Введение
Артериальная гипертензия (АГ) по своей распространенности, коварству «масок», непредсказуемости течения является основной причиной сердечно–сосудистых осложнений и ранней инвалидизации населения. По данным официальной статистики, в России зарегистрировано 4,8 млн больных АГ, но по результатам выборочного обследования населения число таких больных может достигать 42 млн, что составляет примерно 30% всего населения [1]. В докладах экспертов ВОЗ число лиц страдающих АГ в мире к 2006 г. составило 1 млрд человек. Ситуация осложняется еще и тем, что лечатся эффективно только около 5,6% мужчин и 17,5% женщин [2].
Повышенное АД увеличивает риск общей смертности, смертности от заболеваний сердца, инсульта, хронической патологии почек, сердечной недостаточности. Наряду с этим у лиц с АГ увеличивается частота встречаемости нефатальных сердечно–сосудистых случаев [3]. При учете популяционных особенностей можно констатировать, что АГ является причиной 27% всех сердечно–сосудистых событий у женщин и 37% – у мужчин [4]. Около 14% инфарктов миокарда у мужчин и 30% у женщин обусловлены АГ [5]. 35% ишемических инсультов, 39% случаев хронической сердечной недостаточности у мужчин и 59% у женщин, а также 56% случаев хронического поражения почек также связаны с АГ [6–8]. В проекте Global Burden of Disease оценивалась вероятность развития различных заболеваний при повышении систолического АД более 115 мм рт.ст. В целом 62% ишемических инсультов, 49% случаев ишемической болезни сердца, 14% других сердечно–сосудистых заболеваний можно соотнести с «неоптимальным АД». Около 12,8% (7,12 млн человек) всех летальных исходов, а также 4,4% от всех «утраченных лет жизни вследствие инвалидизации по причине сердечно–сосудистых заболеваний» в 2000 г. в США также обусловлены «неоптимальным АД» [9]. Очевидно, что АГ является основной причиной смертности и пораженности как в США, так и во всем мире.
Рандомизированные контролируемые клинические испытания подтвердили уменьшение риска общей смертности, возникновения инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и хронического поражения почек под влиянием приема антигипертензивных препаратов [3].
Много лет основой терапии АГ являются: ингибиторы АПФ или антагонисты к рецепторам ангиотензина–II, b–адреноблокаторы (БАБ), блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики [10]. В 2006 г., опираясь на результаты ряда мета–анализов, Национальный институт качественной клинической практики (NICE, Великобритания) исключил БАБ из списка основных препаратов для лечения АГ [11]. Недостатки такого подхода широко обсуждались специалистами ведущих медицинских сообществ [12]. «Нивелирование» доказанных преимуществ БАБ, использование для анализа исследований, включавших атенолол, «фиксация на конечной точке» отдельных исследований, неоднородность пациентов, игнорирование патогенетических особенностей течения АГ в различных возрастных группах при разработке рекомендаций NICE позволили БАБ сохранить и укрепить свое место в рекомендациях Европейского и национального общества по лечению АГ [13,14].
В большинстве недавно опубликованных работ показаны преимущества применения «новых» БАБ. В частности, это отсутствие неблагоприятного влияния на «комплаентность» сосудистой стенки и метаболический статус пациентов, наилучшие показатели «затраты–эффективность», высокая долгосрочная приверженность лечению и минимальная частота «модификации лекарственной терапии» по сравнению с другими препаратами [15–18]. Одним из таких препаратов является бисопролол (Бисогамма®). В зарубежных исследованиях показана его высокая эффективность в лечении различных форм ишемической болезни сердца, АГ, хронической сердечной недостаточности, а также пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сердце и сосудах [12,19]. На эффективность бисопролола не оказывали влияние возраст, а также наличие ряда состояний, ранее считавшихся противопоказанием к назначению БАБ (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и др.). В нашей стране ситуация с лечением БАБ остается неудовлетворительной. Частота их применения особенно низка в группах высокого риска, т.е. у больных, лечение которых может дать максимальный клинический эффект [20].
В 2004–2007 гг. Европейское медицинское общество нормативными документами обязало национальные медицинские организации разработать меры по «рациональному использованию лекарственных средств и приборов медицинского назначения», что в последующем способствовало широкому внедрению генерических препаратов, учитывая их меньшую стоимость [21]. В последующем показано, что биоэквивалентность в подавляющем большинстве случаев сочетается со сходной эффективностью и безопасностью генерических и оригинальных препаратов [22]. По данным анализа баз медицинского страхования Medicare, в настоящее время в США доля используемых генерических препаратов составила: для БАБ – 86,6%, тиазидных диуретиков – 92,0%, ингибиторов АПФ – 59,0%, блокаторов кальциевых каналов – 55,5%,
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
3355
26 июня 2009
Для цитирования: Рашид М.А., Аринина Е.Е. Бисопролол в лечении артериальной гипертензии у пациентов среднего возраста. РМЖ. 2009;14:931.
Введение Артериальная гипертензия (АГ) по своей распространенности, коварству «масок», непредсказуемости течения является основной причиной сердечно–сосудистых осложнений и ранней инвалидизации населения. По данным официальной статистики, в России зарегистрировано 4,8 млн больных АГ, но по результатам выборочного обследования населения число таких больных может достигать 42 млн, что составляет примерно 30% всего населения [1]. В докладах экспертов ВОЗ число лиц страдающих АГ в мире к 2006 г. составило 1 млрд человек. Ситуация осложняется еще и тем, что лечатся эффективно только около 5,6% мужчин и 17,5% женщин [2].