Частота бесплодия, по данным многих авторов, составляет 10–15%. Последние три десятилетия в лечении бесплодия используется метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и связанные с ним программы и методы, которые получили название вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Частота наступления беременности при применении ВРТ, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляет 30–40%. Успех при использовании программ ВРТ определяется результатами проведения каждого из этапов базовой программы ЭКО.
Признано, что эффективность программы ЭКО возрастает с увеличением числа аспирированных преовуляторных ооцитов, полученных в процессе индукции суперовуляции, для достижения которой используют различные схемы. Частота наступления беременности выше в тех случаях, когда при пункции фолликулов удается аспирировать более 5 яйцеклеток. Вероятно, это связано с возможностью выбора для переноса в полость матки сразу нескольких качественных эмбрионов. По данным R. Edwards, при переносе одного эмбриона частота наступления беременности на перенос составила 15%, двух — 23%, трех и более — свыше 30%.
Существуют группы больных, у которых даже при использовании самых современных схем стимуляции суперовуляции не удается добиться роста необходимого числа фолликулов. По литературным данным, самым распространенным фактором, негативно влияющим на ответ яичников в процессе гонадотропной стимуляции, является возраст женщин старше 35 лет. К наиболее часто встречающимся факторам, приводящим к недостаточному ответу яичников, относятся также эндометриоз IV стадии, длительное бесплодие, курение, наличие антител к различным эндокринным органам. В последние годы возросло количество оперативных вмешательств на яичниках, как в гинекологической, так и в общехирургической практике; число пациенток, перенесших операции на яичниках по различным показаниям, постоянно растет. В связи с этим становится актуальным вопрос о функциональных возможностях оперированных яичников, их способности реагировать на экзогенную стимулирующую терапию.
Широкое распространение в гинекологической практике эта операция получила для лечения синдрома склерокистозных яичников после публикаций
Цель: изучить результаты индукции суперовуляции у женщин с резекцией яичников в анамнезе.
Материалы и методы исследования: нами была изучена группа больных (121 пациентка), проходивших лечение методом ЭКО в период с 2005 по 2012 г. в центре ЭКО Центральной клиники г. Баку (Азербайджан). Из обследуемых женщин в анамнезе имели резекцию одного яичника — 34, двух яичников — 87 женщин. На этапе подготовки к программе ЭКО супружеским парам было проведено стандартное обследование, включающее общий осмотр, УЗИ, оценку инфекционного и эндокринного статуса. Состояние репродуктивной системы супругов оценивалось гинекологом и андрологом. Дополнительные методы исследования включали кольпоскопию, гистероскопию, лапароскопию, осмотр молочных желез. Для больных, перенесших оперативные вмешательства, обязательным являлось представление выписки с описанием объема произведенной операции и результата гистологического исследования удаленных тканей. Всем пациенткам индукция суперовуляции проводилась с использованием человеческого менопаузального гонадотропина (менотропина) по
Результаты исследования: возраст женщин, включенных в настоящее исследование, колебался от 18 до 44 лет. В возрасте до 35 лет были 103 пациентки, старше 35 лет — 18 пациенток. Менструальную функцию женщин оценивали по таким параметрам, как возраст наступления менархе, время становления регулярного цикла, продолжительность цикла, длительность менструации, жалобы. Возраст наступления менархе у пациенток, проходивших программы ВРТ, колебался от 10 до 16 лет. Средний возраст начала менструации составлял 12,8±0,13 лет. У подавляющего числа пациенток (в 76,7%) отмечался нерегулярный менструальный цикл. Альгодисменорея отмечалась среди 26% женщин. Длительность бесплодия у обследованных пациенток в среднем составила 7,65±0,39 года. Первичное бесплодие было диагностировано у
Все исследуемые женщины имели в анамнезе оперативные вмешательства на яичниках. Показания к операции были следующие: поликистоз яичников — 43 (35,6%), фолликулярная киста — 23 (19,0%), эндометриоз яичников — 16 (13,2%), киста желтого тела — 21(2,5%), апоплексия яичника — 3 (2,5%) пациентки, по невыясненным причинам резекция яичников была проведена 15 (12,4%) пациенткам. Всем женщинам стимуляцию суперовуляции начинали со
Анализ характера ответа яичников на индукцию суперовуляции в зависимости от показаний к резекции яичников (табл. 1) позволил установить, что соотношение в группе больных с недостаточным ответом к достаточному составило 13:3, в группах с фолликулярной кистой и кистой желтого тела — 22:1 и 15:6 соответственно. Распределение этих групп среди больных, перенесших операцию по поводу поликистоза яичников, было 20:23. Сравнительный анализ ответа оперированного и неоперированного яичника на гонадотропную стимуляцию показал достоверные различия. Среднее число фолликулов в оперированных яичниках составило 1,3±0,1, в то время как в интактных яичниках было 5,0±0,6 (р<0,01). Анализ характера ответа яичников на гонадотропную стимуляцию в группе женщин с резецированными яичниками в возрасте от 35 лет (102 пациентки) показал, что недостаточный ответ имел место у 69 (67,7%), а достаточный — у 33 (32,3%) пациенток. Причем у 25 (75,8%) из них на момент проведения индукции суперовуляции в яичниках имелись признаки поликистозных изменений.
Таким образом, резекция яичников в анамнезе является фактором, отрицательно сказывающимся на результатах индукции суперовуляции в программе ЭКО и приводящим к выраженному снижению фолликулярного резерва.
