Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы при тазовых предлежаниях

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,593*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 13.06.2017 стр. 870-872
Рубрика: Гинекология Акушерство
В решении проблемы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности особое значение имеют ранняя диагностика осложнений гестационного процесса, прогнозирование и выбор рациональной тактики ведения беременности и родов. Изучение факторов риска для плода и их направленности имеет большое значение, т. к. позволяет корректно выделить группы риска различной патологии, определить обязательный план обследования и, разработав превентивные мероприятия, по возможности предотвратить риски либо своевременно провести их коррекцию. Одним из наиболее серьезных факторов риска для матери и новорожденного остается тазовое предлежание плода (ТПП).
Цель исследования: изучить течение беременности, родов и перинатальных исходов при ТПП. 
Материал и методы: проведен сравнительный анализ течения беременности и срочных родов 60 женщин с тазовым (30 женщин) и головным (30 женщин) предлежанием плода. 
Результаты: в период гестации у женщин с ТПП были выявлены следующие осложнения: тошнота и рвота первой половины беременности (16,6%), угроза прерывания беременности (23,3%), преэклампсия умеренная (23,7%). В основной группе операция кесарева сечения была выполнена в 28 (93,3%) случаях, в то время как в группе сравнения оперативные роды проведены в 5 (16,6%) случаях (p<0,001). У 13 (43,3%) новорожденных детей от женщин основной группы отмечены осложнения неонатального периода, тогда как в группе сравнения данные осложнения отмечены у 7 (23,3%) новорожденных.
Заключение: проведенный анализ показал, что течение беременности и родов у женщин с ТПП носит осложненный характер, а рожденные дети подвергаются высокому риску гипоксически-ишемического повреждения головного мозга. 

Ключевые слова: роды, тазовое предлежание плода, состояние новорожденных.

Для цитирования: Маисеенко Д.А., Маисеенко Н.А. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы при тазовых предлежаниях // РМЖ. 2017. №12. С. 870-872
Features of gestation course, childbirth and perinatal outcomes in case of pelvic presentation
Maiseenko D.A.1, Maiseenko N.A.2

1 Krasnoyarsk State Medical University named after V.F.Voyno-Yasenetskiy
2 Krasnoyarsk inter-district maternity hospital № 1

The early diagnosis of complications of the gestational process, forecasting and selection of tactics for management of pregnancy and childbirth are particularly important for solving the problem of reducing maternal and perinatal morbidity and mortality. The study of risk factors and their orientation is of great importance, since it allows to correctly identify the risk groups of different pathologies, to determine the mandatory examination plan and to develop measures to prevent risks or to correct them in time. One of the most serious risk factors for the mother and the newborn is the pelvic presentation (PP).
The aim: to study the course of pregnancy, childbirth and perinatal outcomes in case of PP.
Material and methods: a comparative analysis of the course of pregnancy and urgent delivery of 60 women with pelvic (30 women) and head (30 women) presentation.
Results: During the gestation period, the following complications were revealed in women with PP: nausea and vomiting of the first half of pregnancy (16.6%), threat of termination of pregnancy (23.3%), moderate preeclampsia (23.7%). In the main group, the cesarean section was performed in 28 (93.3%) cases, while in the comparison group operative labor was performed in 5 (16.6%) of cases (p <0.001). The newborns born by the women of the main group had complications of the neonatal period in 13 (43.3%) cases, whereas in the comparison group, these complications were registered in 7 (23.3%) of newborns.
Conclusion: The analysis showed that the course of pregnancy and childbirth in women with PP is complicated, and the children born are at high risk of hypoxic-ischemic brain damage.

Key words: childbirth, pelvic presentation of fetus, condition of newborns.
For citation: Maiseenko D.A., Maiseenko N.A. Features of gestation course, childbirth and perinatal outcomes in case of pelvic presentation // RMJ. 2017. № 12. P. 870–872.

В статье рассмотрены особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы при тазовых предлежаниях

    Актуальность

    В решении проблемы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности особое значение имеют ранняя диагностика осложнений гестационного процесса, прогнозирование и выбор рациональной тактики ведения беременности и родов у женщин группы высокого риска [1, 2]. Частота неврологической перинатальной патологии у детей первого года жизни составляет, по разным данным, от 15 до 60%. Более половины всех причин детской психоневрологической инвалидности приходится на долю перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС). 
    Острый период заболевания продолжается у доношенных детей с рождения до 7 дней, у недоношенных – до 28 дней. Основной этиологический момент – гипоксия, вызывающая ишемию головного мозга, а в некоторых случаях – кровоизлияния [3]. Основные клинические состояния острого периода энцефалопатии: синдромы гипервозбудимости, угнетения ЦНС, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный, вегетативно-висцеральные нарушения и общее угнетение (сопор или кома). Восстановительный период продолжается от 1 до 12 мес. у доношенных и до 2 лет – у недоношенных детей. В этом периоде отмечают: синдромы гипервозбудимости, судорожный, двигательных нарушений, гидроцефальный, задержку психомоторного и речевого развития, нарушение формирования корковых функций.
    Исходами перинатального поражения ЦНС могут быть выздоровление, задержка психомоторного и речевого развития, нарушение формирования корковых функций, очаговые микросимптомы, энцефалопатия. Возможен патологический вариант развития – формирование детского церебрального паралича, эпилепсии, гидроцефалии и иных расстройств, способствующих нарушению адаптации ребенка в социальной среде [4, 5]. 
    Изучение факторов риска плода и их направленности имеет большое значение, т. к. позволяет корректно выделить группы риска различной патологии, определить обязательный план обследования и, разработав превентивные мероприятия, по возможности предотвратить риски либо своевременно провести их коррекцию [3, 4]. Одним из наиболее серьезных факторов риска для матери и новорожденного остается тазовое предлежание плода (ТПП). 
    Роды в ТПП наблюдаются у 4–5% рожениц и относятся к патологическим [6, 7]. В настоящее время в распоряжении врача имеются клинические и современные инструментальные методы диагностики ТПП, оценки состояния матери, размеров ее таза, анатомо-функционального состояния плода и других факторов, определяющих прогноз родов при данном осложнении [8]. Однако, несмотря на достигнутые успехи практического акушерства в снижении перинатальных потерь при ТПП, до конца не решены вопросы тактики ведения беременности и обоснования выбора оптимального метода родоразрешения беременных этой группы [5, 9].

    Цель исследования: изучить течение беременности, родов и перинатальных исходов при ТПП.

    Материал и методы

    Методом случайной выборки проведен ретроспективный анализ 60 историй родов на базе одного из родильных домов Красноярска. Основную группу исследования составили 30 историй родов с ТПП, группу сравнения – 30 историй родов с головным предлежанием плода. Средний возраст женщин в исследуемых группах достоверно не различался и составил в основной группе 28,4±1,5 года, в группе сравнения – 27,1±1,05 года (p>0,05). В исследуемых группах городских жительниц было 23 (76,6%) и 25 (83,3%), сельских – 7 (23,3%) и 5 (16,7%) соответственно, в подавляющем большинстве (70%) пациентки были домохозяйками. При изучении анамнеза жизни наиболее частыми заболеваниями были заболевания ЖКТ (хронический гастрит) (6,6%), миопия (13,3%), пиелонефрит (6,6 %). 
    Больше половины (70%) беременных основной группы имели гинекологические заболевания (хронический эндометрит, эктопия шейки матки, миома матки, пороки развития матки). Акушерский анамнез показал, что первая беременность была у 12 (40%) женщин в основной группе и у 16 (51%) в группе сравнения, повторная беременность – у 18 (60%) и 14 (49%) соответственно (р>0,05). 
    Первородящих было 20 (66,6%) и 17 (56,6%), повторнородящих – 10 (33,3%) и 13 (43,3%) соответственно. В основной группе акушерский анамнез был отягощен артифициальными абортами у 10 (33,3%) женщин и невынашиванием беременности (самопроизвольными выкидышами) у 8 (26,6%), в группе сравнения искусственное прерывание беременности отмечалось у 8 (40%) беременных.
    Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи пакета программ Statistica 6.0. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

    Результаты и обсуждение

    Такие осложнения беременности, как тошнота и рвота в первой половине беременности, угроза преждевременных родов и преэклампсия, встречались только среди беременных основной группы (табл. 1). Кесарево сечение при ТПП является наиболее бережным и оптимальным методом родоразрешения [5]. В основной группе операция кесарева сечения была выполнена в 28 (93,3%) случаях, в то время как в группе сравнения оперативные роды проведены в 5 (16,6%) случаях (p<0,001).
Таблица 1. Осложнения беременности в исследуемых группах
    В обеих группах родилось по 30 детей. Средняя масса новорожденных в основной группе составила 3110±432 г, в группе сравнения – 3430±411 г, средняя длина тела 52,3±2,8 см и 52,9±2,3 см соответственно. Половина детей (15), рожденных в тазовом предлежании, имели массу тела в пределах 2901–3300 г, в то время как масса 13 (43,3%) детей, рожденных от матерей из группы сравнения, была в пределах 3301–3700 г (p<0,05). Рождение крупного плода в основной группе наблюдалось только в одном случае (3,3%), что в 3 раза меньше, чем частота рождения крупных детей в группе сравнения (10%). Клиническая оценка состояния новорожденного при рождении на 1-й и 5-й минутах по шкале Апгар в исследуемых группах соответствовала 8 баллам (p>0,05). У 13 (43,3%) новорожденных в основной группе отмечены осложнения неонатального периода, тогда как в группе сравнения данные осложнения отмечены у 7 (23,3%) новорожденных.
    Анализ перинатальной заболеваемости выявил, что наиболее часто диагностировалось гипоксически-ишемическое поражение головного мозга различной степени тяжести у 13 (43,3%) детей от матерей основной группы и у 5 (16,7%) детей от матерей группы сравнения (p<0,05). Это объясняется возможными проявлениями медикаментозной депрессии ребенка в момент извлечения и, как следствие, нарушением периода ранней адаптации новорожденного. Данное состояние обусловлено совокупностью факторов: общим ингаляционным наркозом женщины и техническими трудностями при извлечении плода за тазовый конец во время операции кесарева сечения, в результате чего плод интраоперационно начинает испытывать гипоксию [2, 5, 8, 9].
    Задержка роста плода (ЗРП) диагностирована в 3 раза чаще у рожденных в тазовом предлежании, чем у рожденных в головном предлежании, – 6 (20,0%) случаев и 2 (6,7%) случая соответственно (табл. 2). 
Таблица 2. Частота задержки внутриутробного роста плода в исследуемых группах
    ЗРП является следствием тканевой гипоксии на фоне морфологических и функциональных изменений в плаценте, возникающих в результате влияния неблагоприятных факторов во время гестационного периода. В нашем исследовании такими факторами были: отягощенный акушерский анамнез (медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши) – у 60% женщин основной группы; угроза прерывания беременности в первой и во второй половине беременности – у 29,9%, токсикоз и преэклампсия – у 43,3%.
    Гипотрофический вариант задержки роста плода в 2 раза чаще диагностирован в     основной группе (4 случая – 13,3%) по сравнению с группой сравнения (2 случая – 6,7%) (p<0,05). В связи с осложненным течением неонатального периода на второй этап выхаживания перевод новорожденных из основной группы осуществлен в 2,3 раза чаще (7 случаев – 23,3%), чем в группе сравнения (3 случая – 10,0%).

    Заключение

    Таким образом, проведенный анализ показал, что течение беременности и родов у женщин с ТПП носят осложненный характер, а рожденные дети относятся к группе высокого риска гипоксически-ишемического повреждения головного мозга, поэтому необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий с беременными женщинами, роженицами и новорожденными детьми по профилактике поражения ЦНС ребенка.
Литература
1. Кузина Е.А., Тюрина Е.П. Исходы родоразрешения и состояние новорожденных у беременных женщин с преэклампсией // Символ науки. 2015. №6. С. 311–313 [Kuzina E.A., Tjurina E.P. Ishody rodorazreshenija i sostojanie novorozhdennyh u beremennyh zhenshhin s prejeklampsiej // Simvol nauki. 2015. №6. S. 311–313 (in Russian)].
2. Подсвирова Е.В., Романова Т.А., Гурова М.М. и др. Влияние течения беременности и родов на состояние здоровья новорожденного ребенка // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина, фармация». 2014. № 24(185). С. 81–84 [Podsvirova E.V., Romanova T.A., Gurova M.M. i dr. Vlijanie techenija beremennosti i rodov na sostojanie zdorov'ja novorozhdennogo rebenka // Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Serija Medicina, Farmacija. 2014. № 24(185). S. 81–84 (in Russian)].
3. Снопков В.Н., Яковлев А.П., Шульга Л.В. и др. Математический прогноз развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина, фармация». 2013. №11(154). С. 168–171 [Snopkov V.N., Jakovlev A.P., Shul'ga L.V. i dr. Matematicheskij prognoz razvitija gipoksicheski-ishemicheskoj jencefalopatii u novorozhdennyh detej // Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Serija Medicina, Farmacija. 2013. №11(154). S. 168–171 (in Russian)].
4. Моргун А.В., Овчаренко Н.В., Таранушенко Т.Е. и др. Маркеры апоптоза и нейроспецифические белки в диагностике перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных детей // Сибирское медицинское обозрение. 2013. № 3(81). С. 56–71 [Morgun A.V., Ovcharenko N.V., Taranushenko T.E. i dr. Markeri apoptoza i nejrospecificheskie belki v diagnostike perinatal'nyh porazhenij central'noj nervnoj sistemy u novorozhdennyh detej // Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2013. № 3(81). S. 56–71(in Russian)].
5. Турсунова Г.А., Ахтамова З.М., Некбаев Х.С. Влияние новых технологий на исходы родов и состояние здоровья новорожденных, родившихся в тазовом предлежании // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2012. Т. 12(1). С. 34–37 [Tursunova G.A., Ahtamova Z.M., Nekbaev H.S. Vlijanie novyh tehnologij na ishody rodov i sostojanie zdorov'ja novorozhdennyh, rodivshihsja v tazovom predlezhanii // Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj mediciny. 2012. T. 12(1). S. 34–37 (in Russian)].
6. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Тазовое предлежание плода, 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 176 с. [Chernuha E.A., Puchko T.K. Tazovoe predlezhanie ploda. 2-e izd. M.: GEOTAR-Media, 2007. 176 s. (in Russian)].
7. Васильев В.Е., Васильев В.В., Иванов Д.О. и др. Исходы беременности при наружном профилактическом повороте плода на головку // Детская медицина Северо-Запада. 2012. №3. С. 56–62 [Vasil'ev V.E., Vasil'ev V.V., Ivanov D.O. i dr. Ishody beremennosti pri naruzhnom profilakticheskom povorote ploda na golovku // Detskaja medicina Severo-Zapada. 2012. №3. С. 56–62 (in Russian)].
8. Ишпахтин Г.Ю. Особенности течения беременности и родов при тазовых предлежаниях плода // Дальневосточный медицинский журнал. 2008. №2. С. 54–56 [Ishpahtin G. Ju. Osobennosti techenija beremennosti i rodov pri tazovyh predlezhanijah ploda // Dal'nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2008. №2. С. 54–56 (in Russian)].
9. Шогенова Ф.М. Влияние патологии беременности, родов и метода родоразрешения на становление здоровья детей // Известия Кабардино-Балкарского научного центра РАН. 2012. №5(49). С. 209–214 [Shogenova F.M. Vlijanie patologii beremennosti, rodov i metoda rodorazreshenija na stanovlenie zdorov'ja detej // Izvestija Kabardino-Balkarskogo nauchnogo centra RAN. 2012. №5(49). С. 209–214 (in Russian)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Ликвор это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?