Реализация фертильности после эктопической беременности цервикальной локализации: случай из практики

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Реализация фертильности после эктопической беременности цервикальной локализации: случай из практики

string(5) "82785"

Гинекология Акушерство

28 февраля 2025

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

ООО КВРТ «ДИП», Москва, Российская Федерация

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Современный взгляд на оказание медицинской помощи пациенткам с шеечной беременностью (ШБ) заключается во внедрении в клиническую практику и использовании на всех этапах оптимального алгоритма обследования и лечения с применением высокотехнологичных методик. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 31 года с ШБ. После комбинированного высокотехнологичного лечения пациентка смогла успешно реализовать свою репродуктивную функцию. Методы исследования включали: определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови; ультразвуковое исследование органов малого таза, магнитно-резонансную томографию для визуализации плодного яйца и оценки границ между хорионом и стромой шейки матки; рутинные общеклинические исследования. Применялись следующие методы лечения: низкодозная полихимиотерапия, селективная эмболизация маточных артерий в сочетании с последующим выскабливанием цервикального канала и полости матки под гистероскопическим контролем. Органосохраняющее комплексное лечение ШБ позволило снизить риск кровотечения и реализовать репродуктивную функцию пациентки в отсроченном периоде.

Ключевые слова: шеечная беременность, эктопическая беременность, эмболизация маточных артерий, сохранение фертильности, невынашивание.

E.V. Vartanyan^1,2, P.A. Kiryushenkov^2.3, A.V. Kozachenko⁴, E.A. Devyatova^2,K.A. Tsaturova^1,2

¹Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

^2IVF Clinic "DIP", Moscow, Russian Federation

³RUDN University, Moscow, Russian Federation

⁴V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology,

Moscow, Russian Federation

The modern approach to managing cervical pregnancy (CP) prioritizes the implementation of an optimized algorithm for diagnosis and treatment, integrating advanced high-tech techniques at all stages of care. This article reports a clinical case involving a 31-year-old female patient diagnosed with CP. Following comprehensive, high-tech therapeutic interventions, the patient successfully achieved restoration of her reproductive function. Diagnostic methodologies employed included the measurement of the β-subunit of human chorionic gonadotropin levels in blood serum, pelvic ultrasonography, and magnetic resonance imaging for detailed visualization of the gestational sac and assessment of the interface between the chorion and the cervical stroma. Standard general clinical tests were also conducted to support the diagnostic process. The treatment tactics comprised low-dose metronomic chemotherapy, selective uterine artery embolization, and subsequent curettage of the cervical canal and uterine cavity under hysteroscopic guidance. This organ-sparing, multimodal therapeutic approach was instrumental in minimizing the risk of hemorrhage and preserving the patient's reproductive potential for the delayed period.

Keywords: cervical pregnancy, ectopic pregnancy, uterine artery embolization, fertility preservation, miscarriage.

For citation: Vartanyan E.V., Kiryushenkov P.A., Kozachenko A.V., Devyatova E.A., Tsaturova K.A. Realization of fertility after cervical ectopic pregnancy: a case study. Russian Journal of Woman and Child Health. 2025;8(1):38–42 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-1-6

Для цитирования: Вартанян Э.В., Кирющенков П.А., Козаченко А.В., Девятова Е.А., Цатурова К.А. Реализация фертильности после эктопической беременности цервикальной локализации: случай из практики. РМЖ. Мать и дитя. 2025;8(1):38-42. DOI: 10.32364/2618-8430-2025-8-1-6.

Введение

Частота встречаемости эктопической беременности увеличилась с 0,5% в конце ХХ в. до 1–2% в наши дни, когда данный показатель составляет 11 случаев на 1 тыс. беременностей, причем около 8% приходится на редкие формы [1]. Редкие нозологические формы эктопической беременности сопровождаются массивным кровотечением и нередко ассоциированы с летальным исходом, будучи одной из причин материнской смертности¹. Шеечная беременность (ШБ) — очень редкая форма эктопической беременности, когда имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале. Частота ШБ составляет 0,1–0,4% от всех эктопических беременностей и ее распространенность находится в пределах 1 случая на 9–12 тыс. беременностей [2]. Ранняя диагностика ШБ позволяет применять мини-инвазивные органосохраняющие технологии лечения, предотвращая материнскую заболеваемость и смертность.

Факторами риска эктопической беременности, и в том числе ШБ, служат воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочные вмешательства, применение внутриматочных контрацептивов, лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий [3]. Эктопическую беременность отличает стертая клиническая картина и трудность своевременной диагностики, в связи с чем нередко происходит внезапное развитие летальных осложнений. Несмотря на то, что ШБ — редкая форма эктопической беременности, по данным российских публикаций, за последние 10 лет авторами проанализировано более 100 исходов лечения ШБ [2]. В зарубежной литературе опубликованы серии клинических случаев. Систематические обзоры либо метаанализы до настоящего времени отсутствуют [4–8]. Выбор объема оперативного лечения определяется клинической ситуацией и репродуктивными планами пациентки. А.В. Козаченко и соавт. [1], проанализировав 49 случаев ШБ, пришли к выводу, что цитостатическая терапия в сочетании с органосохраняющей операцией (эмболизация маточных артерий (ЭМА) и резектоскопическое удаление плодного яйца) — наиболее безопасный метод лечения, позволяющий избежать гистерэктомии и сохранить репродуктивную функцию женщины. При этом данные о реализации фертильности пациентками после органосохраняющего лечения ШБ в мировой литературе представлены в единственной публикации [9].

Представляем собственное клиническое наблюдение пациентки с ШБ. Согласие пациентки на публикацию данных в обезличенном виде получено.

Клиническое наблюдение

Пациентка О., 33 года, в 2016 г. обратилась в ООО КВРТ «ДИП» с целью реализации репродуктивной функции после потери предыдущей беременности. Гинекологический анамнез: менархе в 14 лет, менструации регулярные, по 4–5 дней через 28–30 дней, обычного характера, в 2016 г. по поводу полипа эндометрия выполнена гистерорезектоскопия, без осложнений (гистологически верифицирован фиброзный полип эндометрия). Акушерский анамнез: одна беременность в 2015 г. (замершая, в сроке 5–6 нед. — инструментальное опорожнение полости матки, без осложнений). По данным объективного обследования, индекс массы тела 31,2 кг/м2, варикозное расширение вен обеих голеней. Назначено обследование согласно действующему приказу Минздрава РФ². Установлен клинический диагноз: эндометриоз матки 1-й степени. Хронический эндометрит. Нарушение жирового обмена 1-й степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Проведена прегравидарная подготовка в объеме: коррекция образа жизни и массы тела, дидрогестерон 20 мг/сут внутрь по схеме с 16-го по 25-й день менструального цикла (д.м.ц.), фолиевая кислота 400 мкг/сут внутрь ежедневно в течение 3 мес. [10].

30.11.2016 пациентка обратилась в клинику с жалобами на задержку менструации 7 дней и положительным мочевым тестом на наличие β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), без признаков наружного кровотечения. Было выполнено УЗИ в В-режиме и в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК). По данным трансвагинального УЗИ органов малого таза: эхографические признаки прогрессирующей беременности в цервикальном канале. Размеры эмбриона соответствовали 5 нед. 6 дням гестации; определялось ритмичное сердцебиение 110 уд/мин (рис. 1).

Рис. 1. Эктопическая беременность в цервикальном канале. А — визуализируется плодное яйцо. Отмечается интенсивное диффузное распределение сигнала ЦДК в базальной пластине хориона; В — визуали- зируются плодное яйцо, эмбриональный комплекс, желточный мешок

Установлен клинический диагноз: прогрессирующая эктопическая беременность 5–6 нед., цервикальной локализации. Пациентка госпитализирована в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, где с 01.12.2016 по 14.12.2016 проведено комплексное высокотехнологичное органосохраняющее лечение в объеме: низкодозная полихимиотерапия (метотрексат внутривенно капельно по схеме, суммарная доза 200 мг, лейковорин внутримышечно по схеме, суммарная доза 24 мг) с последующей селективной ЭМА эмболами из гемостатической губки, резектоскопией, удалением плодного яйца из шейки матки, коагуляцией сосудов плодовместилища, лигированием шеечных ветвей маточных артерий и диагностическим выскабливанием слизистой полости матки. На фоне цитостатической терапии осложнений не было; хирургический этап также выполнен без осложнений. Кровопотеря составила 30 мл. Послеоперационный период (5 койко-дней) протекал без особенностей.

27.05.2017 на 21-й д.м.ц. с помощью УЗИ в В-режиме и режиме ЦДК проведена оценка эндометрия и перфузии матки. По данным УЗИ: рост эндометрия неравномерный, толщина 4–5 мм, распределение сигнала ЦДК в эндометрии отсутствовало (1 балл) (рис. 2) [11].

Рис. 2. Эхографическая картина регенераторно-пласти- ческих изменений эндометрия после перенесенной ЭМА. Гипоплазия эндометрия, отсутствие распределения сиг- нала ЦДК в эндометрии (1 балл), скудное распределение сигнала ЦДК в субэндометриальной зоне (2 ба

Установлен клинический диагноз: хронический атрофический эндометрит.

Далее в течение 15 мес. проводилось комплексное лечение, направленное на реабилитацию эндометрия, и прегравидарная подготовка [10]: циклическая гормональная терапия (комбинация эстрадиола 2 мг/сут и дидрогестерона 10 мг/сут внутрь по схеме), лечение для улучшения микроциркуляции включало антиагрегант (ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут внутрь с 7-го по 20-й д.м.ц.) и гепариноид (сулодексид 500 ЛЕ/сут внутрь с 7-го по 28-й д.м.ц.); комбинированное физиотерапевтическое лечение, направленное на усиление регенерации и репарации эндометрия (переменное магнитное поле, низкочастотное лазерное излучение внутриматочно № 20).

27.12.2018 пациентка обратилась в клинику с жалобами на задержку менструации 5 дней и положительный мочевой тест на β-ХГЧ. По данным трансвагинального УЗИ диагностирована маточная беременность малого срока, I и II триместры беременности протекали без осложнений. В сроках 16–24 нед. выполняли УЗ-цервикометрию, длина шейки матки составляла более 30 мм. С учетом риска невынашивания превентивно назначен микронизированный прогестерон 200 мг/сут вагинально с ранних сроков и до 34 нед. гестации включительно, согласно действующему приказу Минздрава РФ2. Третий триместр осложнился отеками беременных с 34 нед. гестации с дородовым излитием вод в 35 нед. 31.07.2019 проведено родоразрешение путем операции кесарева сечения в 35 нед. гестации в тазовом предлежании в 36 лет. Кровопотеря составила 600 мл. Извлечена живая недоношенная девочка с массой тела 2600 г, длиной 51 см, с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 8 баллов, на 5-й минуте 9 баллов. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой с ребенком на 6-е сутки. По сведениям катамнеза, ребенок развивается в соответствии с возрастом.

Обсуждение

При оценке анамнеза пациенток с ШБ обращает на себя внимание наличие гинекологических заболеваний (эндометрит, миома, эндометриоз), гинекологических операций (гистероскопия, диагностические выскабливания слизистой полости матки, искусственное прерывание беременности на ранних сроках, оперативные вмешательства по поводу доброкачественных образований яичников, миомы матки, эндометриоза и спаечного процесса в малом тазу), отягощенного акушерского анамнеза (замершая беременность, кесарево сечение). Эта информация позволяет предположить ассоциацию вмешательств с травматизацией шейки матки, которая может быть важным фактором риска возникновения ШБ [1]. В нашем клиническом наблюдении у пациентки в анамнезе 2 внутриматочных вмешательства с расширением цервикального канала: 1) гистерорезектоскопия, полипэктомия; 2) инструментальное опорожнение полости матки при замершей беременности в сроке 5–6 нед.

Диагностика и тактика лечения ШБ претерпели колоссальные изменения за последние 20 лет. До 1980 г. диагноз устанавливали с большим опозданием, что вынуждало прибегать к гистерэктомии — единственно возможному варианту лечения для спасения жизни женщины. Развитие химиотерапии позволило уже не прибегать к гистерэктомии, а сохранять фертильность. Хирургические консервативные технологии также развивались. Сегодня они включают ЭМА с последующим бережным кюретажем цервикального канала, интрацервикальную баллонную тампонаду после кюретажа, наложение кругового компрессионного шва на шейку матки и локальную инъекцию простагландинов. Техника может включать также гистероскопическую резекцию, билатеральное лигирование маточных и гипогастральных артерий. ЭМА, лишенная серьезных ограничений хирургического и консервативного лечения, может стать методом выбора. Впервые J. Oliver et al. [12] с успехом применили ЭМА для остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений. В 1991 г. J. Ravina [13] первым выполнил ЭМА в качестве планового предоперационного лечения, направленного на уменьшение объема кровопотери в ходе гистерэктомии или миомэктомии. В наши дни данная методика прочно вошла в перечень органосохраняющих вмешательств при миоме матки [14]. Для лечения ШБ с применением ЭМА в качестве основного метода сегодня предложены следующие варианты методик:

ЭМА + тампонада шейки матки баллонным катетером Фолея + инъекции метотрексата 1 мг/кг в сутки;
ЭМА желатиновой губкой + выскабливание цервикального канала;
ЭМА платиновыми спиралями + инъекции метотрексата.

Кроме того, ЭМА может использоваться после неудачных попыток применения метотрексата и лигирования сосудов [3]. Применение ангиохирургической селективной ЭМА у пациенток с признаками врастания хориона в строму шейки матки в сочетании с выраженным кровотоком в этой области обеспечивает минимальную интраоперационную кровопотерю и сохранение детородной функции [1]. Результаты этих исследований указывают на успешность комбинированного лечения ШБ с сохранением репродуктивной функции.

В современной научной литературе крайне мало работ, сообщающих об успешной реализации фертильности после органосохраняющего лечения ШБ. Опубликован лишь один систематический обзор, результаты которого сообщают, что лечение гинекологических заболеваний (миома матки) с помощью ЭМА ассоциировано с более низкой частотой наступления послеоперационной беременности и повышенным риском послеродовых кровотечений [15].

В описанном нами клиническом наблюдении успешно выполнено комплексное высокотехнологичное органосохраняющее лечение: полихимиотерапия с последующей селективной ЭМА эмболами из гемостатической губки, резектоскопией, удалением плодного яйца из шейки матки, коагуляцией сосудов плодовместилища, лигированием шеечных ветвей маточных артерий и диагностическим выскабливанием слизистой полости матки. Наступившая беременность протекала в целом благоприятно и осложнилась лишь в III триместре. В сроке 35 нед. гестации произошло излитие околоплодных вод, родоразрешение проведено путем операции кесарева сечения с учетом тазового предлежания плода при недоношенной беременности. Послеродовый период протекал без осложнений.

По нашему мнению, выбранная тактика при ведении данного клинического наблюдения является безопасным и эффективным методом лечения ШБ, позволила пациентке сохранить и реализовать детородную функцию в отсроченном периоде.

Заключение

Современный взгляд на оказание медицинской помощи пациенткам с ШБ заключается во внедрении в клиническую практику и использовании на всех этапах оптимального алгоритма обследования и лечения с применением высокотехнологичных методик. Результаты комплексного органосохраняющего подхода к лечению пациенток с ШБ демонстрируют высокую эффективность в сочетании с сохранением возможности реализации репродуктивной функции, что подтверждено описанным в данной статье клиническим наблюдением.

¹Клинические рекомендации. Внематочная (эктопическая) беременность. 2021. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/642_1 (дата обращения: 01.01.2024).

²Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». (Электронный ресурс.) URL: https://base.garant.ru/70352632/ (дата обращения: 01.10.2024).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Вартанян Эмма Врамовна — д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6; директор ООО КВРТ «ДИП»; 123182, Россия, г. Москва, ул. Щукинская, д. 2; президент саморегулируемого общества Ассоциация клиник ВРТ; ORCID iD 0000-0003-0337-086X

Кирющенков Петр Александрович — д.м.н., руководитель курса клинической гемостазиологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; акушер-гинеколог ООО КВРТ «ДИП»; 123182, Россия, г. Москва, ул. Щукинская, д. 2; ORCID iD 0009-0008-1459-8038

Козаченко Андрей Владимирович — д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; ORCID iD 0000-0001-5343-250X

Девятова Екатерина Александровна — к.м.н., заместитель главного врача, врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог ООО КВРТ «ДИП»; 123182, Россия, г. Москва, ул. Щукинская, д. 2; ORCID iD 0000-0003-1533-1593

Цатурова Кристина Ашотовна — к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6; главный врач, акушер-гинеколог, репродуктолог ООО КВРТ «ДИП»; 123182, Россия, г. Москва, ул. Щукинская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-1095-4700

Контактная информация: Девятова Екатерина Александровна, e-mail: devyatova@baby-ivf.ru

Прозрачность финансовой деятельности: авторы не имеют финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 25.01.2024.

Поступила после рецензирования 19.02.2024.

Принята в печать 18.03.2024.

ABOUT THE AUTHORS:

Emma V. Vartanyan — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostovityanov str., Moscow, 117513, Russian Federation; IVF Clinic "DIP"; 2, Schukinskaya str., Moscow, 123182, Russian Federation; President of the Self-Regulatory Society "Association of ART Clinics"; ORCID iD 0000-0003-0337-086X

Peter A. Kiryushenkov — Dr. Sc. (Med.), Head of the Clinical Hemostasiology Course at the Faculty of Advanced Training of Medical Specialists; RUDN University; 6, Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russian Federation; obstetrician-gynecologist, IVF Clinic "DIP"; 2, Schukinskaya str., Moscow, 123182, Russian Federation; ORCID iD 0009-0008-1459-8038

Andrey V. Kozachenko — Dr. Sc. (Med.), Leading Researcher at the V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology; 4, Academician Oparin str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5343-250X

Ekaterina A. Devyatova — C. Sc. (Med.), Deputy Chief Medical Officer, ultrasound physician, obstetrician-gynecologist, IVF Clinic "DIP"; 2, Schukinskaya str., Moscow, 123182, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1533-1593

Kristina A. Tsaturova — C. Sc. (Med.), Assistant Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostovityanov str., Moscow, 117513, Russian Federation; IVF Clinic "DIP"; 2, Schukinskaya str., Moscow, 123182, Russian Federation; Chief Medical Officer, obstetrician-gynecologist, fertility specialist, IVF Clinic "DIP"; 2, Schukinskaya str., Moscow, 123182, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1095-4700

Contact information: Ekaterina A. Devyatova, e-mail: devyatova@baby-ivf.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 25.01.2024.

Revised 19.02.2024.

Accepted 18.03.2024.

1. Козаченко А.В., Акинфиев Д.М., Адамян Л.В., Яроцкая Е.Л. Органосохраняющее лечение шеечной беременности у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017;2:43–48. DOI: 10.24411/2303-9698-2017-00030 Kozachenko A.V., Akinfiev D.M., Adamyan L.V., Yarockaya E.L. Organ-preserving treatment of cervical pregnancy in women of reproductive age. Obstetrics and gynecology. News, Opinions, Training. 2017;2:43–48 (in Russ.). DOI: 10.24411/2303-9698-2017-00030
2. Митичкин А.Е., Доброхотова Ю.Э., Апресян С.В. и др. Мультидисциплинарный подход в лечении шеечно-перешеечной и шеечной беременности с применением современных малоинвазивных рентгенэндоваскулярных технологий. Mедицинский совет. 2018;13:185–191. DOI: 10.21518/2079-701x-2018-13-185-191Mitichkin A.E., Dobrokhotova Yu.E., Apresyan S.V. et al. Multidisciplinary approach to the treatment of cervical-isthmic and cervical pregnancy using modern minimally invasive X-ray endovascular technologies. Medical Council. 2018;13:185–191 (in Russ.). DOI: 10.21518/2079-701x-2018-13-185-191
3. Приворотский В.В., Зазерская И.Е., Зубарева Т.М. и др. Случай шеечной беременности с применением эмболизации маточных артерий. Гинекология. 2016;18(1):61–63.Privorotsky V.V., Zazerskaya I.E., Zubareva T.M. et al. A case of cervical pregnancy using uterine artery embolization. Gynecology. 2016;18(1):61–63.
4. Samal S.K., Rathod S. Cervical ectopic pregnancy. J Nat Sci Biol Med. 2015;6(1):257–260 (in Russ.). DOI: 10.4103/0976-9668.149221
5. Hu J., Tao X., Yin L., Shi Y. Successful conservative treatment of cervical pregnancy with uterine artery embolization followed by curettage: a report of 19 cases. BJOG. 2016;123(S3):97–102. DOI: 10.1111/1471-0528.14005
6. Elmokadem A.H., Abdel-Wahab R.M., El-Zayadi A.A., Elrakhawy M.M. Uterine Artery Embolization and Methotrexate Infusion as Sole Management for Caesarean Scar and Cervical Ectopic Pregnancies: A Single-Center Experience and Literature Review. Can Assoc Radiol J. 2019;70(3):307–316. DOI: 10.1016/j.carj.2018.12.002.
7. Ding W., Zhang X., Qu P. An Efficient Conservative Treatment Option for Cervical Pregnancy: Transcatheter Intra-Arterial Methotrexate Infusion Combined with Uterine Artery Embolization Followed by Curettage. Med Sci Monit. 2019;25:1558–1565. doi: 10.12659/MSM.913262
8. Stabile G., Mangino F.P., Federico Romano F. et Ricci G. Ectopic Cervical Pregnancy: Treatment Route. Medicina. 2020;56:293 DOI: 10.3390/medicina56060293
9. Mantalenakis S., Tsalikis T., Grimbizis G. et al. Successful pregnancy after treatment of cervical pregnancy with methotrexate and curettage. A case report. J Reprod Med. 1995;40(5):409–414. PMID: 7608889
10. Прегравидарная подготовка: клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2024.Pregravid preparation: clinical protocol / [author-developer V.E. Radzinsky et al.]. Moscow: Editorial office of the journal StatusPraesens; 2024 (in Russ.).
11. Leone F.P.G., Timmerman D., Bourne T. et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010;35:103–112. DOI: 10.1002/uog.7487
12. Oliver J.A. Jr, Lance J.S. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am J Obstet Gynecol. 1979;135(3):431–432. DOI: 10.1016/0002-9378(79)90721-x
13. Ravina J.H., Bouret J.M., Fried D. et al. Intérêt De l'embolisation pré-opératoire des fibromes utérins: à propos d'une série multicentrique De 31 cas [Value of preoperative embolization of uterine fibroma: report of a multicenter series of 31 cases]. Contracept Fertil Sex. 1995;23(1):45–49. PMID: 7881490
14. Clements W., Brown N., Buckley B. et al. Quality care guidelines for uterine artery embolisation in women with symptomatic uterine fibroids in Australia and New Zealand: According to the AGREE-II checklist and endorsed by the Interventional Radiology Society of Australasia. J Med Imaging Radiat Oncol. 2022;66(6):819–825. DOI: 10.1111/1754-9485.13455
15. Yan X., Zhou L., He G., Liu Х. Pregnancy rate and outcomes after uterine artery embolization for women: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Front Med. 2023;10:1283279. DOI: 10.3389/fmed.2023.1283279