Прогностические маркеры сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Прогностические маркеры сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца

Кардиология Болезни дыхательных путей

293

30 сентября 2025

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Цель исследования: совершенствование подходов к оценке влияния факторов риска на особенности сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы: под наблюдением находилось 1094 пациентов мужского пола. В группу с диагнозом ХОБЛ было включено 394 больных, в группу с ИБС — 350, в группу с сочетанием ХОБЛ и ИБС — 350. В группу контроля включили 105 пациентов. Больные во всех группах были сопоставимы по возрасту. Средний возраст обследованных пациентов составил 63,25 (95% ДИ 62,97–63,54) года.

Результаты исследования: возраст старше 65 лет преобладает во всех группах и при сочетании ХОБЛ и ИБС достоверно отличается от такового при изолированном течении нозологий. Индекс курящего человека имел более высокие значения у лиц, страдающих сочетанной патологией, – 30,91 (95% ДИ 29,66–32,15). В исследовании определено статистически значимое увеличение уровней C-реактивного белка, фибриногена и прокальцитонина у пациентов с сочетанной патологией по сравнению с таковыми у пациентов с изолированными заболеваниями. С увеличением уровней маркеров воспаления растет число кардиологических событий.

Выводы: Программы по наблюдению за пациентами с сочетанием ХОБЛ и ИБС формируются и реализуются с учетом факторов риска: возраста и курения. Если уровень С-реактивного белка более 5 мг/л, фибриногена — более 4 г/л, прокальцитонина — более 0,5 нг/мл у больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС, то можно прогнозировать развитие более тяжелых форм основных нозологий, при этом увеличивается количество осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Среди кардиологических событий доминируют декомпенсация хронической сердечной недостаточности, нестабильная стенокардия и нарушения ритма. Количество этих событий увеличивается при тяжелом обострении ХОБЛ.

Ключевые слова: маркеры воспаления, коморбидная патология, факторы риска.

G.L. Ignatova, V.N. Antonov, E.V. Blinova, E.V. Tikhonova

South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation

Aim: to improve methods for assessing the impact of risk factors on the course of comorbid chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and coronary artery disease (CAD).

Materials and Methods: a total of 1,094 male patients were included in the follow-up study. The COPD group comprised 394 patients, the CAD group included 350 patients, and the group with combined COPD and CAD consisted of 350 patients. All groups were comparable by age. The mean age of the study population was 63.25 years (95% CI: 62.97–63.54).

Results: patients older than 65 years predominated in all subgroups, and in the group with combined COPD and CAD, age distribution differed significantly compared to the isolated disease groups. The smoking index was significantly higher among patients with combined pathology, reaching 30.91 (95% CI: 29.66–32.15). Statistically significant increases in the levels of C-reactive protein, fibrinogen, and procalcitonin were observed in patients with comorbidity versus those with isolated COPD or CAD. The number of cardiovascular events increased in parallel with rising levels of inflammatory markers.

Conclusions: Follow-up programs for patients with combined COPD and CAD should consider risk factors such as age and smoking status. In patients with concomitant COPD and CAD, C-reactive protein levels above 5 mg/L, fibrinogen greater than 4 g/L, and procalcitonin higher than 0.5 ng/mL may serve as predictors of progression to more severe disease forms and are associated with a higher incidence of cardiovascular complications. Among cardiovascular events, acute decompensated CAD, unstable angina, and arrhythmias predominate. The incidence of these events increases with severe COPD exacerbations.

Keywords: inflammatory markers, comorbid pathology, risk factors.

For citation: Ignatova G.L., Antonov V.N., Blinova E.V., Tikhonova E.V. Prognostic markers for the combined course of COPD and CHD. Russian Medical Inquiry. 2025;9(9):622–627 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-9-12

Для цитирования: Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Блинова Е.В., Тихонова Е.В. Прогностические маркеры сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца. РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(9):622-627. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-9-12.

Введение

Важнейшей качественной характеристикой общества является здоровье населения, рассматриваемое как интегральный показатель сложного взаимодействия социальных, экологических, медицинских, биологических и демографических факторов [1]. По всей планете около 384 млн человек страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)¹^. На территории РФ распространенность заболевания в средней возрастной категории с респираторными симптомами составляет около 21%, в общей популяции населения — более 15%². ХОБЛ занимает третье место в списке причин смертности и пятую позицию в перечне факторов инвалидности по всей планете. Ежегодно от этой патологии умирает почти 3 млн человек, что близко к 5% от общей численности причин смерти1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) лидирует в перечне распространения, инвалидности и смертности при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) почти во всех странах. Около 47% россиян умирают по причине ССЗ. Ежегодно ИБС является причиной смерти 27% населения страны³.

Другая составляющая актуальности обсуждаемой проблемы — это коморбидность. Часто коморбидной патологией страдают лица старше 60 лет. Течение болезни, лечебные и профилактические программы в значительной степени зависят от сопутствующих заболеваний, на фоне которых протекает ИБС [2]. ХОБЛ — заболевание, способное дополнительно отягощать течение сопутствующих заболеваний, в частности ИБС. В 60% наблюдений среди больных ХОБЛ старших возрастных групп выявлены ССЗ, в том числе ИБС [3]. Актуальность изучения распространенности курения как одного из основных факторов риска ИБС и ХОБЛ обусловлена достаточно большим распространением и ростом данного показателя в Российской Федерации среди взрослого населения⁴.

Цель исследования — совершенствование подходов к оценке влияния факторов риска на особенности сочетанного течения ХОБЛ и ИБС.

Материал и методы

В исследование всего было включено 1094 пациентов, проходивших лечение в ОКБ № 4 и городском пульмонологическом центре г. Челябинска в 2012–2017 гг. В группу с диагнозом ХОБЛ включили 394 больных, в группу с диагнозом ИБС — 350 пациентов, в группу с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС — 350 больных.

Для углубленного анализа (взаимосвязи уровней системного воспаления, различных форм обострения и нарушений ритма) из группы сочетанной патологии ХОБЛ и ИБС были сформированы дополнительно 3 группы: 1-я группа (n=135) — госпитализированные пациенты с тяжелым обострением ХОБЛ; 2-я группа (n=103) — пациенты с нетяжелым обострением ХОБЛ на амбулаторном лечении; 3-я группа (n=112) — пациенты вне обострения, находящиеся на диспансерном наблюдении. Средний возраст больных составил 61,60 (95% доверительный интервал (ДИ) 60,76–62,46) года.

У 174 человек с коморбидными патологиями ХОБЛ и ИБС был определен индекс коморбидности Charlson (ИК), затем проведен анализ зависимости количества обострений и числа госпитализаций с ХОБЛ в течение года от ИК. Данный ИК определялся с помощью балльной системы оценки возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Пациентов разделили на 3 группы: ИК ≤3 баллов (n=53), ИК 4–5 баллов (n=110), ИК ≥6 баллов (n=11). Для сравнения частоты событий между группами с разным количеством пациентов абсолютные показатели были стандартизированы и представлены в расчете на одного пациента.

Диагноз ХОБЛ выставлялся на основании критериев Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)). ИБС диагностировалась на основании рекомендаций Европейского общества кардиологов. Всем пациентам предлагалось заполнить анкету (хронические заболевания дыхательных путей (Chronic Airways Diseases)) [4] для выявления или подтверждения диагноза ХОБЛ. Также пациенты заполняли анкету для анализа истории курения. Учитывался стаж курения, рассчитывался индекс курящего человека (ИКЧ) или показатель «пачка/лет». Его рассчитывали по формуле: число сигарет, выкуриваемых в день, × количество лет курения / 20 (количество сигарет в пачке). Значимым для диагноза ХОБЛ принимался показатель больше 10. Уровень интенсивности кашля оценивался по визуальной аналоговой шкале Борга [5].

Лабораторные исследования проводили согласно клиническим рекомендациям3. Они включали в себя определение уровней острофазовых белков: С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, прокальцитонина. ЭКГ выполняли при помощи 6-канального электронного кардиографа CARDIOVITAT-1 (Schiller, Австрия) в состоянии покоя, после 20-минутного отдыха пациента. Суточное мониторирование выполнялось при помощи отечественного 3-канального регистратора ИН-33 («Амбимед», Россия).

Статистическую обработку собранной информации выполнили при помощи программного пакета прикладной статистики комплекса Statgraphics Plus. Нормальность распределения данных проверялась при помощи критерия Шапиро — Уилка. Поскольку данные соответствовали нормальному распределению, описательная статистика представлена в виде среднего арифметического и 95% доверительного интервала (ДИ). Для сравнения количественных показателей между тремя независимыми группами (пациенты с ХОБЛ, пациенты с ИБС, пациенты с ХОБЛ и ИБС) применяли однофакторный дисперсионный анализ. Попарное сравнение групп между собой проводили с помощью теста Тьюки. Cравнение частот категориальных переменных между группами проводилось при помощи критерия χ2. Для корреляционного анализа использовался коэффициент корреляции Пирсона, достоверность различий между группами признавалась при p<0,05.

Результаты исследования

Средний возраст обследованных пациентов составил 63,25 (95% ДИ 62,97–63,54) года. Возраст старше 65 лет является преобладающим и при сочетанном течении ХОБЛ и ИБС достоверно отличается от такового при изолированном течении нозологий. Коэффициент корреляции сочетанного течения ХОБЛ и ИБС составил 0,91, что говорит о высокой взаимосвязи возраста и основных клинических проявлений при данной нозологии.

Был проведен анализ влияния курения на течение заболеваний. По данным анкетирования, 1058 (96,7%) пациентов курили. Среди пациентов с ХОБЛ курение выявлено у 375 (95,2%) пациентов, среди лиц с ИБС — у 333 (95,1%). У 100% пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС было отмечено курение в настоящее время или в анамнезе. Результаты оценки ИКЧ у обследованных пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Анамнестические данные пациентов 3 групп, M (95% ДИ) Table 1. Anamnestic data in 3 groups, M (95% CI)

При анализе продолжительности кашлевого анамнеза выявлено, что у пациентов с изолированной ХОБЛ данный показатель составляет 11,48 (95% ДИ 11,27–11,69) года, в группе больных ИБС — 10,89 (95% ДИ 10,40–11,39) года, в группе больных ХОБЛ и ИБС — 16,22 (95% ДИ 15,91–16,52) года. Статистически значимые различия между группами с изолированными заболеваниями не определяются, но появляется достоверность при сопоставлении с группой коморбидного течения заболеваний. В группе пациентов с ХОБЛ и ИБС ИКЧ достоверно превышал этот показатель у пациентов с изолированными формами — на 48% (p<0,05).

Пациенты, страдающие ХОБЛ и ИБС, имели меньший стаж курения. Клинические проявления бронхиальной обструкции у лиц с коморбидным течением ХОБЛ и ИБС отмечались на 2,4 года раньше, чем у пациентов с ХОБЛ без сопутствующей патологии.

В группе пациентов с ХОБЛ и ИБС у 238 человек, которые перенесли обострение заболеваний в течение 1 года, был проведен анализ взаимосвязи уровней системного воспаления, различных форм обострения и нарушений ритма. 112 пациентов, у которых не было зафиксировано обострение ХОБЛ, составили контрольную группу. Определялись уровни маркеров воспаления, выбранных ранее.

Уровни маркеров воспаления, количество госпитализаций, кардиологических событий и их структура, распространенность различных форм нарушений аритмий представлены в таблицах 2–4.

Таблица 2. Уровни маркеров воспаления, количество кардиологических событий и госпитализаций у пациентов с ХОБЛ и ИБС Table 2. Levels of inflammatory markers, number of cardiac events and hospitalizations in patients with COPD and CHD

Таблица 3. Структура кардиологических событий у паци- ентов с ХОБЛ и ИБС Table 3. Structure of cardiac events in patients with COPD and CHD

Таблица 4. Распространенность различных форм нару- шений ритма сердца у пациентов с ХОБЛ и ИБС, n (%) Table 4. Prevalence of various cardiac arrhythmias in patients with COPD and CHD, n (%)

Как видно из таблиц 2–4, тяжесть обострения ХОБЛ определяла основные нарушения ритма. В группе госпитализированных пациентов синусовый ритм сохранялся у 79,3% больных, у 20,7% регистрировалась ФП. Важно заметить, что в подавляющем большинстве случаев (более 70%) наблюдалась постоянная форма ФП. Среди пациентов, которые находились на амбулаторном лечении с легкой формой обострения, наблюдалось сохранение синусового ритма в 82,5% случаев. У 17,5% наблюдались всевозможные формы ФП. Более половины из них (52%) имели постоянную форму ФП. Среди пациентов, которые находились в стадии ремиссии, ФП наблюдалась менее чем в 15% случаев (14,3%), при этом постоянная форма ФП была выявлена в 19% случаев.

Среди госпитализированных больных, особенно при диагностике тяжелых форм ХОБЛ по GOLD (III–IV), в 57,8% случаев наблюдалась ЖЭС, а в 41,5% — НЖЭС. При изучении структуры аритмий были выявлены более злокачественные формы — эпизоды бигеминии ЖЭС, а также групповые или политопные НЖЭС. Среди больных с легким обострением ХОБЛ чаще выявлялись одиночные ЖЭС — в 54,4% случаев, а у 34% лиц преобладали суправентрикулярные экстрасистолии. У больных в стадии ремиссии выявлялись одиночные ЖЭС и НЖЭС в 49,1 и 31,3% случаев соответственно. Максимальное число ЖЭС в течение 24 ч и среднее число экстрасистол за 60 мин наблюдались среди госпитализированных пациентов.

Еще один важный критерий нестабильности кардиореспираторного комплекса — наличие и прогрессирование тахикардии у пациентов с ХОБЛ и ИБС. Среди обследованных пациентов синусовую тахикардию диагностировали у 55,6% больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ, при легких обострениях — в 53,4% случаев, а в стадии ремиссии — в 31,3% случаев.

Индекс коморбидности Charlson был оценен у 174 человек с коморбидными патологиями ХОБЛ и ИБС. Средний показатель составил 3,9±1,9 балла. Среднее количество нозологий на 1 пациента, страдающего ХОБЛ, составляет 2,6±1,6 (от 1 до 6 заболеваний).

Проведен анализ зависимости количества обострений и числа госпитализаций с ХОБЛ в течение 1 года от ИК (табл. 5).

Таблица 5. Количество обострений ХОБЛ и госпитализаций за 1 год у пациентов с разными ИК Table 5. Number of COPD exacerbations and hospitalizations in 1 year in patients with different Charlson Comorbidity Index score

Обсуждение

Распространенность стенокардии растет с возрастом, независимо от пола. У пациентов 45–54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2–5%, тогда как в когорте 65–74 лет — 10–20%. Распространенность ИБС, однако, значительно больше, что обусловлено частым отсутствием болевого синдрома у больных со стабильной или стабилизированной ИБС [7]. Данных литературы о влиянии возраста на развитие ХОБЛ не так много [1]. Если рассматривать генез данного заболевания, возраст имеет опосредованное значение. Большая роль отведена экспозиции факторов риска, как прямых, так и косвенных, и в этом случае, конечно, чем старше пациент и больше стаж этиологического воздействия (курение), тем более ожидаема ранняя манифестация клинических симптомов ХОБЛ.

Если посмотреть на возрастной срез обследованных пациентов с ХОБЛ, то возраст пациентов составил от 40 до 83 лет. Причем в некоторых случаях больные в молодом возрасте имеют клинико-функциональные проявления, соответствующие более тяжелым степеням тяжести нозологии, по сравнению с пациентами старшего возраста.

Большой интерес представляют пациенты с сочетанной патологией (группа ХОБЛ и ИБС), так как в данном случае роль возраста в прогрессировании клинической симптоматики у пациентов с ССЗ достаточно широко освещена и изучена [8]. В контексте коморбидной патологии, когда происходит не просто суммирование неблагоприятных воздействий, а развитие, по сути, новой нозологии на совершенно другом уровне патологических механизмов, естественно ожидать принципиально других результатов.

Важным критерием нестабильности кардиореспираторного комплекса является наличие и прогрессирование тахикардии среди пациентов с ХОБЛ и ИБС, особенно в период обострения ХОБЛ. По информации J.P. Siche [6], появление синусовой тахикардии провоцирует уменьшение порогового значения ФП и обусловливает рост смертности пациентов. Чем тяжелее обострение, тем выше вероятность трансформации синусового ритма в ФП, тем самым подтверждается факт воздействия воспалительного процесса на уровень нестабильности миокарда.

Одним из показателей, определяющих манифестацию клинических симптомов при изолированных формах ХОБЛ и ИБС, считаются маркеры системного воспаления. Факт воспалительного генеза практически всех проявлений поражения легочной ткани при ХОБЛ и воспалительная теория прогрессирования атеросклеротических процессов при ИБС на сегодняшний момент являются общепризнанными [9]. В то же время нет консенсуса относительно выбора данных маркеров воспаления. Предусмотрены разнообразные лабораторные показатели, среди которых не все можно применять как в каждодневной практике, так и при выполнении клинических исследований. Это связано, во-первых, с недоступностью определенных тест-систем, а во-вторых, с неоднозначностью интерпретации полученных результатов. В качестве объектов исследования нами были выбраны три основных маркера, оценивающих различные стороны воспалительного процесса. В первую очередь, это СРБ, являющийся универсальным предиктором большинства вариантов воспалительных реакций. Вторым был выбран уровень фибриногена, наиболее часто встречаемого маркера при сердечно-сосудистых катастрофах. Прокальцитонин был определен как один из наиболее чувствительных агентов бактериального воспаления.

Объективная оценка коморбидного течения заболеваний достаточно сложна. Наиболее распространенным и общепринятым является ИК. С увеличением ИК увеличивается количество обострений и число госпитализаций пациентов с ХОБЛ. С его помощью достаточно определенно и корректно можно оценить 10-летнюю выживаемость пациента, что в совокупности с другими методами оценки его состояния очень ценно [10].

Выводы

При составлении и реализации программ наблюдения пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ССЗ необходимо обязательно учитывать влияние таких факторов риска, как возраст (старше 65 лет), курение (ИКЧ более 10 пачка/лет).

При повышении уровней СРБ более 5 мг/л, фибриногена более 4 г/л, прокальцитонина более 0,05 нг/мл у пациентов с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС прогнозируется утяжеление степени тяжести основных нозологий и происходит рост числа сердечно-сосудистых осложнений.

Среди кардиологических событий преобладают декомпенсация ХСН, нестабильная стенокардия и нарушения ритма, увеличивающиеся при тяжелой степени обострений ХОБЛ.

Сведения об авторах:

Игнатова Галина Львовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 454141, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0002-0877-6554

Антонов Владимир Николаевич — д.м.н., профессор кафедры терапии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 454141, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0002-3531-349

Блинова Елена Владимировна — к.м.н., доцент кафедры терапии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава

России; 454141, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0003-2507-5941

Тихонова Елена Валерьевна — аспирант кафедры терапии Института дополнительного профессионального об-

разования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 454141, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0009-0007-0917-8779

Контактная информация: Антонов Владимир Николаевич, e-mail: ant-vn@yandex.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 07.04.2025.

Поступила после рецензирования 30.04.2025.

Принята в печать 29.05.2025.

About the authors:

Galina I. Ignatova — Dr. Sc. (Med), Professor, Head of the Department of Therapy of the Institute of Continuous Professional Education, South Ural State Medical University; 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0877-6554

Vladimir N. Antonov — Dr. Sc. (Med), Professor of the Department of Therapy of the Institute of Continuous

Professional Education, South Ural State Medical University; 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3531-3491

Elena V. Blinova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Therapy at the Institute of Continuous Professional Education, South Ural State Medical University; 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2507-5941

Elena V. Tikhonova — post-graduate student of the Department of Therapy at the Institute of Continuous Professional Education, South Ural State Medical University; 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0009-0007-0917-8779

Contact information: Vladimir N. Antonov, e-mail: ant-vn@yandex.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 07.04.2025.

Revised 30.04.2025.

Accepted 29.05.2025.

¹Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. GOLD 2021. (Электронный ресурс.) URL: http://goldcopd.org (дата обращения: 10.05.2025).

²Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021. (Электронный ресурс.) https://spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2021.pdf (дата обращения: 12.05.2025).

³Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020. (Электронный ресурс.) http://disuria.ru/_ld/9/986_kr20I20I25mz.pdf (дата обращения: 12.05.2025).

⁴Age-standardized estimates of current tobacco use, tobacco smoking and cigarette smoking. Data by country, 2022. World Health Organization (WHO). (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/gho-tobacco-control-monitor-curre... (дата обращения: 12.05.2025).

1. Потапов А.И., Гильденскиольд Р.С., Винокур И.Л. Гигиенические проблемы здоровья населения. Здравоохранение Росcийской Федерации. 2008;2:3–4.Potapov A.I., Hildenskyold R.S., Vinokur I.L. Hygienic problems of public health. Healthcare of the Russian Federation. 2008;2:3–4 (in Russ.).
2. Овчаренко С.И. Терапия ХОБЛ у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Поликлиника. 2018;2:19–22.Ovcharenko S.I. COPD therapy in patients with concomitant cardiovascular pathology. Polyclinic. 2018;2:19–22 (in Russ.).
3. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Дупляков Д.В. Коморбидность: хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания. Практическая медицина. 2020;18(1):26–31.Chaulin A.M., Grigoryeva Yu.V., Duplyakov D.V. Comorbidity: chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular diseases. Practical medicine. 2020;18(1):26–31 (in Russ.).
4. Астафьева Н.Г., Кобзев Д.Ю., Наумова О.С. и др. Эффективность и валидность русскоязычного Вопросника по оценке респираторного здоровья и Вопросника для дифференциального диагноза ХОБЛ при выявлении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2012;1:45–50.Astafieva N.G., Kobzev D.Yu., Naumova O.S. et al. Effectiveness and validity of the Russian-language Respiratory Health Questionnaire and the Questionnaire for the Differential Diagnosis of COPD when identifying patients with chronic obstructive pulmonary disease. Practical pulmonology. 2012;1:45–50 (in Russ.).
5. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377–381. PMID: 7154893.
6. Siché J.P. Fréquence cardiaque et risque sympathique. Heart rate and sympathetic risk. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 1998;47(6):404–410 (in French). PMID: 9772959
7. Карпов Ю.А., Барбараш О.Л., Бощенко А.А. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020-2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021;3:54–93. DOI: 10.38109/2225-1685-2021-3-54-93Karpov Yu.A., Barbarash O.L., Boschenko A.A. et al. Eurasian Guidelines for the diagnostics and management of stable coronary artery disease (2020-2021). Eurasian heart journal. 2021;3:54–93 (in Russ.). DOI: 10.38109/2225-1685-2021-3-54-93
8. Колосова К.С., Григорьева Н.Ю. Особенности клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов различных возрастных групп. Медицинский альманах. 2020;2(63):36–41.Kolosova K.S., Grigorieva N.Yu. Features of the clinical course of coronary heart disease in patients of different age groups. Medical almanac. 2020;2(63):36–41 (in Russ.).
9. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2539. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2539
10. Chaulin A.M., Duplyakov D.V. Comorbidity in chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(3):2539 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2539
11. Charlson M.E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8