Введение
Нарушения менструального цикла (НМЦ) и различные проявления предменструального синдрома (ПМС) – одно из наиболее частых патологических состояний репродуктивной системы, которые встречаются во всех возрастных периодах – от менархе до менопаузы [1–3].Причины этих расстройств разнообразны и требуют тщательной дифференциальной диагностики, направленной на исключение органических заболеваний репродуктивных и экстрагенитальных органов, эндокринной патологии.
ПМС – патологический симптомокомплекс, возникающий во II фазу менструального цикла и проявляющийся нервно-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями [2, 4–6]. Распространенность данной патологии достигает 95% у женщин репродуктивного возраста, что и определяет актуальность данной проблемы. Причем широкий спектр симптомов – от психических до желудочно-кишечных – делает данную проблему междисциплинарной [4, 5].
Взгляд на ПМС как на болезнь цивилизации позволяет увидеть, что единого патогенеза у данной патологии нет, поскольку для таких болезней характерны увеличение частоты встречаемости патологии по мере усиления цивилизационного прессинга; наличие в качестве факторов риска возникновения патологии социальных и/или экологических феноменов; наличие личностных (психологических и/или физиологических) особенностей, предрасполагающих к данной патологии; наличие наследственной предрасположенности [4, 5]. Интегрирующая теория патогенеза объединяет нарушения обмена нейропептидов и других нейромедиаторов в ЦНС, что позволяет объяснить многообразие клинических проявлений ПМС и подтверждает вовлечение в патологический процесс гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также за поведенческие реакции. Несомненно, в патогенезе развития ПМС имеют место и циклические изменения половых стероидов [2, 4–6]. Соответственно, лечение ПМС – многофакторное, комплексное, персонализированное действие. Главной целью лечения ПМС является нормализация функции гипоталамуса, и в зависимости от степени тяжести синдрома избираются длительность и методы терапии.
Функциональные расстройства менструального цикла (МЦ) и ПМС не всегда нуждаются в гормональной коррекции. Существует много методов лекарственного и нелекарственного воздействия, позволяющих нормализовать деятельность центрального регулирующего звена, яичников, эндометрия и восстановить эндокринный баланс в репродуктивной системе [4–7].
Растительные препараты обладают гормономодулирующими эффектами. Подбор такой негормональной терапии требует тщательного изучения состояния репродуктивной системы пациентки и знания особенностей действия различных лекарственных и нелекарственных методов. Все это возможно благодаря грамотно подобранному составу витаминов и микроэлементов в комплексе с биологически активными веществами.
Тайм-Фактор® – биологически активная добавка к пище для женщин, в составе которой содержатся стандартизованные растительные экстракты корня имбиря, корней дудника, плодов витекса священного, а также глутаминовая кислота, токоферола ацетат, рутин, железо электролитическое, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, магния оксид, индол-3-карбинол, цинка цитрат. Тайм–Фактор® представляет собой двухфазный комплекс биологически активных веществ, его уникальная формула создана с учетом циклических изменений в организме женщины. Биологически активные компоненты распределены по 2 капсулам таким образом, чтобы максимально обеспечить потребности женского организма в витаминах, минералах, аминокислотах и веществах растительного происхождения в течение всего МЦ (табл. 1).
• Глутаминовая кислота является традиционным компонентом «циклической витаминотерапии», насыщает клетки кислородом, активизирует кровообращение и окислительно-восстановительные процессы, способствует нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышает устойчивость организма к гипоксии. Нормализует функциональное состояние нервной и эндокринной системы в целом.
• Применение витамина Е помогает устранить симптомы вагинальной сухости, улучшает состояние кожи, ногтей, волос.
• Экстракт корня имбиря (стандартизован по гингеролам) обладает противовоспалительной, иммуномодулирующей и спазмолитической активностью. Он подавляет болезненные сокращения мускулатуры матки, являясь отличным средством от тошноты при болезненных менструациях.
• Рутин способствует нормализации проницаемости сосудов и укрепляет сосудистую стенку.
• Железо является незаменимым микроэлементом. У женщин детородного возраста потребность в железе увеличена. Дополнительный прием железа компенсирует его дефицит во время менструаций.
• Фолиевая кислота стала традиционным компонентом «циклической витаминотерапии», применяемой для нормализации МЦ, улучшает усвоение железа. Участвует в обменных процессах и активизирует гормонопродуцирующую функцию яичников, отвечает за формирование клеток крови. Прием фолиевой кислоты в период подготовки к зачатию и во время беременности снижает риск преждевременного прерывания беременности, кровотечений, развития дефектов нервной трубки у новорожденных и других врожденных пороков развития плода.
• Экстракт корня дудника (стандартизован по органическим кислотам) нормализует секрецию прогестерона, уменьшает мышечные спазмы и ощущение боли, что облегчает течение болезненных менструаций.
• Витамин С принимает участие в синтезе стероидных гормонов, улучшает чувствительность тканей эндометрия к прогестерону.
• Магний является «антистрессовым» микроэлементом, оказывает нормализующее действие на состояние нервной системы. Способствует повышению концентрации внимания и памяти. Магний оказывает спазмолитическое действие, в т. ч. на мышцы матки, кишечника и скелетной мускулатуры, поэтому особенно необходим женщинам, страдающим ПМС, дисменореей, повышенной раздражительностью, депрессией. Способствует профилактике и облегчению предменструальной мигрени, повышению концентрации внимания и памяти. Дефицит магния может приводить к селективной недостаточности в мозге дофамина, чем объясняются симптомы беспокойства и раздражительности.
• Индол-3-карбинол способствует нормализации метаболизма эстрогенов, блокирует пути стимуляции патологической пролиферации (гиперпластические процессы в эндометрии, миома матки, эндометриоз). Применение индол-3-карбинола способствует нормализации гормонального баланса и снижению риска возникновения опухолей.
• Цинк участвует в поддержании нормального гормонального фона. Уменьшает потоотделение и предменструальные воспалительные высыпания на коже, снижает психосоматические нарушения, улучшает чувствительность тканей к эндогенному прогестерону, т. к. является составной частью рецепторов прогестерона.
• Экстракт плодов витекса священного (стандартизован по аукубину) вызывает снижение продукции пролактина, облегчает болевой синдром при ПМС. Нормализация уровня пролактина восстанавливает ритмичность выработки и соотношение гонадотропных гормонов, что компенсирует недостаточность лютеиновой фазы МЦ.
Материал и методы
В исследование было включено 33 женщины в возрасте 18–36 лет с НМЦ и ПМС легкой и средней степени тяжести. Дисменорею отмечали все 33 пациентки. На первом этапе обследования была исключена вся возможная органическая патология репродуктивной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников, заболевания крови. Критериями исключения были женщины, использующие гормональную контрацепцию.Всем пациенткам было проведено стандартное гинекологическое обследование, осмотр молочных желез и УЗИ органов малого таза для исключения патологии эндометрия.
Оценка эффективности терапии проводилась в баллах по опроснику о менструальных нарушениях (табл. 2): пациентка оценивала 46 симптомов ПМС и НМЦ в течение менструации, за 4 дня до нее и в течение остального цикла, и по опроснику «Оценка удовлетворенности и способности радоваться жизни», краткая версия (Q-LES-Q-SF).
Результаты и их обсуждение
После проведенного обследования и исключения органических причин НМЦ и ПМС всем пациенткам в качестве гормономодулирующего ВМК был рекомендован 3-месячный курс приема препарата Тайм-Фактор®. Препарат принимали с 1-го дня цикла в непрерывном режиме 28 дней. Тайм-Фактор® содержит 2 вида капсул для максимального обеспечения потребности женского организма в витаминах, минералах, аминокислотах по фазам МЦ. Препарат отличается тем, что сочетает в себе не только витамины и минералы, но и растительные экстракты (табл. 1). В одной упаковке препарата – 2 блистера с разным составом. Каждый блистер содержит композицию биологически активных веществ, предназначенных для данной фазы цикла. В I фазу МЦ женщина принимает по 1 капсуле бежевого цвета 2 раза в день из блистера № 1, во II фазу МЦ – 2 капсулы розового цвета в день из блистера № 2.Дважды за время исследования (перед получением препарата и через 2 мес.) женщины заполняли опросник о менструальных нарушениях и опросник «Оценка удовлетворенности и способности радоваться жизни» (Q-LES-Q-SF). Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0–1 балла свидетельствует об эффективности терапии. Через 2 мес. после лечения 90% пациенток оценили уровень качества жизни как высокий и очень высокий.
На фоне лечения был отмечен положительный эффект в нормализации психоэмоционального состояния пациенток: уменьшались ощущение беспокойства, перепады настроения, плаксивость, раздражительность, чувство напряженности, чувство скорби и печали, повышалась работоспособность, улучшался общий эмоциональный настрой, появлялось ощущение благополучия в течение всего МЦ. Через 2 мес. приема препарата Тайм-Фактор® суммарный индекс менструальных нарушений в период менструации снизился на 49,33% (75 – до лечения, 38 – через 2 мес. лечения), в период за 4 дня до менструации – на 70,97% (62 – до лечения, 18 – через 2 мес. лечения), в остальной период – на 62,96% (27 – до лечения, 10 – через 2 мес. лечения) (табл. 2).
Положительные данные по результатам опросника получены в отношении вегетососудистых расстройств. Прием препарата избавляет от ночной потливости, учащенного сердцебиения, приливов жара, головокружения, звона в ушах, чувства онемения, болезненности молочных желез, скованности мышц, головных и спазмолитических болей (табл. 2).
Нивелируются обменно-трофические симптомы ПМС: снижается отечность, исчезают высыпания на коже, пациентки не отмечали функциональных расстройств зрения (табл. 2).
Нормализацию МЦ отметили 28 пациенток (84,85%). При УЗ-контроле отмечены синхронные изменения в эндометрии в соответствии с фазами МЦ, отсутствие гиперпластических процессов, нормальный фолликулогенез.
При оценке качества жизни все пациентки отметили умеренную и высокую степень удовлетворенности жизнью после 2 мес. приема препарата.
У 4 пациенток наступила беременность на фоне приема препарата Тайм-Фактор®, что также свидетельствует о нормализации гормонального фона.
Тайм-Фактор® необходимо принимать в период прегравидарной подготовки, т. к. наряду с другими витаминами комплекс содержит 600 мкг фолиевой кислоты. Прием фолатов в циклах подготовки к беременности является обязательным, это доказанный метод профилактики дефектов нервной трубки у плода.
Терапия функциональных НМЦ является комплексной и длительной, она требует повторных лекарственных и витаминных курсов, включает изменение образа жизни, физические нагрузки и диету.
Опыт применения ВМК Тайм-Фактор® при функциональных НМЦ и различных проявлениях ПМС свидетельствует о положительном влиянии комбинации витаминов и минералов на функцию репродуктивной системы.
