Состояние иммунного профиля и цитокины при вибрационной болезни

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

РМЖ «Медицинское обозрение» №1(II) от 25.04.2018 стр. 108-112
Рубрика: Иммунология
Одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний, развивающихся от воздействия физических факторов производственной среды, является вибрационная болезнь (ВБ).
Цель исследования: изучение состояния клеточного звена иммунитета и цитокинового профиля при ВБ, развивающейся от воздействия локальной и общей вибрации, в т. ч. в зависимости от степени тяжести заболевания.
Материал и методы: обследовано 84 человека с различными формами и степенью тяжести ВБ. Пациенты были поделены на 4 группы в зависимости от вида воздействия вибрации (локальная и общая) и от степени ВБ (I и II). Также была сформирована 5-я (контрольная) группа, в которую вошли 30 человек. Показатели иммунного статуса определяли в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Института иммунологии ФМБА России. Методы иммунологического исследования включали определение субпопуляций лимфоцитов с помощью моноклональных антител серии ЛТ (Институт иммунологии ФМБА России).
Результаты исследования: исследование регуляторных Т-лимфоцитов свидетельствует, что у больных ВБ, развившейся от воздействия локальной или общей вибрации, имеет место достоверное снижение хелперной (CD4+) и супрессорной (CD8+) субпопуляций лимфоцитов в сравнении с контрольной группой. При исследовании цитокинового статуса у пациентов с ВБ от воздействия локальной и общей вибрации (при I и II степени заболевания) было выявлено изменение концентраций провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. В исследовании выявлено достоверно значимое повышение концентрации фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) у больных с ВБ независимо от вида воздействующей вибрации.
Заключение: выявленные показатели клеточного иммунитета, цитокинов как провоспалительной, так и противовоспалительной направленности у больных с ВБ от воздействия локальной или общей вибрации могут свидетельствовать об иммунологическом, в т. ч. цитокиновом, дисбалансе при воздействии производственной вибрации.

Ключевые слова: вибрационная болезнь, иммунологический профиль, реабилитация, клеточное звено, цитокиновый профиль.

Для цитирования: Бабанов С.А., Бараева Р.А., Будаш Д.С., Байкова А.Г. Состояние иммунного профиля и цитокины при вибрационной болезни. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;1(II):108-112.
The state of the immune profile and cytokines in a vibration disease
Babanov S.A., Baraeva R.A., Budash D.S., Baykova A.G.

Samara State Medical University

One of the most common work-related diseases is a hand-arm vibration syndrome (HAVS).
Aim: of the research was to study the state of the cellular immunity and cytokine profile in HAVS caused by local and general vibration, depending on the severity of the disease.
Patients and Methods: 84 people with various forms and severity of HAVS were examined. Patients were divided into 
4 groups depending on the type of vibration exposure (local and general) and on the degree of HAVS (I and II). There were also formed 5 (control) group, which included 30 people. The parameters of the immune status were determined 
in accordance with the guidelines of the WHO and the Institute of Immunology of FMBA of Russia. Methods of immunological research included the determination of lymphocyte subpopulations using the monoclonal antibodies of the LT series (Institute of Immunology of FMBA of Russia).
Results: of the study of regulatory T-cells indicate, that in comparison with the control group, in patients with HAVS caused by local or general vibration, there is a significant decrease in helper (CD4 +) and suppressor (CD8 +) lymphocyte subsets. When studying the cytokine status in patients with HAVS (of the first and second degree of the disease), a change in the concentrations of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines was detected. The study revealed a significant increase in the concentration of tumor necrosis factor α (TNF-α) in patients with HAVS irrespective of the type of vibration involved.
Conclusion: the revealed indices of cellular immunity, pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines in patients with HAVS caused by both local and general vibration, may indicate the presence of an immunological imbalance, including a cytokine imbalance, caused by industrial vibration.

Key words: vibration disease, immunological profile, rehabilitation, cellular component, cytokine profile.
For citation: Babanov S.A., Baraeva R.A., Budash D.S., Baykova A.G. The state of the immune profile and cytokines in a vibration disease // RMJ. Medical Review. 2018. № 1(II). P. 108–112.

Статья посвящена состоянию иммунного профиля и цитокинам при вибрационной болезни. Выявлены показатели клеточного иммунитета, цитокинов как провоспалительной, так и противовоспалительной направленности у больных с вибрационной болезнью.

    Одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний, развивающихся от воздействия физических факторов производственной среды, является вибрационная болезнь (ВБ), которая проявляется прежде всего полиневритическим, ангиодистоническим (периферическим, при воздействии общей вибрации – центральным) синдромом, синдромом пояснично-крестцовой радикулопатии [1–4]. Н. А. Вигдорчик, один из основоположников профпатологии в нашей стране, создавший в 1924 г. первую в стране кафедру профессиональных болезней в Государственном институте для усовершенствования врачей в Ленинграде (ныне Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова) и Институт по изучению профессиональных болезней (ныне Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья), в своей книге «Профессиональная патология. Курс профессиональных болезней» рассматривал заболевание, которое в последующем получило название «вибрационная болезнь», как ангионеврозы работающей руки в профессиях, где работа связана с постоянной вибрацией руки. Ученый писал: «Болезнь обычно развивается в первые месяцы после поступления на работу. Начинается она с ряда субъективных ощущений, локализующихся на пальцах работающей руки: преходящего онемения, чувства ползания мурашек, одеревенелости. Затем появляется слабость пальцев, кисти и предплечья. Многие одновременно жалуются на боли, поднимающиеся от пальцев вверх по руке. Сперва все эти симптомы появляются только во время работы, позднее они держатся и некоторое время после работы. Слабость и боли могут сделаться постоянными. Боли иногда усиливаются по ночам. При объективном исследовании можно констатировать в различных сочетаниях следующие симптомы. Кожа пальцев при охлаждении холодной водой становится мертвенно бледной; это побледнение после прекращения действия воды держится несколько минут, в тяжелых случаях час и больше. В тепле кожа приобретает красноватый, цианотичный цвет. Изредка наблюдается отечность пальцев, в особенности по утрам. Чувствительность кожи пальцев, кисти, а отчасти и предплечья понижена, на кистях иногда наблюдается и полная анестезия» [5].
    При этом, несмотря на относительную изученность ВБ (в работах Н. А. Вигдорчика, Е. Ц. Андреевой-Галаниной, В. Г. Артамоновой и современных авторов), остаются не до конца изученными патогенетические механизмы ее развития, формирования эндотелиальной дисфункции, прогрессирования заболевания, развития коморбидных заболеваний [6–9]. Общепризнано, что в клинической картине ВБ наиболее значимыми являются нейрососудистые нарушения, среди которых особое место занимают расстройства периферического кровообращения, наступающие первично в капиллярном и прекапиллярном русле. Гипоксия и расстройства микроциркуляции способствуют активации клеток крови, которые начинают выделять вазоактивные вещества — цитокины. Цитокины противовоспалительного действия способствуют прогрессированию гипертрофии миокарда, ремоделированию сосудистого русла [6–10].
   Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение состояния клеточного звена иммунитета и цитокинового профиля при ВБ от воздействия локальной и общей вибрации, в т. ч. в зависимости от степени тяжести заболевания [11].

    Материал и методы

   

Обследовано 84 человека с различными формами и степенью тяжести ВБ. 1-ю группу составили 17 человек с I степенью ВБ от воздействия локальной вибрации; 2-ю группe — 23 человека со II степенью ВБ от воздействия локальной вибрации; 3-ю группу — 18 человек 
с I степенью ВБ от воздействия общей вибрации; 4-ю группу — 26 человек со II степенью ВБ от воздействия общей вибрации. В 5-ю группу (контрольную) вошли 30 человек — работники промышленных предприятий и учреждений, не имевшие в процессе работы контакта с профессиональными вредностями, без признаков поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, по данным комплексного обследования признанные здоровыми.
    Диагноз ВБ (вид вибрации, степень, клинические особенности неврологических и периферических сосудистых расстройств) устанавливался в соответствии с перечнем профессиональных заболеваний, утвержденным приказом № 417н Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», классификацией вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации (утверждена Минздравом СССР 9 декабря 1985 г. № 10–11/143), классификацией вибрационной болезни от воздействия общей вибрации (утверждена Минздравом СССР 1 сентября 1982 г. № 10–11/60), критериями, предлагаемыми Национальным руководством «Профессиональная патология» (под ред. академика РАН Н. Ф. Измерова, под эгидой Ассоциации медицинских обществ по качеству, 2011), а также на основании санитарно-гигиенических условий труда (работа в контакте с локальной или общей вибрацией, превышающей предельно допустимый уровень, свыше 15 лет), полного клинико-функционального обследования больных, включая неврологическое: определение порогов вибрационной чувствительности, альгезиметрию, термометрию, динамометрию, капилляроскопию, пробу белого пятна [12].
   Каждый случай ВБ (T75.2) был установлен врачебной комиссией областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района». Работа проведена с соблюдением этических стандартов, гарантирующих уважение ко всем субъектам исследования, защиту их здоровья и прав в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (64-я Генеральная Ассамблея ВМА, Форталеза, Бразилия, 2013). Всем пациентам, которые были включены в исследование, предварительно объяснена цель проводимого исследования, ими была подписана стандартная форма протокола добровольного информированного согласия согласно Федеральному закону № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. (в ред. от 29 декабря 2015 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 1 января 2016 г.). Исследование было одобрено и утверждено этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
   В группы больных с ВБ от воздействия локальной вибрации были включены рабочие специальности: слесари-сборщики, сборщики-клепальщики, формовщики, полировщики, обрубщики. В группы больных с ВБ от воздействия общей вибрации были включены водители большегрузной техники (машинисты экскаватора, машинисты бульдозера, механизаторы), водители трамваев, бурильщики, операторы подземного ремонта 
скважин.
   Критерии включения в контрольную группу: возраст от 39 до 60 лет, мужской пол, отсутствие профессионального контакта с производственной вибрацией, отсутствие признаков поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, признание здоровыми по данным комплексного обследования.
    Критерии включения в исследование: установленный в условиях отделения профпатологии областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» диагноз ВБ от воздействия локальной и общей вибрации I и II степени, в соответствии с перечнем профессиональных заболеваний, утвержденным приказом № 417н Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», возраст от 39 до 60 лет, мужской пол, добровольное информированное согласие пациента на включение в исследование.
    Критерии исключения: вторичная артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, выраженные метаболические нарушения, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, заболевания опорно-двигательного аппарата с признаками активности воспалительного процесса, клинически выраженные заболевания печени и почек, тяжелые формы бронхолегочной патологии с явлениями дыхательной недостаточности.
    Показатели иммунного статуса определяли в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Института иммунологии ФМБА России. Определяли субпопуляции лимфоцитов с помощью моноклональных антител серии ЛТ (Институт иммунологии ФМБА России). Вычисляли процент общей популяции клеток, экспрессирующих CD4+, CD8+, CD16+ лимфоциты. Одновременно проводили клинический анализ крови для определения абсолютного количества клеток (R. Dachl, 1993). Уровни цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-8 в сыворотке крови определяли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. Определяли содержание фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) в сыворотке крови при помощи набора реагентов BMS223/4 фирмы eBioscience иммуноферментным методом на планшетном фотометре-анализаторе Expert Plus (Biochrom, Великобритания).

    Результаты и обсуждение

    Результаты исследования регуляторных Т-лимфоцитов свидетельствуют, что у больных ВБ от воздействия локальной или общей вибрации имеет место достоверное снижение хелперной (CD4+) и супрессорной (CD8+) субпопуляций лимфоцитов в сравнении с контрольной группой. Так, при исследовании показателей иммунного статуса у исследованных больных было выявлено снижение абсолютного и относительного количества клеток, экспрессирующих СD4+ рецептор. При этом наиболее выраженное снижение абсолютного числа СD4+ лимфоцитов наблюдалось при II степени ВБ от воздействия локальной вибрации 
0,87±0,03 (p<0,001), что, по-видимому, может быть обусловлено длительностью воздействия локальной вибрации. В меньшей степени снижение абсолютного числа СD4+ лимфоцитов наблюдалось при I степени ВБ от воздействия локальной вибрации 0,89±0,04 (p<0,01) и при I степени ВБ от воздействия общей вибрации 0,88±0,03 (p<0,01). При II степени ВБ от воздействия общей вибрации достоверность различий с контрольной группой еще менее выражена и составляет 0,93±0,03 (p<0,05). Относительное число СD4+ лимфоцитов достоверно снижено во всех группах больных как при воздействии локальной вибрации, так и при воздействии общей вибрации (p<0,001) [13].
    Абсолютный уровень клеток, экспрессирующих СD8+ рецептор (клеток с супрессорной активностью), достоверно снижен при II степени ВБ от воздействия локальной вибрации 0,37±0,02 (p<0,001), а также снижен при I и II степени ВБ от воздействия общей вибрации (p<0,001). Относительный уровень СD8+ лимфоцитов снижен при II степени ВБ от воздействия локальной вибрации, а также при воздействии общей вибрации (p<0,001). Известно, что Т-хелперы (CD4+) являются основными регуляторными клетками иммунного ответа, которые регулируют направление иммунного ответа и его эффективность. Низкий уровень Т-хелперов (CD4+) является основной причиной иммунной недостаточности обследованных лиц. Иммунорегуляторный индекс (соотношение CD4+/CD8+) достоверно повышен только в группе больных с ВБ II степени от воздействия общей вибрации (3,29±0,26; p=0,001) по сравнению с контрольной группой. В группах больных с I степенью ВБ от воздействия общей вибрации и с I и II степенью ВБ от воздействия локальной вибрации достоверных различий по иммунорегуляторному индексу с группой контроля не выявлено [14].
    Определение количества натуральных киллеров (CD16+) также имеет важное значение в оценке иммунного профиля больных ВБ от воздействия локальной и общей вибрации. Абсолютное число клеток, экспрессирующих СD16+ рецептор, вне зависимости от степени ВБ и вида воздействующей вибрации, достоверно не отличалось от показателя контрольной группы. Относительный уровень CD16+ лимфоцитов (Т-киллеров) был достоверно снижен при II степени ВБ от воздействия локальной вибрации (p<0,05), I степени ВБ от воздействия общей вибрации (p<0,05), II степени ВБ от воздействия общей вибрации (p<0,01) [15]. Показатели клеточного иммунитета у обследованных больных ВБ представлены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели иммунного статуса у исследуемых больных и лиц контрольной группы
    При исследовании цитокинового статуса у пациентов с ВБ от воздействия локальной и общей вибрации (при I и II степени заболевания) было выявлено изменение концентраций провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
   В исследовании выявлено достоверно значимое повышение концентрации ФНО-α у больных с ВБ независимо от вида воздействующей вибрации. При I степени ВБ от воздействия локальной вибрации концентрация ФНО-α составила 7,48±0,13 пг/мл (p<0,001); при II степени ВБ от воздействия локальной вибрации концентрация ФНО-α составила 7,40±0,19 пг/мл (p<0,001). В группе пациентов с ВБ I степени от воздействия общей вибрации концентрация ФНО-α составила 7,40±0,15 пг/мл (p<0,001); при II степени ВБ от воздействия общей вибрации 
концентрация ФНО-α составила 7,86±0,19 пг/мл (p<0,001). ФНО-α — провоспалительный цитокин, продуцируемый моноцитами и макрофагами.    Повышение концентрации ФНО-α может быть обусловлено стимуляцией макрофагальной защиты организма при воздействии производственной вибрации как фактора повреждения независимо от вида вибрации, но более выраженное при 
II степени ВБ от воздействия общей вибрации [16].
    При определении провоспалительного цитокина ИЛ-8 у больных с ВБ было отмечено статистически достоверное повышение концентрации исследуемого цитокина при воздействии как локальной, так и общей вибрации. При I степени ВБ от воздействия локальной вибрации выявлено более значимое повышение концентрации ИЛ-8 до 61,71±1,77 пг/мл (p<0,001), чем при II степени ВБ от воздействия локальной вибрации, когда уровень ИЛ-8 составил 21,30±0,66 пг/мл (p<0,001). При I степени ВБ от воздействия общей вибрации концентрация ИЛ-8 повысилась в 3,8 раза и составила 60,50±0,63 пг/мл (p<0,001). При II степени ВБ от воздействия общей вибрации отмечено увеличение концентрации ИЛ-8 в 5,3 раза по сравнению с контролем до 84,38±1,06 пг/мл (p<0,001). При воздействии локальной вибрации у больных были определены статистически значимые изменения уровня ИЛ-8 [17].
    Такое повышение содержания провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-8) у больных ВБ от воздействия локальной или общей вибрации свидетельствует об активации процессов воспаления, в механизмах индуцирования которого, возможно, играет роль как гипоксия периферических тканей, связанная с нарушением в них кровоснабжения и метаболических процессов, так и первичное изменение реактивности иммунной системы у больных ВБ от воздействия локальной и общей вибрации.
    При определении концентрации ИЛ-1β в крови пациентов с ВБ статистически достоверно выявлено повышение концентрации исследуемого цитокина во всех группах больных ВБ по сравнению с контролем. При этом наиболее выраженное увеличение концентрации ИЛ-1β было отмечено при воздействии общей вибрации. ИЛ-1β в основном продуцируется макрофагами и фагоцитами, а также лимфоцитами, фибробластами, эпителиальными клетками. ИЛ-1β инициирует и регулирует воспалительные, иммунные процессы, активирует нейтрофилы, Т-лимфоциты и В-лимфоциты, стимулирует синтез белков острой фазы, других цитокинов, молекул адгезии, простагландинов. ИЛ-1β повышает хемотаксис, фагоцитоз, гемопоэз, проницаемость сосудистой стенки, обладает пирогенными свойствами, запускает реакции воспалительно-регуляторного каскада, стимулирует синтез коллагена, играет важную роль в развитии местного воспалительного процесса. При I степени ВБ от воздействия локальной вибрации концентрация 
ИЛ-1β составила 47,59±1,70 пг/мл (p<0,001); при II степени ВБ от воздействия локальной вибрации концентрация ИЛ-1β составила 93,22±1,72 пг/мл (p<0,001). При I степени ВБ от воздействия общей вибрации концентрация 
ИЛ-1β составила 246,22±9,25 пг/мл (p<0,001); при II степени ВБ от воздействия общей вибрации концентрация ИЛ-1β составила 478,19±18,09 пг/мл (p<0,001). Таким образом, выявлено более значимое повышение концентрации провоспалительного цитокина ИЛ-1β при воздействии общей вибрации, что может быть обусловлено большей площадью поверхности тела, контактирующей с вибрацией, и соответственно с более объемной реакцией иммунной системы, ее афферентного звена. При исследовании уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-4 в сыворотке крови было выявлено достоверно значимое снижение его концентрации во всех группах больных по сравнению с контрольной группой. Более значимое снижение показателя ИЛ-4 отмечено у пациентов с ВБ от воздействия общей вибрации. При I степени ВБ от воздействия общей вибрации показатель ИЛ-4 снижен в 1,3 раза по сравнению с контролем и составил 19,67±0,30 пг/мл (p<0,001); при II степени ВБ от воздействия общей вибрации показатель ИЛ-4 снижен в 1,5 раза и составил 17,38±0,22пг/мл (p<0,001) [18].
    Таким образом, снижение концентрации ИЛ-4 в крови у пациентов с ВБ может быть обусловлено снижением иммунологической реактивности организма в ответ на вибрационное воздействие, более выраженное у больных с длительным стажем работы в контакте с общей вибрацией при II степени ВБ. Возможно, данные изменения (снижение ИЛ-4) возникают компенсаторно и связаны с активностью воспалительного процесса (увеличением провоспалительных цитокинов) [12, 13].
    Показатели цитокинов у исследуемых больных и лиц контрольной группы представлены в таблице 2.
Таблица 2. Показатели цитокинов у исследуемых больных и лиц контрольной группы

    Заключение

    Определено изменение показателей клеточного иммунитета (снижение содержания CD4+, CD8+, CD16+) при ВБ от воздействия как локальной, так и общей вибрации. Выявлены изменения цитокинового статуса при ВБ от воздействия как локальной, так и общей вибрации (повышение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-8, ИЛ-1β), снижение уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-4 [12, 13]. При этом выявленные изменения зависят от вида действующей вибрации и степени тяжести заболевания. Таким образом, выявленные показатели клеточного иммунитета, цитокинов как провоспалительной, так и противовоспалительной направленности у больных с ВБ от воздействия локальной и общей вибрации могут свидетельствовать о наличии иммунологического, в т. ч. цитокинового дисбаланса, при воздействии производственной вибрации. При этом выявленные изменения дополняют наши знания по патогенезу ВБ, вкладу иммунологических факторов в ее развитие и прогрессирование.
Литература
1. Измеров Н. Ф., Бухтияров И. В., Прокопенко Л. В. и др. Труд и здоровье (монография). М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 416 с. [Izmerov N.F., Buhtijarov I. V., Prokopenko L. V. i dr. Trud i zdorov’e (monografija). M.: GJeOTAR-Media. 2014. 416 s. (in Russian)].
2. Профессиональные болезни / Под ред. акад. РАН Н. А. Мухина, проф. С. А. Бабанова. М.: ГЭОТАР-медиа. 2018. 576 с. [Professional’nye bolezni / Pod red. akad. RAN N. A. Muhina, prof. S. A. Babanova. M.: GJEOTAR-media. 2018. 576 s. (in Russian)].
3. Лахман О. Л., Касьяновская В. П., Андреева О. К. и др. Структура профессиональных неврологических заболеваний и особенности их течения // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2000. Т.13. № 3. С.76–78 [Lahman O.L., Kas’janovskaja V.P., Andreeva O. K. i dr. Struktura professional’nyh nevrologicheskih zabolevanij i osobennosti ih techenija // Bjulleten’ VSNC SO RAMN. 2000. T.13. № 3. S.76–78 (in Russian)].
4. Абраматец Е. А., Лахман О. Л., Давыдова Н. С., Кострица Н. Л. Характеристика биохимических и иммунологических показателей при воздействии локальной вибрации // Промышленная экология. 2005. № 8. С.88–90 [Abramatec E.A., Lahman O. L., Davydova N. S., Kostrica N. L. Harakteristika biohimicheskih i immunologicheskih pokazatelej pri vozdejstvii lokal’noj vibracii // Promyshlennaja jekologija. 2005. № 8. S.88–90 (in Russian)].
5. Вигдорчик Н. А. Профессиональная патология. Курс профессиональных болезней. Москва — Ленинград: Госмедиздат. 1930. 371 с. [Vigdorchik N. A. Professional’naja patologija. Kurs professional’nyh boleznej. Moskva — Leningrad: Gosmedizdat. 1930. 371 s. (in Russian)].
6. Потеряева Е. Л., Несина И. А., Люткевич А. А. и др. Программы оздоровления лиц, работающих в условиях высокого профессионального риска // Медицина труда и промышленная экология. 2010. № 8. С.6–10 [Poterjaeva E.L., Nesina I. A., Ljutkevich A. A. i dr. Programmy ozdorovlenija lic, rabotajushhih v uslovijah vysokogo professional’nogo riska // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. 2010. № 8. S.6–10 (in Russian)].
7. Измеров Н. Ф. Сохранение и укрепление здоровья работающих как основа социальной политики и модернизации экономики России // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 19–20 мая 2011. Казань. 2011. С.21–24 [Izmerov N. F. Sohranenie i ukreplenie zdorov’ja rabotajushhih kak osnova social’noj politiki i modernizacii jekonomiki Rossii // Materialy Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem 19–20 maja 2011. Kazan’. 2011. S.21–24 (in Russian)].
8. Ляпин М. Г. Воздействие вибрации на иммунную систему (аналитический обзор) // Медицина труда и промышленная экология. 1999. № 12. С.30–33 [Ljapin M. G. Vozdejstvie vibracii na immunnuju sistemu (analiticheskij obzor) // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. 1999. № 12. S.30–33 (in Russian)].
9. Егорова Н. В., Литовская А. В. Состояние иммунной системы при воздействии локальной вибрации // Медицина труда и промышленная экология. 1998. № 4. С.13–17 [Egorova N.V., Litovskaja A. V. Sostojanie immunnoj sistemy pri vozdejstvii lokal’noj vibracii // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. 1998. № 4. S.13–17 (in Russian)].
10. Абраматец Е. А., Лахман О. Л., Кудаева И. В. Некоторые аспекты иммунного реагирования больных при различной степени выраженности вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. 2007. № 11. С.30–33 [Abramatec E.A., Lahman O. L., Kudaeva I. V. Nekotorye aspekty immunnogo reagirovanija bol’nyh pri razlichnoj stepeni vyrazhennosti vibracionnoj bolezni // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. 2007. № 11. S.30–33 (in Russian)].
11. Бараева Р. А. Иммунологический профиль при вибрационной болезни и перспективы реабилитации // Материалы докладов научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые XXI века — от идеи к практике». Аспирантские чтения. Самара. 2015. С.40–41 [Baraeva R. A. Immunologicheskij profil’ pri vibracionnoj bolezni i perspektivy reabilitacii // Materialy dokladov nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Molodye uchjonye XXI veka — ot idei k praktike». Aspirantskie chtenija. Samara. 2015. S.40–41 (in Russian)].
12. Бабанов С. А., Азовскова Т. А., Вакурова Н. В., Бараева Р. А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. М.: Вузовский учебник. Инфра-М. 2016. 160 с. [Babanov S.A., Azovskova T. A., Vakurova N. V., Baraeva R. A. Vibracionnaja bolezn’. Optimizacija diagnosticheskih i lechebnyh meroprijatij. M.: Vuzovskij uchebnik. Infra-M. 2016. 160 s. (in Russian)].
13. Бабанов С. А., Вакурова Н. В., Азовскова Т. А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт. 2012. 160 с. [Babanov S.A., Vakurova N. V., Azovskova T. A. Vibracionnaja bolezn’. Optimizacija diagnosticheskih i lechebnyh meroprijatij. Samara: Ofort. 2012. 160 s. (in Russian)].
14. Бараева Р. А., Бабанов С. А. Иммунный профиль при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации // Санитарный врач. 2015. № 7. С.11–19 [Baraeva R.A., Babanov S. A. Immunnyj profil’ pri vibracionnoj bolezni ot vozdejstvija lokal’noj i obshhej vibracii // Sanitarnyj vrach. 2015. № 7. S.11–19 (in Russian)].
15. Бараева Р. А., Бабанов С. А. Показатели клеточного иммунитета и цитокинового профиля при вибрационной болезни // Терапевт. 2015. № 7. С.62–67 [Baraeva R.A., Babanov S. A. Pokazateli kletochnogo immuniteta i citokinovogo profilja pri vibracionnoj bolezni // Terapevt. 2015. № 7. S.62–67 (in Russian)].
16. Бараева Р. А., Бабанов С. А. Иммунологические показатели и цитокиновый профиль при воздействии локальной и общей вибрации // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2015. № 10. С.52–59 [Baraeva R.A., Babanov S. A. Immunologicheskie pokazateli i citokinovyj profil’ pri vozdejstvii lokal’noj i obshhej vibracii // Vestnik nevrologii, psihiatrii i nejrohirurgii. 2015. № 10. S.52–59 (in Russian)].
17. Бабанов С. А., Бараева Р. А. Показатели клеточного иммунитета и цитокиновый профиль при вибрационной болезни // Врач. 2017. № 1. С.53–56 [Babanov S.A., Baraeva R. A. Pokazateli kletochnogo immuniteta i citokinovyj profil’ pri vibracionnoj bolezni // Vrach. 2017. № 1. S.53–56 (in Russian)].
18. Бабанов С. А., Бараева Р. А., Будаш Д. С., Байкова А. Г. Вибрационная болезнь и артериальная гипертензия: иммунологические особенности и эндотелиальная дисфункция // Санитарный врач. 2017. № 12. С.23–32 [Babanov S.A., Baraeva R. A., Budash D. S., Bajkova A. G. Vibracionnaja bolezn’ i arterial’naja gipertenzija: immunologicheskie osobennosti i jendotelial’naja disfunkcija // Sanitarnyj vrach. 2017. № 12. S.23–32 (in Russian)].

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?