Авторами статьи проведен ретроспективный анализ случаев этих заболеваний за период с 1956 по 1996 г. в кардиохирургической клинике Ванкувера (Канада). Диагноз ПОС был поставлен 71 больному (25 мужчинам и 46 женщинам) в возрасте от 18 до 83 лет (средний возраст 55 лет). У 57 (80%) пациентов опухоль оказалась доброкачественной, у 14 (20%) – злокачественной. Гистологический тип и локализация ПОС представлены в табл. 1 и 2.
Ведущим клиническим симптомом у большинства больных являлась застойная сердечная недостаточность, проявлявшаяся одышкой, ортопноэ и периферическими отеками. Среди других клинических проявлений отмечались боли в грудной клетке, транзиторные ишемические приступы, тахикардия, синдром верхней полой вены.
Таблица 1. Гистология ПОС
| Доброкачественные | |
| Миксома |
54 |
| Гамартома |
1 |
| Нейрофиброма |
1 |
| Сосочковая фиброэластома |
1 |
| Злокачественные | |
| Рабдомиосаркома |
5 |
| Лейомиосаркома |
2 |
| Миксосаркома |
2 |
| Синовиальноклеточная саркома |
2 |
| Ангиосаркома |
1 |
Таблица 2. Локализация ПОС
| Доброкачественные | Злокачественные | |
| Левое предсердие |
44 |
7 |
| Правое предсердие |
8 |
6 |
| Правый желудочек |
3 |
– |
| Левый желудочек |
1 |
1 |
| Аорта |
1 |
– |
Всем больным проводили рентгенографию грудной клетки, во время которой в большинстве случаев определялась кардиомегалия, что, однако, не являлось специфическим признаком ПОС. Из дополнительных методов исследования применяли катетеризацию сердца, которую после середины 70-х годов полностью вытеснила эхокардиография (ЭхоКГ). Посредством ЭхоКГ ПОС была диагностирована у 48 (87%) из 55 больных. В последние годы кроме ЭхоКГ стали применяться компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс. У 4 пациентов опухоль выявили лишь во время оперативного вмешательства.
Полная резекция опухоли была произведена 50 (88%) из 57 больных с доброкачественной ПОС и лишь 5 (36%) из 14 больных со злокачественным новообразованием. Все прооперированные больные со злокачественным процессом умерли в различные сроки после операции. Из 14 больных с данным заболеванием к концу исследования остались в живых только 2.
Таким образом, ПОС являются редкой патологией и с гистологической точки зрения чаще классифицируются как доброкачественные. Однако, поскольку при всех опухолях сердца имеется возможность развития смертельно опасных осложнений, а многие больные с этим заболеванием поддаются хирургическому лечению, очень важна правильная диагностика. Этому способствует совершенствование неинвазивных методов исследования. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований, как правило, приводит к выздоровлению. При злокачественных ПОС прогноз крайне неблагоприятный. Лечение в таких случаях ограничивается лучевой терапией и химиотерапией, а также борьбой с осложнениями.
Литература:
Perchinsky MJ, Lichtenstein SV, Tyers GFO. Primary cardiac tumors: fouty years' experience with 71 patients. Cancer 1997;79:1809–15.
