Для лечения данной патологии разработано много различных схем терапии, однако ни одна из них не гарантирует отсутствия рецидива заболевания. В настоящее время применение агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (аГнРГ) является наиболее эффективным для купирования болевого синдрома и достижения максимального эффекта после проведения хирургического лечения. Долгое время считалось, что основным механизмом действия агонистов гонадотропин–рилизинг гормона является подавление секреции эстрадиола яичниками, однако в последние годы появляется все больше сведений о разнонаправленном влиянии данного класса препаратов при эндометриозе (антипролиферативном, проапоптотическом, антиангиогенном). Эффект десенсетизации гипофиза с последующей блокадой секреции гонадотропинов при использовании аГнРГ приводит к прекращению стероидогенеза в яичниках [3]. В результате выключения функции яичников на фоне снижения содержания всех фракций стероидных гормонов в организме формируется состояние медикаментозной «псевдоменопаузы». Одна­ко выраженные побочные эффекты, обусловленные гипоэстрогенемией, и плохая переносимость препаратов серьезно ухудшают качество жизни на время проведения лечения и в ряде случаев заставляют больных прерывать курс необходимой им терапии.
Целью исследования явилась оценка эффектив-ности комплексного гомеопатического препарата Климактоплан Н (Дойче Хомеопати–Унион) в купировании нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов, вызванных применением агонистов гонадотро-пин–рилизинг гормона у 183 женщин с НГЭ.
Наиболее частыми, но вполне ожидаемыми побочными эффектами на фоне проведения терапии аГнРГ были приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, сухость во влагалище, которые в различной степени выраженности проявлялись у больных НГЭ. У 49 (26,8%) женщин с эндометриозом отмечались нейровегетативные проявления тяжелой степени, у 52 (28,4%) – средней степени тяжести, у 82 (44,8%) пациенток – легкой степени. Всем больным назначали Климактоплан Н с конца 1–го месяца терапии аГнРГ и до окончания курса лечения. Начало применения гомеопатического препарата связано с механизмом действия аГнРГ. Известно, что после введения первой инъекции депо–формы препарата сначала наблюдается стимуляция («flare–up эффект» – вспышка), которая клинически может проявляться возобновлением симптомов эндометриоза и длится первые 2–3 недели, а затем происходит длительная блокада секреции и выделения ГнРГ, которая характеризуется гипоэстрогенными симптомами.
При нейровегетативных и психоэмоциональных проявлениях легкой степени препарат назначался по 1 таблетке 3 раза в сутки, при средней и тяжелой степени тяжести – по 2 таблетки 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 1 ч после еды при медленном рассасывании во рту.
Гомеопатический препарат Климактоплан Н содержит следующие компоненты: Cimicifuga D2, Sepia D2, Ignatia D3, Sanguinaria D2. Принцип лечения, применяющийся в гомеопатии, заключается в использовании минимальных доз веществ, которые в больших дозах вызывают явления, сходные с признаками болезни [2,5]. Таким образом, в комплексных гомеопатических препаратах применяются сверхмалые дозы веществ, приготовленных особым образом с использованием последовательного разведения и динамизации, которые действуют по принципу подобия. Буква D обозначает десятичные разведения.
Cimicifuga racemosa (CR) или клопогон кистевидный (Black cohosh) относится к классу фитогормонов, принадлежит семейству лютиковых. Фитогормоны являются лекарственными растениями и обладают эстрогеноподобными свойствами. В последнее время в научной литературе к клопогону кистевидному относятся с осторожностью, т. к. при его применении могут возникнуть не только положительные, но и отрицательные эффекты [5]. Гомеопатическая Cimicifuga racemosa, обладая всеми свойствами лекарственного растения, лишена побочных отрицательных эффектов в силу уникальности технологии приготовления: динамизации (последовательного встряхивания), потенцирования (приготовление ряда серийных разведений) и лечения сверхмалыми дозами. Cimicifuga обладает противовоспалительным и нейротропным действиями.
Sepia (чернила каракатицы). Действуя через вегетативную нервную систему, устраняет потливость, приливы жара, головные боли. Назначается при угнетении, депрессии, чувстве страха, общей слабости.
Ignacia amara (Игнация горькая) – устраняет состояние истерии, раздражительности, капризность, невралгии, судороги, головную боль, спазмы.
Sanguinaria Canadensis (Сангвинария канадская, кровавый корень) – нормализует вазомоторную функцию, устраняет приливы, потливость, беспокойство, сердцебиение; избавляет от различных форм головных болей: ежемесячных мигреней, от болей, сопровождающихся внезапным приливом крови к голове.
Использование в препарате нескольких составляющих с различными принципами действия ведет к синергическому эффекту, что позволяет эффективно устранять все основные нейровегетативные и психоэмоциональные проявления. Через 2 месяца применения Климактоплана Н нейровегетативные и психоэмоциональные проявления, вызванные применением аГнРГ, были полностью купированы у 41 (22,4%) пациентки (табл. 1).
У 142 (77,6%) женщин жалобы сохранялись, однако выраженность проявлений тяжелой степени снизилась на 85,7%. В дальнейшем 7 женщинам, у которых на фоне применения гомеопатического препарата сохранялись нейровегетативные проявления тяжелой степени, была назначена гормональная заместительная «add–back» терапия.
Остальные больные (176 женщин) продолжили применение Климактоплана Н в течение 6 месяцев (до момента окончания курса терапии агонистами ГнРГ). На фоне сочетанного применения препаратов у большинства пациенток (93,2%) удалось добиться удовлетворительного самочувствия. Согласно результатам проведенного ультразвукового исследования органов малого таза, выполненного через 5–6 месяцев от начала применения аГнРГ на фоне использования Климакто-плана Н, толщина эндометрия не превышала 3 мм у всех женщин. Больные наружным генитальным эндометриозом отмечали значительное улучшение качества жизни и возможность использования аГнРГ с минимальными побочными эффектами.
Заключение. Таким образом, применение комплексного гомеопатического препарата Климактоплан Н на фоне лечения агонистами ГнРГ позволяет значительно снизить нейровегетативные и психоэмоциональные проявления, связанные с дефицитом эстрогенов. Наряду с высокой эффективностью Климактоплан Н обладает безопасностью даже при длительном применении. Целесообразно назначение препарата, начиная с конца первого месяца использования агонистов ГнРГ, для улучшения качества жизни и повышения приверженности терапии.



Литература
1. Балан В. Е. Возможности применения Cimicifuga racemosa в лечении климактерических нарушений (обзор литературы) // Проблемы репродукции 2008. – №2. – С.63–69.
2. Бурт В. Физиологическая материя медика. Часть 1–2.»Гомеопатическая медицина», Смоленск.. – 2005.
3. Кузнецова И.В. Агонисты гонадолиберина и терапия прикрытия при гиперплатических процессах репродуктивной системы у женщин Проблемы репродукции. – 2010. – №1. – C.49–56.
4. Медицина климактерия / ред. Сметник В.П. – Ярославль, 2006.– 848с.
5. Синельников, В. Гомеопатия доктора Синельникова. Материя Медика. Реперториум. М.– 2005. – 638 с.
6. Jarry H, Metten M, Spengler B, Christoffel V, Wuttke W. In vitro effects of the Cimicifuga racemosa extract BNO 1055. Maturitas. 2003;44: Suppl 1:S31–8.
7. Rice S., Amon A. Whitehead etanolic extracts of black cohosh (Acetaea racemosa) inhibit growth and oestradiol synthesis from oestron sulphate in breast cancer cells. Maturitas 2007;56:359—367.
8. Sagsveen M., Farmer J.E., Prentice A., Breeze A. Gonadotrophinreleasing hormone analogues for endometriosis: bone mineral density. Cochrane Database Syst Rev 2003;4:CD001297.
9. Stute P., Nisslein T., Gotte et al. Effects of black cohosh on estrogen biosynthesis in normal breast tissue in vitro. Maturitas 2007;57:382—392.
10. Wuttke W., Seidova–Wuttke D., Gorkow C. The Cimicifuga preparation BNO 1055 vs conjugated estrogens in a double–blind placebo–controlled study: effects on menopause symptoms and bone markers. Maturitas 2003;44:Suppl 1:67—77