Миома матки — одно из наиболее распространенных доброкачественных опухолевых заболеваний женских половых органов. Симптомная миома матки в возрасте от 20 до 30 лет встречается у 5–7% женщин, в 30-40-летнем возрасте — у 20–25%, у женщин, достигших пременопаузального возраста, частота миом достигает 30–35%, а по данным некоторых авторов, до 40% [4, 6, 7].

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме, предложенная J. Ravina в 1994 г., заложила основу для развития нового органосохраняющего внутрисосудистого метода лечения этой распространенной гинекологической патологии.

Несомненными преимуществами ЭМА являются малотравматичность, высокая эффективность, низкий процент осложнений, универсальность, отсутствие рецидивов [12, 15].

В России отмечено небольшое количество сообщений о применении ЭМА в клинической практике [1–3, 5]. Способ ЭМА малоизвестен практикующим врачам, но вызывает большой интерес, т. к. позволяет выполнить органосохраняющую операцию у женщин с гинекологической патологией.

Цель исследования: оценить состояние матки и миоматозных узлов после ЭМА в различные сроки методами ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материалы и методы

Чрескожная черескатетерная ЭМА как метод лечения миомы матки проводилась 391 пациентке (рис. 1). Возраст больных колебался от 20 до 50 лет, средний возраст составил 35,5 года. По данным M. Schwartz, средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8±0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению возникают в возрасте 44,4±0,29 года [13].

Исходный диаметр миоматозных узлов по результатам УЗИ и МРТ составил от 3,0 до 14,0 см. По литературным данным, размер матки и величина узлов не являются ограничением для использования этого метода лечения [9, 10, 14]. У 278 (71%) женщин наблюдались множественные миомы и у 113 (29%) пациенток — одиночный узел.

По данным некоторых авторов, большинство опухолей имеют субсерозную и интрамуральную локализацию и составляют 95% от общего числа, субмукозные узлы составляют оставшиеся 5% [1]. По нашим данным, субмукозная форма при МРТ и УЗИ выявлена у 59 (15%) женщин, интерстициальная — у 117 (29,9%) и смешанная форма — у 215 (55,1%) женщин. Всем больным проведен комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Первичная визуализация и последующее наблюдение за изменениями размеров и структуры миоматозных узлов осуществлялись по данным УЗИ и МРТ. Использовались ультразвуковой аппарат фирмы LodiqPRO, трансвагинальный датчик 8 мГц и абдоминальный датчик 3,5 мГц, МРТ-аппарат фирмы Siemens MAGNETOM Avanto 1,5 Te и MAGNETOM Concerto 0,2 Те.

Результаты и обсуждение

Наблюдение проводилось за 160 пациентками после ЭМА и включало: осмотр гинеколога, повторные УЗИ и МРТ.

МРТ и УЗИ проводились всем больным до ЭМА, перед выпиской из стационара — 87 пациенткам, через 1 мес. — 132 больным и в сроки 3, 6, 12, 24 мес. — 160 обследуемым. МРТ в 40 (25%) случаях из 160 наблюдений выполнено с искусственным контрастным усилением для определения эффекта ЭМА (рис. 2). Во всех исследованиях миоматозные узлы после ЭМА не накапливали контрастный препарат, тогда как миометрий матки его накапливал.

В 3-х наблюдениях в сроках 6 и 12 мес. после ЭМА отмечалось накопление контрастного препарата в миоматозных узлах, свидетельствующее о восстановлении кровотока или неполной окклюзии миоматозных артерий. В последующем в одном случае была выполнена повторная ЭМА, во втором случае — консервативная миомэктомия. В третьем наблюдении пациентка отказалась от операции в связи с отсутствием клинических проявлений миомы матки.

Сравнительные данные контрольных УЗИ и МРТ органов малого таза, выполненных через 1 мес. после ЭМА, с данными исследований до эндоваскулярного вмешательства свидетельствуют об уменьшении объема миоматозных узлов при УЗИ на 21% и при МРТ — до 18%. Через 3 мес. объем миоматозных узлов сократился, по данным УЗИ, до 32%, по показателям МРТ — до 27% (рис. 3, 4). Через 6 мес. миоматозные узлы уменьшились в объеме, по данным УЗИ, на 47%, МРТ — до 42% (рис. 5). По данным D. Olive (2000), уменьшение объема миоматозных узлов на сроках 3–6 мес. после ЭМА составляет 40–70% [4]. Через 1 год уменьшение объема миоматозных узлов, по данным УЗИ, составило 72%, по данным МРТ — 65% (рис. 6). Спустя 24 мес. после ЭМА уменьшение объема миоматозных узлов было менее интенсивным, по данным УЗИ, оно составило 77%, МРТ — 72% (рис. 7).

Изучение маточного кровотока (мax и min скорости кровотока, систоло-диастолическое отношение, индекс резистентности и пульсационный индекс) выявило, что показатели через 3 мес. после операции восстанавливаются до исходного уровня и в последующем остаются в пределах нормы.

Выводы

Наш опыт свидетельствует, что УЗИ и МРТ до и после ЭМА позволяют определить локализацию, количество, тип кровоснабжения, структуру миоматозных узлов и динамику уменьшения их размеров. По данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), кровоснабжение миометрия восстанавливается в сроки до 3 мес. В сроки от 1 мес. до 1 года после ЭМА наблюдается динамическое уменьшение размеров миоматозных узлов. В сроки до 2 лет диаметр миоматозных узлов уменьшался менее интенсивно. При отсутствии динамики уменьшения размеров миоматозных узлов необходимо выполнить УЗДГ и МРТ с контрастным усилением для выявления реваскуляризации миоматозных узлов с целью определения возможности эндоваскулярного или оперативного лечения.