Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

РМЖ «Медицинское обозрение» №11 от 25.12.2018 стр. 53-57
Рубрика: Инфекция
Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом остается важной проблемой современного здравоохранения вследствие высокой распространенности этих заболеваний и наносимого ими экономического ущерба. В публикации представлены анализ данных об эпидемиологии ОРВИ и гриппа, актуальные проблемы диагностики ОРВИ, направления фармакотерапии и профилактики, включая возможности вакцинопрофилактики гриппа и режимы применения противогриппозных химиопрепаратов. В публикации отражены перспективы применения интерферонов и их индукторов при ОРВИ, представлены основные санитарно-гигиенические правила, являющиеся эффективными методами профилактики ОРВИ и гриппа. Современные подходы к фармакотерапии ОРВИ предполагают включение в схему лечения симптоматической терапии, а также противовирусного лечения (эффективного против вирусов гриппа) — ингибиторов нейраминидазы. Помимо этого появляются отдельные свидетельства эффективности средств повышения неспецифической резистентности организма — интерферонов и их индукторов. Эффективными способами профилактики ОРВИ являются вакцинация, химиопрофилактика противовирусными препаратами, в ряде клинических ситуаций возможно применение средств из группы интерферонов и их индукторов, санитарно-гигиенические мероприятия. Наиболее распространенной ошибкой в реальной клинической практике является необоснованное включение в схему лечения антибактериальных препаратов для минимизации риска развития бактериальных осложнений ОРВИ. Это приводит к значительному увеличению затрат на медицинскую помощь и повышает вероятность развития нежелательных реакций.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, эпидемиология, фармакотерапия, профилактика, санитарно-гигиенические правила.

Для цитирования: Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Марьин Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №11. С. 53-57
Topical issues of epidemiology, pharmacotherapy, and prevention of acute respiratory viral infections
A.A. Zaitsev1,2, V.G. Akimkin2, A.V. Tutelyan2, G.G. Maryin3

1 Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow
2 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
3 Russian Medical Academy of Continuous Professional Training, Moscow

An incidence of acute respiratory viral infections (ARVI) and influenza remains an important problem of modern health care due to the high prevalence of these diseases and the economic damage they cause. The publication presents an analysis of data on the epidemiology of acute respiratory viral infections and influenza, current problems in the diagnosis of ARVI, a direction of pharmacotherapy and prophylaxis, including the possibilities of influenza vaccination and the use of anti-influenza chemotherapy drugs. The publication reflects the prospects for the use of interferons and their inducers in ARVI, presents basic sanitary and hygienic rules, which are effective methods for preventing ARVI and influenza. Current approaches to pharmacotherapy of ARVI suggest an inclusion of symptomatic therapy as well as antiviral treatment (effective against influenza viruses) — neuraminidase inhibitors, in the regimen. Besides, there is some evidence of the effectiveness of the agents of increasing the non-specific resistance action of the organism — interferons and their inductors. Effective ways to prevent ARVI are: vaccination; chemoprophylaxis with antiviral drugs; in a number of clinical situations it is possible to use agents from the group of interferons and their inductors; sanitary and hygienic measures. The most common mistake in real clinical practice is the unreasonable inclusion of antibacterial drugs in the regimen to minimize the risk of developing bacterial complications of ARVI. This leads to a significant increase in the cost of medical care and increases the likelihood of adverse events.

Key words: acute respiratory viral infections, influenza, epidemiology, pharmacotherapy, prophylaxis, sanitary and hygienic rules.
For citation: Zaitsev A.A., Akimkin V.G., Tutelyan A.V., Maryin G.G. Topical issues of epidemiology, pharmacotherapy, and prevention of acute respiratory viral infections // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 53–57.

В статье представлены основные меры профилактики ОРВИ и гриппа. отражены перспективы применения интерферонов и их индукторов при ОРВИ,


    Введение

    Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом в настоящее время остается высокой [1–4]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно каждый человек переносит 2–4 эпизода ОРВИ [1–5]. В России, согласно доступным статистическим данным, в сезоне 2015/2016 гг. (со 2-й по 8-ю нед. 2016 г.) [6] суммарно общее число переболевших гриппом и ОРВИ составило около 7,79 млн человек (5,3% от численности населения страны). А общая заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2016–2017 гг. составила 103,4 человека на 10 тыс. населения России. В период с января по июнь 2018 г. в РФ зарегистрировано более 17 млн случаев ОРВИ и 38 тыс. подтвержденных случаев гриппа [7]. Однако предполагается, что реальное количество заболевших, не обращавшихся за медицинской помощью, превышает официальные данные как минимум в 1,5–2 раза [8, 9]. Среди отдельных категорий (детей, посещающих детские сады, военнослужащих по призыву силовых ведомств) заболеваемость ОРВИ достигает крайне высоких цифр [10, 11].
    Стоит заметить, что смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний [8, 12, 13]. В нашей стране ежегодно регистрируется порядка 400 случаев летального исхода вследствие тяжелого течения гриппа, так, в январе — феврале 2016 г. в результате осложнений, вызванных гриппозной инфекцией, умерло 388 человек. Столь высокая заболеваемость ОРВИ приводит к крайне высоким цифрам экономических потерь за счет косвенных издержек, связанных с потерей трудоспособности и затрат на лекарственные препараты [2, 9].
    Помимо высокой заболеваемости, которая обусловливает социальную значимость этой патологии, серьезной проблемой является то, что ОРВИ — едва ли не единственное заболевание, в отношении которого практически любой человек считает себя настоящим «знатоком»; это в конечном итоге привело к формированию ряда ошибочных представлений [9]. В частности, одной из наиболее важных ошибок является неоправданное назначение при ОВРИ антибактериальных препаратов [3, 9]. В российской практике по поводу респираторных инфекций антибиотики назначают в 50% случаев, другое исследование показало, что антибиотикотерапию назначали в 74% случаев при ОРВИ у военнослужащих [11]. Между тем неоправданное назначение антибиотиков при ОРВИ приводит к увеличению затрат на медицинскую помощь, повышает вероятность развития нежелательных реакций и является важным фактором формирования и распространения антибиотикорезистентности [9].
    И наконец, важной проблемой является чрезмерная насыщенность рынка фармацевтической продукцией для лечения ОРВИ. Огромное разнообразие лекарственных средств, их форм и путей введения, различная стоимость могут поставить в тупик не только пациента, но и врача. Не стоит забывать и о потенциальной опасности многих препаратов, а тем более их сочетаний. Выбор тактики фармакотерапии при ОРВИ осложняет еще и тот факт, что эффективность каких-либо симптоматических/патогенетических средств в лечении данного заболевания не доказана в рамках серьезных плацебо-контролируемых исследований, но в доступной практическому врачу литературе представлено множество, как правило, единичных «доказательств эффективности» ряда лекарственных форм для лечения респираторных инфекций [3, 8, 9]. Поэтому неудивительно, что ни одно патологическое состояние не может сравниться с ОРВИ по количеству осложнений, связанных с проводимой терапией [8, 9]. В связи с этим авторы сделали попытку критически оценить обоснованность различных подходов к фармакотерапии ОРВИ, представить современные возможности профилактики и простые санитарно-гигиенические правила.
    ОРВИ — кратковременные, как правило, легко протекающие инфекции верхних дыхательных путей (включая полость среднего уха и параназальные синусы), которые вызываются различными респираторными вирусами и сопровождаются ринореей, общим недомоганием, гипертермией, першением и болью в горле, кашлем [1–3]

    Этиология ОРВИ, пути передачи инфекции

   
Возбудителями ОРВИ являются респираторные вирусы — риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), энтеровирусы, а также вирусы гриппа и парагриппа [1–3, 8]. Вклад отдельных вирусов в развитие заболевания вариабелен и зависит от времени года, возраста пациентов и пр. При этом важно понимать, что в структуре всех ОРВИ риновирусы являются наиболее частыми возбудителями, их вклад достигает 30–50% [1–3]. В осенний период времени этиологическое значение риновирусной инфекции возрастает до 70–80%. Вирусы гриппа определяются в 5–15% случаев [8], коронавирусы — в 15%, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирусы и энтеровирусы встречаются значительно реже (<5%) (табл. 1) [9]. У 5% пациентов выявляется более двух респираторных вирусов. В 20–30% случаев установить возбудителя не удается. При исследовании этиологии острого бронхита (заболевание первично вирусной этиологии) методом ПЦР нам удалось идентифицировать возбудителя в 89,3% случаев. Из них наиболее часто определялись следующие виды возбудителей: аденовирус — 40%, 2 вируса — 30%, вирусы гриппа А и В — 10%, вирус парагриппа — 6%, респираторно-синцитиальный вирус — 6%, бокавирус — 4%, риновирус и метапневмовирус — по 2%. В данном контексте стоит упомянуть, что поражение нижних отделов респираторного тракта (острый бронхит) не характерно для риновирусной инфекции, тогда как в этиологию «простуды» вклад риновируса наиболее значителен [3].
Таблица 1. Этиология острых респираторных вирусных инфекций
    Заболеваемость риновирусной инфекцией носит отчетливый сезонный характер — с пиком в осенне-зимний период и со снижением весной. Эпидемии гриппа чаще всего случаются в зимние месяцы, а заболеваемость РСВ-инфекцией остается стабильно невысокой в течение всего года. Передача риновирусов осуществляется преимущественно контактным путем (через руки при контакте с секретами, содержащими вирусные частицы, непосредственно от инфицированного человека или опосредованно через окружающие предметы).
    При гриппе основным путем передачи инфекции является воздушно-капельный (через мелкодисперсный аэрозоль, содержащий вирусы, или при чихании инфицированного человека через крупные частицы респираторных секретов).

    Фармакотерапия и профилактика ОРВИ

    Современные подходы к фармакотерапии ОРВИ предполагают наряду с симптоматическими средствами (анальгетики-антипиретики, деконгестанты и пр.) использовать возможности противовирусного лечения (эффективного против вирусов гриппа) — ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) (рис. 1) [14, 15]. Помимо этого появляются отдельные свидетельства эффективности средств повышения неспецифической резистентности организма — интерферонов (ИФН) и их индукторов [14]. Эффективными способами профилактики ОРВИ являются: вакцинация, химиопрофилактика противовирусными препаратами, в ряде клинических ситуаций возможно применение средств из группы интерферонов и их индукторов, санитарно-гигиенические мероприятия [14, 15].
Рис. 1. Направления фармакотерапии и профилактики ОРВИ [17]
    Этиотропная противовирусная терапия может проводиться только при гриппозной (ингибиторы нейраминидазы) и РСВ-инфекции (рибавирин). Применение блокаторов М2-каналов (амантадина, римантадина) не рекомендуется, учитывая глобальную резистентность вирусов гриппа к данным средствам и отсутствие активности в отношении гриппа В [15, 16]. Противогриппозные препараты целесообразно назначать в случаях, если с момента появления симптомов заболевания прошло не более 48 ч. Применение осельтамивира и занамивира наиболее рекомендовано у пожилых пациентов, при наличии факторов риска развития бактериальных осложнений (сахарного диабета, сердечной недостаточности, иммуносупрессии, заболеваний печени и почек); в случае предполагаемого инфицирования вирусом H5N1 (птичий грипп) и вирусом H1N1, у госпитализированных пациентов, в случае тяжелого течения гриппозной инфекции [15–18].
    Антибактериальная терапия при ОРВИ является наиболее распространенной ошибкой в реальной клинической практике. Несмотря на то, что антибиотики не активны в отношении вирусной инфекции, врачи широко назначают их, предполагая, что их использование минимизирует риск развития бактериальных осложнений простуды. Стоит еще раз отметить, что такая практика не имеет под собой какой-
либо доказательной базы, а приводит лишь к значительному увеличению затрат на медицинскую помощь и повышает вероятность развития нежелательных реакций [9, 15].
    Назначение антибактериальной терапии показано лишь при развитии бактериальных осложнений (пневмонии, острого бактериального синусита, острого среднего 
отита) [15, 17]. На практике часто бывает сложно принять правильное решение о назначении антимикробной терапии на основании только клинических симптомов заболевания. Поэтому в последние годы в клиническую практику активно внедряют алгоритмы, основанные на определении концентрации С-реактивного белка [19]. Например, при пороговом значении С-реактивного белка менее 20 мг/л в подавляющем большинстве случаев можно предположить вирусную этиологию заболевания и отказаться от применения антибиотиков [19].
    Ингибиторы нейраминидазы обладают селективным действием только на нейраминидазу вируса гриппа и не показаны для лечения ОРВИ, вызванных иными респираторными вирусами. Поэтому в последние годы обсуждаются перспективные возможности применения препаратов из группы ИФН и их индукторов для лечения и профилактики ОРВИ [15, 20, 21]. Препараты экзогенного ИФН, применяемые для лечения заболеваний, вызываемых респираторными вирусами, доступны в двух лекарственных формах — для интраназального применения и рекомбинантные формы в виде свечей. ИФН при интраназальном применении показали свою профилактическую эффективность по сравнению с плацебо (профилактическое действие от 24 до 27%), но при их длительном применении наблюдается целый ряд нежелательных реакций (кровянистые выделения из носа, аллергические реакции, гриппоподобные симптомы, сонливость) [3]. В настоящее время в России зарегистрированы интраназальные ИФН в форме спрея, по данным исследований, продемонстрировавшие эффективность при лечении больных с ОРВИ. Исследования по профилактической эффективности спрея не проводили, однако, экстраполируя данные по интраназальным ИФН, можно сказать, что их применение с профилактической целью возможно. Рекомендуемые дозы ИФН для профилактики ОРВИ у взрослых составляют 50 тыс. МЕ 3 р./сут продолжительностью до 5 дней. Рекомбинантные ИФН в форме суппозиториев обеспечивают длительную циркуляцию ИФН в организме (до 12 ч), и их применение в лечении ОРВИ, в первую очередь у детей, сопровождается определенным клиническим эффектом. У взрослых пациентов с ОРВИ использование этих препаратов требует дальнейших исследований. В данном контексте следует понимать, что препараты ИФН эффективны при назначении в первые 48 ч от появления симптомов заболевания (в числе недостатков терапии — путь введения, отсутствие иммуномодулирующего эффекта) [15].
    Препараты из группы индукторов эндогенных интерферонов (кагоцел, циклоферон, тилорон и др.) [15, 20, 21] получили в нашей стране наибольшую популярность, что связано с удобством использования и возможностью применения как с лечебной, так и с профилактической целью. Механизм действия препаратов заключается в индукции синтеза в организме человека собственных интерферонов, обладающих противовирусной активностью и иммуномодулирующим эффектом. Все индукторы эндогенных ИФН обладают хорошей переносимостью [21]. Однако следует обратить внимание на тот факт, что применение индукторов ИФН в реальной клинической практике и клинических исследованиях характеризуется непостоянством профилактического и лечебного эффектов. Наиболее вероятной причиной неэффективности индукторов ИФН является их применение у больных с хроническими заболеваниями внутренних органов и вторичными иммунодефицитами, что обусловливает супрессию выработки эндогенного ИФН [15, 21]. Очевидно, действие препаратов данной группы является отсроченным по времени, что обусловливает их меньшую эффективность при назначении в терапевтических целях.
    В связи с этим практических рекомендаций, касающихся применения тех или иных индукторов ИФН в конкретных клинических ситуациях, не существует. На наш взгляд, 
их применение наиболее актуально у пациентов с ОРВИ и факторами риска развития осложнений ОРВИ (сопутствующие хронические заболевания внутренних органов, сахарный диабет и др.) [15].
    С профилактической целью применение индукторов эндогенного ИФН наиболее актуально у невакцинированных лиц в предэпидемический период, также у пациентов с факторами риска развития осложнений (иммуносупрессии, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания). Их применение возможно в дополнение к вакцинации у ряда пациентов (часто болеющие пациенты, дети, лица из организованных коллективов) [15].
    Препараты эхинацеи обладают слабым интерфероногенным действием [22], но до настоящего времени не существует убедительных данных, позволяющих широко рекомендовать их применение в клинической практике. Серьезные исследования по использованию различных адаптогенов (женьшень, элеутерококк, аралия и пр.) для профилактики и лечения респираторных инфекций не проводили [15].
    Существует ряд работ, показавших, что профилактический прием витамина С может уменьшить вероятность заболевания у лиц, подверженных физическому и психическому стрессу [23, 24].

    Вакцинация

    Эффективным методом профилактики гриппа остается вакцинация противогриппозными вакцинами [15, 25–27]. Доказано, что вакцинация в группах повышенного риска (пожилые люди, лица с сопутствующей патологией и пр.) позволяет снизить заболеваемость гриппом, уменьшает риск развития осложнений и ведет к значительному уменьшению экономических потерь [15, 25–27]. В течение сезона гриппа в 2016–2017 гг. скорректированная общая эффективность вакцины против сезонного гриппа вирусов типов А и В составила 42% [26].
    К группам риска осложненного течения гриппа относятся [27, 28]: пациенты в возрасте 65 лет и старше; лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, заболеваниями почек, крови, нервной системы (эпилепсия, миопатии и др.); лица с иммуносупрессией (включая больных ВИЧ и принимающих иммунодепрессанты); беременные; пациенты с морбидным ожирением (индекс массы тела ≥40 кг/м2); лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа. Вакцинация также рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа [15, 28].
    Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации — октябрь — первая половина ноября. Предпочтение у взрослых следует отдавать инактивированным вакцинам.
    В настоящем сезоне ВОЗ рекомендует включать в трехвалентные вакцины против сезонного гриппа для применения в северном полушарии следующие штаммы вируса гриппа: A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09; A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2); B/Brisbane/60/2008. В четырехвалентные вакцины рекомендуется дополнительно к трем вышеперечисленным вирусам включать вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (Yamagata) [25].

    Химиопрофилактика противовирусными средствами

    В настоящее время специфическая профилактика также возможна только при гриппозной инфекции. Профилактическая эффективность ингибиторов нейраминидазы достигает 70–80% [15, 29]. Использовать амантадин или римантадин не рекомендуется из-за высокой устойчивости к этим препаратам циркулирующих в настоящее время вирусов гриппа А, кроме того, они не обладают активностью против вирусов гриппа B [3, 15, 29].
    Схема профилактики осельтамивиром у взрослых — по 75 мг ежедневно 1 р./сут в течение 7 дней. Прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые 2 дня после контакта. Профилактическое действие продолжается столько, сколько длится прием препарата. Схема профилактики занамивиром — по две ингаляции (2×5 мг) 1 р./сут в течение 7 дней [29].
    Химиопрофилактика может проводиться как иммунизированным лицам, так и не прошедшим вакцинацию. Важно, что поствакцинальный иммунитет у взрослых формируется в среднем спустя 2 нед., поэтому применение противовирусных средств при наличии показаний рекомендовано именно в этот период.
    В то же время, учитывая потенциальный риск формирования устойчивости, профилактическое применение ингибиторов нейраминидазы не рекомендуется здоровым людям (не имеющим сопутствующих заболеваний) [15, 29]. Эта профилактическая стратегия рекомендована лицам с высоким риском развития осложнений гриппа, которые не вакцинировались (или вакцинировались в течение последних 2 нед.), для профилактики подтвержденных вспышек гриппа в домах престарелых, профилактики гриппа у невакцинированных медицинских работников [15, 29].

    Санитарно-гигиенические правила

    Самым эффективным методом профилактики ОРВИ и гриппа остается изоляция болеющего человека. Изоляцию больного гриппом и ОРВИ проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов респираторной инфекции [15, 18].
    Некоторое распространение в больших городах получила практика ношения ватно-марлевой (бумажной) повязки — маски, что является достаточно эффективной мерой профилактики. Однако стоит помнить о том, что важнейшим путем передачи инфекции является контактный (через рукопожатие, дверные ручки и пр.). В этой связи частое мытье рук также является эффективным барьером на пути распространения ОРВИ [15].
    В период сезонного подъема заболеваемости не менее важны другие общегигиенические правила: промывание полости носа, полоскание горла антисептическими растворами, а также проветривание помещений и, в первую очередь, снижение числа контактов с источниками инфекции [15, 18]. Также интересным способом ежедневной профилактики является использование недавно появившихся на фармацевтическом рынке препаратов, обеспечивающих барьерный механизм на пути вирусной инфекции. Так, назальные порошковые спреи, содержащие микроцеллюлозу, образуют прозрачный гелеобразный, не мешающий дыханию защитный слой, который блокирует проникновение вирусов в слизистую оболочку носа.

    Вывод

    ОРВИ являются наиболее актуальной инфекционной патологией, требующей пристального внимания экспертного сообщества. Несмотря на то, что при ОРВИ назначение антимикробных препаратов нецелесообразно, до настоящего времени это остается важной проблемой практического здравоохранения. Современные методы лечения ОРВИ и гриппа включают применение противогриппозных средств (осельтамивир и занамивир), по показаниям возможно применение индукторов ИФН, также большое значение имеет правильная симптоматическая терапия. Наиболее действенными методами профилактики ОРВИ являются вакцинация против гриппа, химиопрофилактика гриппа, использование ИФН и их индукторов, а также санитарно-профилактические мероприятия (изоляция болеющего человека, соблюдение санитарно-гигиенических правил: ношение маски, гигиеническая обработка рук, проветривание помещений и пр.).
Литература
1. Бартлетт Д. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М.: Бином. 2000. 192 с. [Bartlett D. Infekcii dyhatel’nyh putej. Per. s angl. M.: Binom. 2000. 192 s. (in Russian)].
2. Зайцев А.А. Острые респираторные вирусные инфекции: преимущества комбинированных препаратов // Лечащий врач. 2008. № 2. С. 78–79 [Zajcev A.A. Ostrye respiratornye virusnye infekcii: preimushchestva kombinirovannyh preparatov // Lechashchij vrach. 2008. № 2. S. 78–79 (in Russian)].
3. Зайцев А.А., Клочков О.И., Миронов М.Б., Синопальников А.И. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие для врачей. М., 2008 [Zajcev A.A., Klochkov O.I., Mironov M.B., Sinopal’nikov A.I. Ostrye respiratornye virusnye infekcii: ehtiologiya, diagnostika, lechenie i profilaktika. Uchebnoe posobie dlya vrachej M., 2008. (in Russian)].
4. Nicholson K. Managing influenza in primary care. Blackwell Science. 1999. 106 p.
5. Allen P., Simenson S. Management of common cold symptoms with over-the-counter medications: clearing the confusion // Postgrad Med. 2013. Vol. 125 (1). P. 73–81.
6. Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2015–2016 годов [Ob itogah ehpidsezona po grippu i ORVI 2015–2016 godov (in Russian)]. (Электронный ресурс). URL: http://docs.cntd.ru/document/456027388 (дата обращения: 02.11.2018).
7. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь — июнь 2018 г. [Infekcionnaya zabolevaemost’ v Rossijskoj Federacii za yanvar’-iyun’ 2018 g. (in Russian)]. (Электронный ресурс). URL: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10419 (дата обращения: 02.11.2018).
8. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Грипп: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16. № 22. С. 1494–1500 [Zajcev A.A., Sinopal’nikov A.I. Gripp: diagnostika i lechenie // Russkij medicinskij zhurnal. 2008. T. 16. № 22. S. 1494–1500 (in Russian)].
9. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций // Consilium Medicum. 2008. Т. 10. № 10. С. 80–86 [Zajcev A.A., Sinopal’nikov A.I. Racional’naya farmakoterapiya ostryh respiratornyh virusnyh infekcij // Consilium Medicum. 2008. T. 10. № 10. S. 80–86 (in Russian)].
10. Овчинников Ю.В., Азаров И.И., Кувшинов К.Э. и др. Организация мероприятий по профилактике и лечению заболеваний органов дыхания у военнослужащих // Военно-медицинский журнал. 2013. Т. 334. № 10. С. 21–44 [Ovchinnikov Yu.V., Azarov I.I., Kuvshinov K.EH. i dr. Organizaciya meropriyatij po profilaktike i lecheniyu zabolevanij organov dyhaniya u voennosluzhashchih // Voenno-medicinskij zhurnal. 2013. T. 334. № 10. S. 21–44 (in Russian)].
11. Зайцев А.А., Тропик А.В., Лукашкин Р.В. и др. Лечение острых респираторных инфекций у военнослужащих // Военно-медицинский журнал. 2007. Т. 328. № 11. С. 15–19 [Zajcev A.A., Tropik A.V., Lukashkin R.V. i dr. Lechenie ostryh respiratornyh infekcij u voennosluzhashchih // Voenno-medicinskij zhurnal. 2007. T. 328. № 11. S. 15–19 (in Russian)].
12. The ten leading causes of death by broad income group. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310.pdf (дата обращения: 23.10.2018).
13. Neuzil K., Reed G., Mitchel E., Griffin M. Influenza-associated morbidity and mortality in young and middle-aged women // JAMA. 1999. Vol. 281. Р. 901–907.
14. Gwalthey J. The common gold. In: Mandell G., Bennet J., Dolin R., eds. Principles and practice of infectious diseases, 5th edn. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. P. 651–665.
15. Зайцев А.А. Направления фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций // Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 23. С. 1525–1529 [Zajcev A.A. Napravleniya farmakoterapii i profilaktiki ostryh respiratornyh virusnyh infekcij // Russkij medicinskij zhurnal. 2009. T. 17. № 23. S. 1525–1529 (in Russian)].
16. Adult immunization. Med Lett Drugs Ther. 2018 May 7. Vol. 60(1546). Р. 73–82.
17. Зайцев А.А., Щёголев А.В. Диагностика и лечение тяжелых поражений легких при гриппе А(H1N1/09): практические рекомендации // Военно-медицинский журнал. 2016. Т. 337. № 3. С. 39–46 [Zajcev A.A., SHCHyogolev A.V. Diagnostika i lechenie tyazhelyh porazhenij legkih pri grippe A(H1N1/09): prakticheskie rekomendacii // Voenno-medicinskij zhurnal. 2016. T. 337. № 3. S. 39–46 (in Russian)].
18. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» [Ob utverzhdenii sanitarno-ehpidemiologicheskih pravil SP 3.1.2.3117-13 «Profilaktika grippa i drugih ostryh respiratornyh virusnyh infekcij» (in Russian)]. (Электронный ресурс). URL: http://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1770 (дата обращения: 02.11.2018).
19. Зайцев А.А., Овчинников Ю.В., Кондратьева Т.В. Биологические маркеры воспаления при внебольничной пневмонии // Consilium Medicum. 2014. Т. 16. № 11. С. 36–41 [Zajcev A.A., Ovchinnikov YU.V., Kondrat’eva T.V. Biologicheskie markery vospaleniya pri vnebol’nichnoj pnevmonii // Consilium Medicum. 2014. T. 16. № 11. S. 36–41 (in Russian)].
20. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 [Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferony i ih induktory (ot molekul do lekarstv). M.: GEHOTAR-Media, 2005 (in Russian)].
21. Зайцев А.А., Горелов А.В., Клочков О.И. Острые респираторные вирусные инфекции: перспективы противовирусной терапии // Вестник семейной медицины. 2009. № 5. С. 18 [Zajcev A.A., Gorelov A.V., Klochkov O.I. Ostrye respiratornye virusnye infekcii: perspektivy protivovirusnoj terapii // Vestnik semejnoj mediciny. 2009. № 5. S. 18. (in Russian)].
22. Melchart D., Linde K., Fischer P., Kaesmayr J. Echinacea for the prevention and treatment of the common cold. Cochrane Review, latest version 16 November 1998, In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software.
23. Simasek M., David A., Blandino M. Treatment of the Common Cold Available at: http://www.aafp.org/afp/20070215/515.html.
24. Douglas R., Hemila H., D’Souza R. et al. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2004. Vol. 4. CD000980.
25. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older — United States, 2018 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018. Vol. 67. Р. 158.
26. Influenza vaccine for 2017–2018 // Med Lett Drugs Ther. 2017. Vol. 59. Р. 163.
27. CDC. Influenza vaccine effectiveness 2016-2017. Advisory Committee on Immunization Practices meeting. (Электронный ресурс). URL: https://www.cdc.gov/media/mmwrnews/2017/0928 (дата обращения: 02.11.2018).
28. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). (Электронный ресурс). URL: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf (дата обращения: 02.11.2018).
29. Antiviral drugs for seasonal influenza 2017-2018 // Med Lett Drugs Ther. 2018 Jan 1. Vol. 60(1537). Р. 1–4.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?