.gif)
Введение
Сексуальное здоровье — важная составляющая качества жизни в любом возрасте. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет сексуальное здоровье как состояние интеллектуального, психического, физического и социального здоровья, исключающее отсутствие заболеваний, расстройств и инвалидности, связанных с сексуальной ориентацией1. По данным A.O. Yeniel et al. [1], женской сексуальной дисфункцией страдают примерно 40–45% женщин, а беременность и роды являются критическими периодами в жизни женщины и оказывают значительное влияние на сексуальную функцию.
Сексуальная дисфункция во время беременности обусловлена отсутствием адекватной информации о сексуальной жизни при вынашивании ребенка и страхом перед возможными неблагоприятными акушерскими последствиями (травмирование плода, индукция преждевременных родов, преждевременный разрыв плодных оболочек или инфицирование), а также уровнем образования, сроком беременности, продолжительностью брака [2]. В послеродовом периоде сексуальная дисфункция связана со способом родоразрешения [3], травмой промежности [4], стрессовым недержанием мочи [5], отсутствием информации у молодых родителей относительно изменений, которые могут повлиять на интимную жизнь после родов [6], а также хронической тазовой болью [7, 8].
Cексуальная дисфункция — одна из наиболее распространенных проблем, поэтому необходимо подчеркнуть важность выявления различных аспектов сексуальной жизни во время беременности и в послеродовом периоде, знания о влиянии сексуальной дисфункции на семейные отношения пары [9, 10]. ВОЗ рекомендует проводить исследования в области сексуального здоровья из-за его важности для реализации репродуктивной функции населения, а недостаточная информированность в этом вопросе является основной причиной многих функциональных расстройств и заболеваний сексуальной сферы в мире [11]. Игнорирование этого вопроса порождает такие социальные проблемы, как потеря женственности, снижение уверенности и защищенности, разводы, повышение преступности и наркомании, физические и психические заболевания [12].
Сексуальная дисфункция во время беременности
Для оценки факторов, влияющих на сексуальность беременных женщин, было проведено исследование в одной из иранских клиник [13]. Сбор данных осуществлялся с помощью анкеты, разработанной авторами и состоящей из двух частей. Первая часть анкеты включала вопросы о социально-демографических характеристиках, акушерском анамнезе и текущей беременности. Вторая часть, посвященная сексуальному функционированию пар во время беременности, состояла из 17 вопросов, изучающих два понятия: сексуальную удовлетворенность и сексуальную тревогу. Первая часть включала вопросы о сексуальном желании, сексуальном возбуждении и сексуальном удовольствии. Сексуальная тревожность включала тревогу по поводу диспареунии и травмы плода [13].
Результаты наблюдений показали, что нежелательная беременность влияет на физическое и психическое здоровье женщин и сказывается на их сексуальной функции во время беременности. Отсутствие адекватной информации о сексуальной жизни во время беременности и страх перед возможными неблагоприятными акушерскими последствиями также были признаны наиболее важными факторами, препятствующими сексуальной активности при вынашивании [13].
Уровень образования также оказался важным фактором, влияющим на сексуальное функционирование. Женщины с более высоким уровнем образования чаще обращаются за помощью по поводу сексуальной дисфункции во время беременности [13].
Данное исследование показывает, что III триместр беременности является фактором, влияющим на сексуальность. Общая сексуальная активность в III триместре беременности была выше, чем в I триместре. Это могло быть связано с тем, что в этот период парам рекомендовалось вести активную половую жизнь для улучшения здоровья плода и облегчения родов [13].
Исследования подтвердили, что более продолжительный брак связан с сексуальной дисфункцией. Это объясняется тем, что продолжительность брака является показателем сексуальных отношений между супругами до зачатия. Женщины, страдавшие сексуальной дисфункцией до беременности, также испытывали сексуальную дисфункцию во время беременности, а у большинства из них сохранялся значительный уровень сексуальной дисфункции и в послеродовом периоде [13].
A.P. Mivšek et al. [14] в своих исследованиях также изучали вопросы сексуальности во время беременности. Установлено, что женщины проходят три стадии психологического принятия себя во время беременности, которые соответствуют триместрам. Эти психологические особенности играют важную роль в контексте женского интереса к сексуальности.
В I триместре женщины сосредоточены на том, как изменится их жизнь в результате беременности. В первую очередь они сосредоточены на себе и своих физических изменениях. Хотя такой эгоцентричный взгляд необходим женщинам и нужен для перехода к материнству, он также может снизить сексуальное желание, поскольку женщины озабочены происходящими с ними изменениями [14].
Некоторые женщины испытывают повышенное сексуальное возбуждение во II триместре беременности из-за увеличения кровотока во влагалище и вульве. Еще одним преимуществом беременности является восприятие влажного влагалища как сексуальной смазки, что действует как потенциальный триггер для большего возбуждения. Гиперконгестия также может привести к более сильным оргазмам, а некоторые женщины испытывают множественные оргазмы. В этот период примерно у 50% женщин повышается способность к оргазму. Поэтому во II триместре беременности сексуальное желание женщин выше [14].
Наряду с функциональными изменениями сексуальное поведение также меняется по мере развития беременности. В III триместре сексуальная активность снова снижается. Это связано с физическим дискомфортом, поскольку матка увеличивается в размерах, соски и сама молочная железа становятся более чувствительными [15].
В работе K. Abouzari-Gazafroodi et al. [13] также выявлена взаимосвязь между триместром беременности и сексуальной функцией. В исследовании приняли участие 400 беременных женщин: 45 — в I триместре, 170 — во II и 185 — в III триместре. Участницам было предложено заполнить опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory) и опросник Индекса женской сексуальной функции (The Female Sexual Function Index, FSFI).
Опросник депрессии Бека состоит из 21 вопроса, на которые участницы должны ответить в соответствии со своими ощущениями за последнюю неделю.
Индекс женской сексуальной функции позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин по шести ключевым компонентам: сексуальное желание, чувствительность и возбуждение, лубрикация (увлажнение влагалища), оргазм, сексуальное удовлетворение и коитальный и/или посткоитальный дискомфорт/боль.
Исследование показало, что 364 (91%) из 400 участниц имели сексуальную дисфункцию в I и III триместрах беременности, но не во II.
Кроме того, средние показатели по шкале FSFI и ее субшкалам достоверно различались во всех трех группах, за исключением желания, а показатели по шкалам оргазма, удовлетворения и возбуждения были выше у женщин на ранних сроках беременности. Этот результат может свидетельствовать о том, что сексуальная дисфункция нарастает с увеличением срока беременности [2].
Сексуальная дисфункция после родов
Послеродовый период — это период адаптации, в течение которого женщина и мужчина претерпевают множество изменений в своей жизни, cознавая себя матерью и отцом. Эти изменения могут повлиять и на их сексуальные отношения [6]. На сексуальное поведение в послеродовом периоде влияет множество факторов, но к числу наиболее распространенных относятся сексуальные дисфункции, их частота достигает 30–60% через 3 мес. после родов и 17–31% через 6 мес. после родов [16, 17].
В Греции в 2021 г. было проведено исследование среди 159 женщин, у которых во время родов случились разрывы промежности. Целью исследования было изучить влияние разрывов промежности 3-й и 4-й степени во время родов на сексуальную функцию женщин. Для получения данных использовалась анкета, состоящая из 52 вопросов, разделенных на пять разделов. Первый раздел состоял из вопросов о родах. Второй раздел касался акушерского и неонатального анамнеза и проблем, связанных с беременностью. Третий раздел содержал вопросы о ведении разрывов промежности после выписки из родильного дома, а также вопросы о возможной ответственности врача за профилактику и реабилитацию разрывов промежности. Четвертый раздел включал вопросы об отношении к будущим беременностям, а пятый — вопросы о частоте сексуальной дисфункции. В ходе опроса женщины отметили, что они редко намеренно воздерживаются от половых контактов, редко ощущают неспособность достичь оргазма во время полового акта. Тем не менее эти женщины были недовольны снижением сексуальной активности и обычно испытывали некоторую боль. Кроме того, оргазм после беременности, как правило, был менее интенсивным, чем до беременности. Недержание мочи, как выяснилось, также влияло на сексуальную активность, но редко вызывало такие негативные чувства, как страх, отвращение, стыд или чувство вины. Более того, хотя женщины часто опасались недержания кала во время полового акта, они не избегали или редко избегали полового акта из-за отека влагалища. Наконец, они никогда не сталкивались с недержанием мочи во время полового акта, а их партнеры никогда не испытывали эректильной дисфункции.
Снижение числа и тяжести травм промежности во время родов имеет большое значение для возобновления половой жизни после родов. Разрывы промежности имеют серьезные последствия для физического, сексуального и психического здоровья женщин в послеродовом периоде. Тяжелые разрывы промежности связаны с большинством неблагоприятных послеродовых осложнений. Поэтому важно еще до родов объяснить женщинам вероятность возникновения разрывов промежности во время родов, возможные осложнения и способы их профилактики [4, 18].
Метод родоразрешения
Существуют исследования, которые доказывают связь между сексуальной дисфункцией у женщин с операцией кесарева сечения и с эпизиотомией при вагинальных родах.
В исследование, проведенное в Омане [3], были включены 150 первородящих матерей, у 81 из которых были вагинальные роды с эпизиотомией и у 69 проведена операция кесарева сечения. Результаты показали, что 30% женщин после вагинальных родов и 38% женщин после кесарева сечения были сексуально активны в течение первого месяца после родов, а в течение 2 мес. — 68 и 59% соответственно. Однако 3% женщин после кесарева сечения и 2% женщин после вагинальных родов не начинали половую жизнь в течение 6 мес.
A.O. Yeniel et al. [1] был подготовлен большой систематический обзор на основе 20 исследований с участием более 100 женщин, в которых использовались опросники для определения сексуальной функции. Была выдвинута гипотеза, что плановое кесарево сечение оказывает меньшее влияние на послеродовую сексуальную дисфункцию из-за отсутствия обратимого повреждения срамного нерва, которое происходит при вагинальных родах. Сексуальная функция по данным изучения опросников после оперативного вагинального родоразрешения была значительно ниже, чем после планового кесарева сечения, и, как было установлено, сохранялась такой по крайней мере в течение года [19].
Для изучения взаимосвязи между способом родоразрешения, травмой промежности и диспареунией были опрошены 1507 женщин из шести родильных центров Австралии. Результаты анкетирования показали, что 98% женщин возобновили половую жизнь через 18 мес. после родов, а 24% сообщили о диспареунии. В сравнении с пациентками со спонтанными родами через естественные родовые пути без повреждения промежности женщины, перенесшие экстренное кесарево сечение, вакуум-экстракцию плода или плановое кесарево сечение, чаще сообщали о диспареунии через 18 мес. после родов [19].
Стрессовое недержание мочи после родов и удовлетворенность половой жизнью
Целью исследования G. Stadnicka et al. [5] была оценка распространенности стрессового недержания мочи у 193 женщин в течение 3–6 мес. после родов, его влияния на удовлетворенность женщин своей сексуальной жизнью. В исследовании использовались опросник недержания мочи Gaudenz (Gaudenz incontinence questionnaire) и шкала «Качество сексуальной жизни женщины» (Sexual Quality of Life-Female). Результаты показали, что сексуальная удовлетворенность участниц составила в среднем 75%. У женщин без симптомов стрессового недержания мочи уровень сексуальной удовлетворенности составил 77%, тогда как у респонденток с симптомами стрессового недержания мочи средний уровень сексуальной удовлетворенности был значительно ниже — 64%. Послеродовое недержание мочи встречается у каждой шестой женщины и оказывает негативное влияние на сексуальную удовлетворенность. Профессия, количество беременностей, травмы промежности во время родов и масса плода при рождении достоверно связаны с возникновением послеродового недержания мочи [5].
Опыт близости супругов после первых родов
Молодые пары, впервые ставшие родителями, испытывают неоднозначные ощущения от интимной близости после родов. Когда они решают отдать приоритет друг другу, влечение усиливается, отношения укрепляются, и те, кто хочет близости с партнером, находят для этого время даже при занятости. Иногда в этой ситуации возникает дисбаланс сексуальных потребностей партнеров. В таких случаях близость ставится под угрозу, но не обязательно снижается. Молодые родители нуждаются в информации и рекомендациях относительно изменений, которые могут повлиять на их интимную жизнь и близость после родов [6].
Тазовая боль и ее влияние на сексуальную активность
Тазовая боль является распространенной проблемой во время беременности и может повлиять на многие аспекты жизни женщины, в том числе на ее сексуальную жизнь во время беременности и в послеродовом периоде [7].
У большинства женщин симптомы проходят в течение 3–6 мес. после родов, однако у некоторых женщин боль сохраняется. Хроническая тазовая боль длится более 6 мес. и связана с более высоким уровнем вагинальных спазмов, избеганием сексуальных контактов, нарушением чувствительности и сексуальной неудовлетворенностью.
В исследовании S. Tenfelde et al. [20] изучалась частота встречаемости сексуальных и депрессивных симптомов у 40 женщин с постоянной послеродовой тазовой болью и 39 здоровых женщин. Всем участницам было предложено заполнить два опросника: самооценочный вариант шкалы оценки депрессии Монтгомери — Асберга (Montgomery — Åsberg Depression Rating Scale) и опросник женской сексуальности Маккоя (McCoy Female Sexuality Questionnaire).
Депрессивные симптомы и симптомы женской сексуальности оказались сходными у женщин с сохраняющейся послеродовой тазовой болью и здоровых женщин из контрольной группы. Однако боль при половом акте и отказ от полового акта были более распространены среди женщин с тазовой болью [20].
Заключение
Женская сексуальная дисфункция относится к категории сложных медицинских проблем. Сексуальная функция снижается на протяжении всей беременности.
Сексуальное поведение во время беременности отражает биопсихосоциальную природу сексуальности и подвержено влиянию целого ряда гормональных, эмоциональных и социальных факторов. Эта смесь влияний совершенно по-разному сказывается на сексуальной жизни во время беременности. Женщины могут испытывать меньшее или большее сексуальное желание, чем их партнеры. У них могут возникнуть проблемы с принятием своего тела, измененного беременностью, или тревога по поводу будущего материнства. Ситуации многообразны и сложны, не существует предписанных рекомендаций по поводу того, какие советы следует давать всем беременным женщинам и их партнерам по поводу сексуальной жизни во время беременности. Важно подробно обсуждать сексуальность, активно и непредвзято слушать, создавать атмосферу близости и соблюдать профессиональные стандарты, выстраивая доверительные отношения, в которых пары чувствуют себя уверенно и делятся своими мыслями, проблемами и желаниями.
Сексуальность играет важную роль в жизни женщин после родов и оказывает сильное влияние на качество семейных отношений. Игнорирование этого факта негативно отражается на качестве жизни, психическом здоровье, эмоциональном благополучии и моделях семейного партнерства. Сексуальная удовлетворенность играет важную роль в поддержании качества жизни в послеродовом периоде. Диагностика этой проблемы должна начинаться с тщательной оценки анамнеза сексуального здоровья.
Беременность и послеродовый период не обязательно должны быть для супружеских пар периодом сексуальной неудовлетворенности. Беременность — это не период сексуального воздержания, а идеальное время для повышения и развития взаимной сексуальной осведомленности, ответной реакции и близости.
Высокая распространенность сексуальной дисфункции у женщин привела к тому, что ВОЗ призывает к лечению этого нарушения. Клиницисты должны регулярно обсуждать ожидаемые изменения в сексуальной жизни, чтобы улучшить восприятие парами сексуальных изменений, которые могут произойти во время беременности и после родов.
Сведения об авторах:
Романченко Анастасия Андреевна — врач-ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»; 295051, Россия, г. Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7; ORCID iD 0000-0003-4528-154X.
Сулима Анна Николаевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»; 295051, Россия, г. Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7; ORCID iD 0000-0002-2671-6985.
Беглицэ Дмитрий Анатольевич — к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»; 295051, Россия, г. Симферополь,
б-р Ленина, д. 5/7; главный врач ГБУЗ РК «Симферопольский КРД № 1»; 295017, Россия, г. Симферополь, ул. Воровского, д. 8; ORCID iD 0000-0003-1278-0393.
Баскаков Петр Николаевич — д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1 Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»; 295051, Россия, г. Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7; ORCID iD 0000-0002-7382-7434.
Контактная информация: Сулима Анна Николаевна, e-mail: gsulima@yandex.ru.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 27.02.2024.
Поступила после рецензирования 25.03.2024.
Принята в печать 17.04.2024.
About the authors:
Anastasiya A. Romanchenko — resident of the Department of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology No. 1 of the S.I. Georgievskiy Medical Institute, V.I. Vernadskiy Crimean State University; 5/7, Lenin Blvd., Simferopol, 295051, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4528-154X.
Anna N. Sulima — Dr. Sc. (Med.), professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology No. 1 of the S.I. Georgievskiy Medical Institute, V.I. Vernadskiy Crimean State University; 5/7, Lenin Blvd., Simferopol, 295051, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2671-6985.
Dmitriy A. Beglitse — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology No. 1 of the S.I. Georgievskiy Medical Institute, V.I. Vernadskiy Crimean State University; 5/7, Lenin Blvd., Simferopol, 295051, Russian Federation; Head Doctor, Simferopol Clinical Maternity Hospital No. 1; 8, Vorovskiy str., Simferopol, 295017, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1278-0393.
Petr N. Baskakov — Dr. Sc. (Med.), professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology No. 1 of the S.I. Georgievskiy Medical Institute, V.I. Vernadskiy Crimean State University; 5/7, Lenin Blvd., Simferopol, 295051, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7382-7434.
Contact information: Anna N. Sulima, e-mail: gsulima@yandex.ru.
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interest.
Received 27.02.2024.
Revised 25.03.2024.
Accepted 17.04.2024.
1World Health Organization. Sexual health: Working definitions. (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research/key-areas-of-work/sexual-healt... (access date: 29.12.2023).
