Особенности бактериальной микрофлоры у больных новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19), осложненной внебольничной пневмонией, в условиях стационара в Ставропольском крае

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Особенности бактериальной микрофлоры у больных новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19), осложненной внебольничной пневмонией, в условиях стационара в Ставропольском крае

Болезни дыхательных путей Инфекционные болезни COVID-19

403

31 марта 2026

ГБУЗ СК «ГКП № 5», Ставрополь

ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, Ставрополь, Россия

Введение: несмотря на то, что новая коронавирусная инфекция (COVID-19) представляет собой вирусное заболевание, применение антибиотиков у пациентов во время пандемии этой инфекции было обычной практикой. Частота присоединения бактериальной суперинфекции на фоне COVID-19 составляла, по разным данным, от 0 до 54%, однако эмпирическое назначение антибиотиков достигало 90% случаев.

Цель исследования: аналитический обзор данных об этиологической структуре патогенных микроорганизмов у пациентов с СOVID-19, осложненной внебольничной пневмонией (ВП), получавших лечение в стационаре Ставропольского края, с учетом стратегии антибактериальной фармакотерапии.

Материал и методы: были изучены истории болезни 1402 пациентов, госпитализированных для лечения подтвержденной лабораторными данными COVID-19. Проведено бактериологическое исследование мокроты пациентов и изучена чувствительность выделенных культур микроорганизмов к антибактериальным препаратам (АБП).

Результаты иccледования: в бактериологическую лабораторию поступило 175 образцов биоматериала, взятых у пациентов с подтвержденной COVID-19, что составило 12,5% от всех обследованных. Микробиологическое исследование выявило наличие микроорганизмов в 131 (64%) образце, при этом наиболее часто встречались бактерии рода Streptococcus spp. Важно отметить, что у пациентов старше 59 лет чаще обнаруживались патогенные бактерии Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, а также Enterococcus spp. и коагулазонегативные стафилококки. Исследование показало, что грамположительные бактерии, такие как Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus aureus и Enterococcus faecalis, обладали значительной устойчивостью к следующим группам АБП: фторхинолоны, макролиды, линкозамиды, тетрациклины и сульфаниламиды. Грамотрицательная микрофлора, включая Escherichia coli, K. pneumoniae, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp., продемонстрировала отсутствие чувствительности к цефалоспоринам, аминогликозидам, пенициллинам, карбапенемам, фторхинолонам и сульфаниламидам.

Заключение: проведенный анализ показал недостаточный микробиологический мониторинг пациентов в динамике инфекции. Внедрение такого мониторинга позволяет идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к АБП и, как следствие, разработать оптимальную терапевтическую тактику.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, внебольничная пневмония, бактериальная микрофлора, антибиотикорезистентность.

Bacterial microflora characteristics in hospitalized patients with COVID-19-associated community-acquired pneumonia in the Stavropol Territory

N.E. Afanasyev¹, V.A. Baturin²

Nikolay E. Afanasyev, e-mail: dvamedika03@yandex.ru

¹Stavropol City Clinical Polyclinic No. 5, Stavropol

²Stavropol State Medical University, Stavropol

Background: despite COVID-19 being a primary viral infection, the administration of antibiotics was widespread during the pandemic. While bacterial superinfection rates were reported between 0% and 54%, empirical antibiotic therapy was initiated in up to 90% of cases.

Aim: to conduct an analytical review of the etiological structure concerning the pathogenic microorganisms in hospitalized patients with COVID-19 complicated by community-acquired pneumonia (CAP) in the Stavropol Territory, in the context of antibacterial pharmacotherapy tactics.

Material and Methods: the study analyzed the medical records of 1 402 patients with laboratory-confirmed COVID-19. Sputum samples underwent bacteriological culture and antimicrobial susceptibility testing.

Results: a total of 175 biomaterial samples (from 12.5% of the cohort) were analyzed. Microorganisms were identified in 131 (64%) samples, with Streptococcus spp. being the most prevalent. Notably, patients over 59 years of age demonstrated a higher frequency of Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., and coagulase-negative staphylococci. Gram-positive isolates (Streptococcus spp., S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, and Enterococcus faecalis) exhibited significant resistance to fluoroquinolones, macrolides, lincosamides, tetracyclines, and sulfonamides. Gram-negative microflora (Escherichia coli, K. pneumoniae, Pseudomonas spp., and Acinetobacter spp.) showed a complete lack of susceptibility to cephalosporins, aminoglycosides, penicillins, carbapenems, fluoroquinolones, and sulfonamides.

Conclusion: the analysis revealed a deficiency in dynamic microbiological monitoring. The implementation of systematic monitoring is essential for pathogen identification and susceptibility profiling, which are critical for developing optimal treatment tactics.

Keywords: COVID-19, community-acquired pneumonia, bacterial microflora, antibiotic resistance.

For citation: Afanasyev N.E., Baturin V.A. Bacterial microflora characteristics in hospitalized patients with COVID-19-associated community-acquired pneumonia in the Stavropol Territory. RMJ. 2026;1:9–12. DOI: 10.32364/2225-2282-2026-1-2

Для цитирования: Афанасьев Н.Е., Батурин В.А. Особенности бактериальной микрофлоры у больных новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19), осложненной внебольничной пневмонией, в условиях стационара в Ставропольском крае. РМЖ. 2026;1:9-12. DOI: 10.32364/2225-2282-2026-1-2.

Введение

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), без сомнения, явилась самым значительным вызовом для систем здравоохранения, с которым мир столкнулся за последние десятилетия. Смертность от COVID-19 достигла своего максимума в 2021 г. В последующий период она стала снижаться, но не без эпизодов повторного роста заболеваемости и летальности [1]. Во время пандемии COVID-19 был отмечен резкий рост заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП), при этом, по данным научных исследований, частота присоединения бактериальной суперинфекции на фоне COVID-19 различалась и составила 0–54% [2–4]. Наблюдалась существенная вариативность в частоте использования антибактериальных препаратов (АБП) в разных странах в период пандемии с общей тенденцией к их избыточному назначению [5].

Практика эмпирического назначения антибиотиков, охватывающая до 90% госпитализированных пациентов с COVID-19, привела к распространению бактерий, устойчивых к АБП. Главной причиной избыточного назначения АБП стала в первую очередь боязнь упустить случаи вирусно-бактериальных поражений [6, 7].

На сегодняшний день мы имеем ясное понимание стадий и периодов COVID-19, а также тех целевых направлений, на которых должна сосредоточиться фармакотерапия. В периоде размножения вируса и возникновения первых симптомов обосновано применение противовирусных препаратов или моноклональных антител. В дальнейшем пациент либо выздоравливает, либо переходит в стадию поражения легких (гипериммунную стадию), что может привести к различным осложнениям, включая бактериальные инфекции, когда роль антибактериальной терапии становится очевидной и оправданной [8].

Выделение устойчивых штаммов возбудителей инфекций ассоциируется с более частой госпитализацией, более тяжелой клинической картиной, повышением вероятности неблагоприятного исхода и пролонгированным стационарным лечением [2].

Цель исследования: аналитический обзор данных об этиологической структуре патогенных микроорганизмов у больных СOVID-19, осложненной ВП, получавших лечение в стационаре Ставропольского края, с учетом стратегии антибактериальной фармакотерапии.

Материал и методы

Для анализа отобраны истории болезни 1402 пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар ГБУЗ СК ГКБ № 3 г. Ставрополя в период с января 2021 г. по март 2022 г. У всех пациентов диагностирована COVID-19, осложненная полисегментарной ВП средней и тяжелой степени. Диагноз подтвержден выявлением РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на амбулаторно-поликлиническом этапе. Для проведения исследования все пациенты были сгруппированы по возрасту: группа I включала лиц от 18 до 59 лет, а группа II — пациентов в возрасте 60 лет и старше.

Микробиологическое исследование мокроты проведено в ООО «ЦКФФ» г. Ставрополя. Работы с патологическим биоматериалом, включающие его получение, сбор и транспортировку, были выполнены в строгом соответствии с действующими нормативными документами. Бактериологическое исследование мокроты осуществляли путем серийных разведений до достижения титра микробных клеток 10-7, после чего проводили посев на селективные и дифференциально-диагностические питательные среды, способствующие росту наиболее распространенных бактериальных патогенов. Для выделения и идентификации микроорганизмов, предъявляющих повышенные требования к питательной среде и условиям культивирования (например, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. и другие виды стрептококков), применяли специализированные среды: агар, содержащий 5% дефибринированной бараньей крови и 3,5% лошадиной сыворотки, а также шоколадный агар с инкубацией в условиях повышенной концентрации углекислого газа (СО₂-инкубатор).

Для определения антибиотикограммы применяли диско-диффузионный метод на среде Мюллера — Хинтона (HiMedia, Индия) и другие валидированные методики^1-6 У всех выделенных культур изучена чувствительность к АБП следующих классов: комбинированные пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, гликопептиды, рифампицин, аминогликозиды, макролиды, сульфаниламиды, линкозамиды, фторхинолоны, тетрациклины, хлорамфеникол, а также к противогрибковым препаратам.

Для статистической обработки данных использовали методы параметрической и непараметрической статистики, реализованные в пакете программы Excel для Windows XP (Microsoft, США). Качественные переменные описывали абсолютными и относительными (выраженными в процентах) значениями, для количественных переменных определяли среднее арифметическое. Для оценки достоверности различий в связанных выборках применяли критерий Фишера. Различия в показателях считали статистически значимыми при p≤0,05.

Результаты исследования

Эмпирически антибиотики широкого спектра действия были назначены 1292 (92%) пациентам с первого дня стационарного лечения.

Всего на бактериалогическое исследование направлено 175 (12,5%) образцов биоматериала. Обнаружено, что микроорганизмы присутствовали в 131 (64%) из исследованных образцов мокроты. Виды выделенных микроорганизмов и частота их встречаемости в исследуемых группах представлены в таблице.

Таблица. Спектр микроорганизмов, верифицированных в биоматериале пациентов с ВП, ассоциированной с ин- фекцией SARS-CoV-2, n (%)

Одновременный рост нескольких видов микроорганизмов был обнаружен в 7,6% (10 из 131) исследованных биопроб. Самой распространенной комбинацией была E. faecalis и S. pneumoniae (n=4). Реже встречались ассоциации P. aeruginosa с E. faecalis (n=2) и C. albicans с Acinetobacter baumannii (n=2). В двух случаях были выявлены ассоциации трех микроорганизмов: K. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae и E. faecalis, P. aeruginosa, E. coli.

Анализ чувствительности к АБП показал следующую картину: грамположительные микроорганизмы оказались устойчивы к фторхинолонам (левофлоксацину, моксифлоксацину, офлоксацину и ципрофлоксацину), макролидам (эритромицину), линкозамидам (клиндамицину), тетрациклинам (левомицетину) и сульфаниламидам (бисептолу).

Для грамотрицательных бактерий была отмечена невосприимчивость к цефалоспоринам (цефтазидиму), аминогликозидам (амикацину), пенициллинам (амоксиклаву), карбапенемам, фторхинолонам (левофлоксацину, моксифлоксацину, офлоксацину, ципрофлоксацину) и сульфаниламидам (бисептолу).

Обсуждение

Последние научные публикации, в которых были проанализированы результаты лабораторных исследований пациентов с ВП, ассоциированными с COVID-19, указывают на наличие коинфекций. Среди выявленных патогенов часто встречались S. pneumoniae, S. aureus, P. аeruginosa, H. influenzae, K. pneumoniae, A. baumannii и C. albicans. Именно поэтому возникает настоятельная необходимость уделять внимание не только диагностике COVID-19, но и выявлению других патогенов для оптимизации тактики лечения и улучшения исходов заболевания [9–11].

По результатам нашего исследования, из 175 образцов биоматериала, предоставленного в бактериологическую лабораторию, в 131 (64%) пробе были определены микроорганизмы. В пробах наиболее часто выявлялись бактерии рода Streptococcus. В старшей возрастной группе наблюдалась статистически значимая тенденция к более частому выделению патогенных микроорганизмов, в частности K. pneumoniae и P. аeruginosa, по сравнению с группой лиц моложе 59 лет. В то же время в этой группе чаще выделялись бактерии Enterococcus spp. и коагулазонегативные стафилококки. Среди всех случаев выявления роста микрофлоры в 7,6% случаев был показан ассоциативный рост микроорганизмов. В 39 биопробах патогенная микрофлора не выявлена, что может быть обусловлено приемом АБП до начала сбора материала на исследование. Можно предположить, что выделение культур грибов рода Candida (10,7%) у довольно значительного количества обследованных пациентов старше 60 лет обусловлено также предшествующим приемом антибиотиков.

Здравоохранение во всем мире бьет тревогу: клинически значимые бактерии, в том числе те, что вызывают респираторные инфекции, демонстрируют растущую устойчивость к АБП, что ставит под угрозу эффективность лечения [12, 13]. Данные российских исследователей свидетельствуют о серьезной проблеме: в 2020 г. наблюдался значительный рост антибиотикорезистентности. У K. pneumoniae устойчивость к цефалоспоринам III поколения и карбапенемам увеличилась на 40%, что привело к снижению эффективности лечения инфекций, вызванных этой бактерией. Кроме того, отмечено увеличение устойчивости этой бактерии к тигециклину на 7%. Acinetobacter baumannii продемонстрировала мультирезистентность, сохранив чувствительность лишь к колистину и тигециклину [14–19].

Исследование продемонстрировало, что грамположительные возбудители, в частности Streptococcus spp., S. pneumoniae, S. aureus и E. faecalis, обладают высокой устойчивостью к антибиотикам различных групп, включая фторхинолоны, макролиды, линкозамиды, тетрациклины и сульфаниламиды. Грамотрицательная микрофлора (E. coli, K. pneumoniae, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) также демонстрирует резистентность к цефалоспоринам, аминогликозидам, пенициллинам, карбапенемам, фторхинолонам и сульфаниламидам.

Как показывают результаты отдельных исследований и систематические обзоры, в стационарах в период пандемии COVID-19 наблюдалась чрезвычайно высокая частота назначения АБП, вплоть до 90–100%. В основном это были препараты широкого спектра действия, назначаемые эмпирически, зачастую еще до верификации COVID-19 [20, 21]. В рамках нашего исследования в выборке пациентов, поступивших на стационарное лечение, в 92% случаев (1292 человека) с первого дня было инициировано эмпирическое применение антибиотиков широкого спектра действия. При этом среди 1402 пациентов, у которых был выявлен SARS-CoV-2 и которые столкнулись с бактериальным осложнением, только в 12,5% случаев было проведено бактериологическое исследование биоматериала. Именно поэтому особенно актуальна необходимость микробиологического мониторинга пациентов в динамике инфекционного заболевания. Данный подход обеспечивает идентификацию этиологического агента, оценку его чувствительности к АБП и, как результат, выбор наиболее рациональной терапевтической стратегии.

Выводы

Среди 1402 пациентов с обнаруженным с помощью ПЦР РНК SARS-CoV-2 и ВП лишь у 175 (12,5%) пациентов биоматериал был направлен на бактериологическое исследование.
С первого дня госпитализации лечение антибиотиками широкого спектра действия было назначено эмпирически (без обоснованных показаний) в 92% случаев (1292 пациента).
Грамположительные кокки, преимущественно бактерии Streptococcus spp., составляли основную часть микробиоты у пациентов с ВП средней и тяжелой степени, ассоциированной с SARS-CoV-2.
Исследование показало, что грамположительные бактерии в большинстве случаев были устойчивы к применению фторхинолонов, макролидов, линкозамидов, тетрациклинов и сульфаниламидов.
Грамотрицательные бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, и другие грамотрицательные неферментирующие микроорганизмы, оказались устойчивы к цефалоспоринам, аминогликозидам, пенициллинам, карбапенемам, фторхинолонам и сульфаниламидам.
В условиях пандемии нерациональная антибактериальная терапия является фактором, способствующим селекции резистентных штаммов этиологически значимых микроорганизмов. Данная ситуация диктует необходимость обязательного бактериологического исследования у всех пациентов, госпитализируемых в стационар.

¹МУК 4.2.3115-13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. (Электронный ресурс.) URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=5232 (дата обращения: 15.11.2025).

²МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии. (Электронный ресурс.) URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=9036 (дата обращения: 15.11.2025).

³СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». (Электронный ресурс.) URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/files/news/0001202005270006.pdf (дата обращения: 15.11.2025).

⁴Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.04.1985 № 535 «Об унификации бактериологических (микробиологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

⁵МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. (Электронный ресурс.) URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=4957 (дата обращения: 15.11.2025).

⁶Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации. (Электронный ресурс.) URL: https://ординаторская.онлайн/upload/opred_chuvstv.pdf (дата обращения: 15.11.2025).

1. Теплова Н.В., Ромашов О.М., Амелина Я.Г. Коронавирусная инфекция и бактериальная пневмония: актуальные акценты и курс на рациональную антибиотикотерапию. Лечебное дело. 2024;(1):8–13. [Teplova N.V., Romashov O.M., Amelina Y.G. Coronavirus Infection and Bacterial Pneumonia: Current Emphases and a Course towards Rational Antibiotic Therapy. Lechebnoe Delo. 2024;(1):8–13 (in Russ.)]. DOI: 10.24412/2071-5315-2024-13081
2. Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. и др. Особенности этиологии внебольничных пневмоний, ассоциированных с COVID-19. Проблемы особо опасных инфекций. 2020;(4):99–105. [Popova A.Yu., Ezhlova E.B., Demina Yu.V. et al. Features of Etiology of Community-Acquired Pneumonia Associated with COVID-19. Problems of Particularly Dangerous Infections. 2020;(4):99–105 (in Russ.)]. DOI: 10.21055/0370-1069-2020-4-99-105
3. Lansbury L., Lim B., Baskaran V., Lim W.S. Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J Infect. 2020;81(2):266–275. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.05.046
4. Lucien M.A.B., Canarie M.F., Kilgore P.E. et al. Antibiotics and antimicrobial resistance in the COVID-19 era: Perspective from resource-limited settings. Int J Infect Dis. 2021;104:250–254. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.12.087
5. Визель А.А., Визель И.Ю. Антибактериальная терапия: вопросы, которые ставит СOVID-19, и реальная клиническая практика. Медицинский совет. 2023;17(4):43–49. [Vizel A.A., Vizel I.Y. Antibacterial therapy: questions posed by COVID-19 and real clinical practice. Medical Council. 2023;(4):43–49 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/ms2023-041
6. Ортенберг Э.А. Почти два года с COVID-19: некоторые аспекты использования антибиотиков. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;23(3):248–253. [Ortenberg E.A. Almost two years with COVID-19: some aspects of antibiotic use. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2021;23(3):248–253 (in Russ.)]. DOI: 10.36488/cmac.2021.3.248253
7. Ginsburg A.S., Klugman K.P. COVID-19 pneumonia and the appropriate use of antibiotics. Lancet Glob Health. 2020;8(12):e1453–e1454. DOI: 10.1016/S2214-109X(20)30444-7
8. Зайцев А.А., Макаревич А.М. Антимикробная терапия и COVID-19 — «великое противостояние». Антибиотики и химиотерапия. 2022;67(9–10):63–68. [Zaytsev A.A., Makarevich A.М. Antimicrobial Therapy and COVID-19 — the ‘Great Confrontation’. Antibiotics and Chemotherapy. 2022;67(9–10):63–68 (in Russ.)]. DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-9-10-63-68
9. Kreitmann L., Monard C., Dauwalder O. et al. Early bacterial co-infection in ARDS related to COVID-19. Intensive Care Med. 2020;46(9):1787–1789. DOI: 10.1007/s00134-020-06165-5
10. Cucchiari D., Pericàs J.M., Riera J. et al. Pneumococcal superinfection in COVID-19 patients: A series of 5 cases. Med Clin (Barc). 2020;155(11):502–505. DOI: 10.1016/j.medcli.2020.05.022
11. Hughes S., Troise O., Donaldson H. et al. Bacterial and fungal coinfection among hospitalized patients with COVID-19: a retrospective cohort study in a UK secondary-care setting. Clin Microbiol Infect. 2020;26(10):1395–1399. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.06.025
12. Mirzaei R., Goodarzi P., Asadi M. et al. Bacterial co-infections with SARS-CoV-2. IUBMB Life. 2020;72(10):2097–2111. DOI: 10.1002/iub.2356
13. Rawson T.M., Wilson R.C., Holmes A. Understanding the role of bacterial and fungal infection in COVID-19. Clin Microbiol Infect. 2021;27(1):9–11. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.09.025
14. Зайцев А.А., Чернов С.А., Крюков Е.В. и др. Практический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре (предварительные итоги и рекомендации). Лечащий врач. 2020;(6):74–79. [Zaytsev A.A., Chernov S.A., Kryukov E.V. et al. Practical experience of managing patients with new coronavirus infection COVID-19 in hospital (preliminary results and guidelines). Lechaschi Vrach. 2020;(6):74–79 (in Russ.)]. DOI: 10.26295/OS.2020.41.94.014
15. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3
16. Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846–848. DOI: 10.1007/s00134-020-05991-x
17. Ahmed S., Jafri L., Hoodbhoy Z., Siddiqui I. Prognostic Value of Serum Procalcitonin in COVID-19 Patients: A Systematic Review. Indian J Crit Care Med. 2021;25(1):77–84. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23706
18. Авдеева М.Г., Кулбужева М.И., Зотов С.В. и др. Микробный пейзаж у госпитальных больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, сравнительная антибиотикорезистентность с «доковидным» периодом: проспективное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2021;28(5):14–28. [Avdeeva M.G., Kulbuzheva M.I., Zotov S.V. et al. Microbial landscape in hospital patients with new coronavirus disease (COVID-19), antibiotic resistance comparison vs. Pre-covid stage: a prospective study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2021;28(5):14–28 (in Russ.)]. DOI: 10.25207/1608-6228-2021-28-5-14-28
19. Эсауленко Н.Б., Ткаченко О.В., Казаков С.П. и др. Формирование полирезистентности у микроорганизмов при проведении антибактериальной терапии в отделениях реанимации многопрофильного стационара в период пандемии COVID-19. Consilium Medicum. 2023;25(12):811–816. [Esaulenko N.B., Tkachenko O.V., Kazakov S.P. et al. Development of polyresistance in microorganisms during antibiotic therapy during a pandemic COVID-19 in a multidisciplinary hospital. Consilium Medicum. 2023;25(12):811–816 (in Russ.)]. DOI: 10.26442/20751753.2023.12.202536
20. Синопальников А.И. Пандемия COVID-19 — «пандемия» антибактериальной терапии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;23(1):5–15. [Synopalnikov A.I. COVID-19 pandemic is a "pandemic" of antimicrobial therapy. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2021;23(1):5–15 (in Russ.)]. DOI: 10.36488/cmac.2021.1.5-15
21. Кароли Н.А., Ребров А.П. Существует ли необходимость в широком назначении антибиотиков пациентам с COVID-19? Антибиотики и химиотерапия. 2022;67(11–12):64–78. [Karoli N.A., Rebrov A.P. Is There a Need to Widely Prescribe Antibiotics in Patients with COVID-19? Antibiotics and Chemotherapy. 2022;67(11–12):64–78 (in Russ.)]. DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-11-12-64-78