Примечания: * – в типичном случае давящая боль за грудиной с возможной иррадиацией в шею, челюсть, левую руку, длящаяся без перерыва 15 мин и более, не проходящая после приема нитроглицерина (при появлении боли обычно рекомендуется принять последовательно 3 таблетки нитроглицерина с интервалами в 5 мин и, если это не помогает, обратиться за помощью);
   ** – оптимальное время, затраченное на их проведение после поступления в стационар, составляет 10 мин и не должно превышать 20 мин;
   *** – должны начинаться при возникновении подозрения на острый инфаркт миокарда;
   **** – проводится при поступлении в стационар;
   ***** – стремиться к установлению диагноза в ближайшие 8 – 12 ч;
   & – быстрая транспортировка в стационар (больных высокого риска – с гипотонией, тахикардией, шоком, отеком легких – желательно доставить в центр, где имеется возможность экстренного выполнения коронарной ангиографии и реваскуляризации миокарда);
   && – вновь возникшие или предположительно вновь возникшие (желательно сравнить с ЭКГ, зарегистрированной до ухудшения);
   # – проводить дифференциальный диагноз с острым перикардитом, острым миокардитом, пневмотораксом, расслаивающей аневризмой аорты, тромбоэмболией легочной артерии;
   ## – если наличие ишемии или некроза миокарда сомнений не вызывает, тактика как при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST;
   ### – при появлении подъемов сегмента ST или полной блокады ножки пучка Гиса – тактика как при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

ПОДОЗРЕНИЕ НА ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (часть II) 

  
   
   Примечания: * – указаны вмешательства, необходимые всем больным в отсутствие противопоказаний;
   ** – подъемы сегмента ST на ЭКГ более 0,1 мВ в 2 и более отведениях, отражающие одну зону кровоснабжения миокарда, а также полная блокада ножки пучка Гиса (особенно вновь возникшая или предположительно вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса) в случаях, когда после появления симптомов прошло не более 24 часов;
   *** – должен быть начат в пределах 20-30 мин после поступления в стационар (и желательно не позднее 90 мин после появления беспрерывной боли, послужившей причиной для обращения за помощью);
   **** – должна выполняться в пределах 60 мин после поступления в стационар опытным оператором в центрах с достаточно большим количеством вмешательств, результаты которых соответствуют определенным критериям эффективности и безопасности;
   # – полагают, что раннее назначение ингибиторов АПФ особенно показано больным с обширным поражением миокарда или клиническими проявлениями сердечной недостаточности;
   ## – целесообразность применения нитратов с симптоматической целью (при сохраняющейся боли, сердечной недостаточности, для контроля повышенного АД) сомнения не вызывает, однако однозначные свидетельства необходимости их использования у всех больных с острым инфарктом миокарда отсутствуют;
   ШКА – операция шунтирования коронарных артерий
   АПФ – ангиотензинпревращающий фермент.
   

   Примечания:*-указаны вмешательства, необходимые всем больным в отсутствие противопоказаний;
**-внутривенная инфузия нефракционированного гепарина или подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина;
***-в отсутствие приема b-блокаторов следует воздержаться от применения короткодействующих препаратов антагонистов кальция дигидропиридинового ряда:
*** - при более консервативном подходе коронарография с последующей реваскуляризацией выполняется в в ранние сроки заболевания у больных, состояние которых не удается стабилизировать с помощью максимальной медикаментозной терапии, во всех остальных случаях инвазивные вмешательства проводятся отсроченно после клинической стабилизации;
   #-результаты закончившихся недавно исследований указывают на высокую эффективность сочетания аспирина с более активными антитромбоцитарными агентами-ингибиторами гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (по крайней мере при внутривенном введении последних);
##- в наиболее тяжелых случаях внутривенная инфузия нитроглицерина;
ШКА-операция шунтирования коронарных артерий.