Известно, что вирусы не только вызывают множество разных заболеваний у людей, сопровождающихся самыми разнообразными клиническими проявлениями, но и способны влиять на иммунную систему человека, вступать во взаимодействие с бактериями и грибками, создавая бактериально-вирусные и вирусно-грибковые ассоциации. Все это приводит к тому, что борьба с вирусными инфекциями и их последствиями часто представляет огромные трудности. Для некоторых вирусов, в частности для вируса папилломы человека, показана связь с развитием онкологических заболеваний. Вирусы коварны тем, что могут вести разрушительную деятельность неявно, бессимптомно, исподволь, при этом человек может передавать инфекцию окружающим, как воздушно-капельным путем, так и контактным.  Борьба с вирусными инфекциями часто представляет собой сложную задачу. Поэтому профилактика вирусных заболеваний, ранняя их диагностика и грамотное лечение – задача первостепенной важности. Пациенты должны быть максимально информированы об этой проблеме, чтобы как можно раньше обратиться к врачу за помощью. На эту тему сегодня ведет разговор  к.м.н., врач-дерматовенеролог, врач высшей категории Анискова Инна Николаевна, ГБУЗ «Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции» МЗ г. Краснодар.

Герпес-вирусная инфекция: типы, виды и особенности

Одними из самых распространенных у людей вирусов являются вирусы из семейства герпесов. К вирусам, способным вызвать заболевания у людей, относятся следующие его типы:

- вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ 1)  вызывает лабиальный герпес,  поражает область губ, слизистые оболочки ротовой полости, кожу вокруг носа, рта, глаз (веки, слизистую), реже - половые органы и их слизистая); 

- ВПГ 2 типа,  вызывает генитальный герпес (реже лабиальный)- поражает урогенитальную область;

- ВПГ 3 типа, вызывает ветряную оспу, а у людей, ей переболевших он же является причиной опоясывающего герпеса, тяжелой патологии с вовлечением нервных стволов и, в последующем, возникновением постгерпетического болевого синдрома;

- вирус Эпштейна-Барр (4 тип), Цитомегаловирус (ЦМВ) - 5 тип, вирус герпеса человека 6 и 7  типа (вызывают розеолу),  а также вирус герпеса 8 типа, который у ВИЧ-инфицированных людей ассоциирован с саркомой Капоши. 

О распространенности герпесвирусной инфекции говорит статистика: так, антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ), в среднем, выявляются почти у 70% населения Земли и почти в 100% среди пожилых людей в возрасте 65 лет и старше [1].  Наличие антител к ВПГ говорит о том, что вирус герпеса в организме присутствует, даже если никак не проявляется. 

Данные подробных исследований с биопсией человеческих тканей неоднократно доказали, что вирус простого герпеса (ВПГ) может выделяться бессимптомно, локально повреждая клетки на микроуровне [2]. То есть, человек, не имеет симптомов, не обращается к врачу, не проходит диагностику, и может заражать других людей, если они еще не имеют этого вируса. Широко распространенное бессимптомное выделение ВПГ из тканей половых путей связано именно с «ослепленным» иммунным ответом хозяина, которое способствует хроническому воспалению во всех половых путях [2]. Другими словами, вирус так воздействует на иммунитет, что воспалительная реакция, которая призвана помочь тканям справиться с инфекцией, после чего завершиться, с вирусом окончательно не справляется, а течет длительно, повреждая собственные ткани организма.

Коварство вируса герпеса заключается и в сложности его выявления. Результаты анализов могут вовсе не показать наличие герпес-вируса, поэтому врачам рекомендуется «проявлять осторожность при интерпретации отрицательных результатов на антитела к ВПГ, поскольку антитела к ВПГ-1 и 2 могут не образовываться или теряться со временем» [3]. Учитывая сложность выявления бессимптомного генитального выделения ВПГ, согласно исследованиям, более 45% женщин с положительным результатом теста на ВПГ-1 и / или ВПГ-2 не знают о своем статусе [4]. 

Важно помнить, что вирусы герпеса, попав в организм человека, уже его не покидают. Обострения инфекции возможны с той или иной частотой. У некоторых людей обострения могут происходить много раз в год, а у других их может вообще не быть в течение жизни, несмотря на наличие в организме этих вирусов. Все зависит от функционирования иммунной системы.

Чем конкретно для женщин опасно бессимптомное течение вируса герпеса? Ведь, казалось бы, нет проявлений – нет проблем? А что касается передачи вируса партнеру, так можно использовать презерватив. На самом деле, вирус влияет на очень многие аспекты полового благополучия женщины.

Известен факт, что ВПГ-2 создает такую среду влагалища, которая способствует потере вагинальных лактобацилл (полезных бактерий, преобладающих в норме во влагалище) и чрезмерному росту аномальной флоры [5]. Тем самым создаются условия, которые ослабляют врожденные защитные свойства слизистой влагалища, нарушается состав флоры, инфекция легко приживается на слизистых половых органов, начинает там укореняться, запуская процессы воспаления, вызывая симптомы (выделения с неприятным запахом, болезненные ощущения при половых контактах и др.) – развивается бактериальный вагиноз (БВ). В некоторых случаях, лечение бактериального вагиноза приводит лишь к временному результату. Почему? Таких причин может быть много. Одной из них является наличие вируса герпеса. Среди женщин, инфицированных ВПГ, частота рецидивов (повторных проявлений заболевания) БВ в течение 12 месяцев после лечения может приближается почти к 90% [6].

Похожая ситуация и с взаимодействием вирусной инфекции с грибками. Оказывается, есть прямая связь между наличием вируса в организме человека и хроническим течением грибковой инфекции, например,  кандидоза (молочницы) половых органов. Современные исследования микромира демонстрируют, что ВПГ регулирует и управляет прилипанием к клетке и проникновением внутрь её не только бактерий, но и грибков [7]. Этот факт указывают на первостепенную роль вируса в развитии кандидозной инфекции (кандидозного вульвовагинита), хотя клинические проявления будут указывать только на грибковое поражение. 

Более того, микроскопические исследования показывают, что грибы рода Candida и ВПГ в микробиоме не находятся по отдельности, а зачастую существуют совместно, где вирус позволяет создать более безопасную среду для проникновения гриба в клетки [8]. Так формируются биопленки – микробные сообщества, фиксированные на каких-либо биологических объектах, например, на слизистых половых органов. Но и это еще не все. Взаимодействие вируса и грибковой инфекции обоюдовыгодно. Включение ВПГ в биопленку грибов снижает чувствительность вируса к химической инактивации и противостоит нейтрализующим антителам [9].  Это значит, что ни собственная иммунная система человека, ни лекарственные средства уже не могут получить свободный доступ к вирусу, чтобы уничтожить его. ВПГ, заключенный в биопленку, образованную грибками рода  Candida, становится практически неуязвимым и защищен от воздействия останавливающих его размножение препаратов из группы ациклических нуклезидов или фармакологической терапии ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром [10]. Еще более важно, что грибки существуют в биопленке в сочетании с разными видами бактерий и грибков, к примеру со стрептококками (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis), актиномицетами (Actinomyces viscosus и Actinomyces odontolyticus) [11]. Этот вид взаимодействия защищает всех представителей патогенов от внешних факторов, что усложняет лечение, либо делает его менее эффективным [12]. Этот факт объясняет статистические данные о том, что 80% хронических и рецидивирующих микробных инфекций в организме человека связаны с формированием бактериальной биопленки [13, 14]. 

Вот какие проблемы создают для человека свойства и способности вирусной инфекции, в частности вируса герпеса.

Герпесвирусная инфекция: проявления и последствия

Симптомы герпеса – будь то лабиальный, генитальный герпес, опоясывающий герпес или другие виды заболевания, вызванные вирусами данной группы, - всегда вызывают у человека не только физический дискомфорт и страдания, но и эмоциональные переживания. Пузырьки, выступающие на коже (лица, туловища, половых органов) и слизистых оболочках полости рта и интимной области, болезненны (в некоторых случаях, когда затрагивается инфекцией тройничный нерв или межреберные нервы – боль может иметь высокую интенсивность), эрозии на месте высыпаний мокнут, долго заживают, могут нагноиться, распространиться на довольно большие области,  и формируют косметические дефекты, мешают разговору, приему пищи (при лабиальном, оральном герпесе), исключают интимные контакты. Жидкость, выделяющаяся из герпетических пузырьков, насыщена вирусами, поэтому человек, имеющий не подсохшие корочки и высыпания, является крайне заразным, что создает опасность для окружающих, ограничивает человека в социальном плане.

Но симптомы герпеса, зачастую, это только верхушка айсберга. Как уже было сказано, и текущий без симптоматики вирусный процесс оказывает неблагоприятное воздействие на человеческий организм. Это и ослабление местного и общего иммунитета, и, как следствие, присоединение других инфекций (бактериальных, грибковых) – бактериальные вагиниты, вагинозы, кандидозы, эндометриты (воспаление внутренней оболочки матки), цервициты (воспаление тканей цервикального канала шейки матки), кольпиты (воспаление слизистой влагалища), простатиты (воспаление предстательной железы) и частые рецидивы этих заболеваний (возникновение симптомов вновь и вновь, с укорачивающимися промежутками бессимптомного течения). Показано, что герпесвирусная инфекция (ВПГ 1, ВПГ 2, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр) способна приводить к бесплодию у мужчин и женщин.

При лечении вирусной инфекции необходимо учитывать, каким образом вирус влияет на иммунную систему. Известно, что при проникновении инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой) в ткани организма, например, в слизистые половых путей, иммунная система запускает ряд защитных механизмов: активизируются макрофаги (клетки, способные поглощать инфекционные агенты и переваривать их), развивается воспалительная реакция посредством синтеза специальных воспалительных белков-цитокинов. Воспаление нужно для того, чтобы с увеличенным притоком крови в очаг заражения пришли биологически-активные вещества, ответственные за борьбу с инфекцией клетки. После инактивации инфекции воспаление должно завершиться. Это опять же происходит вследствие регулирования процессов цитокинами, только теперь выделяются противовоспалительные цитокины. В норме процесс выделения цитокинов сбалансирован: сначала в нужном количестве синтезируются провоспалительные, затем воспалительные, а после - противовоспалительные цитокины. 

Герпесвирусная инфекция характеризуется развитием вторичного иммунодефицита (неспособности иммунной системы справляться со своими задачами) с избирательным поражением клеток иммунитета (макрофагально-моноцитарного ряда), дефектом в системе цитокинов [15]. Например, нарушается баланс цитокинов (интерлейкин 12 и интерферон), играющих значительную роль в противовирусной защите организма больных рецидивирующим генитальным герпесом [15]. Это значит, что вирусная инфекция, в частности – вирус герпеса, поддерживает воспалительную реакцию, а длительно текущая воспалительная реакция – основа развития хронических воспалительных заболеваний половой сферы, причина частых рецидивов заболевания, бесплодия у женщин и мужчин. Именно поэтому современный лечебный подход при борьбе с герпесвирусной инфекцией заключается не только в устранении самого вируса, но и в коррекции иммунных нарушений, что позволяет сократить продолжительность основных симптомов заболевания, а также снизить вероятность осложнений [16].

Борьба с герпесом: оправдан только комплексный подход

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать (полностью удалить) ВПГ из организма человека. Поэтому целью лечения является подавление репродукции (размножения) ВПГ в период обострения, формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации (возобновления активности) ВПГ в очагах персистенции (в тех очагах, где он находится в спящем состоянии) [17].

В настоящее время используется комбинированная схема лечения ВПГ, включающая в себя: базисную терапию (подавление репликации (размножения) вируса) и препараты, повышающие резистентность макроорганизма (сопротивляемость вирусным инфекциям организма человека) [15].Препаратами, действующими непосредственно на герпесвирусы, являются ациклические нуклеозиды – ацикловир, валцикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир) и др. Выраженная противогерпетическая активность, малая токсичность, наличие нескольких лекарственных форм (мазь, таблетки, крем, суспензия, раствор для внутривенного введения) позволяют широко и эффективно использовать их для купирования герпеса, профилактики и лечения осложнений ВПГ–инфекции [17]. Но у некоторых пациентов, страдающих герпетической инфекцией, в процессе лечения развивается резистентность (устойчивость) к ацикловир-содержащим препаратам или они изначально не оказывают лечебного действия [15]. В связи с этим, для усиления эффекта аналогов нуклеозидов, для нормализации иммунитета организма целесообразно включение иммуномодулирующего препарата с прямым противовирусным действием в современную терапию герпес-инфекций.

Один из таких препаратов, который уже давно применяется в различных областях медицины, в том числе, в дерматовенерологии, акушерстве и гинекологии – лекарственный препарат Суперлимф®. 

Суперлимф® - это комплекс природных цитокинов и антимикробных пептидов, обладающий прямыми противовирусными свойствами. Это отечественный препарат, разработанный на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, который выпускается в виде суппозиториев. Действие Суперлимфа® максимально физиологично: под влиянием экзогенных, то есть, поступающих извне, цитокинов изменяется собственный цитокиновый фон тканей, что стимулирует приток собственных защитных элементов крови в очаг поражения, в связи с чем воспалительная реакция приобретает локальный и менее выраженный характер [16].

Суперлимф® - это первый препарат регенеративной медицины доступный в аптеке, который лечит больного, а не болезнь и восстанавливает собственные защитные силы организма, тем самым снижая вероятность рецидива инфекции. На сегодняшний день имеется большой опыт эффективного применения этого препарата в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний в разных областях медицины.  Препарат представляет собой  природный белково-пептидный комплекс противомикробных пептидов и цитокинов, которые нормализуют работу  врожденного и приобретенного иммунитета. Препарат обладает противовирусным, противомикробным, противогрибковым, антиоксидантным, иммуномодулирующим действиями, тормозит развитие воспаления, обладает  сильным регенерирующим действием. 

Суперлимф® - применяется уже более 20 лет, было опубликовано более 100 научных работ, где с успехом применялся препарат при длительных хронических процессах.

Кроме того, Суперлимф® обладает:

•          прямым противовирусным действием на вирус герпеса[15, 18, 19,20];

•          разрушает вирусную оболочку герпеса [20];

•          противовоспалительным действием (ликвидирует  воспаление) [15, 18];

•          стимулирует заживление слизистой [15, 18]; 

Применение препарата Суперлимф® при герпесе снижает: 

•          риски рецидивов инфекций и сроки лечения [15, 19,20];

•          продолжительность симптомов на 57% [15];

•          субъективные ощущения (зуд, покалывание, болезненность, отечность) [15, 19,20];

Суперлимф® в комплексной терапии герпетической инфекции обеспечивает: 

•          повышение эффективности лечения герпеса ацикловиром [15, 19,20];

•          отсутствие выделения ВПГ у 92,5% пациенток [15, 19,20];

•          длительность ремиссии более 6 мес.– у 87% пациентов [15];

•          удлинение сроков ремиссии – более чем в 2 раза [15];

•          сокращение и ускорение сроков заживления кожи и слизистых [15, 18, 19,20];

Суперлимф® нормализует: 

•          работу местного иммунитета [15, 19,20];

•          качество жизни [21];

Схема лечения герпесвирусной инфекции может быть различной в зависимости от клинической ситуации и устанавливается лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае, но, как правило, она такова: Суперлимф® 25 ЕД ректально/вагинально на ночь в течение 10-20 дней + Ацикловир 200 мг 5 раз в день 5-10 дней.

Заключение

Поскольку лечение герпеса является крайне сложной задачей, а его негативное воздействие на организм человека значительно и многогранно, врач в союзе с пациентом для борьбы с этой инфекцией должен использовать все доступные и самые современные методы. Одним из таких методов является одновременное воздействие как на сам вирус, так и положительное воздействие на иммунную систему человека. Суперлимф® - стимулятор репарации тканей с уникальным составом цитокинов и антимикробных пептидов, который нормализует иммунитет и способствует снижению вирусной нагрузки, элиминации ВПГ, ускоренной репарации, снижает частоту рецидивов, ускоряет выздоровление, должен быть использован во всех случаях герпетической инфекции для того, чтобы достичь максимальной эффективности лечения этого распространенного и коварного недуга.