Особенности клинических проявлений кори в зависимости от вакцинального статуса пациентов (на примере Республики Дагестан)

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Особенности клинических проявлений кори в зависимости от вакцинального статуса пациентов (на примере Республики Дагестан)

string(5) "82996"

Инфекционные болезни

122

31 марта 2025

ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России, Махачкала, Россия

ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва, Россия

Управление Роспотребнадзора по Республике Дагестан, Махачкала

Цель исследования: на основании комплексной оценки клинических и лабораторных показателей оценить разницу в клинических проявлениях кори и риски возникновения осложнений у привитых и непривитых больных в Республике Дагестан, учитывая, что в годы подъема заболеваемости в эпидемический процесс могут вовлекаться не только непривитые, но и привитые против кори лица.

Материал и методы: в период с мая 2023 г. по июнь 2024 г. было обследовано 245 пациентов обоих полов в возрасте от 1 года до 65 лет с подтвержденным диагнозом «корь» различной степени тяжести, госпитализированных в ГБУ РД «РЦИБ и СПИД им. С.М. Магомедова» г. Махачкалы. У всех пациентов РНК вируса кори выявляли в мазке из носоглотки методом полимеразной цепной реакции, проводили общий и биохимический анализ крови, использовали опросник выраженности клинических симптомов и удовлетворенности терапией.

Результаты исследования: в 98,4% случаев пациенты имели эпидемиологическую связь с заболевшими корью. Среди них 73,5% составили непривитые дети и взрослые, а в 26,5% случаев имелись сведения о вакцинации. В группе невакцинированных преобладали дети, в группе вакцинированных — взрослые. Клинические проявления были наиболее выражены в группе непривитых: чаще наблюдались лихорадочный синдром, одышка и диарея. Сравнение частоты диареи и одышки в различных возрастных группах показало, что у взрослых пациентов эти проявления встречаются реже, чем в детской популяции, наиболее высокая частота отмечена у детей раннего возраста. Среди невакцинированных пациентов доля лиц с лейкопенией составила 41,9%, а среди вакцинированных — только 1,6%. Кроме того, отмечалось повышение скорости оседания эритроцитов, уровней С-реактивного белка, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в обеих группах. В процессе клинического выздоровления эти показатели достигли нормального уровня, за исключением уровня АЛТ, который оставался статистически значимо более высоким в группе невакцинированных пациентов (p<0,001). Вакцинирование предотвращало развитие осложнений. Так, в группе невакцинированных был 121 (67,2%) больной с осложненным течением заболевания, в группе вакцинированных — 13 (20%).

Заключение: корь на современном этапе протекает преимущественно в среднетяжелой форме с развитием осложнений со стороны органов дыхания. Вакцинирование препятствует развитию осложнений. Пациентов с осложненным течением заболевания в группе невакцинированных было гораздо больше, кроме того, среди больных корью весьма значителен процент невакцинированных по сравнению с вакцинированными, и почти все случаи заболевания возникли в результате контакта с больными. Охват вакцинацией против кори остается низким, особенно в группе детей. Увеличение частоты среднетяжелых форм кори с нарастанием осложнений свидетельствует о необходимости проведения плановой вакцинации/ревакцинации.

Ключевые слова: корь, клиническая картина, тяжесть течения, осложнения, вакцинация.

M.A. Ninalalov¹, L.U. Ulukhanova¹, M.M. Gazieva¹, Z.G. Tagirova², Zh.B. Ponezheva², A.D. Muzyka², S.V. Shabalina², O.V. Tsvirkun^3,4, N.T. Turaeva³, M.K. Ramazanov⁵

¹Dagestan State Medical University, Makhachkala

²Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow

³G.N. Gabrichevskyi Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow

⁴RUDN University, Moscow

⁵Department of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being in the Republic of Dagestan, Makhachkala

Aim: to assess a difference between clinical manifestations of measles and risks of complications in vaccinated and unvaccinated patients in the Republic of Dagestan pursuant to a full assessment of clinical and laboratory data, considering a fact that both unvaccinated and measles-vaccinated persons can be involved in the epidemic process in years of growing morbidity.

Patients and Methods: from May 2023 to June 2024, 245 men and women (age: 1–65 years) with a confirmed diagnosis of measles of varying severity were hospitalized in the S.M. Magomedov Republican Center for Infections, Prevention and Control of AIDS in Makhachkala. In all patients, measles virus RNA was detected by polymerase chain reaction (PCR) in a nasopharyngeal smear. Routine and biochemical blood tests were performed, and the Clinical Symptom Severity and Treatment Satisfaction Questionnaire was used.

Results: in our studies, in 98.4% of cases, patients had an epidemiological connection with measles cases. Among them, 73.5% were unvaccinated children and adults, and 26.5% of cases had information about vaccination. Mostly, the unvaccinated group consisted of children, while the vaccinated one predominantly included adults. Clinical manifestations were the most pronounced in the unvaccinated group. Namely, fever, dyspnoe, and diarrhea were more common in them. The incidence of diarrhea and dyspnoe demonstrated that they are less common in adult patients than in the pediatric population. Moreover, the highest incidence is reported in young children. A proportion of leukopenia persons was 41.9% in unvaccinated patients, while it was only 1.6% in vaccinated ones. In addition, there was an increase in erythrocyte sedimentation rate, as well as in levels of C-reactive protein, aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase (ALT) in both groups. During clinical recovery, these values become normal, except for ALT level that remained significantly higher in unvaccinated patients (p <0.001). The vaccination prevented occurrence of complications. Thus, 121 (67.2%) and 13 (20%) patients with the complicated disease were reported in the unvaccinated and vaccinated groups, respectively.

Conclusion: in recent times, moderate measles associated with respiratory complications mainly occurs. The vaccination prevents occurrence of complications. Patients with the complicated disease were much higher in the unvaccinated group. Along with this, percentage of unvaccinated patients vs vaccinated ones was quite substantial, and almost all cases resulted from contact with measles patients. Measles vaccination coverage remains low (especially, among children). Increased incidence of moderate complicated measles indicates a need for routine vaccination/revaccination.

Keywords: measles, clinical presentation, severity, complications, vaccination.

For citation: Ninalalov M.A., Ulukhanova L.U., Gazieva M.M., Tagirova Z.G., Ponezheva Zh.B., Muzyka A.D., Shabalina S.V., Tsvirkun O.V., Turaeva N.T., Ramazanov M.K. Specific clinical manifestations of measles depending on vaccination status of a patient: the case of the Republic of Dagestan. RMJ. 2025;3:4–9. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-3-1

Для цитирования: Ниналалов М.А., Улуханова Л.У., Газиева М.М., Тагирова З.Г., Понежева Ж.Б., Музыка А.Д., Шабалина С.В., Цвиркун О.В., Тураева Н.Т., Рамазанов М.К. Особенности клинических проявлений кори в зависимости от вакцинального статуса пациентов (на примере Республики Дагестан). РМЖ. 2025;3:4-9. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-3-1.

Введение

Корь — высококонтагиозное острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и может приводить к серьезным осложнениям и летальному исходу. Наиболее эффективным методом профилактики инфекции является вакцинация. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация позволила снизить число случаев смерти от кори в мире с 761 000 в 2000 г. до 136 000 в 2022 г. Умирают в основном невакцинированные или не полностью вакцинированные дети в возрасте до 5 лет. По данным мониторинга ВОЗ за заболеваемостью корью в 152 государствах-членах 6 регионов ВОЗ, самое большое число заболевших корью как в 2023 г., так и в 2024 г. регистрировалось в Европейском регионе — более 43% от общего числа зарегистрированных во всем мире случаев кори^1,2,3 [1–3]. Рост заболеваемости корью, начавшийся в 2023 г. в Российской Федерации, продолжился и в 2024 г. При этом остается многолетняя тенденция поддержания эпидемического процесса кори за счет непривитых, которые в структуре заболевших составляют 85–90%. Наиболее выражена кратность преобладания заболеваемости непривитых против кори по сравнению с привитыми в годы подъема заболеваемости [1]. Аналогичная ситуация наблюдается и в Республике Дагестан, где только в 2023 г. выявлено более 4000 заболевших корью, преимущественно непривитых против этой инфекции. Заболеваемость регистрировалась во всех административных территориях 2-го уровня с преобладанием в г. Махачкале [1].

Конец прошлого века был ознаменован огромными достижениями в борьбе с инфекционными заболеваниями, в частности корью, благодаря появлению современных вакцин. Это дало ВОЗ основание говорить об элиминации кори к 2010 г. Однако, несмотря на проведенные в прошлом веке масштабные вакцинации населения, в наши дни мы вынуждены констатировать появление новых очагов кори во всех странах мира.

Корь — опасное вирусное заболевание, сопряженное с серьезными осложнениями, особенно у невакцинированных больных и людей со слабым иммунитетом1,2,3. При контакте с больным корью инфицирование происходит в подавляющем большинстве случаев, что является предпосылкой для роста заболеваемости и грозит возникновением ее вспышек. Это вызывает серьезную озабоченность у врачей практического здравоохранения и мобилизует их на серьезную работу по достижению охвата вакцинацией против кори до 90% взрослого и 95% детского населения^4,5 [1].

Вакцинация как мероприятие отразилось не только на структуре заболевших, но и на клинических проявлениях кори у привитых и непривитых, что отмечает в настоящее время целый ряд авторов. Так, V. Ilchenko et al. [2] в своих наблюдениях при сравнении течения кори у вакцинированных и невакцинированных детей в Полтавской области отметили, что у детей, привитых от кори, значительно реже отмечаются лихорадка (r=0,001) и пятна Коплика (χ2=3,80, r=0,051), кашель (r=0,000), меньше продолжительность лихорадки (r=0,001) и продолжительность пребывания в больнице (r=0,000), а также в 3 раза реже выявляется лейкопения (r=0,043) и в 2 раза реже — повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (r=0,023).

Исследования A. Mohamud et al. [3] показали демографические и клинические особенности развития осложнений у вакцинированных и невакцинированных против кори детей: вакцинированные болели реже и имели меньше осложнений, чем невакцинированные.

C. Stein-Zamir et al. [4] представили характеристику течения и симптомов кори и статус вакцинации среди детей во время вспышки заболевания в Израиле. Среди детей в возрасте до 18 лет было 2254 (79%) зарегистрированных случая кори. Большинство (88%) детей (1–17 лет) были невакцинированы, 138 детей получили 1 дозу вакцины против кори и 24 — 2 дозы. У вакцинированных детей наблюдалось меньшее количество клинических симптомов и меньший риск госпитализации по сравнению с непривитыми детьми (отношение шансов (ОШ) — 4,8, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–20,2). Эффективность одной дозы вакцины против кори в отношении госпитализации составила 79%.

Z. Bağcı et al. [5] изучили влияние однократной вакцинации против кори у детей на частоту госпитализации и развитие пневмонии у переболевших корью. Установлено, что 34 (15,6%) пациента были вакцинированы от кори, а 184 (84,4%) — не вакцинированы. Все привитые пациенты получили только одну дозу вакцины. Пневмония была диагностирована у 193 (88,5%) пациентов. Из них 179 (92,7%) не были привиты против кори. При этом среди привитых пациентов заболевших пневмонией было 14 (41,2%), что было достоверно ниже, чем среди непривитых против кори — 179 (97,3%). При этом у привитых пациентов частота госпитализаций также была значительно ниже (3 (3,1%)), чем у непривитых (94 (96,9%)). Продолжительность госпитализации вакцинированных детей (1,7±0,6 дня) была значительно ниже, чем у невакцинированных (3,9±1,8 дня).

M.C. Us et al. [6] провели ретроспективный анализ детей с подозрением на корь, которые посещали педиатрическую клинику материнства и детства «Эсенлер» в Стамбуле (Турция) в период с 1 января по 30 июня 2019 г. Ни один ребенок из больных корью не был полностью вакцинирован. Установлено, что заболеваемость и длительность проявлений конъюнктивита, средний уровень С-реактивного белка (СРБ) были значительно выше в группе невакцинированных, чем в группе частично вакцинированных.

A.S.G. Van Dam et al. [7] оценили влияние вакцинации на тяжесть течения кори с поправкой на возраст с помощью логистической регрессии. Из 2676 зарегистрированных заболевших 2539 (94,9%) были невакцинированными, 121 (4,5%) — однократно вакцинированным и 16 (0,6%) — как минимум дважды вакцинированными; 328 (12,3%) пациентов имели осложнения, 172 (6,4%) пациента были госпитализированы. Корь у дважды вакцинированных реже приводила к осложнениям и/или госпитализации, чем у невакцинированных (0 и 14,5% соответственно (ОШ 0,1, 95% ДИ 0–0,89, p=0,03). Так, случаев кори с пневмонией было 153 (6,3%), 5 (4,2%) и 0 соответственно в группах невакцинированных, однократно вакцинированных и минимум дважды вакцинированных. Случаев со средним отитом было 107 (4,4%), 6 (5%) и 0 соответственно.

В работах А.П. Топтыгиной и соавт. [8] показаны особенности специфического гуморального иммунного ответа на вирус кори у ранее привитых и непривитых против этой инфекции. В группах непривитых пациентов выявлен высокий уровень специфических IgM и IgA, нарастание количества низкоавидных специфических IgG, преимущественно субкласса IgG3. Напротив, у ранее привитых больных корью диагностировали низкий уровень IgM и высокое содержание специфических IgA и высокоавидных IgG, преимущественно субкласса IgG1. Гуморальный иммунный ответ у вакцинированных в детстве характеризовался более низким уровнем специфических IgA, IgG, чем у переболевших корью в детстве.

В работе О.Г. Марченко и соавт. [9] был проведен сравнительный анализ клинических особенностей кори в зависимости от вакцинального статуса с использованием методов описательной статистики. Показано, что в группе невакцинированных достоверно чаще имело место тяжелое течение кори по сравнению с вакцинированными, среди которых не было зафиксировано ни одного случая осложнений.

Таким образом, проблема коревой инфекции вновь актуальна, при этом она приобрела новые эпидемиологические и клинические черты, которые требуют изучения.

Цель исследования: провести сравнительный анализ клинических особенностей кори у вакцинированных и невакцинированных в Республике Дагестан.

Материал и методы

В период с мая 2023 г. по июнь 2024 г. было обследовано 245 пациентов обоих полов, госпитализированных в ГБУ РД «РЦИБ и СПИД им. С.М. Магомедова» (г. Махачкала).

Критерии включения в исследование: возраст от 1 года до 70 лет; наличие вируса кори, подтвержденное выявлением его РНК методом полимеразной цепной реакции в материале мазка из носоглоточной слизи; подтверждение у всех пациентов диагноза кори серологическим методом — выявлением IgM к вирусу кори; наличие информированного согласия родителей или самих пациентов.

Критерии исключения: возраст до 1 года и старше 70 лет, беременность, ВИЧ-инфекция, наличие аутоиммунных и онкологических заболеваний, отсутствие информированного согласия.

У пациентов, включенных в исследование, проведен анализ анамнеза болезни, жизни и эпидемиологического анамнеза, возрастных особенностей при гипертермическом синдроме, диарее и дыхательных расстройствах, а также показателей клинического и биохимического анализа крови. Определение тяжести течения кори, вида лабораторной диагностики и объема медикаментозной терапии проводили в рамках стандарта оказания медицинской помощи, согласно клиническим рекомендациям⁴.

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.4.1 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро — Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова — Смирнова (при числе исследуемых более 50).

Количественные данные при ненормальном распределении описывались с помощью медианы (Me) и первого и третьего квартилей [Q1; Q3], а данные с нормальным распределением — с помощью средней арифметической (М) и стандартного отклонения (SD).

Категориальные данные — с указанием абсолютных значений и процентных долей, 95% ДИ для процентных долей рассчитывались по методу Клоппера — Пирсона. Сравнение двух групп по количественному показателю выполнялось с помощью U-критерия Манна — Уитни. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия χ² Пирсона (при значениях ожидаемого явления более 10), точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10). В качестве количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей нами использовался показатель отношения шансов (ОШ) с 95% ДИ (ОШ, 95% ДИ). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия χ² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования

Среди наблюдаемых 245 пациентов с корью 134 (54,7%) составили лица женского пола и 111 (45,3%) — мужского пола, в возрасте от 1 года до 65 лет, из них 179 (73,1%) детей и 66 (26,9%) взрослых. Динамика госпитализации пациентов отражает пик роста заболеваемости весной — осенью и зимой (рис. 1).

Рис. 1. Динамика госпитализации пациентов с корью (n=245)

Наиболее часто поступали пациенты из г. Махачкалы — 187 (76,3%) человек. Коды основного заболевания пациентов: В05.9 — 189 (77,1%), В05.2 — 32 (13,1%), В05.8 — 24 (9,8%) госпитализированных. Наиболее часто имела место среднетяжелая форма — 220 (89,8%) случаев, реже — тяжелая — 24 (9,8%), легкая — 1 (0,4%). Сопутствующие заболевания диагностированы у 48 (19,6%) больных.

Собранные данные анамнеза жизни и эпидемиологического анамнеза свидетельствовали об отсутствии вакцинации у 73,5% пациентов, о 26,5% привитых, контакт с больными корью установлен в 98,4% случаев. Сроки заболевания на момент госпитализации составили 5 [5, 6] дней, сроки пребывания в стационаре — 6 [6, 7] койко-дней.

В клинической картине у всех пациентов наблюдали повышение температуры (от 38,0 до 38,9 C° — 42 (17,1%), от 39,0 до 39,9 C° — 153 (62,4%), 40 C° и выше — 50 (20,4%)), сыпь с наличием пигментации — 245 (100%), кашель сухой — 159 (64,9%), влажный — 86 (35,1%), конъюнктивит и насморк — 244 (98%). Диарея имела место у 124 (50,6%) пациентов, одышка — у 54 (22%).

Осложненное течение имело место более чем в половине случаев — 134 (54,7%). В структуре осложнений преобладали стоматит и поражение дыхательных путей (рис. 2).

Рис. 2. Структура осложнений у пациентов с корью (n=245).

Были проанализированы особенности течения заболевания в зависимости от наличия вакцинации.

В группе невакцинированных лиц женского пола было 95 (52,8%), мужского — 85 (47,2%), в группе вакцинированных — 39 (60%) и 26 (40%) соответственно (р=0,316). В группе невакцинированных преобладали дети, в группе вакцинированных — взрослые (р<0,001) (рис. 3).

Рис. 3. Возрастные группы в зависимости от вакциналь- ного статуса (n=245).

Сроки поступления не имели различий, медиана показателя в обеих группах составила 5 сут (р=0,221).

Наличие вакцинации оказывало значимое влияние на степень тяжести кори: пациенты с легким течением кори не регистрировались, вероятно, за счет несвоевременной обращаемости и госпитализации от момента заболевания. Доля пациентов с тяжелым течением кори в группе непривитых была в 8,5 раза выше, чем среди привитых (табл. 1).

Таблица 1. Степень тяжести кори в зависимости от вак- цинального статуса (n=245)

Температура тела до лечения была несколько выше в группе непривитых пациентов по сравнению с вакцинированными, температура составила 39,3 [39; 39,9] C° и 39 [38,8; 39,7] C° соответственно (р=0,07). При анализе динамики было установлено значимое снижение температуры в обеих группах (р<0,001).

Клинические проявления заболевания были более выражены в группе непривитых — у них чаще наблюдались лихорадочный синдром, диарея и одышка (табл. 2).

Таблица 2. Клинические симптомы в зависимости от вакцинального статуса (n=245)

Длительность пребывания в стационаре как в группе вакцинированных, так и в группе невакцинированных составила 5 [6; 7] койко-дней (р=0,943). Сыпь является патогномоничным симптомом кори с учетом этапности высыпаний, их локализации, характеристики и остаточной пигментации. В целом у обследованных пациентов сыпь в 80% случаев появлялась на 4–5-е сутки болезни, в остальных 15,6% — на 6-е сутки. Средняя продолжительность высыпаний — 6 [5, 8] дней. Пигментация отмечалась у всех пациентов, однако длительность высыпаний была незначимо больше в группе невакцинированных по сравнению с вакцинированными (р=0,051). Поражение кишечника встречалось в 2,6 раза чаще у непривитых. (см. табл. 2).

Анализ частоты диареи и одышки в различных возрастных группах показал, что у взрослых пациентов эти проявления встречаются реже, чем в детской популяции, наиболее высокая частота отмечена у детей раннего возраста.

Вакцинирование препятствовало развитию осложнений. Так, доля пациентов с осложненным течением заболевания в группе невакцинированных была статистически значимо выше по сравнению с группой вакцинированных (р<0,001). Шансы развития осложнений в группе вакцинированных пациентов были ниже по сравнению с группой невакцинированных, различия шансов были статистически значимыми (ОШ 0,122, 95% ДИ 0,062–0,241) (табл. 3).

Таблица 3. Особенности клинических проявлений и осложнения в зависимости от вакцинального статуса (n=245)

Проведен анализ лабораторных показателей пациентов обеих групп как на этапе до лечения, так и в периоде выздоровления. Анализ уровня лейкоцитов, согласно возрастной норме, показал, что в группе невакцинированных пациентов чаще наблюдали лейкопению, в то время как в группе вакцинированных у 50% отмечали нормальный уровень лейкоцитов (р=0,003). На этапе клинического выздоровления в обеих группах наблюдалась положительная динамика, пациенты с лейкоцитозом отсутствовали, доля пациентов с нормальным уровнем лейкоцитов увеличилась. При этом среди невакцинированных пациентов доля лиц с лейкопенией составила 41,9%, а среди вакцинированных — только 1,6% (р<0,001) (рис. 4).

Рис. 4. Уровень лейкоцитов в зависимости от вакциналь- ного статуса (n=245).

Анализ лабораторных показателей обнаружил повышение уровней СОЭ, СРБ, АСТ и АЛТ в обеих группах (p<0,001). Различий между группами вакцинированных и невакцинированных в уровнях СОЭ, СРБ и АСТ как на этапе до лечения, так и в периоде выздоровления установлено не было, за исключением уровня АЛТ, который статистически значимо выше был в группе вакцинированных пациентов (p<0,001).

Обсуждение

Согласно полученным в ходе настоящего исследования данным среди госпитализированных преобладали городские жители, наиболее часто регистрировалась средняя степень тяжести, реже — тяжелая, крайне редко — легкая. Учитывая классические симптомы заболевания, стоит предположить, что вакцинация населения способствует снижению степени тяжести кори. Осложненное течение встречалось в половине случаев — 54,7%. Большинство (73,5%) пациентов были непривитыми, контакт с больными корью установлен в 98,4% случаев, что подтверждает крайнюю степень контагиозности вируса. В клинической картине у всех пациентов отмечались лихорадка, которая достигала крайне высоких значений (от 38,0 до 40 °С и выше), сыпь с наличием пигментации — в 100% случаев, кашель сухой — в 64,9%, влажный — в 35,1%, конъюнктивит и насморк — в 98%, но у непривитых лиц катаральные проявления были более выражены по течению и временным параметрам. Диарея встречалась у 50,6% пациентов, одышка — у 22%, что в целом совпадает с описанными классическими симптомами этого заболевания. Эти симптомы чаще встречались у детей, особенно раннего возраста. Тяжелое течение кори встречалось в 8,5 раза чаще у непривитых лиц по сравнению с привитыми. В анализе крови в группе невакцинированных пациентов чаще наблюдали лейкопению. В структуре осложнений преобладали стоматит и поражение дыхательных путей. Наличие вакцинации препятствовало развитию осложнений.

Некоторые авторы считают, что раннее выявление с проведением подворных обходов по месту жительства, изоляция больных, госпитализация выявленных больных корью по клинико-эпидемическим показаниям позволят снизить и приостановить заболеваемость больных корью [4].

Таким образом, в результате проведенного исследования было показано, что проблема вакцинирования против кори весьма актуальна в Республике Дагестан. Вирус кори является крайне опасным и несет тяжелые последствия для населения в целом. Вспышки заболевания продолжаются, и необходимо активнее поднимать вопрос формирования коллективного иммунитета.

Заключение

Представленные данные могут быть использованы врачами практического здравоохранения при выявлении клинических особенностей у ранее привитых и непривитых пациентов. По данным литературы и собственных исследований, у непривитых от кори заболевание протекало в среднетяжелой и тяжелой формах.

Своевременно проведенная вакцинопрофилактика населения с широким охватом иммунизацией приведет к полной элиминации кори, что особенно важно для предотвращения развития тяжелых осложнений и летальных исходов.

¹WHO. https://www.who.int/ immunization analysis and insights. (Электронный ресурс.) URL: https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/immunization-analysis-and-insights (дата обращения: 04.03.2025).

²Пресс-релиз «Число случаев заболевания корью в Европе и Центральной Азии в этом году взлетело на 3000 процентов по сравнению с прошлым годом» (14 декабря 2023) (Электронный ресурс.) URL: https://www.unicef.org/eca/ru (дата обращения: 04.03.2025).

³Measles on the rise in the EU/EEA: considerations for public health response (16 февраля 2024) www.ecdc.europa.eu. (Электронный ресурс.) URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/threat-assessment-brief-measles-rise-eueea-considera... (дата обращения: 04.03.2025).

⁴Клинические рекомендации – Корь у детей – 2015 (17.05.2019) – Утверждены Минздравом России. (Электронный ресурс.) URL: https://disuria.ru/_ld/10/1025_kr15B05mz.pdf (дата обращения: 04.03.2025).

⁵О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023, 368 с. (Электронный ресурс.) URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/b50/t4kqksh4b12a2iwjnha29922vu7naki5/GD-SEB.pdf (дата обращения: 04.03.2025).

1. Цвиркун О.В., Тихонова Н.Т., Тураева Н.В. и др. Характеристика популяционного иммунитета к кори в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020;19(4):6–13. [Tsvirkun O.V., Tikhonova N.T., Turaeva N.V. and others. Characteristics of population immunity to measles in the Russian Federation. Epidemiology and Vaccine prevention. 2020;19(4):6–13 (in Russ.)]. DOI: 31631/2073-3046-2020-19-4-6-13
2. Ilchenko V.I., Syzova L.M., Pikul К.V. et al. Comparative analysis of clinical and laboratory characteristics of measles in vaccinated and unvaccinated children in the Poltava region (Ukraine). Wiad Lek. 2022;75(1):11–15. PMID: 35092239
3. Mohamud A.K., Ahmed O.A., Ali I.A., Dirie N.I. Demographical, clinical, and complication differences between vaccinated and unvaccinated hospitalized children with measles in mogadishu somalia: a hospital-based retrospective cohort study. Ann Med Surg (Lond). 2023;85(5):1550–1555. DOI: 10.1097/MS9.0000000000000672
4. Stein-Zamir C., Shoob H., Abramson D. Measles clinical presentation, hospitalization and vaccination status among children in a community-wide outbreak. Vaccine. 2023;41(17):2764–2768. DOI: 10.1016/j.vaccine.2023.03.043
5. Bağcı Z., Daki Y.Y. Positive Effect of Single-Dose Measles Vaccination in Reducing the Incidence of Pneumonia in Children with Measles. J Trop Pediatr. 2021;67(1):fmaa085. DOI: 10.1093/tropej/fmaa085
6. Us M.C., Coci K., Akkuş E. et al. A Single-Center Evaluation of Pediatric Measles Cases in Istanbul, Türkiye, in 2019. Jpn J Infect Dis. 2023;76(5):267–274. DOI: 10.7883/yoken.JJID.2022.701
7. Van Dam A.S.G., Woudenberg T., De Melker H.E. et al. Effect of vaccination on severity and infectiousness of measles during an outbreak in the Netherlands, 2013–2014. Epidemiol Infect. 2020;148:e81. DOI: 10.1017/S0950268820000692
8. Топтыгина А.П., Мамаева Т.А., Алешкин В.А. Особенности специфического гуморального иммунного ответа против вируса кори. Инфекция и иммунитет. 2013;3(3):243–250. [Toptygina A.P., Mamaeva T.A., Alyoshkin V.A. Features of the specific humoral immune response against measles virus. Infection and immunity. 2013;3(3):243–250 (in Russ.)].
9. Марченко О.Г., Коваль Т., Ізюмська О. и др. Вплив вакцинального статусу пацієнтів на клінічні особливості перебігу Кору. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. 2024;24(2):35–39. [Marchenko O.G., Koval T., Izyumskaya O. et al. Influence of the vaccination status of patients on the clinical features of the course of measles. Actual problems of modern medicine: Bulletin of the Ukrainian medical dental Academy. 2024;24(2):35–39 (in Ukrain.)]. DOI: 10.31718/2077-1096.24.2.35