Безопасность и эффективность миомэктомии: результаты одноцентрового когортного исследования

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Безопасность и эффективность миомэктомии: результаты одноцентрового когортного исследования

string(5) "82776"

Гинекология Акушерство

106

28 февраля 2025

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ», Москва, Россия

ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия

Цель исследования: оценка результатов миомэктомии и развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Материал и методы: за период c января 2019 г. по декабрь 2022 г. было выполнено 268 миомэктомий. Хирурги использовали лапароскопическую и лапаротомическую техники миомэктомий. Разработана база данных для сбора информации о наблюдаемых пациентках. Данные были собраны ретроспективно: ревизия историй болезни, анкетирование. Из 268 пациенток данные получены от 219.

Результаты исследования: у пациенток размер миомы варьировал от 4 до 25 см (средний диаметр узлов составлял 9,02 см). Деформация полости матки наблюдалась у 56/268 (20,89%) пациенток, вскрытие полости матки было у 52/268 (19,4%). Была выявлена корреляция объема кровопотери с количеством удаленных узлов (p=0,072) и диаметром максимального узла (p<0,01). В послеоперационном периоде у 10/268 (3,73%) пациенток развилась динамическая кишечная непроходимость, которая самопроизвольно разрешилась, у 18/268 (6,72%) пациенток отмечалась лихорадка, у 13/268 (4,85%) — инфекция нижних мочевыводящих путей, у 1/268 (0,37%) — нагноение шва. После-операционная грыжа развилась у 1/268 (0,37%) пациентки. Впоследствии у 32/219 (14,61%) женщин был отмечен рецидив миомы, у 1/219 (0,46%) из них было проведено повторное оперативное вмешательство. Таких интраоперационных осложнений, как ранение мочевого пузыря, кишечника или незапланированная экстирпация матки, не было. Осуществить репродуктивную функцию, т. е. забеременеть и родить, на момент анкетирования смогли 35/219 (15,98%) пациенток. Все рожденные дети были здоровы. Интраоперационно и по данным ультразвукового исследования органов малого таза не выявлены случаи несостоятельности рубца на матке.

Заключение: лапароскопическая миомэктомия является безопасным и эффективным методом хирургического лечения, с минимальным процентом развития осложнений, в том числе при последующих беременностях.

Ключевые слова: миома матки, лапароскопическая миомэктомия, беременность, осложнения, лапароскопия, интраоперационные осложнения, послеоперационные осложнения.

B.A. Slobodyanyuk^1,2, Yu.E. Dobrokhotova¹, V.I. Dimitrova², E.A. Markova^1,2, O. A. Slyusareva^2, L.Ya. Abbasova¹, A.V. Putrya¹, A.R. Mudarisova¹, V.A. Ushakova¹, D.A. Fedyaev³, A.A. Zaripova¹, A.I. Yaratova¹

¹Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

²F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation

³N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medical Aid, Moscow, Russian Federation

Aim: to evaluate the outcomes of myomectomy and the incidence of intraoperative and postoperative complications.

Patients and Methods: between January 2019 and December 2022, a total of 268 myomectomies were performed. The surgeries utilized both laparoscopic and laparotomic techniques. A database was developed to collect and analyze information on the female patients included in the study. The data were collected retrospectively by reviewing medical records and patient questionnaires. Among the 268 patients, complete data were obtained for 219.

Results: the size of the fibroids ranged from 4 to 25 cm, with an average diameter of 9.02 cm. Uterine cavity deformities were observed in 56/268 (20.89%) patients, and uterine cavity dissection was noted in 52/268 (19.4%). A correlation was identified between the volume of blood loss and both the number of removed fibroid nodes (p=0.072) and the diameter of the largest node (p<0.01). In the postoperative period: 10/268 (3.73%) patients experienced dynamic bowel obstruction, which resolved spontaneously; 18/268 (6.72%) patients had a fever; 13/268 (4.85%) patients developed lower urinary tract infections; 1/268 (0.37%) patient experienced suture site suppuration; 1/268 (0.37%) patient developed a postoperative hernia. During follow-up, 32/219 (14.61%) female patients experienced recurrence of fibroids, of whom 1/219 (0.46%) underwent repeated surgery. No intraoperative complications, such as bladder or bowel injuries, or unplanned hysterectomies were reported. At the time of the survey, 35/219 (15.98%) women successfully restored their reproductive function, achieving pregnancy and delivery. All children born were healthy. No cases of uterine scar failure were identified intraoperatively or via follow-up pelvic ultrasound.

Conclusion: laparoscopic myomectomy is a safe and effective surgical treatment for uterine fibroids, with a low incidence of complications, even during subsequent pregnancies.

Keywords: uterine fibroids, laparoscopic myomectomy, pregnancy, complications, laparoscopy, intraoperative complications, postoperative complications.

For citation: Slobodyanyuk B.A., Dobrokhotova Yu.E., Dimitrova V.I., Markova E.A., Slyusareva O. A., Abbasova L.Ya., Putrya A.V., Mudarisova A.R., Ushakova V.A., Fedyaev D.A., Zaripova A.A., Yaratova A.I.Safety and efficacy of myomectomy: results of a single-center cohort study. Russian Journal of Woman and Child Health. 2025;8(1):20–26 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-1-3

Для цитирования: Слободянюк Б.А., Доброхотова Ю.Э., Димитрова В.И., Маркова Э.А., Слюсарева О.А., Аббасова Л.Я., Путря А.В., Мударисова А.Р., Ушакова В.А., Федяев Д.А., Зарипова А.А., Яратова А.И. Безопасность и эффективность миомэктомии: результаты одноцентрового когортного исследования. РМЖ. Мать и дитя. 2025;8(1):20-26. DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-1-3.

Введение

Лейомиома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки¹. Лейомиома матки на сегодняшний день является одной из значимых проблем в акушерстве и гинекологии, в структуре гинекологической патологии это наиболее встречающееся доброкачественное новообразование [1]. Заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациенток и отрицательно влиять на их репродуктивные планы. Поэтому в случае необходимости сохранения фертильности следует придерживаться органосохраняющей тактики лечения. Большое признание в лечении данной патологии получила миомэктомия1. Однако существуют риски возникновения осложнений во время беременности и в родах, таких как образование рубца на матке и в дальнейшем ее разрыв. С появлением лапароскопической миомэктомии и совершенствованием как технического оснащения, так и хирургических навыков значительно снизилось количество осложнений, но, несмотря на это, данная проблема не утратила свою актуальность [2].

Рутинным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза трансвагинальным доступом, обладающее большой чувствительностью и специфичностью [3]. В дополнение к УЗ-методу применяются: 3D-УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ), гистерорезектоскопия, позволяющая одномоментно удалить субмукозные узлы, размеры которых не превышают 4–5 см [4–6]. Пациенткам с бесплодием может быть дополнительно проведена гидросонография, преимуществами которой является возможность избежать более инвазивных исследований и точно определить тип миомы и степень деформации полости матки [6]. С целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований используется МРТ [7, 8].

Среди возможных доступных вариантов лечения миомы матки выделяют: консервативное лечение, рентгенэндоваскулярный метод эмболизации маточных артерий (ЭМА), ФУЗ-аблацию миомы матки, но основным методом является хирургический. Согласно клиническим рекомендациям «Миома матки» Минздрава России 2020 г.1 консервативное лечение миомы матки включает комплексное применение гемостатической, противовоспалительной терапии (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)) в комбинации с гормональной терапией. Для уменьшения объема кровопотери и снижения уровня болевого синдрома целесообразно использовать транексамовую кислоту [9] и НПВП1. Пероральные прогестагены уменьшают симптомы заболевания, но не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов. Однако они могут быть использованы для уменьшения объема аномального маточного кровотечения (АМК) и для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки [10, 11]. У таких пациенток также будет оправдано использование внутриматочной терапевтической системы с левоноргестрелом, но она также не влияет на размер узлов [11, 12]. Кроме того, могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, однако они снижают объем менструальной кровопотери [13–15], но также не влияют на рост миоматозных узлов [16]. В качестве пред-операционного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных узлов и уменьшения интраоперационной кровопотери используют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) [14, 16]. Большинству пациенток с миомой матки необходимо хирургическое вмешательство, так как на данный момент оно является единственным эффективным методом лечения.

Могут быть проведены следующие хирургические вмешательства: органосохраняющая лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия, эндоваскулярная ЭМА и гистерэктомия. Пациенткам, планирующим беременность, выполняют органосохраняющую операцию (миомэктомию) [15, 17, 18]. При отсутствии репродуктивных планов и наличии показаний выполняют гистерэктомию [3, 13, 16], при размерах матки до 12 нед. – влагалищную гистерэктомию [19]. Пациенткам с высоким операционным риском, не планирующим беременность, выполняют эндоваскулярную ЭМА [4, 8, 16, 20]. При наличии противопоказаний к оперативному лечению выполняют ФУЗ-аблацию [16].

Лапароскопический метод минимизирует риск развития осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются: избыточная кровопотеря, гематома миометрия и развитие морцеллом [5]. Согласно классификации Clavien-Dindo [21] к осложнениям также относятся: ранение мочевого пузыря, незапланированная экстирпация матки, разрыв матки в родах и при беременности, образование ниши, ранение кишечника, спаечная кишечная непроходимость, перитонит, несостоятельность швов, тромбоэмболия легочной артерии, раневая инфекция, послеоперационные грыжи, болевой синдром, нагноение швов и др. Спаечный процесс в полости матки или в брюшной полости может влиять на фертильность, а дефекты миометрия сопряжены с риском разрыва матки во время последующих беременностей [22].

Цель исследования: оценка безопасности и эффективности миомэктомии и развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Материал и методы

На базе ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» c января 2019 г. по декабрь 2022 г. было выполнено 268 миомэктомий. Была разработана база данных для сбора информации о наблюдаемых пациентках. Данные были собраны и проанализированы ретроспективно: проводилась ретроспективная оценка историй болезни, анкетирование по телефону и с помощью писем. Из 268 пациенток данные были получены от 219 (81,72%), не ответили на вопросы анкеты 32, в 17 случаях контактные данные были указаны неверно.

Диагноз устанавливали с помощью УЗИ органов малого таза трансвагинальным или абдоминальным доступом. Показаниями к операции были бесплодие, тянущие боли в нижней части живота, ассоциированные с возможным нарушением питания узлов или нарушением функции соседних органов, значительное увеличение матки, АМК, нарушение мочеиспускания и констипация, миома матки размерами ≥4 см.

Все операции были выполнены шестью ведущими гинекологами-хирургами гинекологического отделения, которые использовали различные хирургические техники.

Всем пациенткам до операции, помимо стандартной предоперационной подготовки, по показаниям проводили 3D-УЗИ, МРТ, допплерографию. Также выполняли пайпель-биопсию эндометрия, гистероскопию и РДВ. Пациентки, которым проводили трансцервикальную гистерорезектоскопию, не были включены в исследование. Пациенткам с миомами больших размеров в качестве пред-операционной подготовки назначали препараты аГнРГ.

Время операции отсчитывалось от первого разреза и до наложения последнего шва, время анестезии — с момента установки положения пациентки и индукции анестезии до пробуждения, время ишемии матки — от наложения последней клипсы до снятия первой. Лапароконверсия осуществлялась при осложнениях и технических трудностях во время операции. Кровопотерю измеряли гравиметрическим методом совместно с анестезиологами. Оценивали наличие интра- и послеоперационных осложнений. Послеоперационный уровень гемоглобина, наблюдаемый в течение недели, сравнивали с предоперационным, и таким образом рассчитывали изменение уровня гемоглобина в периоперационном периоде. Послеоперационной лихорадкой считали температуру тела 38 °C при двух последовательных измерениях с интервалом не менее 6 ч, исключая первые 24 ч. Инфекцию мочевыводящих путей регистрировали при количестве микроорганизмов более 105 колониеобразующих единиц/мл мочи, при отборе через 1 день после удаления мочевого катетера или после возникновения симптомов. Рассчитывали количество койко-дней. Для проверки адекватности заживления рубца после миомэктомии проводили трансвагинальное УЗИ через 6 мес. Информация о последующей фертильности и акушерских результатах была получена от пациенток при повторном осмотре и анкетировании. В исследование включались только пациентки со сроком наблюдения ≥10 мес.

Оперативная техника

Хирурги использовали лапароскопическую и лапаротомическую техники миомэктомий. Для предотвращения избыточной кровопотери при лапароскопической миомэктомии хирурги использовали несколько техник:

Наложение клипс или эндоскопических зажимов по типу Buldog в месте отхождения маточных артерий от внутренней подвздошной артерии, латеральнее мочеточника и на воронко-тазовые связки с двух сторон. Доступ к маточной артерии осуществлялся через пространство Лацко. После чего ультразвуковым скальпелем, монополярным или биполярным электродом, проводили разрез миометрия над узлом.

Гидропрепаровку с использованием раствора адреналина (1000 мл физиологического раствора NaCl и 1 мл 1% адреналина) или вазопрессина. В зависимости от размера и локализации миоматозных узлов вводили 20–100 мл раствора в миометрий с помощью пункционной иглы, введенной в один из троакаров.

Использование продвинутой биполярной коагуляции по типу LigaSure или применение ультразвуковой энергии, обладающей гемостатическим эффектом, при этом вызывали минимальное термическое повреждение прилежащих тканей.

Далее проводили вылущивание узла без вскрытия или со вскрытием полости матки. Ложе узлов ушивали в зависимости от размера дефекта и от предпочтений хирурга отдельными однорядными узловыми, отдельными двухрядными узловыми или непрерывными двухрядными швами. В качестве шовного материала использовали нити на основе полигидроксиацетиловой (ПГА) кислоты. Узлы удаляли из брюшной полости при помощи морцеллятора через разрез в левой подвздошной области (10 или 15 мм) или при помощи мини-лапаротомии по Пфанненштилю. В брюшную полость вводили пассивный дренаж через правую подвздошную область по показаниям. Для профилактики послеоперационных грыж дефект фасции восстанавливали швами с использованием ПГА-нитей. Ряду пациенток в брюшную полость вводили противоспаечные барьеры на основе окисленной регенерированной целлюлозы для снижения операционных осложнений.

Лапаротомическая миомэктомия являлась методом выбора при атипичном или интрамуральном расположении множественных миом больших размеров. Был использован доступ по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия. Проводили разрез над миоматозным узлом, далее выполняли вылущивание узла тупым и острым путем с/без вскрытия полости матки. Целостность матки восстанавливали узловыми швами с использованием ПГА-нитей.

Статистическая обработка результатов

В зависимости от распределения данные представлены в виде медианы и квартилей (Me [Q1; Q3]) или среднего и стандартного отклонения. Статистические расчеты проводили в программе STATISTICA 14 с применением описательной статистики и непараметрических методов в случаях, когда выборки не подчинялись нормальному распределению. Для изучения взаимосвязи объема кровопотери с размером и количеством удаленных миоматозных узлов использовались непараметрические методы корреляционного анализа.

Результаты исследования

Было выполнено 268 миомэктомий, из которых одиночных — 153 (57,00%) и множественных — 115 (43,00%). Информация была собрана и проанализирована от большей части пациенток (219 (81,72%)). В таблице представлены характеристики 268 пациенток.

В проведенном исследовании у 133/219 (60,73%) пациенток миомы проявлялись такими клиническими симптомами, как: АМК в 92/133 (69,17%) случаях, тянущие боли в 70/133 (52,63%) случаях, нарушение функции смежных органов (затруднение мочеиспускания и акта дефекации) в 33/133 (24,81%) случаях. У многих пациенток наблюдалось сочетание вышеописанных жалоб: боли и АМК отмечались в 26/133 (19,55%) случаях, боли и нарушение функции смежных органов — в 6/133 (4,51%), АМК и нарушение функции смежных органов — в 13/133 (9,77%) и сочетание всех трех жалоб — в 9/133 (6,77%).

По показаниям были проведены: 3D-УЗИ — 67/268 (25%) пациенткам, МРТ — 59/268 (22,01%), гистероскопия с РДВ — 239/268 (89,18%), гистерорезектоскопия — 30/268 (11,19%) пациенткам. Патология труб была выявлена у 26/268 (9,70%) женщин (гидросальпингс), патология яичников — у 42/268 (15,67%) (доброкачественные опухоли яичников: эндометриоидные — у 21/268 (7,84%), цистаденомы — у 16/268 (5,97%), тератомы — у 5/268 (1,87%)). Этим пациенткам были проведены операции на придатках.

Перед миомэктомией проводилась медикаментозная терапия аГнРГ в 52/268 (19,40%) и ЭМА в 2/268 (0,75%) случаях. У 155/268 (57,84%) женщин было обнаружено >1 миомы, максимальное количество удаленных узлов составило 15 (среднее количество удаленных узлов 2,15).

Размер миомы варьировал от 4 до 25 см. Деформация полости матки наблюдалась у 56/268 (20,89%) пациенток, вскрытие полости матки было у 52/268 (19,4%). В исследовании преобладали пациентки с большими миоматозными узлами: средний диаметр узлов составлял 9,02 см. Во время миомэктомии по поводу крупных миом также проводилось удаление миом размером <4 см с целью профилактики рецидивирования.

Лапаротомия по Пфанненштилю выполнена 8/15 (53%) пациенткам, нижнесрединная лапаротомия — 7/15 (47%) пациенткам. Релапароскопий и релапаротомий не проводилось. Лапароконверсия была выполнена в 6/268 (2,24%) случаях.

При выполнении миомэктомии временное клипирование маточных сосудов проводилось 40/268 (14,92%) пациенткам, продвинутая биполярная коагуляция и ультразвуковая энергия — 187/268 (69,78%), инъекция физиологического раствора, адреналина или вазопрессина — 107/268 (39,93%). Сочетание временного клипирования маточных артерий и продвинутой биполярной коагуляции и ультразвуковой энергии применяли у 52/268 (19,40%) пациенток, а 31/268 (11,56%) пациентке проводилось сочетание инъекции физиологического раствора, адреналина или вазопрессина и продвинутой биполярной коагуляции и ультразвуковой энергии. Восстановление целостности матки после вылущивания миоматозного узла, в зависимости от глубины ложа, проводилось различными техниками наложения швов: отдельные однорядные узловые — в 108/268 (40,30%) случаях, отдельные двухрядные узловые или непрерывные двухрядные — в 93/268 (34,70%) и в 67/268 (25,00%) случаях соответственно. Противоспаечные барьеры вводили 10/268 (3,73%) пациенткам.

Среднее время ишемии матки составило 66,5 [64,5; 85,5] мин и не превышало 90 мин. После операции трансфузионная терапия потребовалась в 2/268 (0,75%) случаях в связи с анемией тяжелой степени. Также 18/268 (6,72%) пациенткам, у которых в послеоперационном периоде была выявлена анемия средней степени тяжести, внутривенно вводили препараты железа, при выписке назначались препараты железа в таблетированной форме и сдача клинического анализа крови в динамике с определением уровня железа через 1 мес. после выписки. На рисунках 1 и 2 показана корреляция объема кровопотери с количеством удаленных узлов (p=0,072) и диаметром максимального узла (p<0,01).

Таблица. Характеристики всех прооперированных паци- енток (n=268), Ме [Q1; Q3] Table. Characteristics of all operated patients (n=268), Me [Q1; Q3]

Рис. 1. Связь объема кровопотери с количеством удален- ных миоматозных узлов Fig. 1. Association between the blood loss volume and the number of removed myomatous nodes

Рис. 2. Связь объема кровопотери с размером макси- мального миоматозного узла Fig. 2. Association between the blood loss volume and the size of the largest myomatous node

После лапаротомической миомэктомии проводилось обезболивание наркотическими анальгетиками всем 15 пациенткам, после лапароскопической миомэктомии — НПВП в 160/253 (63,24%) случаях и наркотическими анальгетиками в 108/253 (42,69%) случаях.

Таких интраоперационных осложнений, как ранение мочевого пузыря, кишечника или незапланированная экстирпация матки, не зарегистрировали.

Структура послеоперационных осложнений представлена на рисунке 3. В раннем послеоперационном периоде у 18/268 (6,72%) пациенток отмечалась лихорадка (двукратный подъем температуры до 38 °С), которая успешно купировалась парацетамолом. У 13/268 (4,85%) пациенток выявлена инфекция нижних мочевыводящих путей, которая была успешно пролечена фосфомицином. У 1/268 (0,37%) пациентки было отмечено нагноение шва, которое успешно устранили консервативно. Динамическая кишечная непроходимость, которая самопроизвольно разрешилась, развилась у 10/268 (3,73%) пациенток. В позднем послеоперационном периоде у 1/268 (0,37%) пациентки в левой подвздошной области возникла послеоперационная грыжа, несмотря на ушивание апоневроза.

Рис. 3. Частота послеоперационных осложнений у паци- енток после миомэктомии (n=268) Fig. 3. Frequency of postoperative complications in patients after myomectomy (n=268)

После операции в 4/268 (1,49%) случаях была проведена установка внутриматочной гормональной системы с левоноргестрелом. Среднее число койко-дней составило 2–7.

Впоследствии у 32/219 (14,61%) женщин был отмечен рецидив миомы, у 1/219 (0,46%) из них было проведено повторное оперативное вмешательство в объеме гистерэктомии. У 4/219 (1,83%) пациенток после операции возникло АМК вследствие развития аденомиоза. Повторное оперативное лечение экстрагенитальной патологии и операция кесарево сечение проведены 18/219 (8,21%) пациенткам. У 2/219 (0,91%) перитонеальные спайки были обнаружены во время операции кесарева сечения, у остальных 11/219 (5,02%) во время лапароскопических операций (при холецистэктомии — у 2/219 (0,91%), при аппендэктомии — у 4/219 (1,83%) и при диагностической лапароскопии у 5/219 (2,28%)). У 5/219 (2,28%) пациенток спаечный процесс интраоперационно не обнаружен.

Планировали беременность до операции 53/219 (24,20%) пациентки, из которых у 5/53 (9,43%) поменялись планы, 28/53 (52,83%) смогли забеременеть, еще 4/53 (7,54%) были беременны на момент анкетирования, 9/53 (16,98%) пациенток на момент проведения анкетирования пытались забеременеть, не смогли забеременеть 7/53 (13,20%) женщин.

У 4/219 (1,83%) пациенток наблюдалось снижение овариального резерва. Естественное зачатие наступило у 30/219 (13,69%) пациенток. К методу вспомогательных репродуктивных технологий прибегли 2/219 (0,91%) пациентки. Рецидив миомы случился у 3/219 (1,36%) женщин. После операции смогли забеременеть 7/219 (3,20%) пациенток, которые не планировали этого изначально. Всего 39/219 (17,8%) пациенток смогли забеременеть. Осуществить репродуктивную функцию, т. е. забеременеть и родить, на момент анкетирования смогли 35/219 (15,98%) пациенток.

Родоразрешены путем операции кесарева сечения 12 женщин: 4 из них в связи со слабостью родовой деятельности, 5 — в связи с рубцом по задней стенке матки и 3 — в связи с возрастом старше 40 лет. При интраоперационной оценке матки все рубцы были без ниш и деформаций и признаны акушерами удовлетворительными. У 19 пациенток родоразрешение выполнено через естественные родовые пути. Все 36 рожденных детей были здоровы, средняя масса тела их составила 3200±600 г, по шкале Апгар средний результат составил 8±1,5.

Состояние рубца после операции оценивалось при помощи УЗИ органов малого таза: состоятельный рубец наблюдался у 203/219 (92,69%), у остальных 16/219 (7,31%) инструментального обследования не проводилось.

Обсуждение

Дискуссии о целесообразности и безопасности лапароскопической миомэктомии у молодых женщин, планирующих реализовать репродуктивную функцию, не утихают. На основании проведенного анализа данных можно с уверенностью сказать, что при соблюдении общехирургических принципов — минимальное термическое воздействие на матку, адекватное, послойное восстановление целостности стенки матки без формирования «мертвых пространств», применение инертного шовного материала и профилактических мероприятий для снижения интраоперационной кровопотери — лапароскопическая миомэктомия может быть выполнена у молодых пациенток даже при больших, 12–15 см, узлах при условии хорошего оснащения операционной и слаженности операционной бригады. Немаловажным является безупречное владение всеми видами наложения эндошвов. Наши данные подтверждаются результатами многоцентровых исследований с большими выборками [23].

Заключение

Проведенное нами ретроспективное исследование результатов 268 миомэктомий и осложнений, возникающих периоперационно, позволяет предположить, что лапароскопическая миомэктомия является методом выбора при миоме матки, так как повышает качество жизни пациенток и позволяет реализовать репродуктивную функцию без осложнений.

¹Министерство здравоохранения Российской Федерации. Миома матки. Клинические рекомендации. (Электронный ресурс.) URL: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/808.html (дата обращения: 20.02.2024).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Слободянюк Борис Александрович — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»; 105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1; ORCID iD 0009-0005-9578-1755

Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-7830-2290

Димитрова Валентина Ивановна — к.м.н., врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»; 105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1.

Маркова Элеонора Александровна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»; 105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1; ORCID iD 0000-0002-9491-9303

Слюсарева Ольга Александровна — к.м.н., врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»; 105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1; ORCID iD 0000-0001-9279-7851

Аббасова Лейла Яшар кызы — клинический ординатор 1-го года кафедры акушерства и гинекологии института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0009-0006-1701-8620

Путря Анна Викторовна — клинический ординатор 1-го года кафедры акушерства и гинекологии института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0009-0003-6628-3357

Мударисова Арина Равилевна — клинический ординатор 1-го года кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии института материнства и детства ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0009-0001-9868-7239

Ушакова Вероника Александровна — студентка 4-го курса лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0009-0000-0424-0165

Федяев Денис Александрович — клинический ординатор 1-го года по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; 129090, Россия, г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; ORCID iD 0009-0009-7172-3496

Зарипова Альмира Айдаровна — студентка 5-го курса лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0009-0007-3160-778

Яратова Алина Ильшатовна — студентка 4-го курса лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0009-0006-9223-0314

Контактная информация: Слободянюк Борис Александрович, e-mail: borisslo@inbox.ru

Прозрачность финансовой деятельности: авторы не имеют финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 02.07.2024.

Поступила после рецензирования 25.07.2024.

Принята в печать 19.08.2024.

ABOUT THE AUTHORS:

Boris A. Slobodyanyuk — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; obstetrician-gynecologist of the Department of Gynecology, F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital; 1, Fortunatovskaya str., Moscow, 105187, Russian Federation; ORCID iD 0009-0005-9578-1755

Yulia E. Dobrokhotova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of General Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117513, Russian Federation; ORCID iD: 0000-0002-7830-2290

Valentina I. Dimitrova — C. Sc. (Med.), obstetrician-gynecologist of the Department of Gynecology, F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital; 1, Fortunatovskaya str., Moscow, 105187, Russian Federation.

Eleonora A. Markova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical

University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; obstetrician-gynecologist of the Department of Gynecology, F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital; 1, Fortunatovskaya str., Moscow, 105187, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9491-9303

Olga A. Slyusareva — C. Sc. (Med.), obstetrician-gynecologist of the Department of Gynecology, F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital; 1, Fortunatovskaya str., Moscow, 105187, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9279-7851

Leila Yashar kyzy Abbasova — 1^st-year clinical resident at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0006-1701-8620

Anna V. Putrya — 1^st-year clinical resident at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0003-6628-3357

Arina R. Mudarisova — 1^st-year clinical resident at the Department of Oncology, Hematology and Radiation Therapy of the Institute of Motherhood and Childhood, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0001-9868-7239

Veronika A. Ushakova — 4th-year student of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0000-0424-0165

Denis A. Fedyaev — 1^st-year clinical resident specializing in Cardiovascular Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medical Aid; 3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russian Federation; ORCID iD 0009-0009-7172-3496

Almira A. Zaripova — 5th-year student of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0007-3160-778

Alina I. Yaratova — 4th-year student of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0009-0006-9223-0314

Contact information: Boris A. Slobodyanyuk, e-mail: borisslo@inbox.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 02.07.2024.

Revised 25.07.2024.

Accepted 19.08.2024.

1. Stewart E.A., Cookson C.L., Gandolfo R.A., Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017;124(10):1501–1512. DOI: 10.1111/1471-0528.14640
2. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: current perspectives. Int J Womens Health. 2014;6:95–114. DOI: 10.2147/IJWH.S51083
3. Vilos G.A., Allaire C., Laberge P.Y. et al. The management of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157–178. DOI: 10.1016/S1701-2163(15)30338-8
4. Gupta J.K., Sinha A., Lumsden M.A., Hickey M. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2012;16(5):CD005073. DOI: 10.1002/1465185.CD005073.pub3
5. Tanos V., Berry K.E., Frist M. et al. Prevention and Management of Complications in Laparoscopic Myomectomy. Biomed Res Int. 2018;2018:8250952. DOI: 10.1155/2018/8250952
6. Zhang Y., Sun L., Guo Y. et al. The impact of preoperative gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on women with uterine fibroids: a meta-analysis. Obstet Gynecol Surv. 2014;69(2):100–108. DOI: 10.1097/OGX.0000000000000036
7. Stewart E.A., Laughlin-Tommaso S.K., Catherino W.H. et al. Uterine fibroids. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16043. DOI: 10.1038/nrdp.2016.43
8. Fonseca M.C.M., Castro R., Machado M. et al. Uterine artery embolization and surgical methods for the treatment of symptomatic uterine leiomyomas: a systemic review and meta-analysis followed by indirect treatment comparison. Clin Ther. 2017;39(7):1438–1455.e2. DOI: 10.1016/j.clinthera.2017.05.346
9. Bitzer J., Heikinheimo O., Nelson A.L. et al. Medical management of heavy menstrual bleeding: a comprehensive review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 2015;70(2):115–130. DOI: 10.1097/OGX.0000000000000155
10. Bofill Rodriguez M., Lethaby A., Low C., Cameron I.T. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2019;8(8):CD001016. DOI: 10.1002/14651858.CD001016.pub3
11. Bofill Rodriguez M., Lethaby A., Jordan V. Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD002126. DOI: 10.1002/14651858.CD002126.pub4
12. Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11(11):CD000547. DOI: 10.1002/14651858.CD000547.pub2
13. De La Cruz M.S., Buchanan E.M. Uterine Fibroids: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2017;95(2):100–107. PMID: 28084714
14. Donnez J., Dolmans M.M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum Reprod Update. 2016;22(6):665–686. DOI: 10.1093/humupd/dmw023
15. Pérez-López F.R., Ornat L., Ceausu I. et al. EMAS position statement: management of uterine fibroids. Maturitas. 2014;79(1):106–116. DOI: 10.1016/j.maturitas.2014.06.002
16. Mas A., Tarazona M., Dasí Carrasco J. et al. Updated approaches for management of uterine fibroids. Int J Womens Health. 2017;9:607–617. DOI: 10.2147/IJWH.S138982
17. Chittawar P.B., Franik S., Pouwer A.W., Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(10):CD004638. DOI: 10.1002/14651858.CD004638.pub3
18. Sandberg E.M., Tummers F.H.M.P., Cohen S.L. et al. Reintervention risk and quality of life outcomes after uterine-sparing interventions for fibroids: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2018;109(4):698–707.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.11.033
19. Sesti F., Cosi V., Calonzi F. et al. Randomized comparison of total laparoscopic, laparoscopically assisted vaginal and vaginal hysterectomies for myomatous uteri. Arch Gynecol Obstet. 2014;290(3):485–491. DOI: 10.1007/s00404-014-3228-2
20. Czuczwar P., Stepniak A., Milart P. et al. Comparison of the influence of three fibroid treatment options: supracervical hysterectomy, ulipristal acetate and uterine artery embolization on ovarian reserve — an observational study. J Ovarian Res. 2018;11(1):45. DOI: 10.1186/s13048-018-0420-1
21. Bolliger M., Kroehnert J.A., Molineus F. et al. Experiences with the standardized classification of surgical complications (Clavien-Dindo) in general surgery patients. Eur Surg. 2018;50(6):256–261. DOI: 10.1007/s10353-018-0551-z
22. Гинекология по Уильямсу. Под ред. Б.Л. Хоффман, Дж.О. Шорджа, Л.М. Хальворсон и др. Адапт. пер. с англ. под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.Williams gynecology / ed. B.L. Hoffman, J.O. Schorgia, L.M. Halvorson [et al.]; adapt. lane from English edited by G.T. Sukhikh, V.N. Serova. M.: GEOTAR-Media; 2023 (in Russ.).
23. Sizzi O., Rossetti A., Malzoni M. et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2007;14(4):453–462. DOI: 10.1016/j.jmig.2007.01.013