Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
4242
04 ноября 2014
Актуальность. Структура материнской смертности в мире, определяемая развивающимися странами, весьма стабильна на протяжении последних лет: среди погибающих ежегодно более 500 тыс. матерей от экстрагенитальных заболеваний умирает 80 тыс. В Российской Федерации заболевания, не зависящие от беременности и родов (экстрагенитальные заболевания), занимают в структуре причин материнской смертности в течение многих лет 3–4-е места. С экстрагенитальной патологией связано 17–20% случаев материнской смертности. По данным А.Т. Егоровой (2009), экстрагенитальная патология занимает первое место среди косвенных причин, что делает проблему материнских потерь от соматической патологии сверхактуальной.
В цивилизованных странах мира среди причин материнской смертности первое место занимают экстрагенитальные заболевания. Несвоевременная диагностика, недооценка тяжести состояния при постановке диагноза и недостаточная информированность специалистов об особенностях течения панкреатита у беременных – основные причины материнской смертности при остром панкреатите. Реального снижения этого показателя можно добиться только путем оздоровления больных женщин вне и во время беременности [1–3].
Цель. Проанализировать случаи материнской смертности у женщин с заболеваниями панкреатобилиарной системы в Красноярском крае.
Материалы и методы. Нами была набрана группа беременных женщин с заболеваниями органов панкреатобилиарной системы с целью оценки течения беременности и родов. Из 95 наблюдений отслежено 67 родов, которые в 2 (2,9%) случаях закончились смертью женщины. Анализ этих тяжелых случаев представлен ниже.
14.06.09 г. Беременная М.К.С. госпитализирована в ЦРБ в тяжелом состоянии с диагнозом: беременность 29–30 нед. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок II–III ст. Инфекционно-токсический шок II–III ст. Из выписки, представленной родильным домом, известно, что беременная обращалась 13.06.09 г. к фельдшеру в связи с приемом суррогатов алкоголя. При поступлении в ЦРБ отмечено 0,9 промилле этилового спирта в крови. В тот же день больная консультирована акушером-гинекологом родильного дома. 14.06.09 г. выполнено корпоральное кесарево сечение, был извлечен мертвый плод массой 1580 г. Во время операции выявлены признаки метроэндометрита, в связи с чем произведена экстирпация матки, ревизия органов брюшной полости – патологии не выявлено. В тот же день женщина переведена в родильный дом в крайне тяжелом состоянии, на ИВЛ, получала инотропную поддержку (дофамин, адреналин, мезатон), инфузионную и антибактериальную терапию. 15.06.09 г. осмотрена хирургом. Выставлен диагноз «перитонит». Произведены релапаротомия, санация, дренирование брюшной полости, дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства, холецистостомия.
Диагноз после операции: тотальный панкреонекроз, разлитой геморрагический ферментативный перитонит. Женщина продолжала находиться в реанимационном отделении родильного дома и получала указанную выше терапию.
17.06.09 г. произведена релапаротомия по поводу внутрибрюшного кровотечения, резекция поджелудочной железы, спленэктомия, санация и дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства. Кровопотеря – 2000 мл. 19.06.09 г. и 20.06.09 г. состоялся консилиум, который подтвердил диагноз «панкреонекроз экзогенно-токсической этиологии, осложненный нагноением корня брыжейки тонкой кишки, полиорганная недостаточность».
20.06.09 г. и 22.06.09 г. проводится повторная ревизия и санация брюшной полости и забрюшинного пространства. 23.06.09 г. решается вопрос о переводе больной в гнойно-септический центр при Краевой клинической больнице г. Красноярска. Переведена женщина в крайне тяжелом состоянии на 10-е сут после операции и госпитализирована в отделение реанимации гнойно-септического центра. Больная находится на ИВЛ, без сознания.
Тяжесть состояния обусловлена полиорганной недостаточностью на фоне сепсиса, вторичного деструктивного панкреатита, флегмоны забрюшинного пространства. Больной назначено консервативное лечение. В тот же день она осмотрена гинекологом – патологии не выявлено. Впоследствии женщина ежедневно осматривалась гинекологом. В отделении реанимации гнойно-септического центра проводится интенсивная терапия, сеансы ультрагемофильтрации и плазмообмена. Состояние больной имело отрицательную динамику. Находилась на ИВЛ с инотропной поддержкой миокарда.
25.06.09 г. и 28.06.09 г. проводились плановая санация и дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства, панкреатосеквестрэктомия, лапаростомия.
Диагноз: Тотальный геморрагический панкреонекроз. Некротическая флегмона забрюшинной клетчатки. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. 01.07.09 г. развилось внутрибрюшное кровотечение. Произведена экстренная операция: гемостаз, закрытие лапаростомы, дренирование брюшной полости. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, после операции отмечалась отрицательная динамика состояния больной. 03.07.09 г. на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности наступила остановка сердечной деятельности и констатирована смерть.
Судебно-медицинский диагноз: основной – отравление неустановленным веществом, содержащим этиловый спирт. Кровоизлияние в корковом и мозговом слое надпочечников, печени, желудка, некробиоз нефроэпителия.
Осложнения: токсический тотальный панкреонекроз, продуктивное воспаление сальника, гнойный перитонит, ОПН.
Выводы: в течение 9 дней пациентка с диагнозом «перитонит» находится в акушерском стационаре в крайне тяжелом состоянии без положительной динамики. При выставлении такого диагноза женщина срочно должна быть переведена в хирургический стационар для дальнейшего лечения.
В гнойно-септический центр Краевой больницы больная переведена в крайне тяжелом состоянии (запоздалая диагностика, недооценка тяжести состояния), с признаками нарастающей полиорганной недостаточности, развившейся на фоне сепсиса, вторичного деструктивного панкреатита, флегмоны забрюшинного пространства. Проводимое лечение при данных обстоятельствах было безуспешным.
Беременная П.Н.А., 30 лет, находилась на стационарном лечении в родильном доме г. Красноярска с 31.10.10 г. с диагнозом: беременность 34–35 нед. Угроза преждевременных родов. Дихориальная диамниотическая двойня. Истмико-цервикальная недостаточность, корригированная швом на шейку матки. На 3-и сут. (03.11.10 г.) пребывания в родильном доме состояние беременной ухудшилось, она предъявила жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе.
Осмотрена терапевтом 03.11.10 г. – в анамнезе ЖКБ. 03.11.10 г. проведенное УЗИ плодов не выявило никаких изменений. Биохимический анализ крови выполнен на 3-и сут. пребывания беременной в родильном доме. Показатели амилазы, билирубина крови превышали допустимые в несколько раз. Состояние беременной расценено как жировой гепатоз беременной "HELLP-синдром". На консилиуме было решено провести родоразрешение беременной путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
03.11.10 г. женщине была выполнена операция кесарева сечения – у одного плода констатирована антенатальная гибель, второй плод извлечен с оценкой по шкале Апгар 1–2 балла (умер в 1-е сут.). Вес детей 3000 г/3100 г.
Состояние женщины в послеоперационном периоде имело отрицательную динамику, и через 4 ч после кесарева сечения она была переведена в отделение реанимации хирургического отделения Краевой клинической больницы. Несмотря на проводимую инфузионную, гепатопротекторную, пульс-терапию глюкокортикостероидами, симптоматическую терапию, состояние женщины ухудшалось.
08.11.10 г. в связи с нарастанием клиники кишечной непроходимости выполнены релапаротомия, абдоминизация поджелудочной железы, вскрытие, дренирование забрюшинной флегмоны, дренирование сальниковой сумки, экстирпация матки и придатков, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде состояние женщины крайне тяжелое, обусловленное декомпенсированной полиорганной недостаточностью. 09.11.10 г. на фоне ИВЛ и инотропной поддержки констатирована смерть.
Патолого-анатомический диагноз: острый жировой гепатоз.
Проведя анализ случаев материнской смертности женщин, можно сделать вывод, что при подозрении на острый панкреатит, отравление суррогатами алкоголя или заболевание панкреатобилиарной системы у беременной она должна быть осмотрена хирургом и терапевтом совместно, т. к. своевременно поставленный диагноз острого панкреатита у беременной женщины играет решающую роль в исходе данного заболевания.
Литература
1. Егорова А.Т., Тутынина О.В. Материнская смертность в Красноярском крае. Красноярск: Версо, 2009. 232 с.
2. Еремина Е.Ю. Заболевания органов пищеварительной системы у беременных // Мед. альманах. 2010. № 1. С. 89–95.
3. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца. М.: Эксмо, 2009. 288 с.
Похожие статьи
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше