Цервицит: возможности альтернативной терапии

Введение

Цервицит (воспалительная болезнь шейки матки, ВБШМ) — воспалительное заболевание, в ходе которого в первую очередь поражаются эпителиальные клетки эндоцервикальных желез, но также может поражаться плоский эпителий эктоцервикса [1]. Причины, вызывающие цервицит, могут быть инфекционного и неинфекционного характера. Острый цервицит чаще бывает инфекционного генеза (например, вследствие хламидиоза, гонореи), хотя в большинстве случаев конкретную инфекцию определить невозможно [2–4]. Хронический цервицит обычно имеет неинфекционное происхождение [2].

Клинически цервицит характеризуется наличием слизисто-гнойных выделений из шейки матки и других признаков воспаления, таких как контактное кровотечение (после полового акта, во время гинекологического осмотра), возможно бессимптомное течение [5].

На выбор терапии при цервиците влияют несколько факторов. Проведение антибактериальной терапии до получения результатов исследования возможно у лиц с повышенным риском инфекций, передающихся половым путем (ИППП)  [2]. Несмотря на проведение курсов антимикробной терапии, в том числе повторных, цервицит может персистировать. У женщин с более низким риском ИППП можно отложить лечение до получения результатов диагностических тестов [2]. Если лечение отложено и лабораторными методами не выявлены возбудители заболевания, то возможно наблюдение с констатацией разрешения цервицита [2]. Однако ВБШМ даже при отсутствии возбудителей может повысить риск неблагоприятного исхода беременности и вызвать воспалительные заболевания верхних отделов половых путей [2, 6]. Поэтому в таких случаях встает вопрос о необходимости проведения терапии с целью уменьшения симптомов ВБШМ и устранения воспалительных изменений шейки матки.

Цель исследования: оценить эффективность альтернативной терапии при цервиците у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста.

Материал и методы

Проведено пилотное сравнительное исследование, в которое было последовательно включено 64 пациентки, обратившиеся с жалобами на слизисто-гнойные выделения из половых путей.

Всем пациенткам выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование. Проводился сбор жалоб, оценивались данные анамнеза. Диагноз ВБШМ устанавливали на основании данных осмотра с помощью зеркал (гиперемия шейки матки, гнойные, слизисто-гнойные выделения в области наружного зева, травматизация эпителия шейки матки, кровоточивость при осмотре и заборе биоматериала и т. д.), результатов микроскопии мазка (количество лейкоцитов более 30 в поле зрения в соответствии с референсными значениями, принятыми в лаборатории). Кроме того, бактериологическим методом и методом полимеразно-цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ) определяли наличие условно-патогенной микрофлоры (УПМ) и степень обсемененности, наличие ИППП в цервикальном канале и во влагалище. Исследовали материал методом жидкостной онкоцитологии. Всем пациенткам была выполнена расширенная кольпоскопия.

Еще до получения результатов бактериологического исследования и ПЦР-РВ 32 пациенткам было рекомендовано дозированно использовать крем Тукофитол для уменьшения выделений из половых путей и неприятных ощущений в области половых органов. Крем разработан на основе растительных компонентов, в его состав входят только натуральные (природные) вещества. Являясь многокомпонентным препаратом, он оказывает комплексное действие: устраняет инфекционные причины цервицита, питает и восстанавливает эпителий влагалища и шейки матки.

Крем применяли в соответствии с инструкцией интравагинально по одной дозе в день. У всех остальных пациенток лечение было отложено до получения результатов исследования. После получения результатов из исследования были исключены беременные, пациентки с фоновыми и предраковыми заболеваниями женских половых органов, с ИППП, применяющие антибактериальные препараты на момент включения в исследование и/или применявшие эти препараты в течение месяца до исследования, а также с лекарственной непереносимостью. В итоге в исследование было включено 60 пациенток: группа I (n=30) — пациентки, которые уже начали использовать крем и продолжали в течение 20 дней, группа II (n=30) — пациентки, которым лечение не назначали до получения результатов обследования.

Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту (33,53±1,2 и 30,23±1,04 года в группах I и II соответственно), сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

В зависимости от результатов ПЦР-РВ и культурального исследования пациентки обеих групп в дальнейшем были разделены на две подгруппы (А и В). Подгруппы IA и IIА составили пациентки, у которых была выявлена УПМ в диагностически значимых титрах (46,67% (n=14) и 53,3% (n=16) в группах I и II соответственно). Этим пациенткам после получения результатов ПЦР-РВ и/или культурального исследования была назначена системная антибактериальная терапия. Таким образом, пациентки подгруппы IA получали антибактериальную терапию и применяли крем. Пациентки подгруппы IIА, помимо антибактериальной терапии, использовали суппозитории вагинальные, содержащие повидон-йод (200 мг) 1–2 р/сут в течение 7 дней. Повидон-йод обладает антисептическим, дезинфицирующим, противогрибковым и антипротозойным действием. Подгруппы IВ и IIB составили пациентки, у которых УПМ в диагностически значимых титрах выявлено не было (53,3% (n=16) и 46,67% (n=14) в группах I и II соответственно). Пациентки подгруппы IВ продолжали получать многокомпонентное растительное средство в монорежиме, пациентки из подгруппы IIВ никакого лечения не получали.

Длительность наблюдения составила 30 дней от момента получения анализов или окончания антибактериальной терапии. Первичными исходами были: частота уменьшения/устранения симптомов цервицита, нормализации результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для анализа полученных данных применяли методы описательной статистики с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки. Для оценки межгрупповых различий использовали непараметрический критерий Манна — Уитни для двух независимых выборок. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Всем пациенткам на этапе включения в исследование выполняли расширенную кольпоскопию, при которой у женщин обеих групп на шейке матки визуализировались расплывчатые, нечеткие красноватые пятна, образованные в результате расширения капилляров. После обработки уксусной кислотой пятна уменьшались в размере и становились беловатыми. При пробе Шиллера поверхность слизистой оболочки окрашивалась неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йодопозитивных и йодонегативных участков (симптом «манной крупы»). Более чем у двух третей пациенток в обеих группах при кольпоскопии были выявлены эктопия шейки матки или эктропион (табл. 1).

В дальнейшем из исследования выбыли 4 пациентки (по 2 пациентки из подгрупп IВ и IIВ).

На фоне использования многокомпонентного растительного средства пациентки группы I отмечали уменьшение выделений из половых путей к 5–7-му дню от начала применения в 100% случаев. Следует отметить, что уменьшение неприятных ощущений отмечалось в среднем уже на 3–5-й день. Достоверных различий во времени уменьшения симптомов цервицита в подгруппах А и В не было. Побочные эффекты препарата не зарегистрированы. У 14,29% (n=4) пациенток из группы II при контрольном визите сохранялись жалобы на выделения из половых путей (р<0,05 по сравнению с показателем в группе I). При анализе по подгруппам достоверных различий выявлено не было (табл. 2).

Через 30 дней был выявлен рост УПМ у ряда пациенток группы II.

Более быстрое купирование симптомов цервицита, отсутствие роста УПМ у пациенток группы I мы связываем с антибактериальным и антисептическим эффектом составляющих крема, а именно: экстракта туи восточной, боровой матки и масла облепихи. Аромадендрин — флаванолол, содержащийся в экстракте туи, обладает противовоспалительным и антибактериальным действием. Экстракт боровой матки обладает антибактериальным действием в отношении грамположительной микрофлоры (прежде всего стафилококков), а также мощным противовоспалительным действием. Масло облепихи содержит Β-каротин, ликопин, бетаин, флавоноиды (рутин и кверцетин), а также витамины В₁ и В₂. Содержащийся в составе масла облепихи β-каротин является природным иммуностимулятором, который повышает количество Т-хелперов и макрофагов независимо от вида антигенов. Масло облепихи обеспечивает противовоспалительный и антиоксидантный эффекты, ускоряет эпителизацию и стимулирует регенерацию слизистых оболочек. Данные свойства обеспечивают не только терапевтический, но и противорецидивный эффект препарата.

Кроме того, пациентки группы I начинали использовать препарат уже в день обращения, общая длительность использования составляла 20 дней. То есть в группе I по сравнению с группой II было более раннее начало терапии и большая продолжительность лечения.

При контрольной кольпоскопии отмечено сокращение границ эктопированного участка у 100% пациенток группы I, а также более равномерное окрашивание раствором Люголя. Данные изменения можно объяснить выраженным противовоспалительным действием составляющих крема, иммуномодулирующим и регенерирующим эффектами масла какао, облепихи и экстракта маклюры. Экстракт маклюры содержит флавоноиды, что усиливает местный антиоксидантный и регенерирующий эффекты. Более интенсивное питание и репарация эпителия влагалища и шейки матки оказывают иммуностимулирующее действие, благодаря чему УПМ у пациенток с цервицитом не достигает диагностически значимых титров.

В группе II у 71,43% (n=20) кольпоскопическая картина была без изменений.

Заключение

Улучшение субъективных критериев и результатов лабораторных анализов свидетельствовало о том, что в обеих группах терапия была успешной.

У ряда пациенток с ВБШМ возможно отсутствие ИППП и диагностически значимых титров УПМ. В данном случае оправдана выжидательная тактика. У такой категории пациенток возможно использование крема Тукофитол в качестве монотерапии, что способствует уменьшению симптомов воспаления и выделений из половых путей — это отмечается при объективном и лабораторном обследовании пациенток. Интравагинальное применение данного крема при отсутствии ИППП и диагностически значимых титров УПМ хорошо переносится больными, не вызывает побочных эффектов, действенно и безопасно. Использование препарата при комплексной терапии цервицита повышает эффективность антибактериальной терапии и снижает вероятность рецидивов.

Благодарность

Редакция благодарит компанию ООО «Адонис» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Acknowledgement

The technical edition is supported by LLC “Adonis”.

Сведения об авторах:

Сапрыкина Людмила Витальевна — к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-2931-0956.

Ибрагимова Джамиля Магомедовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-8738-868X.

Нариманова Метанат Рафиговна — к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0003-0677-2952.

Контактная информация: Сапрыкина Людмила Витальевна, e-mail: lioudsap@yandex.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах и методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 13.07.2021.

Поступила после рецензирования 05.08.2021.

Принята в печать 30.08.2021

About the authors:

Lyudmila V. Saprykina — C. Sc. (Med.), assistant of the Department of Obstetrics & Gynecology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2931-0956.

Dzhamilya M. Ibragimova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8738-868X.

Metanat R. Narimanova — C. Sc. (Med.), assistant of the Department of Obstetrics & Gynecology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-0677-2952.

Contact information: Lyudmila V. Saprykina, e-mail: lioudsap@yandex.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. 

There is no conflict of interests.

Received 13.07.2021.

Revised 05.08.2021.

Accepted 30.08.2021.