Дисфония — современное состояние проблемы и методы лечения | Николаева С.В., Туровский А.Б., Хлыповка Ю.Н.

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Дисфония — современное состояние проблемы и методы лечения

string(5) "70458"

Инфекционные болезни Оториноларингология

12416

29 ноября 2021

ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗ г. Москвы, Россия

Дисфония — это качественное нарушение голосовой функции, проявляющееся хрипотой, гнусавостью, осиплостью, слабостью и быстрой утомляемостью голоса. Является одной из распространенных жалоб, частой причиной обращений к врачу и потери трудоспособности. Нарушения голоса затрагивают людей всех возрастов, но чаще они регистрируются у лиц старше 65 лет (29,1%), а также у детей (23,4% детей могут иметь дисфонию в определенный период жизни, причем у мальчиков она встречается чаще, чем у девочек). Причины дисфонии чрезвычайно разнообразны: новообразования области головы и шеи, неврологические, желудочно-кишечные заболевания, болезни легких, психологические проблемы, травмы, ятрогенные повреждения, инфекционные болезни. Однако одно из ведущих мест среди причин дисфонии занимают острые ларингиты, являющиеся частью симптомокомплекса острых инфекций респираторного тракта. Чаще всего острый ларингит вызывается вирусами парагриппа и гриппа, аденовирусом, иногда респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусно-вирусными ассоциациями. Лечение дисфонии должно быть комплексным и включать не только системные и топические глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, мукоактивные лекарственные средства, системные и местные антибиотики, но и комбинированные средства (Гомеовокс), доказавшие свою эффективность в ряде клинических исследований среди взрослых и детей.

Ключевые слова: острый ларингит, дисфония, охриплость, лечение.

S.V. Nikolaeva¹, A.B. Turovskiy², Yu.N. Khlypovka^1,3

¹Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervi-sion
of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russian Federation

²V.V. Veresaev City Clinical Hospital No. 81, Moscow, Russian Federation

³Central Clinical Hospital and Polyclinic of the Department for Presidential Affairs,
Moscow, Russian Federation

Dysphonia is a voice disorder manifesting with hoarseness, nasality, weak voice, and vocal fatigue. Being a common complaint, dysphonia is a common cause of medical referral and disability due to absence from work. Voice disorders affect individuals of any age. Meanwhile, voice disorders are more commonly reported in patients over 65 years (29.1%) and children. Moreover, 23.4% of children may have dysphonia at a certain point — this disorder is more common in boys than in girls. There are numerous causes of dysphonia, e.g., head snd neck tumors, neurological, gastrointestinal, or lung diseases, psychological disorders, injuries, iatrogenic injuries, infections, etc. Meanwhile, acute laryngitis, a symptom of acute respiratory infections, is one of the leading causes of dysphonia. The most common causative agents of acute laryngitis are parainfluenza and influenza viruses, adenoviruses, on occasion, respiratory syncytial virus, and viral-bacterial associations. Dysphonia trea tment should be complex and include systemic and topical corticosteroids, antihistamines, mucoactive medications, systemic and topical antibiotics, and combined medications (e.g., Homeovox). Clinical trials have demonstrated their efficacy in adults and children.

Keywords: acute laryngitis, dysphonia, hoarseness, treatment.

For citation: Nikolaeva S.V., Turovskiy A.B., Khlypovka Yu.N. Dysphonia: state-of-the-art and treatment tools. Russian Medical Inquiry. 2021;5(11):749–754 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-749-754.

Для цитирования: Николаева С.В., Туровский А.Б., Хлыповка Ю.Н. Дисфония — современное состояние проблемы и методы лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(11):749-754. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-749-754.

Введение

Дисфония — это качественное нарушение голосовой функции, проявляющееся хрипотой, гнусавостью, осиплостью, слабостью и быстрой утомляемостью голоса. Является одной из распространенных жалоб, частой причиной обращений за медицинской помощью и влечет за собой потерю трудоспособности [1]. Дисфония может развиваться у пациентов любого возраста и пола, часто встречается у людей, активно использующих голосовую коммуникацию (певцов и артистов [2, 3], юристов [4], учителей [5, 6], тренеров [7]). От дисфонии в тот или иной период жизни может страдать до 30% населения планеты [8–12]. Несмотря на то, что нарушения голоса затрагивают людей всех возрастов, чаще они регистрируются у лиц старше 65 лет (29,1%, а в течение жизни в той или иной степени страдали нарушением голоса 47% [13, 14]), а также у детей (23,4% детей могут иметь дисфонию в определенный период жизни, причем у мальчиков она встречается чаще, чем у девочек) [15–19].

В ретроспективном исследовании, проведенном в США в 2008–2012 гг. с участием 146,7 млн человек, было отмечено постепенное увеличение числа случаев дисфонии с 1,3% до 1,7% населения, что было связано с увеличением числа случаев острого ларингита как наиболее часто регистрируемого диагноза. Отмечено, что острый ларингит чаще встречался в более молодом возрасте, а злокачественные новообразования — в старшем возрасте [20]. Точная распространенность дисфонии, однако, неизвестна, так как многие пациенты обращаются за медицинской помощью редко, предпочитая лечиться самостоятельно.

Влияние дисфонии на качество жизни очевидно: это социальная изоляция, депрессия, беспокойство, изменение образа жизни, отсутствие на рабочем месте в связи с болезнью и, как следствие, потеря заработной платы. Исследования нарушений голоса показывают, что влияние на качество жизни и снижение производительности труда сопоставимо с таковыми у пациентов с бронхиальной астмой, острым коронарным синдромом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [21–25]. Стоимость лечения дисфонии значительна.. По оценке экспертов, только прямые экономические потери на лечение дисфонии составляют в среднем от 577 до 953 долларов США на пациента в год.. Эти затраты сопоставимы с затратами на такие заболевания, как ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, аллергический ринит [8]. Дисфония может повлиять на трудоспособность человека [26]: 7,2% людей пропускали работу более чем на 1 день в течение предшествующего года из-за проблем с голосом [23]. Среди учителей этот показатель еще выше — 20% [11].

Этиология дисфонии

Причины дисфонии чрезвычайно разнообразны. Дисфония может развиться у пациентов с новообразованиями области головы и шеи, неврологическими болезнями (паралич голосовых складок, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и пр.), желудочно-кишечными расстройствами (рефлюкс-эзофагит и пр.), аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит и пр.), болезнями легких (ХОБЛ), скелетно-мышечными (дисфония напряжения мышц, фибромиалгия), психологическими проблемами (функциональные нарушения голоса), травмами. Повреждение голосовых связок может быть результатом ятрогенного воздействия. По некоторым данным, частота поражения голосовых связок в результате интубации трахеи колеблется от 2,3% до 84% в зависимости от возраста и характера травмы [27, 28]. Побочное действие лекарственных средств (ингаляционных форм кортикостероидов, антигистаминных препаратов, деконгестантов, гипотензивных средств) — еще одна причина дисфонии [29, 30]. Возможно возникновение дисфонии при герпесвирусной инфекции, вызванной вирусом Varicella Zoster, с развитием синдрома Верне [31], а также вирусом простого герпеса, что является уникальными ситуациями в педиатрии и терапии и приводит к сложностям верификации диагноза и позднему старту лечения [32].

Одной из ведущих причин, вызывающих дисфонию, являются общие воспалительные заболевания гортани (ларингиты), чаще — острый ларингит, который, по данным литературы, сопровождается дисфонией в 42,1% случаев [33]. Заболевание может встречаться в любом возрасте, однако наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет. Причиной острого ларингита чаще всего являются вирусные инфекции респираторного тракта, которые и до настоящего времени не теряют своей актуальности в связи с широким распространением, неуправляемостью, тяжестью течения, возможностью неблагоприятных исходов и существенным экономическим ущербом стране. Так, в 2020 г. в Российской Федерации из почти 33,3 млн случаев острых респираторных инфекций (ОРИ) на долю детей до 17 лет приходилось 53,6%. Прямой экономический ущерб от респираторных инфекций превысил 606 млрд руб., что позволило занять ОРИ 1-е место в рейтинге экономической значимости среди всех инфекционных заболеваний, и эта ситуация сохраняется на протяжении последних 10 лет [34]. Инфекции дыхательных путей влияют на те же системы и структуры, которые реализуются для воспроизведения голоса, поэтому предиктором появления хриплости голоса являются перенесенные инфекции дыхательных путей [35].

Чаще всего острый ларингит вызывается вирусами парагриппа и гриппа, аденовирусом, иногда респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусно-вирусными ассоциациями. Превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, являются вирусы гриппа и парагриппа. Кроме вышеперечисленных вирусов, нарушение воспроизведения голоса регистрируется при коронавирусной инфекции.. При COVID-19 у взрослых дисфония может быть выражена в 22,3–26,8% случаев, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Отмечено, что у пациентов с дисфонией распространенность основных симптомов (кашля, заложенности носа, диареи, головной боли, утомляемости, тошноты и рвоты) более выражена. Большинство пациентов (61%) страдают дисфонией более 1 мес.. [36, 37]. У детей дисфония при новой коронавирусной инфекции регистрируется в 18% случаев [38]. При сезонной коронавирусной инфекции вероятность развития дисфонии высока — по нашим данным, в 50% случаев в дебюте заболевания могут регистрироваться симптомы поражения гортани: осиплость и охриплость голоса, сухой грубый «лающий» кашель, инспираторная одышка, характерные для стенозирующего ларингита с явлениями стеноза гортани 1-й степени [39].

При ларингите в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка носа и глотки, поэтому в клинической картине болезни отмечаются симптомы грубого «лающего» кашля с дисфонией (охриплостью и осиплостью голоса) и возможным развитием обструкции верхних дыхательных путей (острый стенозирующий ларинготрахеит); нередко развиваются симптомы трахеита с частым «надсадным» кашлем, возникновением болевых ощущений за грудиной. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания.. Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр [40]. При неосложненных формах ларингита прогноз благоприятный.

Терапия дисфонии

В зависимости от причины дисфонии в терапии могут быть использованы системные и топические глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, мукоактивные лекарственные средства, системные и местные антибиотики и пр. Кроме вышеперечисленных у больных с дисфонией используют и другие препараты [41–44]. Единственным лекарственным препаратом, специально разработанным для лечения охриплости и потери голоса, является препарат Гомеовокс, выпускаемый французской компанией «Буарон». Показания к применению данного лекарственного средства включают ларингиты различной этиологии, в том числе потерю голоса, хрипоту, усталость голосовых связок. Гомеовокс способствует улучшению качества голоса с первых дней терапии, ускоряет выздоровление и восстанавливает голос к 7-му дню терапии при дисфонии, вызванных различными причинами.. Гомеовокс — единственный лекарственный препарат, который рекомендован Ассоциацией фониатров и фонопедов России для лечения охриплости и потери голоса, а также включен в клинические рекомендации Минздрава России «Острый тонзиллофарингит» [45].

Эффективность препарата подтверждена многочисленными клиническими исследованиями [46–48]. При изучении эффективности комплексного препарата Гомеовокс в лечении дисфонии, возникающей при остром ларингите у детей, на фоне приема препарата была отмечена выраженная клиническая динамика (улучшение или нормализация ларингоскопической картины, практически полное купирование симптомов к 7-му дню приема препарата). У детей с узелками голосовых связок через 1 мес. приема Гомеовокса качество голоса значительно улучшилось, менее выраженными стали жалобы на дисфонию, кашель. У подростков с мутационной дисфонией качество голоса в основной группе достоверно улучшилось через 28 дней терапии, время максимальной фонации за этот период возросло вдвое, практически исчезли жалобы на кашель, боль в горле, дискомфорт при фонации. В контрольной группе также улучшилось качество голоса, однако по сравнению с основной группой улучшение было достоверно менее значительным. На фоне приема препарата отмечена выраженная клиническая динамика (улучшение или нормализация ларингоскопической картины, практически полное купирование симптомов к 7-му дню приема препарата) [46]. В исследовании использования препарата Гомеовокс в комплексной терапии мягких узелков голосовых складок и отечно-катарального ларингита у лиц голосоречевых профессий были обследованы 40 пациентов с дисфонией, которых распределили по нозологическим формам на 2 группы исследования и 2 группы сравнения.. В группах исследования больные получали традиционную терапию в сочетании с препаратом Гомеовокс, а в группах сравнения — только традиционную терапию. Результаты оценивали на 1, 5, 10-й дни лечения по изменению видеоэндостробоскопической картины гортани и акустических показателей компьютерного анализа голоса. Анализ результатов проведенного комплексного лечения выявил статистически значимые различия для ряда акустических показателей голоса между группами исследования и сравнения у пациентов с узелками голосовых складок и острым ларингитом.. Исследователи установили, что включение препарата Гомеовокс в комплексное лечение пациентов с мягкими узелками голосовых складок и острым катаральным ларингитом приводит к более быстрому восстановлению акустических показателей голоса в различные сроки наблюдения по сравнению с пациентами, получавшими только традиционную терапию, что было связано с противовоспалительным и муколитическим действием препарата [47]. По данным клинических исследований, препарат наиболее эффективен при лечении ларингитов и мутационной дисфонии, может использоваться с профилактической целью у пациентов с рецидивирующими ларингитами и у лиц голосоречевых профессий и отличается хорошей переносимостью при длительном приеме [33, 47].

Заключение

Таким образом, причины дисфонии разнообразны, однако чаще всего они регистрируются при ларингитах вирусной этиологии. Превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, являются вирусы гриппа и парагриппа.. Нарушение воспроизведения голоса также регистрируется при коронавирусной инфекции: при COVID-19 у взрослых дисфония может быть выражена в 22,3–26,8% случаев.. В терапии, в зависимости от причины, могут быть использованы системные и топические глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, мукоактивные лекарственные средства, системные и местные антибиотики и пр. Лечение дисфонии должно быть комплексным и включать в себя препараты с клинически доказанной эффективностью, такие как Гомеовокс.

Благодарность

Редакция благодарит компанию «Буарон» за помощь в обеспечении взаимодействия между авторами настоящей публикации.

Acknowledgments

Cooperation between the authors is supported by Boiron.

Сведения об авторах:

Николаева Светлана Викторовна — к.м.н., старший научный сотрудник ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-3880-8112.

Туровский Андрей Борисович — д.м.н., профессор, заместитель главного врача по медицинской части ГКБ № 81 им. В.В. Вересаева; 127644, Россия, г. Москва, ул.. Лобненская, д. 10.

Хлыповка Юлия Николаевна — к.м.н., младший научный сотрудник ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул.. Новогиреевская, д. 3А; врач детского инфекционного отделения ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»; 121359, Россия, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 17; ORCID iD 0000-0003-4821-676X.

Контактная информация: Николаева Светлана Викторовна, e-mail: nikolaeva008@list.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует..

Статья поступила 14.09.2021.

Поступила после рецензирования 07.10.2021.

Принята в печать 01.11.2021.

About the authors:

Svetlana V. Nikolaeva — C. Sc. (Med.), senior researcher, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, 3A, Novogireevskaya str.,
Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3880-8112.

Andrey B. Turovskiy — Dr. Sc. (Med.), Professor, Deputy Head Doctor for Medical Work, V.V. Veresaev City Clinical Hospital No. 81, 10, Lobnenskaya str., Moscow, 127644, Russian Federation.

Yuliya N. Khlypovka — C. Sc. (Med.), junior researcher, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; physician of Children’s Infectious Diseases, Central Clinical Hospital and Polyclinic of the Department for Presidential Affairs, 15, Marshal Timoshenko str., Moscow, 121359, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4821-676X.

Contact information: Svetlana V. Nikolaeva, e-mail: nikolaeva008@list.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interests.

Received 14.09.2021.

Revised 07.10.2021.

Accepted 01.11.2021.

1. Ramig L.O., Verdolini K. Treatment efficacy: voice disorders. J Speech Lang Hear Res. 1998;41:S101–S116.
2. Rosa M., Behlau M. Mapping of vocal risk in amateur choir. J Voice. 2017;31(118):e1–e11.
3. Guss J., Sadoughi B., Benson B. Dysphonia in performers: toward a clinical definition of laryngology of the performing voice. J Voice. 2014;28:349–355.
4. Verdolini K., Ramig L.O. Review: occupational risks for voice problems. Logoped Phoniatr Vocol. 2001;26:37–46.
5. Roy N., Merrill R.M., Thibeault S. Prevalence of voice disorders in teachers and the general population. J Speech Lang Hear Res. 2004;47:281–293.
6. Smith E., Lemke J., Taylor M. Frequency of voice problems among teachers and other occupations. J Voice. 1998;12:480–488.
7. Fellman D., Simberg S. Prevalence and risk factors for voice problems among soccer coaches. J Voice. 2017;31(121):9–15.
8. Cohen S.M., Kim J., Roy N. Prevalence and causes of dysphonia in a large treatment — seeking population. Laryngoscope. 2012;122:343–348.
9. Roy N., Merrill R.M., Gray S.D. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and occupational impact. Laryngoscope. 2005;115:1988–1995.
10. Coyle S.M., Weinrich B.D., Stemple J.C. Shifts in relative prevalence of laryngeal pathology in a treatment-seeking population. J Voice. 2001;15:424–440.
11. Titze I.R., Lemke J., Montequin D. Populations in the US workforce who rely on voice as a primary tool of trade: a preliminary report. J Voice. 1997;11:254–259.
12. Roy N., Kim J., Courey M. Voice disorders in the elderly: a national database study. Laryngoscope. 2016;126:421–428.
13. Jones K., Sigmon J., Hock L. Prevalence and risk factors for voice problems among telemarketers. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:571–577.
14. Davids T., Klein A.M., Johns M.M. Current dysphonia trends in patients over the age of 65: is vocal atrophy becoming more prevalent? Laryngoscope. 2012;122:332–335.
15. Bhattacharya N. The prevalence of pediatric voice and swallowing problems in the United States. Laryngoscope. 2015;125:746–750.
16. Duff M.C., Proctor A., Yairi E. Prevalence of voice disorders in African American and European American preschoolers. J Voice. 2004;18:348–353.
17. Carding P.N., Roulstone S., Northstone K. The prevalence of childhood dysphonia: a cross-sectional study. J Voice. 2006;20:623–630.
18. Silverman E.M. Incidence of chronic hoarseness among school-age children. J Speech Hear Disord. 1975;40:211–215.
19. Angelillo N., Di Costanzo B., Angelillo M. Epidemiological study on vocal disorders in paediatric age. J Prev Med Hyg. 2008;49:1–5.
20. Benninger M.S., Holy C.E., Bryson P.C., Milstein C.F. Prevalence and Occupation of Patients Presenting With Dysphonia in the United States. J Voice. 2017;31(5):594–600. DOI: 10.1016/j.jvoice.2017.01.011.
21. Cohen S.M., Dupont W.D., Courey M.S. Quality-of-life impact of nonneoplastic voice disorders: a meta-analysis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:128–134.
22. Benninger M.S., Ahuja A.S., Gardner G. Assessing outcomes for dysphonic patients. J Voice. 1998;12:540–550.
23. Roy N., Merrill R.M., Gray S.D. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and occupational impact. Laryngoscope. 2005;115:1988–1995.
24. Francis D.O., McKiever M.E., Garrett C.G. Assessment of patient experience with unilateral vocal fold immobility: a preliminary study. J Voice. 2014;28:636–643.
25. Mirza N., Ruiz C., Baum E.D. The prevalence of major psychiatric pathologies in patients with voice disorders. Ear, Nose, Throat J. 2003;82:808–814.
26. Isetti D., Meyer T. Workplace productivity and voice disorders: a cognitive interviewing study on presenteeism in individuals with spasmodic dysphonia. J Voice. 2014;28:700–710.
27. Mendels E.J., Brunings J.W., Hamaekers A.E. Adverse laryngeal effects following short-term general anesthesia: a systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;138:257–264.
28. Schweiger C., Manica D., Kuhl G. Post-intubation acute laryngeal injuries in infants and children: a new classification system. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;86:177–182.
29. Abaza M.M., Levy S., Hawkshaw M.J. Effects of medications on the voice. Otolaryngol Clin North Am. 2007;40:1081–1090.
30. Verdolini K., Min Y., Titze I.R. Biological mechanisms underlying voice changes due to dehydration. J Speech Lang Hear Res. 2002;45:268–281.
31. Ferreira J., Franco A., Teodoro T. et al. Vernet syndrome resulting from varicella zoster virus infection-a very rare clinical presentation of a common viral infection. J Neurovirol. 2018;24(3):379–381. DOI: 10.1007/s13365-018-0622-8.
32. Bachrach K., Levi J.R., Tracy L.F. Herpes simplex laryngitis: Comparison between pediatric and adult patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;142:110596. DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.110596.
33. Радциг Е.Ю. Нарушения голоса у детей и подростков и их лечение гомеопатическим препаратом Гомеовокс. Педиатрия. 2009;88(6):130–136.
34. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021.
35. Kallvik E., Toivonen L., Peltola V. et al. Respiratory Tract Infections and Voice Quality in 4-Year-old Children in the STEPS Study. J Voice. 2019;33(5):801.e21–801.e25. DOI: 10.1016/j.jvoice.2018.01.021.
36. Lechien J.R., Chiesa-Estomba C.M., Cabaraux P. et al. Features of Mild-to-Moderate COVID-19 Patients With Dysphonia. J Voice. 1997;20:30183–1. DOI: 10.1016/j.jvoice.2020.05.012.
37. Al-Ani R.M., Rashid R.A. Prevalence of dysphonia due to COVID-19 at Salahaddin General Hospital, Tikrit City, Iraq. Am J Otolaryngol. 2021;42(5):103157. DOI: 10.1016/j.amjoto.2021.103157.
38. Halfpenny R., Stewart A., Carter A. et al. Dysphonia and dysphagia consequences of paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS). Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;148:110823. DOI: 10.1016/j.ijporl.2021.110823.
39. Николаева С.В., Зверева З.А., Каннер Е.В. и др. Клинико-лабораторная характеристика коронавирусной инфекции у детей. Инфекционные болезни. 2018;16(1):35–39. DOI: 10.20953/1729-9225-2018-1-35-39.
40. Клинические рекомендации «Острый ларингит, диагностика и лечение», 2016.
41. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М. Возможности использования комплексных гомеопатических препаратов в лечении и профилактике острых респираторных вирусных инфекций. Лечащий врач. 2013;4:91.
42. Радциг Е.Ю., Дегтярева Д.В., Ермилова Н.В. Дисфония в практике врача-педиатра: причины и способы лечения. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(5):123–127. DOI: 10.15690/vsp.vl2i5.811.
43. Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В. Нарушения голоса в различные периоды его становления: причины и алгоритм ведения пациентов. Русский медицинский журнал. 2016;4:217–220.
44. Xue S.A., de Schepper L., Нао G.J. Treatment of spasmodic dysphonia with homeopathic medicine: a clinical case report. Homeopathy. 2009;98(1):56–59. DOI: 10.1016/j.homp.2008.11.009.
45. Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Радциг Е.Ю., Ким И.А. Возможности клинической гомеопатии в терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. М., СПб.: Полифорум Групп; 2017. 40 с.
46. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. Ларингит у детей: особенности течения и лечения. Вестник оториноларингологии. 2009;1:45–49.
47. Степанова Ю.Е., Готовяхина Т.В., Корнеенков А.А., Корень Е.Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий. Вестник оториноларингологии. 2017;3:48–53.