М.А. Бурчик

Анамнез

Прилетел из Панамы 14.XI.01. В период с 2.X.01 по 10.XI.01 жил на небольшом острове в условиях, близких к экстремальным, подвергался укусам москитов.

Заболел остро в ночь с 16. XI на 17. XI, когда внезапно температура повысилась до 40°С, беспокоили сильная головная боль, ломота в мышцах, суставах, боль в области надбровных дуг и при движении глазных яблок. В течение 17–18/XI температура держалась в пределах 39–40°С, снижаясь на 1,5°С после приема жаропонижающих средств. Головная боль была мучительной. От еды отказывался. На 3–й день болезни на фоне высокой температуры бредил, стонал, сознание было спутанным. Госпитализирован с диагнозом малярии бригадой СМП.

Клиническая картина и диагностика

При осмотре в ИКБ № 2: лицо осунувшееся, кожа загоревшая, без сыпи, сосуды склер инъецированы. В области наружных углов глаз инъекция сосудов склер имеет четкую форму треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочке (симптом Пика). Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот безболезненный. Поколачивание по поясничной области и сдавливание икроножных мышц болезненны.

С 4 дня болезни температура нормализовалась, но сохранялись изменения со стороны глаз, сильная слабость, головокружение, снижение аппетита.

При троекратном исследовании крови плазмодии малярии не обнаружены.

В анализе мочи на 5–й день болезни: плотность 1016, в осадке единичные лейкоциты в редких полях зрения. Рентгенография органов грудной клетки: без патологии. Анализ крови 20. XI.01: гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 9,2.109 г/л, п/я–21, с–45, л–29, м–5, СОЭ 5 мм/ч.

Эпидемиологический анамнез (укусы москитов в зоне, эндемичной по флеботомной лихорадке), трехдневный лихорадочный период, боль в глазных яблоках и надбровных дугах, симптом Пика, мучительная головная боль, а также боли в спине и икроножных мышцах, спутанность сознания и бред на 3–й день болезни с последующей выраженной астенией – все это дало основание клинически диагностировать флеботомную лихорадку.

Проводилось симптоматическое лечение. Постепенно состояние улучшалось, уменьшались боли в спине и конечностях. К моменту выписки, на 7–й день болезни, сохранялись слабость, периодически головокружение, ломота в икроножных мышцах.

Обсуждение

Флеботомная лихорадка (синонимы: москитная лихорадка, паппатачи 3–х дневная лихорадка, летний грипп, конопляная болезнь) – вирусная трансмиссивная лихорадка жарких стран, передается от человека к человеку через укус москитов Рhlebotomus papatasii. Как самостоятельная болезнь, она описана в 1799 г. под названием средиземноморская лихорадка. Нозоареал ее соответствует зоне распространения переносчиков москитов Рhlebotomus papatasii: Средиземноморье, Центральная и Южная Азия, Центральная и Южная Америка.

В связи с миграцией населения, экономическими и культурными связями флеботомная лихорадка нередко регистрируется в РФ, как завозная инфекция. Между тем практические врачи не знакомы с этой инфекционной болезнью и расценивают ее, как грипп, малярию и др.

Инкубационный период – 3–4 дня. Болезнь характеризуется кратковременной (3 дня), но высокой лихорадкой, сильной головной болью, болью в икроножных мышцах, крестце и спине. Характерные симптомы: боль при поднимании век и при давлении на глазное яблоко (симптом Тауссига), выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к зрачку, располагающегося как у наружного (чаще), так и внутреннего угла глаза (симптом Пика). Иногда на коже бывает сыпь в виде мелких пятен или папул. Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов. Для лабораторного подтверждения диагноза проводят серологические исследования с целью обнаружения специфических антител (РН, РСК, РТГА). Лечение симптоматическое.

Болезнь, как правило, протекает благоприятно, однако практическому врачу следует иметь в виду, что после нормализации температуры, в течение 2–3 недель наблюдается выраженная астенизация, нередко психическая депрессия, невралгии и артериальная гипотензия.

В приведенном наблюдении диагноз установлен на основании: имевших место укусов москитов в зоне, эндемичной по флеботомной лихорадке; типичной клинической картины: трехдневная лихорадка, характерные изменения со стороны глаз (с. Пика, с. Тауссига), мучительная головная боль, спутанность сознания, бред, мышечные и суставные боли, отсутствие изменений со стороны внутренних органов.

Дифференциальный диагноз проводится: с малярией, гриппом, клещевыми боррелиозами, лептоспирозом, лихорадкой денге.