Разъяснения по этой теме дают Черная Марина Эдуардовна, врач акушер-гинеколог, и Соловьева Алина Викторовна, д.м.н., руководитель Комитета МАРС по экстрагенитальным заболеваниям в репродуктивной медицине (Москва).

В связи с ростом продолжительности жизни перед врачами и учеными встают новые актуальные вопросы, связанные с повышением качества жизни людей, перешагнувших возраст зрелости, особенно женщин в период климакса и после него.

Средний возраст наступления менопаузы в всем мире составляет 48,8 лет со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин [1], в Российской Федерации (РФ) он колеблется от 49 до 51 года [2].

На сегодняшний день почти половину отпущенного женщине земного срока она проживает в периоде, называемом постменопаузой, т.е. в состоянии гипоэстрогении (сниженного уровня женских половых гормонов в крови). Для менопаузы и постменопаузы характерны изменения состояния кожи и слизистой наружных половых органов, области промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря — симптомы, которые объединяют в генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). 

Симптомы ГУМС (вульвовагинальной атрофии (ВВА) [3, 4]) — сухость слизистых, зуд, жжение, боль при интимных контактах, легкость повреждения тканей вульвы и влагалища, плохая их заживляемость, и, помимо этого, нарушения мочеиспускания (частое, ночное, недержание мочи), которые также изменяют повседневную активность, ухудшают сон и могут привести к социальной изоляции и потере чувства собственного достоинства, — значительно снижают качество жизни женщины в возрасте от 50 лет. И чем старше женщина становится, тем в большей степени проявляются эти симптомы. 

По статистике такие симптомы отмечаются у 15% женщин в перименопаузе и почти у 80% женщин в постменопаузе [5]. У 41% женщин в возрасте 50–79 лет есть хотя бы один из симптомов ВВА [6].

На государственном и частном уровне

Проблема здоровья мочеполовой системы у женщин в постменопаузе актуальна и глобальна. Приоритетными направлениями развития здравоохранения РФ являются медико-гигиенические мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, частью которых стала активная информационно-образовательная работа по формированию гигиенических навыков среди пациенток всех возрастных групп в целях профилактики воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы. В соответствии с российскими и международным клиническими рекомендациями [7, 8] к негормональным немедикаментозным методам коррекции менопаузальных симптомов относятся: фитоэстрогены, увлажнители и лубриканты, модификация образа жизни.

Так, интимная гигиена — комплекс мероприятий, направленных не только на очищение наружных половых органов, но и устранение дискомфортных ощущений, возникающих в определенные физиологические периоды (беременность, лактация, климакс). Ведь дискомфорт — это сигнал о неблагополучии слизистых, которое необходимо устранить. Помимо чисто врачебных мероприятий (заместительная гормональная терапия системная и местная, инъекционные и хирургические методы коррекции симптомов ГУМС, борьба с инфекцией и воспалением), огромное значение имеет ежедневная правильная гигиена наружных половых органов. 

Грамотная забота о коже и слизистой интимной области каждый день

Интимная гигиена — это не только определенные средства для гигиены наружных половых органов, это более широкое понятие, касающееся рекомендаций по образу жизни женщины, а также ее партнера.

Возрастное снижение эстрогенов в крови приводит к тому, что кожа и слизистая оболочка органов мочеполовой системы женщины истончаются, становятся менее эластичными, более сухими, легко травмируются, а повреждения трудно заживают. Поэтому отношение к интимной зоне в климаксе и постклимактерии должно быть бережным, щадящим. 

В полной мере это относится и к вульве, которая является первой линией защиты половых путей от инфекции, и также требует бережного ухода [10].

Эта область имеет особое строение кожи. Наружная поверхность больших половых губ покрыта кожей с волосами, большим количеством потовых и сальных желез, пигментирована; внутренняя поверхность покрыта истонченной кожей, лишенной волос, с розоватым оттенком вследствие наличия многочисленных капилляров. Малые половые губы не имеют волосяных фолликулов, жировой ткани и потовых желез, но содержат крупные сальные железы.

В соответствии с международными рекомендациями [11], ежедневное мягкое очищение вульвы имеет важное значение для женской гигиены и интимного здоровья, поскольку в климактерическом периоде повышается чувствительность к химическим и физическим раздражителям, механическим повреждениям и инфекциям; при ВВА возникает зуд, отек и болезненные ощущения. Мыло с солями высших жирных кислот и рН>8,0 может оказывать негативное влияние на кожный барьер. После применения мыла необходимо не менее 2 ч для восстановления защитной гидролипидной мантии кожи [11]. 

Стоит отметить, что большое количество женщин до сих пор в качестве средства гигиены используют мыло. Однако использование мыла меняет pH влагалища в щелочную сторону, раздражает ее слизистую оболочку и кожу вульвы, тем самым создавая условия для размножения бактерий, что провоцирует развитие вагинальной инфекции и вульвовагинального дерматита [12]. 

Разработан целый ряд рекомендаций, выполнение которых помогает сохранять здоровье слизистой интимной области:

- предпочтение следует отдавать нижнему белью из натуральных волокон, избегать носить синтетическое белье;

- одежда, соприкасающаяся с интимной областью, не должна быть слишком облегающей, тесной, давящей;

- для мытья органов промежности следует использовать простую воду или специальные моющие средства (имеющие в составе такие компоненты как, например, гиалуроновая кислота, молочная кислота, пантенол,глицерин, экстракт мальвы и др.);

- для гигиены интимной зоны не рекомендуются обычное мыло, ароматическое мыло, гели для душа и пена для ванны, ароматизированные моющие средства, т.к. агрессивные компоненты моющих средств могут вызвать аллергическую реакцию, раздражение, изменение рН интимной зоны, гибель полезных микроорганизмов, разрушение защитного гидролипидного слоя (мантии), появление сухости и микротрещин на слизистой интимной зоны;

- во время мытья нельзя использовать губки и мочалки, они травмируют чувствительную слизистую;

- при стирке нижнего белья лучше не использовать кондиционер;

- при посещении туалета не рекомендуется использовать детские влажные салфетки, влажную туалетную бумагу, окрашенную/ароматизированную туалетную бумагу;

- не рекомендуется использовать ежедневные прокладки;

- все гигиенические манипуляции в области вульвы (гигиенический душ, очищение туалетной бумагой и т.д.) должны быть аккуратными и бережными;

- при интимных контактах необходимо пользоваться специальными средствами-смазками;

- для ежедневного увлажнения слизистой необходимо пользоваться специальными увлажняющими средствами;

- при повреждении слизистой (после половых контактов, при расчесывании) необходимо использовать средства, способствующие заживлению слизистой (с пантенолом);

- при первых симптомах неблагополучия слизистой необходимо обращаться к врачу. Чем раньше начаты мероприятия по сохранению молодости и здоровья слизистой, тем они эффективнее. На приеме у специалиста о симптомах надо сообщать, не дожидаясь вопроса врача. Неправильно ждать, что явления сухости и дискомфорта пройдут самостоятельно.  

Эстрогиал® моющий гель для интимной гигиены: когда все продумано

Кожа и слизистая интимной области женщины в период менопаузы настолько чувствительна и ранима, что даже частое мытье обычной водой может приводить к раздражениям и усугублять сухость, не говоря уже об обычных моющих средствах. Отличным решением в такой ситуации по мнению врачей является использование специальных моющих увлажняющих средств для интимной гигиены, например таких, как увлажняющий Эстрогиал® моющий гель. 

Применение Эстрогиала моющего геля способствует поддержанию нормального состояния кожи и слизистой интимной области, что является профилактикой возникновения симптомов сухости и различных заболеваний, с этим связанных. 

Эстрогиал® моющий гель для интимной гигиены рекомендуется как стартовый и базовый уход не только у женщин в пременопаузе и менопаузе, но и в других случаях гипоэстрогении (лактация, беременность, эндокринологические нарушения, лечение злокачественных заболеваний), так как он эффективно и бережно удаляет продукты избыточной секреции желез; очищает кожу от биологических жидкостей, которые плохо смываются водой, контролирует транзиторную микрофлору, снижая риск развития инфекций. Эстрогиал ® моющий гель может использоваться длительно.

Эстрогиал® моющий гель заметно снижает выраженность возрастных симптомов сухости женской интимной сферы. В качестве бережного способа очищения и увлажнения интимной области он может применяться на всех этапах борьбы с симптомами климакса и в процессе их лечения совместно с гормональной терапией (системной и локальной) и увлажняющими средствами. 

Эстрогиал® моющий гель помогает женщине заботиться о своем интимном здоровье, т.к. в его составе имеется сбалансированное сочетание активных компонентов, таких как:

- гиалуроновая кислота, которая давно применяется в медицине в качестве увлажняющего и влагоудерживающего средства;

- натуральные растительные экстракты клевера, календулы, шишек хмеля, которые помогают смягчать кожу и слизистые, содержат фитоэстрогены и другие активные молекулы, способствуют уменьшению раздражения, обладают противовоспалительным действием;

- молочная кислота, которая помогает поддерживать естественный уровень рН интимной зоны;

- сок алоэ вера, который способствует укреплению естественного защитного барьера благодаря антиоксидантному действию;

- декспантенол, одно из самых эффективных ранозаживляющих средств, способствующих восстановлению тканей; 

- сорбитол, придающий текстуре средства гладкость, шелковистость, делая использование более комфортным.

Входящие в состав геля компоненты при уходе за интимной областью способствуют: 

- комфортному очищению и увлажнению;

- насыщению тканей молекулами воды;

- снижению дискомфорта, сухости и раздражения;

- благотворному влиянию на обменные процессы и восстановление тканей;

- поддержанию и восстановлению естественного pH и микрофлоры;

- повышению эластичности и упругости кожи.

Эстрогиал® моющий гель разработан на основе гипоаллергенных моющих и натуральных растительных компонентов, хорошо «мылится» и хорошо смывается, не противопоказан во время беременности. Носик-дозатор позволяет расходовать гель рациональным и экономичным способом.

Эстрогиал® моющий гель сочетается в применении с линейкой увлажняющих средств для интимной гигиены — кремом дозированным/гелем Эстрогиал®, делая уход за интимной областью комплексным и более комфортным.

Эстрогиал® увлажняющий моющий гель может применяться каждый день столько раз, сколько это необходимо, подходит для чувствительной кожи интимной области. Ограничений по длительности применения нет.

Эстрогиал® моющий гель: что показали исследования

Соловьевой А.В. и др. [9] проведено исследование эффективности и безопасности двух схем лечения симптомов ГУМС. Были сформированы 2 группы наблюдения, в каждую вошли по 60 женщин. В первой группе для ежедневного ухода за интимной областью назначали использование Эстрогиал® моющего геля, а также применяли крем дозированный и гель Эстрогиал®, во второй группе гигиенические мероприятия с помощью Эстрогиал® моющего геля не применялись.

Было показано, что при использовании моющего геля Эстрогиал® в составе комплексного ухода уже ко 2 визиту жалобы на жжение прекратились у 29 % пациенток; более половины женщин (51%) избавились от раздражения. 

Добавление в схему ухода за половыми органами моющего геля Эстрогиал® способствует уменьшению таких жалоб как сухость, раздражение, жжение, боль при половом акте, боль при осмотре в 2 раза. Кроме того, женщины, использовавшие моющий гель Эстрогиал®, испытывали меньшее беспокойство по поводу своей сексуальной жизни по сравнению с женщинами второй группы (без применения моющего геля). Чувствительность наружных половых органов улучшилась в 3,3 раза в группе, применявших дополнительно моющий гель с гиалуроновой кислотой и комплексом фитоэкстрактов [9].

Моющий гель Эстрогиал® способствует мягкому очищению и увлажнению интимной зоны, не вызывает раздражения и сухости в области наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища, поддерживает сбалансированную микрофлору и pH среды.

Увлажняющий Эстрогиал® моющий гель был одобрен к применению Национальной ассоциацией акушеров-гинекологов и репродуктологов. 

Таким образом, надлежащая интимная гигиена с использованием специальных средств является залогом интимного здоровья женщин.

Заключение

По международным и российским клиническим рекомендациям [7, 8].  для стартовой и последующей терапии ГУМС рекомендованы вагинальные увлажняющие средства длительного действия, используемые регулярно. Терапию ГУМС следует продолжать до тех пор, пока беспокоят симптомы. Подход к мероприятиям, позволяющим сохранять здоровье кожи и слизистой половых органов, должен быть комплексным, включающим специальные увлажняющие средства, в том числе и моющие средства для интимной гигиены. Выбирать такие средства следует в соответствии с рекомендациями специалистов. Обязательные характеристики для них — поддержание нормальной рН интимной зоны, отсутствие мыла, отсутствие агрессивных ПАВ, красителей, ароматизаторов, наличие увлажняющих и других компонентов, способствующих нормализации состояния слизистой интимной зоны. К таким средствам по всем характеристикам относится Эстрогиал® моющий гель, который помогает женщинам заботиться о чистоте и увлажнении деликатной зоны с нежностью и профессионализмом.