВ в сочетании с приемом метронидазола внутрь. Кроме того, данный препарат может быть рекомендован при лечении смешанной инфекции и при наличии патологических выделений у женщин, особенно рецидивирующего характера, а также при отсутствии возможности диагностики с целью определения возбудителя, т. к. он является эффективным в отношении анаэробов и дрожжеподобных грибов рода Candida.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, патологические выделения, критерии Амселя, критерии Ньюджента, метронидазол, Гинокапс.


Для цитирования: Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Бактериальный вагиноз. Возможные пути решения проблемы. РМЖ. 2020;11:75-78.

Bacterial vaginosis. Possible solutions to the problem

I.Yu. Ilina, Yu.E. Dobrokhotova

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The article is devoted to the problem of bacterial vaginosis (BV) which is the main cause of vaginal dysbiosis in women of the reproductive period. The article highlights the features of diagnosis and treatment. Due to the fact that in BV one has to deal with polymicrobial associations, the sheer fact of detecting opportunistic microflora is not informative in the diagnosis of vaginal infections. The ratio of lactobacilli and opportunistic microorganisms is of fundamental importance. Despite the existing treatment algorithms presented in the clinical guidelines and confirmed by many studies, there are still many unresolved issues. This is due to the variety of microorganisms, leading to the BV development, and difficulties in treatment. Special attention is paid to the possibility of using a combined drug for intravaginal administration containing metronidazole 100 mg and miconazole nitrate 100 mg (Ginocaps)  in outpatient gynecological practice. This combined drug is recommended for BV treatment in combination with metronidazole intake. Besides, this drug can be recommended for the treatment of co-infection and in the presence of pathological vaginal discharge in women, especially of a recurrent nature, as well as in the absence of diagnostics to determine the pathogen, since it is effective against anaerobes and yeast-like fungi of the Candida genus.

Keywords: bacterial vaginosis, pathological vaginal discharge, Amsel’s criteria, Nugent’s criteria, metronidazole, miconazole.

For citation: Ilina I.Yu., Dobrokhotova Yu.E. Bacterial vaginosis. Possible solutions to the problem. RMJ. 2020;11:76–78.



Введение

Бактериальный вагиноз (БВ) является основной причиной нарушения нормального биотопа влагалища у женщин репродуктивного возраста [1–3]. Данное заболевание возникает вследствие дисбаланса вагинальной микро­биоты с замещением симбионтных Lactobacillus spp. на различные виды условно-патогенных облигат­ных анаэробов при отсутствии локальной воспа­лительной реакции [4, 5]. Эта тема и в настоящее время остается актуальной, т. к., несмотря на существующие алгоритмы лечения, представленные в клинических рекомендациях и подтвержденные многими исследованиями, остается много нерешенных вопросов [6–10]. Это связано с разнообразием микроорганизмов, приводящим к развитию БВ, и трудностями его лечения.

Сложности обусловлены тем, что, несмотря на наличие ряда эффективных и доступных методов терапии с использованием пероральных и интравагинальных форм метронидазола, клиндамицина, перорального тинидазола, у 50% женщин с БВ отмечаются рецидивы заболевания в течение 1 года после лечения [11, 12].

БВ — результат колонизации влагалища сложными бактериальными сообществами, многие из которых являются некультивируемыми и имеют взаимозависимый метаболизм, и анаэробные популяции, скорее всего, играют важную роль в его патогенезе [1]. При БВ в биотопе влагалища чаще всего преобладают Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Leptotrichia amnionii [13]. Дисбаланс влагалищного биотопа связан с изменениями кислотности влагалища (смещение pH в щелочную сторону более 4,5) и образованием биотопов бактерий в виде биопленок, что может приводить к рецидивированию БВ [13]. Кроме того, причинами рецидива могут служить персистирование остаточной инфекции, резистентность, а также реинфекция от половых партнеров. Персистенция может возникать из-за образования биопленки, которая защищает бактерии, вызывающие БВ, от воздействия антимикробных препаратов [11, 14]. Низкая приверженность лечению также может способствовать формированию резистентности микроорганизмов. Однако основные механизмы рецидивирующей этиологии БВ неизвестны.

Эпидемиология БВ

БВ является наиболее распространенной причиной вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста [15]. Считается, что БВ не передается половым путем, хотя связь данного процесса с сексуальными контактами очевидна [16]. На сегодняшний день проведение скрининга, а также лечение партнера при отсутствии симптомов не требуется [16]. Хотя в литературе все чаще встречаются данные, свидетельствующие о том, что БВ может передаваться половым путем, что указывает на потенциальную положительную роль лечения сексуальных партнеров [17].

По некоторым данным, насчитывается около 21,2 млн (29,2%) человек с БВ во всем мире (Javed A.), БВ поражает до трети женщин в США [18]. У женщин с аномальными влагалищными выделениями БВ диагностируется в 40% случаев [4, 19]. Полного излечения достигают только в 65–85% случаев. У большинства женщин это состояние рецидивирует в течение нескольких недель или месяцев после лечения [20].

Факторами риска развития БВ являются: большое число половых партнеров, смена полового партнера, раннее начало половой жизни, спринцевания влагалища, ограниченное использование презерватива, применение внутриматочных контрацептивов и спермицидов, дефицит или функциональная несостоятельность вагинальных лактобактерий (иногда по причине персистирующей вирусной инфекции) [16, 21, 22].

Недавние исследования показали, что у женщин с избыточным весом и ожирением отмечается большая частота БВ, чем у худощавых женщин [23]. Также в ходе исследования были получены результаты, указывающие на то, что среди представительниц негроидной расы отмечается большая распространенность БВ, причем независимо от их индекса массы тела, по сравнению с представительницами европеоидной расы [23].

Клинические проявления БВ

Основными жалобами, которые предъявляют пациентки с БВ, являются увеличение количества выделений из влагалища и неприятный запах от них. Данное состояние увеличивает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус простого герпеса 1 и 2 типа. Так, отсутствие лактобактерий в микрофлоре влагалища увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией в 2–3,7 раза, гонореей — в 1,7 раза, восприимчивость к вирусу герпеса 2 типа повышается в 2,1 раза [24]. Кроме того, БВ может приводить к осложнениям во время беременности, преждевременным родам, абортам [1, 15, 18 25–27]. Наличие БВ повышает риск послеоперационных хирургических инфекций у женщин после акушерских и гинекологических процедур [28].

Диагностические критерии БВ

В норме около 95% влагалищной микрофлоры представлено бактериями нескольких видов. При БВ наблюдаются полимикробные ассоциации, поэтому сам факт обнаружения условно-патогенной микрофлоры абсолютно незначителен при диагностике вагинальных инфекций. Принципиальное значение имеет соотношение лактобацилл и условно-патогенных микроорганизмов. Так, например, при БВ количество лактобактерий существенно снижается [29].

Основным способом клинической диагностики является метод Амселя. Диагноз БВ может быть поставлен на основании 3 из 4 критериев, предложенных R. Amsel, включающих повышение pH влагалищного отделяемого более 4,5; патологический характер влагалищных выделений; положительный аминный тест (появление или усиление «рыбного» запаха при смешивании одной капли влагалищного содержимого и такого же количества 10% гидроксида калия); выявление «ключевых клеток» (эпителиоцитов влагалища с плотно прикрепленными (адгезированными) по их поверхности грамвариабельными микроорганизмами) при микроскопическом исследовании неокрашенных и окрашенных по Граму мазков.

Для определения этих критериев существуют различные экспресс-тесты, помогающие в быстрой диагностике БВ [16, 24, 30, 31]. Так, например, возможно определение рН среды влагалища с помощью тест-полосок. При отсутствии патологического роста факультативной флоры рН влагалища варьирует в границах 3,8–4,5. Ощелачивание среды с показателями рН более 4,5 подтверждает наличие дисбиотического состояния и способствует активации условно-патогенной флоры [32].

Микробиологическая диагностика основана на окрашивании мазков по Граму и оценивается по шкале Nugent, которая отражает превалирующую флору. Количество крупных грамположительных палочек (морфотип Lactobacillus spp. и снижение их количества) оцениваются в интервале от 0 до 4 баллов. Количество мелких грамвариабельных палочек (морфотип G. vaginalis и Bacteroides spp.) также оценивается от 0 до 4 баллов. Наличие изогнутых грамвариабельных мелких палочек (морфотип Mobiluncus spp.) оценивается от 0 до 2 баллов. Таким образом, микрофлора вагинальных выделений может быть оценена в интервале от 0 до 10 баллов. При нормальной микрофлоре оценка составляет 0–3 балла, промежуточной — 4–6 баллов, для БВ характерно 7–10 баллов [16].

К лабораторным методам относятся также метод Айсона — Хэя, основанный на критериях ВОЗ, и метод с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод, основанный на ПЦР, дает возможность определения качественного и количественного состава микрофлоры в реальном времени и обладает высокой чувствительностью и специфичностью [24]. Однако надо отметить, что качественное обнаружение G. vaginalis, A. vaginae и/или Mobiluncus spp. методом молекулярно-генетического анализа не дает оснований для подтверждения диагноза БВ [16, 29].

Лечение БВ

Целью лечения БВ является устранение симптомов заболевания, а также профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний после гинекологических операций (манипуляций) и родов [16, 33, 34]. Кроме того, восстановление нормальной микрофлоры является конечной целью любой терапии, назначаемой при патологических выделениях из влагалища [35].

Многие исследования показали неэффективность применения большинства антибактериальных препаратов для лечения БВ. В то же время использование метронидазола внутрь 2 р./сут в течение 7 дней демонстрирует эффективность, которая достигается за короткий период в 99% случаев, в 84% — в долгосрочной перспективе. Сопоставимую эффективность показывает клиндамицин при приеме внутрь. Для лечения БВ активно применяются препараты местного действия [24]. Эффективность лечения после интравагинального введения метронидазола или клиндамицина примерно сопоставима и достигает 90% по окончании курса [4, 16, 36].

Многие авторы при терапии рецидивирующего БВ рекомендуют проведение длительного курса лечения метронидазолом. Имеются сведения о том, что использование пробиотиков и пребиотиков приводит к разрушению биопленки, реколонизации микроорганизмами, составляющими нормальную флору, и может быть перспективным в лечении БВ. Однако данные выводы неоднозначны из-за большого разнообразия исследований и используемых пробиотиков и требуют дальнейшего подтверждения [11, 12, 18, 37, 38].

Anstey Watkins et al. приводят результаты исследования, указывающие на эффективность использования молочной кислоты при лечении БВ. Это британское рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее клиническую и экономическую эффективность геля молочной кислоты для местного применения по сравнению с пероральным антибиотиком метронидазолом для лечения второго и последующих эпизодов БВ [39]. Интересно, что хотя женщины отмечали, что антибактериальные препараты эффективнее при лечении БВ, т. к. они способствовали более продолжительным периодам ремиссии между эпизодами обострения заболевания, они все же отдавали предпочтение гелю молочной кислоты из-за простоты использования, однократного ежедневного применения и меньшего количества побочных эффектов [18, 39, 40]. Также в литературе можно встретить рекомендации по использованию перекиси водорода в качестве альтернативы традиционным методам лечения рецидивирующего БВ [18, 41].

Альтернативные методы лечения БВ (деквалиний хлорид, витамин С, молочная кислота, пробиотики и т. д.) могут использоваться для долгосрочной профилактики и предотвращения развития рецидивов заболевания [35, 42, 43], однако маловероятно, что они заменят антибиотикотерапию. Поэтому на сегодняшний день клиндамицин и метронидазол остаются стандартными препаратами для лечения данного патологического состояния [20, 40].

Таким образом, все чаще при лечении БВ применяется двухэтапный способ, включающий:

1-й этап — эрадикацию БВ-ассоциированных микроорганизмов из влагалища и восстановление оптимальной биохимической среды вагинального биотопа с достижением уровня рН <4,5;

2-й этап — восстановление достаточного количества лактобактерий путем использования пробиотиков [16].

При устранении симптомов контроль излеченности следует провести через 14–30 дней после окончания лечения [16]. В отсутствие рецидивов наблюдение не рекомендовано.

Заключение

Таким образом, одним из возможных вариантов лечения БВ в амбулаторной гинекологической практике может быть применение комбинированного препарата для интравагинального использования, содержащего метронидазол 100 мг, рекомендованный международными и российскими клиническими протоколами в качестве первой линии терапии, и миконазола нитрат 100 мг (Гинокапс) (нельзя забывать об участии других микроорганизмов, в т. ч. грибов, в ухудшении прогноза лечения БВ ввиду известного факта нарушения вагинального микробиома при этом состоянии) [21, 44, 45]. Данный препарат может быть рекомендован при лечении смешанной инфекции и наличии патологических выделений, особенно рецидивирующего характера, а также при отсутствии возможности диагностики с целью определения возбудителя, т. к. он является эффективным в отношении анаэробов и дрожжеподобных грибов рода Candida [35]. Рекомендуемая схема использования — 1 р./сут вагинально в течение 10 дней, в сочетании с приемом метронидазола внутрь.


Благодарность

Редакция благодарит ООО «Иннолек» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Литература
1. Romero Herrero D., Andreu Domingo A. Bacterial vaginosis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(Suppl 3):14–18.
2. Reid G. Is bacterial vaginosis a disease? Appl Microbiol Biotechnol. 2018;102(2):553–558.
3. Hakimi S., Farhan F., Farshbaf-Khalili A. et al. The effect of prebiotic vaginal gel with adjuvant oral metronidazole tablets on treatment and recurrence of bacterial vaginosis: a triple-blind randomized controlled study. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(1):109–116.
4. Бондаренко К.Р., Доброхотова Ю.Э. Современные аспекты лечения отдельных урогенитальных инфекций при беременности. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(3):168–172. [Bondarenko K.R., Dobrokhotova Yu.E. Modern aspects of treatment of certain urogenital infections during pregnancy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(3):168–172 (in Russ.)].
5. Schwebke J.R., Muzny C.A., Josey W.E. Role of Gardnerella vaginalis in the pathogenesis of bacterial vaginosis: a conceptual model. J Infect Dis. 2014;210:338–343.
6. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Лечение инфекционных заболеваний влагалища. РМЖ. Мать и дитя. 2017;15:1108–1110. [Dobrokhotova Yu.E., Ilyina I. Yu. The effectiveness of conservative treatment of genital prolapse after childbirth with the use of a vaginal training device. RMJ. 2017;15:1108–1110 (in Russ.)].
7. Боровиков И.О., Куценко И.И., Рубинина Э.Р. и др. Преконцепционная подготовка пациенток со смешанным вагинальным дисбиозом. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(2):113–119. [Borovikov I.O., Kutsenko I.I., Rubinina E.R. et al. Prepregnancy preparation of women with mixed vaginal dysbiosis. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(2):113–119 (in Russ.)].
8. Гаспарян С.А., Хажбиев А.А., Деревянко Т.И. Новые парадигмы ведения беременных с урогенитальными инфекциями. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):296–300. [Gasparyan S.A., Khazhbiev A.A., Derevyanko T.I. Novel management paradigms for urogenital infections in pregnancy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(4):296–300 (in Russ.)].
9. Чилова Р.А., Проклова Г.Ф., Гончаренко Н.В. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения бактериального вагиноза. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(1):39–43. [Chilova R.A., Proklova G.F., Goncharenko N.V. Differential diagnosis and treatment for bacterial vaginosis. Russian Journal of Woman and Child Health. 2020;3(1):39–43 (in Russ.)]. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-1-39-43.
10. Боровиков И.О., Куценко И.И., Рубинина Э.Р. Опыт клинического менеджмента смешанных инфекций урогенитального тракта у женщин. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1:26–32. [Borovikov I.O., Kutsenko I.I., Rubinina E.R. Experience of clinical management of mixed urogenital tract infections in women. Russian journal of Woman and Child Health. 2018;1(1):26–32 (in Russ.)].
11. Faught B.M., Reyes S. Characterization and Treatment of Recurrent Bacterial Vaginosis. J Womens Health (Larchmt). 2019;28(9):1218–1226.
12. Ma D., Chen Y., Chen T. Vaginal microbiota transplantation for the treatment of bacterial vaginosis: a conceptual analysis. FEMS Microbiol Lett. 2019;366(4): fnz025.
13. Улитин И.Б., Бовыкина Г.А., Улитина Е.П. Бактериальный вагиноз как кофактор развития интраэпителиальных неоплазий. Исследования и практика в медицине. 2018;5(S1):83–84. [Ulitin I.B., Bovykina G.A., Ulitina E.P. Bacterial vaginosis as a cofactor in the development of intraepithelial neoplasia. Research and practice in medicine. 2018;5(S1):83–84 (in Russ.)].
14. Verstraelen H., Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment: 2018 update. Curr Opin Infect Dis. 2019;32(1):38–42.
15. Coleman J.S., Gaydos C.A. Molecular Diagnosis of Bacterial Vaginosis: an Update. J Clin Microbiol. 2018;56(9): e00342–18.
16. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. РОАГ. М., 2019. [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of diseases accompanied by pathological discharge from the genital tract of women. ROAG. M., 2019 (in Russ.)].
17. Wigan R., Vaughn C., Vodstrcil L. et al. It’s just an issue and you deal with it… you just deal with it, you move on and you do it together: Men’s experiences of bacterial vaginosis and the acceptability of male partner treatment. PLoS One. 2020;15(6): e0235286.
18. Javed A., Parvaiz F., Manzoor S. Bacterial vaginosis: An insight into the prevalence, alternative treatments regimen and it’s associated resistance patterns. Microb Pathog. 2019;127:21–30.
19. Liang Q., Li N., Song S. et al. High‐dose nifuratel for simple and mixed aerobic vaginitis: A single‐centre prospective open‐label cohort study. J Obstet Gynaecol Res. 2016;42(10):1354–1360.
20. Donders G.G., Zodzika J., Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(5):645–657.
21. Кузнецова И.В. Диагностика и терапия смешанных и рецидивирующих вульвовагинальных инфекций. Медицинский алфавит. 2019;3(25 (400)):29–36. [Kuznetsova I.V. Diagnosis and therapy of mixed and recurrent vulvovaginal infections. Medical Alphabet. 2019;3(25 (400)):29–36 (in Russ.)].
22. Дикке Г.Б. Бактериальный вагиноз: новые аспекты этиопатогенеза и выбора терапевтических стратегий. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):307–313. [Dikke G.B. Bacterial vaginosis: novel aspects of etiology, pathogenesis, and selection of therapeutic strategy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(4):307–313 (in Russ.)].
23. Brookheart R.T., Lewis W.G., Peipert J.F. et al. Association between obesity and bacterial vaginosis as assessed by Nugent score. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(5): 476–476.
24. Мурашко А.В., Мурашко А.А. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. Медицинский совет. 2015;11:80–83. [Murashko A.V., Murashko A.A. Bacterial vaginosis: a modern perspective on the problem. Medical advice. 2015;11:80–83 (in Russ.)].
25. Bagnall P., Rizzolo D. Bacterial vaginosis: A practical review. JAAPA. 2017;30(12):15–21.
26. Reiter S., Kellogg Spadt S. Bacterial vaginosis: a primer for clinicians. Postgrad Med. 2019;131(1):8–18.
27. Румянцева Т.А., Гущин А.Е Условно-патогенные микоплазмы и бактериальный вагиноз: взаимосвязь, требующая изменений в подходах к лечению пациенток. Молекулярная диагностика. 2017;1:374–376. [Rumyantseva T.A., Gushchin A.E. Conditionally pathogenic mycoplasmas and bacterial vaginosis: an interrelation requiring changes in the approaches and treatment of patients. Molecular diagnostics. 2017;1:374–376 (in Russ.)].
28. Soper D.E. Bacterial vaginosis and surgical site infections. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(3):219–223.
29. Хрянин А.А. Бактериальный вагиноз: в ногу со временем. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2017;1(37):57–65. [Khryanin A.A. Bacterial vaginosis: keeping up with the times. StatusPraesens. Gynecology, obstetrics, sterile marriage. 2017;1(37):57–65 (in Russ.)].
30. Малышева А.М. Бактериальный вагиноз у женщин репродуктивного возраста. Синергия наук. 2017;17:982–985. [Malysheva A.M. Bacterial vaginosis in women of reproductive age. Synergy of Sciences. 2017;17:982–985 (in Russ.)].
31. Пустотина О.А. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Акушерство и гинекология. 2018;3:150–156. [Pustotina O.A. Bacterial vaginosis: pathogenesis, diagnosis, treatment and prevention. Obstetrics and gynecology. 2018;3:150–156 (in Russ.)].
32. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(2–1):48–53. [Pestrikova T. Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V., Knyazeva T.P. Modern approaches to verifying the diagnosis of bacterial vaginosis and management tactics. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;26(2–1):48–53 (in Russ.)].
33. Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Подходы к лечению бактериального вагиноза. РМЖ. Мать и дитя. 2018;2:174–177. [Ibragimova D.M., Dobrokhotova Yu.E. Approaches to the treatment of bacterial vaginosis. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;1(2):174–177 (in Russ.)].
34. Доброхотова Ю.Э., Е. Семиошина О. Антисептики… Ренессанс в терапии вульвовагинальных инфекций или новые перспективы и ожидания? РМЖ. Мать и дитя. 2018;2(I):39–42. [Dobrokhotova Yu.E., Semioshina O.E. Antiseptics… Renaissance in the therapy of vulvovaginal infections or new perspectives and expectations? RMJ. 2018;2(I):39–42 (in Russ.)].
35. Гомберг М.А. Использование молочной кислоты для нормализации микрофлоры влагалища. Акушерство и гинекология. 2013;9:113–117. [Gomberg M.A. The use of lactic acid to normalize the vaginal microflora. Obstetrics and gynecology. 2013;9:113–117 (in Russ.)].
36. Sherrard J., Wilson J., Donders G. et al. European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258–1272. DOI: 10.1177/0956462418785451.
37. Marshall A.O. Managing Recurrent Bacterial Vaginosis: Insights for Busy Providers. Sex Med Rev. 2015;3(2):88–92.
38. Mur Pеrez A.M., Mateo Segura Z., Ramirez Dominguez N. et al. Use of probiotics in bacterial vaginosis. Semergen. 2017;43(5):394–398.
39. Anstey Watkins J., Ross J.D.C., Thandi S. et al. Acceptability of and treatment preferences for recurrent bacterial vaginosis — Topical lactic acid gel or oral metronidazole antibiotic: Qualitative findings from the VITA trial. PLoS One. 2019;14(11): e0224964.
40. Bradshaw C.S., Sobel J.D. Current Treatment of Bacterial Vaginosis-Limitations and Need for Innovation. J Infect Dis. 2016;214(Suppl 1): S14–20.
41. Cardone A., Zarcone R., Borrelli A. et al. Utilisation of hydrogen peroxide in the treatment of recurrent bacterial vaginosis. Minerva Ginecol. 2003;55(6):483–492.
42. Khazaeian S., Navidian A., Navabi-Rigi S.D. et al. Comparing the effect of sucrose gel and metronidazole gel in treatment of clinical symptoms of bacterial vaginosis: a randomized controlled trial. Trials. 2018;19(1):585.
43. Tan H., Fu Y., Yang C., Ma J. Effects of metronidazole combined probiotics over metronidazole alone for the treatment of bacterial vaginosis: a meta-analysis of randomized clinical trials. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(6):1331–1339.
44. Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol. 2016;214:15–21. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.06.067.
45. Доброхотова Ю.Э., Иванова И.И. Использование комбинации метронидазола и миконазола в коррекции дисбиоза влагалища. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1:82–87. [Dobrokhotova Yu.E., Ivanova I.I. Using a combination of metronidazole and miconazole in correcting vaginal dysbiosis. Russian journal of Woman and Child Health. 2018;1 (1):82—87 (in Russ.)].

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Подписка на актуальные медицинские новости
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?

Информация на данном сайте предназначена только для специалистов в сфере медицины, фармацевтики и здравоохранения.
Своим согласием Вы подтверждаете что являетесь специалистом в данной области.

Согласен