Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ожирением

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ожирением

Инфекционные болезни Болезни дыхательных путей

1458

27 ноября 2024

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Введение: наличие у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с коморбидными заболеваниями частых обострений связано с высоким темпом прогрессирования легочной патологии и увеличением числа неблагоприятных исходов.

Цель исследования: оценка влияния вакцинации против пневмококковой инфекции на клинические показатели у больных с ХОБЛ в сочетании с ожирением.

Материал и методы: в исследование включены пациенты (n=136) с ХОБЛ с нормальной массой тела и в сочетании с ожирением. Основными показателями для анализа эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции являлись: частота и длительность обострений ХОБЛ в течение года, количество и продолжительность госпитализаций в течение года, число случаев развития пневмоний, изменение тяжести одышки по шкале mMRC (modified Medical Research Council questionnaire), общий балл по САТ-тесту, динамика функции внешнего дыхания по показателю объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), эпизоды развития острых кардиоваскулярных осложнений (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, впервые возникший пароксизм фибрилляции предсердий) в течение 5 лет после введения вакцины.

Результаты исследования: использование вакцинации против пневмококковой инфекции позволило статистически значимо снизить число и продолжительность обострений ХОБЛ, в том числе требующих госпитализации пациентов в течение 5 лет. Сокращение количества обострений заболевания сопровождалось улучшением основных клинических проявлений: уменьшением тяжести одышки (mMRC) и улучшением вентиляционной способности легких (ОФВ1). Увеличение частоты обострений у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ожирением при отсутствии вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции приводило не только к быстрому прогрессированию заболевания, но и способствовало высокой частоте развития острых кардиоваскулярных осложнений.

Выводы: результаты проведенного исследования демонстрируют, что вакцинация против пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ и ожирением не только является эффективным методом профилактики обострений, но и способствует снижению риска развития острых кардиоваскулярных событий.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, вакцинопрофилактика, кардиоваскулярные события.

G.L. Ignatova, E.V. Blinova, V.N. Antonov, S.V. Kupriyanov

South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation

Background: the presence of frequent exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in combination with comorbid diseases is associated with a high rate of progression of pulmonary pathology and an increase in the number of adverse outcomes.

Aim: to evaluate the effect of vaccination against pneumococcal infection on clinical parameters in patients with COPD in combination with obesity.

Patients and Methods: the study included patients (n=136) with COPD with normal body weight and in combination with obesity. The main indicators for analyzing the efficacy of pneumococcal infection vaccination were: the frequency and duration of COPD exacerbations during the year, the number and duration of hospitalizations during the year, the number of pneumonia cases, changes in the severity of dyspnea on the mMRC scale (modified Medical Research Council questionnaire), the overall score on the SAT test, the changes of forced expiratory volume in 1^st second (FEV1), episodes of acute cardiovascular complications (acute myocardial infarction, acute cerebrovascular accident, paroxysmal atrial fibrillation for the first time) within 5 years after the introduction of the vaccine.

Results: the use of vaccination against pneumococcal infection made it possible to significantly reduce the number and duration of exacerbations of COPD, including those requiring hospitalization of patients for 5 years. The reduction in the number of disease exacerbations was accompanied by an improvement in the main clinical manifestations: a decrease in the severity of dyspnea (mMRC) and an improvement in the ventilatory lung capacity (FEV1). An increase in the frequency of exacerbations in patients with COPD in combination with obesity in the absence of vaccination of pneumococcal infection not only led to rapid progression of the disease, but also contributed to a high incidence of acute cardiovascular complications.

Conclusions: the study results demonstrate that vaccination against pneumococcal infection in patients with COPD and obesity is not only an effective method of preventing exacerbations, but also helps to reduce the risk of acute cardiovascular events.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, obesity, vaccination, cardiovascular events.

For citation: Ignatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N., Kupriyanov S.V. Vaccination of pneumococcal infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease in combination with obesity. Russian Medical Inquiry. 2024;8(11):612–618 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-11-2

Для цитирования: Игнатова Г.Л., Блинова Е.В., Антонов В.Н., Куприянов С.В. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ожирением. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;8(11):612-618. DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-11-2.

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое респираторное заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением, с развитием обострений, которые являются частой причиной госпитализации и смерти пациентов¹. По результатам глобального проекта BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease), распространенность ХОБЛ в мире составляет 10,3% (95% доверительный интервал 8,2–12,8%)1. В крупном отечественном эпидемиологическом исследовании (12 регионов Российской Федерации) ХОБЛ регистрировалась в 21,8% случаев среди лиц с респираторными симптомами, а в общей популяции — в 15,3% [1].

Обострения ХОБЛ — важный клинический и прогностический маркер течения заболевания. В настоящее время накоплены данные, показывающие, что даже одно умеренное обострение ХОБЛ увеличивает риск развития в будущем повторных обострений, способствует прогрессированию болезни и приводит к повышенному риску смерти пациентов [2–4].

Подавляющее большинство пациентов с ХОБЛ имеют сопутствующие хронические заболевания, которые могут оказывать значительное влияние как на состояние здоровья, так и на прогноз1. В последнее время все больший интерес вызывает связь между ХОБЛ и ожирением [5, 6].

Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющей угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска других хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые и метаболические заболевания [7]. Распространенность ожирения в настоящее время представляет собой серьезную проблему во всем мире и, по оценкам экспертов, к 2025 г. превысит 18% среди мужчин и 21% среди женщин [8]. В России в 2017 г., по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации), ожирение (превышение оптимальных значений индекса массы тела (ИМТ)) регистрировалось у 27,9% мужчин и 31,8% женщин в возрасте 20–64 лет [9].

Распространенность ожирения у больных ХОБЛ составляет 10–50% [6, 10]. Результаты исследования COPDGene (Genetic Epidemiology of COPD) показали, что наличие ожирения у пациентов с ХОБЛ ассоциировано с более тяжелой степенью одышки, низким уровнем толерантности к физическим нагрузкам, высоким риском повторных обострений ХОБЛ [11].

Одним из основных этиологических факторов инфекционных обострений у пациентов с ХОБЛ является Streptococcus pneumoniae [12, 13]. В ходе различных исследований было подтверждено, что использование вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ приводит к значимому снижению частоты обострений заболевания и уменьшению числа госпитализаций [12, 14, 15].

Материал и методы

В период с 2013 по 2019 г. на базе городского консультативно-диагностического пульмонологического центра г. Челябинска было проведено проспективное исследование, в которое были включены пациенты (n=136), имеющие диагноз ХОБЛ, установленный врачом-пульмонологом на основании международных (GOLD — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) и национальных рекомендаций, и подписавшие информированное согласие. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской конвенции и одобрено локальным независимым этическим комитетом.

Критерии невключения: наличие другого заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, саркоидоз, туберкулез, интерстициальное заболевание легких), тяжелая сопутствующая патология, злокачественные заболевания любой системы органов, тяжелые неврологические, психиатрические заболевания.

У всех больных оценивали демографические и антропометрические показатели, рассчитывали ИМТ, измеряли окружность талии. Диагноз «ожирение» устанавливали по уровню ИМТ на основании классификации ожирения (ВОЗ, 1997 г.)². При сборе анамнеза учитывали: факт курения с расчетом индекса курения, количество и длительность обострений ХОБЛ в течение предыдущих 12 мес., число и продолжительность госпитализаций, связанных с ХОБЛ, в том числе и по поводу внебольничной пневмонии, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений.

Для оценки клинического течения ХОБЛ использовали: шкалу mMRC (modified Medical Research Council questionnaire) в баллах от 0 до 4 для анализа степени одышки; САТ-тест (COPD Assessment Test) для определения влияния симптомов ХОБЛ на общее состояние пациента; пульсоксиметрию для оценки степени насыщения крови кислородом (SpO2). Функциональную оценку течения ХОБЛ проводили вне обострения заболевания методом спирографии (спирограф Microlab, MicroMedical Ltd., Великобритания) в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями [16]. Для оценки толерантности к физическим нагрузкам выполняли тест 6-минутной ходьбы (ТШХ).

Всего в исследование включены 136 пациентов, которые на первом этапе составили две группы наблюдения: больные ХОБЛ с нормальным ИМТ (n=69), средний возраст 61 [56; 67] год, и пациенты с ХОБЛ в сочетании с ожирением (n=67), средний возраст 58 [55,5; 61] лет. На данном этапе проведена сравнительная оценка клинических и функциональных особенностей течения ХОБЛ у пациентов в зависимости от наличия или отсутствия ожирения. Оценивали частоту и длительность обострений ХОБЛ в течение года, число и продолжительность госпитализаций в течение года, частоту развития пневмоний, степень тяжести одышки и суммарный балл по САТ-тесту, исходный уровень SpO2, показатель объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и расстояние, пройденное при выполнении ТШХ.

На втором этапе исследования всем пациентам было предложено пройти вакцинацию против пневмококковой инфекции — однократное введение полисахаридной конъюгированной адсорбированной 13-валентной вакцины (ПКВ-13). У ряда пациентов имелись противопоказания к проведению вакцинации, а часть пациентов отказалась от введения вакцины. Были сформированы 4 группы наблюдения: 1-я группа (n=42) — пациенты с ХОБЛ с нормальным ИМТ, вакцинированные ПКВ-13, средний возраст 60,93±6,69 года; 2-я группа (n=27) — пациенты с ХОБЛ без ожирения, отказавшиеся от вакцинации (средний возраст 63,41±6,16 года); 3-я группа (n=33) — вакцинированные ПКВ-13 пациенты с ХОБЛ в сочетании с ожирением (средний возраст 58,03±5,23 года) и 4-я группа (n=34) — пациенты с ХОБЛ с ожирением, не прошедшие вакцинацию (средний возраст 63,66±6,13 года).

Эффективность использования вакцинопрофилактики оценивали по следующим показателям: количество и продолжительность обострений ХОБЛ в течение года, число и длительность госпитализаций в течение года, частота эпизодов развития пневмоний, изменение тяжести одышки и суммарного балла по САТ-тесту, динамика показателя ОФВ1. В течение поствакцинального периода регистрировали случаи развития острых сердечно-сосудистых событий в исследуемых группах: острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, впервые возникшего пароксизма фибрилляции предсердий (ФП). Период наблюдения за пациентами после введения вакцины составил 5 лет. Пациенты выполняли очные визиты 1 раз в 3 мес., при необходимости чаще (количество очных визитов и телефонные контакты не регламентировались). Полное обследование с углубленной оценкой дыхательной и сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоКГ) проводили 1 раз в год.

Статистический анализ осуществляли с использованием программы IBM SPSS Statistics 26. Для всех выборок проводили анализ соответствия закону нормального распределения с помощью критерия Колмогорова — Смирнова. В случае отсутствия нормального распределения количественные данные представлены в виде медианы (Ме) с указанием 1-го (Q1) и 3-го (Q3) квартилей, для номинальных данных определяли доли (%). Для сравнения количественных показателей применяли ранговый U-тест Манна — Уитни. Анализ групп по непрерывным переменным проводили с помощью рангового анализа по Краскелу — Уоллису, по качественным — критерия χ² Пирсона. Статистически значимыми различия признавали при р<0,05.

Результаты исследования

Исходно исследуемые группы пациентов с ХОБЛ с нормальным ИМТ и в сочетании с ожирением были сопоставимы по тяжести течения заболевания — среди наблюдаемых преобладало среднетяжелое (стадия GOLD II — 78,9 и 83,6% соответственно) и тяжелое течение (стадия GOLD III — 21,1 и 16,4% соответственно), не было пациентов с легким и крайне тяжелым течением ХОБЛ. Средний возраст пациентов ХОБЛ в сочетании с ожирением был статистически значимо меньше по сравнению с пациентами без ожирения (57,03±5,23 года против 60,7±6,94 года, р=0,003). Обращает на себя внимание, что длительность ХОБЛ, согласно данным анамнеза, была достоверно меньше среди наблюдаемых с ожирением (6,93±1,72 года против 6,15±1,03 года, р=0,002). В группе пациентов с ожирением ожидаемо наблюдались достоверно более высокие показатели ИМТ и окружности талии (р<0,001). Фактор курения регистрировался у всех исследуемых, однако среди пациентов с ожирением его интенсивность по показателю индекса курения была статистически значимо ниже (42,3±6,54 года против 38,8±5,29 года, р<0,001).

Проанализированные основные клинические показатели, характеризующие течение ХОБЛ в наблюдаемых группах, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Основные клинические показатели в исследуемых группах, Me [Q1; Q3] Table 1. Clinical characteristics of patients in the study groups, Me [Q1; Q3]

Течение ХОБЛ среди пациентов с ожирением характеризовалось достоверно бóльшим числом и длительностью обострений, частыми и продолжительными госпитализациями по сравнению с больными, имеющими нормальную массу тела. Для сочетанного течения ХОБЛ и ожирения характерны статистически значимые (р<0,001) более тяжелые клинические проявления — одышка, суммарный балл по САТ-тесту, дыхательная недостаточность, низкая толерантность к физическим нагрузкам и выраженность бронхиальной обструкции. По частоте перенесенных пневмоний различия не были значимыми (р=0,446).

В настоящее время доказано, что для большинства пациентов с ХОБЛ характерно наличие нескольких сопутствующих заболеваний, среди которых особое внимание уделяется сердечно-сосудистой патологии [17]. В группах пациентов была проведена оценка частоты сопутствующих заболеваний (табл. 2).

Таблица 2. Частота выявления сопутствующих заболеваний в исследуемых группах Table 2. Frequency of detection of concomitant diseases in the study groups

Самым распространенным сопутствующим заболеванием в обеих группах была артериальная гипертензия. В группе пациентов с ХОБЛ в сочетании с ожирением статистически значимо чаще наблюдались дислипидемия (χ²=109,25, р<0,001) и ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, нарушения ритма сердца) (86,6% против 71%, χ²=38,8, р<0,001). При анализе распространенности различных форм ИБС статистическая значимость получена только для нарушения ритма сердца по типу ФП (χ²=45,017, р<0,001). Легочная гипертензия достоверно чаще встречалась среди пациентов с ХОБЛ и ожирением (x²=206,764, р<0,001).

Применение вакцины против пневмококковой инфекции способствовало статистически значимому снижению частоты и длительности обострений ХОБЛ, сокращению числа и продолжительности госпитализаций в течение 5 лет наблюдения (табл. 3). Сокращение количества обострений положительно отразилось на основных клинических показателях: отмечалось достоверное снижение степени тяжести одышки (mMRC) и суммарного балла по САТ-тесту как в группе больных ХОБЛ с нормальным ИМТ, так и в группе с сочетанием ХОБЛ и ожирения (табл. 4). Уменьшение тяжести клинических симптомов заболевания подтверждалось изменением объективного функционального показателя ОФВ₁: в группе вакцинированных пациентов с ХОБЛ без ожирения наблюдалось статистически значимое увеличение ОФВ₁ как в 1-й год, так и в течение 5-летнего периода наблюдения. В когорте вакцинированных больных ХОБЛ с ожирением достоверное повышение ОФВ1 отмечалось только в 1-й год после вакцинации, что может свидетельствовать о более тяжелом течении заболевания на фоне ожирения. Позитивные изменения клинических и функциональных параметров сопровождались статистически значимым улучшением газообменной функции легких по показателю SpO₂ на протяжении всего периода наблюдения, что может свидетельствовать о замедлении прогрессирования дыхательной недостаточности на фоне значимого сокращения количества обострений ХОБЛ.

Таблица 3. Динамика частоты и длительности обострений ХОБЛ и госпитализаций, Me [Q1; Q3] Table 3. Changes of the frequency and duration of COPD exacerbations and hospitalizations, Me [Q1; Q3]

Таблица 4. Динамика клинических показателей, Me [Q1; Q3] Table 4. Changes of clinical indicators, Me [Q1; Q3]

Отсутствие вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции сопровождалось не только достоверным увеличением частоты и длительности обострений ХОБЛ, повторными и длительными госпитализациями, но и высокой частотой случаев смерти пациентов с преобладанием числа летальных исходов в группе больных ХОБЛ с ожирением (88,2%) по сравнению с больными ХОБЛ с нормальной массой тела (33,3%). В структуре основных причин смерти в группе больных ХОБЛ и ожирением у 66,7% (n=20) были зарегистрированы острые кардиоваскулярные события: острый инфаркт миокарда с развитием кардиогенного шока (n=3), нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков) (n=6) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (n=11).

При анализе эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции была проанализирована частота развития эпизодов внебольничной пневмонии в течение 5 лет. Использование вакцинации позволило добиться статистически значимого снижения числа пневмоний в группах больных ХОБЛ как с нормальным ИМТ, так и в сочетании с ожирением уже через 1 год после введения вакцины (р<0,001) и оставалось таковым в течение 5 лет. В группах больных, не прошедших вакцинацию, количество эпизодов пневмоний значимо увеличилось уже к 3-му году наблюдения (р<0,001).

Обсуждение

Хроническая обструктивная болезнь легких является заболеванием второй половины жизни, когда для подавляющего большинства пациентов характерно наличие коморбидных патологических состояний (в среднем 4 и более) [18]. В настоящее время внимание исследователей к сопутствующей патологии при ХОБЛ обусловлено тем, что больше половины больных умирают от внелегочных причин [18–20]. В опубликованных ранее работах по изучению особенностей сочетания ХОБЛ и ожирения были получены противоречивые результаты.

По данным L.M. Cecere et al. [6], пациенты с ХОБЛ в сочетании с ожирением имели лучшие показатели функции внешнего дыхания (ОФВ₁) по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (55,4±19,9% против 44,2±20,4%), но при этом чаще характеризовались более выраженной одышкой (скорректированное отношение шансов 4,91, р<0,002). Post-hoc-анализ крупномасштабных исследований TIOSPIR и SUMMIT продемонстрировал уменьшение темпов снижения постбронходилатационного показателя ОФВ1 с возрастанием ИМТ [20, 21].

Анализ полученных нами данных показал, что для пациентов с ХОБЛ в сочетании с ожирением характерны более тяжелая одышка, меньшее пройденное расстояние в ТШХ и более низкий показатель ОФВ₁, что свидетельствует о тяжести бронхиальной обструкции. Полученные результаты согласуются с рядом исследований, в которых наличие ожирения у больных ХОБЛ независимо коррелировало с увеличением степени одышки, низким качеством жизни и ухудшением переносимости физических нагрузок [22, 23]. В проведенном нами исследовании более выраженные клинические проявления ХОБЛ у пациентов с ожирением были, вероятно, обусловлены не только высоким показателем ИМТ, но и значимым увеличением числа и длительности обострений ХОБЛ, в том числе тяжелых, требующих стационарного лечения.

Обострения ХОБЛ не только являются важной составляющей частью заболевания, но и способствуют более быстрому прогрессированию заболевания, ускорению темпов снижения функции легких, увеличивая риск госпитализаций и смерти пациентов [1–3]. Streptococcus pneumoniae остается ведущим возбудителем бактериальных внебольничных пневмоний во всем мире [24]. В настоящее время опубликованы результаты различных исследований, доказывающих эффективность применения вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у больных ХОБЛ [12–15]. Согласно данным работы [25] использование ПКВ-13 у пациентов с ХОБЛ обеспечивает не только стабилизацию течения заболевания, но и увеличивает выживаемость больных в течение 10 лет. Пятилетнее наблюдение за пациентами с ХОБЛ в сочетании с ожирением, вакцинированными против пневмококковой инфекции, выявило статистически значимое (р<0,05) снижение количества пневмоний, частоты и длительности обострений ХОБЛ, а также числа и продолжительности госпитализаций.

В рамках обсуждения особенностей клинического течения ХОБЛ у пациентов с ожирением особое внимание необходимо уделить сопутствующим сердечно-сосудистым заболеваниям. У больных ХОБЛ риск развития сердечно-сосудистой патологии в 2–3 раза выше, чем у лиц сопоставимого возраста в общей популяции [17]. Ожирение является доказанным фактором риска развития кардиоваскулярной патологии, в том числе ИБС [10]. Таким образом, у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ожирением частота встречаемости ИБС будет ожидаемо выше, чем среди больных с ХОБЛ и нормальным ИМТ, что и было продемонстрировано в настоящем исследовании. Важно отметить, что ФП статистически значимо чаще встречалась у пациентов с ХОБЛ и ожирением (χ²=45,017, р<0,001). Между тем известно, что ФП является наиболее распространенной формой нарушения ритма сердца как в общей популяции, так и среди больных ХОБЛ [26]. В исследованиях [17, 18, 26] наличие ФП у пациентов с ХОБЛ являлось негативным прогностическим фактором в отношении риска госпитализаций и смерти от всех причин.

Ранее было установлено, что частые (более 2 в год) обострения ХОБЛ связаны с повышенным риском развития острых сердечно-сосудистых событий [4, 17]. В проведенном нами исследовании в когортах невакцинированных пациентов на фоне увеличения частоты тяжелых обострений ХОБЛ и пневмоний, требовавших госпитализации, регистрировалась высокая частота развития острого инфаркта миокарда (25,9% случаев в группе ХОБЛ с нормальной массой тела и в 23,5% случаев при сочетании ХОБЛ и ожирения), впервые возникшей ФП (40,7 и 44,1% соответственно), у 2 (5,9%) больных ХОБЛ с ожирением развилось острое нарушение мозгового кровообращения. В то же время в группе вакцинированных больных ХОБЛ без ожирения не было острых кардиоваскулярных событий, а в группе вакцинированных пациентов с ХОБЛ и ожирением впервые ФП была зарегистрирована только у 3 (9,1%) пациентов в течение 5 лет наблюдения. Увеличение частоты и тяжести обострений ХОБЛ, количества пневмоний и госпитализаций у пациентов с ХОБЛ в сочетании как с ожирением, так и с нормальной массой тела, сопровождалось ростом числа летальных исходов с достоверным преобладанием в группе больных ХОБЛ с ожирением (88,2% против 33,3%, р<0,05). В структуре основных причин смерти пациентов в проведенном исследовании обращает на себя внимание большое число случаев развития ТЭЛА у пациентов с ХОБЛ и ожирением (в 36,7% случаев). По данным ряда авторов, у больных ХОБЛ признаки немассивной ТЭЛА по результатам аутопсии обнаруживаются в 39% случаев и часто ассоциированы с имеющимися у больных ожирением и легочной гипертензией [27].

Таким образом, сопутствующее ожирение у пациентов с ХОБЛ, вероятно, является прогностически неблагоприятным фактором не только за счет влияния на состояние респираторной системы, но и за счет высокой вероятности развития острых кардиоваскулярных осложнений у данной категории больных. Данные особенности требуют дальнейшего изучения с целью выявления патогенетических взаимосвязей.

Выводы

Наличие ожирения у больных ХОБЛ приводит к более тяжелому течению заболевания, сопряжено с ростом частоты встречаемости сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ожирением является эффективным методом стабилизации течения заболевания за счет сокращения числа и тяжести обострений.
Снижение частоты обострений ХОБЛ способствует не только улучшению клинических и функциональных показателей, но и значимо уменьшает риск развития кардиоваскулярных событий, тем самым улучшая прогноз для пациентов.

Сведения об авторах:

Игнатова Галина Львовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии института дополнительного профессионального образования, директор института пульмонологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 454092, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0002-0877-6554

Блинова Елена Владимировна — к.м.н., доцент кафедры терапии института дополнительного профессионального образования, старший научный сотрудник Института пульмонологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 454092, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0003-2507-5941

Антонов Владимир Николаевич — д.м.н., профессор кафедры терапии института дополнительного профессионального образования, ведущий сотрудник Института пульмонологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 454092, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0002-3531-3491

Куприянов Семен Вадимович — к.м.н., специалист отдела научной работы ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 454092, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0001-8141-5547

Контактная информация: Антонов Владимир Николаевич, е-mail: ant-vn@yandex.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 05.08.2024.

Поступила после рецензирования 28.08.2024.

Принята в печать 20.09.2024.

About the authors:

Galina L. Ignatova — Dr. Sc. (Med.), professor, Head of the Department of Therapy at the Institute of Additional professional education, Director of the Institute of Pulmonology, South Ural State Medical University; 64, Vorovskiy str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0877-6554

Elena V. Blinova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Therapy at the Institute of Additional Professional Education, Senior Researcher at the Institute of Pulmonology, South Ural State Medical University; 64, Vorovskiy str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2507-5941

Vladimir N. Antonov — Dr. Sc. (Med.), professor of the Department of Therapy at the Institute of Additional professional education, Leading employee of the Institute of Pulmonology, South Ural State Medical University; 64, Vorovskiy str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3531-3491

Semyon V. Kupriyanov — C. Sc. (Med.), specialist of the Department of Scientific Work, South Ural State Medical University; 64, Vorovsky str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8141-5547

Contact information: Vladimir N. Antonov, e-mail: ant-vn@yandex.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 05.08.2024.

Revised 28.08.2024.

Accepted 20.09.2024.

¹Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024. (Electronic resource.) URL: https://goldcopd.org/2024-gold-report (access date: 15.10.2024).

²World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 1997, Geneva: WHO.

1. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:963–974. DOI: 10.2147/COPD.S67283
2. Whittaker H., Rubino A., Müllerova H. et al. Frequency and severity of exacerbations of COPD associated with Future risk of exacerbations and mortality: a UK Routine Health Care Data Study. Int J Chron Pulmon Dis. 2022;3(17):427–437. DOI: 10.2147/COPD.S346591
3. MacLeod M., Papi A., Contoli M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: Diagnosis, treatment, prevention and disease impact. Respirology. 2021;26(6):532–551. DOI: 10.1111/resp.14041
4. Rothnie K.J., Mullerova H., Smeeth L., Quint J.K. Natural history of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in a general practice-based population with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(4):464–471. DOI: 10.1164/rccm.201710-2029OC
5. Овсянников Е.С., Авдеев С.Н., Будневский А.В. Ожирение у больных хронической обструктивной болезнью легких: предпосылки к выделению отдельного фенотипа. Пульмонология. 2020;30(3):312–319. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-3-312-319Ovsyannikov E.S., Avdeea S.N., Budnevskiy A.V. Obesity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: prerequisites for the isolation of a separate phenotype. Pulmonologiya. 2020;30(3):312–319 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-3-312-319
6. Cecere L.M., Littman A.J., Slatore C.G. et al. Obesity and COPD: associated symptoms, health-related quality of life, and medications use. COPD. 2011;8(4):275–284. DOI: 10.3109/15412555.2011.586660
7. Alberti K., Zimmet P., Shaw J. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome — a new worldwide definition. Lancet. 2005; 366(9491):1059–1062. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67402-8
8. GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1223–1249. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30752-2
9. Шальнова С.А., Драпкина О.М. Значение исследования ЭССЕ-РФ для развития профилактики в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2602. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2602Shalnova S.A., Drapkina O.M. Contribution of the ESSE-RF study to preventive healthcare in Russia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(3):2602 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2602
10. Suratt B.T., Ubags N.D.J., Rastogi D. et al. An Official American Thoracic Society Workshop Report: obesity and metabolism: an emerging frontier in lung health and disease. Ann Am Thоrac Soc. 2017;14(4):1050–1059. DOI: 10.1513/annalsatc.201703-263ws
11. Lambert A.A., Putch N., Drummond M.B. et al. COPD Gene Investigators. Obesity is associated with increased morbidity in moderate to severe COPD. Chest. 2017;151(1):68–77. DOI: 10.1016/j.chest.2016.08.1432
12. Костинов М.П., Рыжов А.А., Магаршак О.О. и др. Клинические аспекты эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у проживающих в Западно-Сибирском регионе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2014;86(3):28–33.Kostinov M.P., Ryzhov A.A., Magarshak O.O. et al. The clinical aspects of efficiency of the prevention of pneumococcal infection with vaccines in chronic obstructive pulmonary disease patients living in the West Siberian Region. Therapeutic Archive. 2014;86(3):28–33 (in Russ.).
13. Halpin D.M., Miravitlles M., Metzdorf N., Celli B. Impact and prevention of severe exacerbations of COPD: a review of the evidence. Int J Chron Ostruct Pulmon Dis. 2017;12:2891–2908. DOI: 10.2147/COPD.S139470
14. Ignatova G.L., Avdeev S.N., Antonov V.N. Comparative effectiveness of pneumococcal vaccination with PPV23 and PVC13 in COPD patients over a 5-year follow-up cohort study. Sci Rep. 2021;11(1):15948. DOI: 10.1038/s41598-021-95129-w
15. Демко И.В., Корчагин Е.Е., Гордеева Н.В. и др. Опыт вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у взрослых на примере Красноярского края. Пульмонология. 2017;27(1):21–28. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-21-28Demko I.V., Korchagin E.E., Gordeeva N.V. et al. An experience of vaccination against pneumococcal infection of adults at Krasnoyarsk krai. Pulmonologiya. 2017;27(1):21–28 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-21-28
16. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014;6:11–24. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24Chuchalin A.G., Aysanov Z.R., Chikina S.Yu. et al. Federal guidelines of Russian respiratory Society on spirometry. Pulmonologiya. 2014;6:11–24 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24
17. Chen W., Thomas J., Sadatsafari M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2015;3(8):631–639. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00241-6
18. Barr R.G., Celli B.R., Mannino D.M. et al. Comorbidities, patients Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with COPD. Am J Med. 2009;122(4):348–355. DOI: 10.1016/j.amjmed.2008.09.042
19. Agusti A., Calverley P.M., Celli B. et al. Characterization of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respir Res. 2010;11(1):122. DOI: 10.1186/1465-9921-11-122
20. Anzueto A., Wise R., Calverley P. et al. The Tiotropium safety and performance in Respimat (TIOSPIR) trial: spirometry outcomes. Respir Res. 2015;16:107. DOI: 10.1186/s12931-015-0269-4
21. Smulders L., van der Aalst A., Neuhaus E.D.E.T. et al. Decreased Risk of COPD Exacerbations in Obese Patients. COPD. 2020;17(5):485–491. DOI: 10.1080/15412555.2020.1799963
22. Lambert A.A., Putcha N., Drummond M.B. Obesity is associated with increased morbidity in moderate to severe COPD. Chest. 2017;151(1):68–77. DOI: 10.1016/j.chest.2016.08.1432
23. Garcia-Rio F., Soriano J.B., Miravitlles M. et al. Impact of obesity on the clinical profile of a population-based sample with chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 2014;9(8):e105220. DOI: 10.1371/journal.pone.0105220
24. Bonnave C., Mertens D., Peeterman W. et al. Adult vaccination for pneumococcal disease: a comparison of the national guidelines in Europe. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(4):785–791. DOI: 10.1007/s10096-019-03485-3
25. Игнатова Г.Л., Авдеев С.Н., Антонов В.Н., Блинова Е.В. Десятилетний анализ эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2023;33(6):750–758. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-6-750-758Ignatova G.L., Avdeev S.N., Antonov V.N., Blinova E.V. Ten-year of the efficacy of vaccination against pneumococcal infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonologiya. 2023;33(6):750–758 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-6-750-758
26. Knuiman M., Briffa T., Divitini M. еt al. A cohort study examination of established and emerging risk factors for atrial fibrillation: the Busselton Health Study. Eur J Epidemiol. 2014;29(3):181–190. DOI: 10.1007/s10654-0139875-y
27. Haque A.K., Gadre S., Taylor J. et al. Pulmonary and cardiovascular complications of obesity: An autopsy study of 76 obese subjects. Arch Pathol Lab Med. 2008;132(9):1397–1404. DOI: 10.5858/2008-132-1397-PACCOO