Влияние анемии на риск кровотечений у пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца, находящихся на двойной антитромботической терапии

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Влияние анемии на риск кровотечений у пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца, находящихся на двойной антитромботической терапии

Кардиология

301

30 марта 2026

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

ООО «СЦЗ», Москва, Российская Федерация

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва, Россия

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

Введение: сочетание фибрилляции предсердий (ФП) и ишемической болезни сердца (ИБС) остается значимой медико-социальной проблемой в связи с неуклонным ростом распространенности данной коморбидной патологии. Такие пациенты часто нуждаются в назначении двойной антитромботической терапии (ДАТ), которая, эффективно снижая риск тромбоэмболических и ишемических осложнений, может вести к увеличению вероятности развития кровотечений. Наличие анемии способно дополнительно увеличивать риск геморрагических событий на фоне ДАТ, однако исследований, оценивающих ее влияние на риск кровотечений в данной когорте, не проводилось.

Цель исследования: оценка влияния анемии на риск кровотечений у пациентов с сочетанием ФП и ИБС, находящихся на ДАТ.

Материал и методы: в проспективное открытое когортное исследование было включено 126 пациентов (медиана возраста 69,5 [63; 76] года, 62,7% мужчин) с неклапанной ФП в сочетании с ИБС, принимающих ДАТ. В зависимости от наличия анемии пациенты были разделены на две группы: в группу 1 были включены пациенты с анемией (n=27), в группу 2 — пациенты без анемии (n=99). Период наблюдения составил 16 нед. Всем пациентам выполняли клинический и биохимический анализ крови, а также оценку геморрагических событий с помощью стандартизированного опросника по кровотечениям.

Результаты исследования: микротравматические кровотечения статистически значимо чаще встречались в группе 1 по сравнению с группой 2 (51,9% против 22,2%; p=0,005), преимущественно за счет экхимозов (40,7% против 14,1%, p=0,005). Доля пациентов с ≥1 баллом по опроснику кровотечений в группе 1 составила 48,1% против 25,3% в группе 2 (p=0,039).

Заключение: у пациентов с сочетанием ФП и ИБС на фоне ДАТ анемия представляет собой часто встречающуюся коморбидную патологию, ассоциированную с повышением риска геморрагических осложнений. Раннее выявление анемии с ее последующей коррекцией может способствовать улучшению прогноза. А учет данного состояния целесообразно включить в персонализированную стратегию ведения изучаемой когорты пациентов.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, анемия, кровотечения, двойная антитромботическая терапия.

Impact of anemia on bleeding risk in patients with atrial fibrillation and concomitant coronary artery disease receiving dual antithrombotic therapy

S.S. Telkova¹, A.V. Dubinina¹, A.I. Kochetkov¹, O.D. Ostroumova^1,2, N.E. Gavrilova^1,3, A.V. Starodubova^4,5, T.N. Korotkova⁴, I.V. Vorozhko⁴

¹Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russian Federation

²Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

³Scandinavian Health Center LLC, Moscow, Russian Federation

⁴Federal Research Center of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, Moscow, Russian Federation

⁵Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University), Moscow, Russian Federation

Background: combination of atrial fibrillation (AF) and coronary artery disease (CAD) is becoming increasingly common and remains a major sociomedical concern. These patients often require dual antithrombotic therapy (DAT) which, while effectively reducing the risk of thromboembolic and ischemic complications, may also increase a likelihood of bleeding. Anemia may further increase a risk of hemorrhagic events associated with DAT, yet its impact has not been studied in this cohort.

Aim: to analyze the impact of anemia on the risk of bleeding in patients with concomitant AF and CAD receiving DAT.

Material and Methods: a prospective open cohort study included 126 patients (median age 69.5 [63; 76] years, 62.7% males) with non-valvular AF + CAD receiving DAT. The subjects were divided into two groups: Group 1 included patients with anemia (n=27), while Group 2 consisted of patients without anemia (n=99). The follow-up period was 16 weeks. All patients underwent clinical and laboratory blood tests, and hemorrhagic events were recorded using a standardized bleeding questionnaire.

Results: microtraumatic bleeding occurred significantly more often in the Group 1 than in the Group 2 (51.9% vs. 22.2%; p=0.005), mainly due to ecchymoses (40.7% vs. 14.1%, p=0.005). The proportion of patients with a bleeding score ≥1 was 48.1% in the Group 1 versus 25.3% in the Group 2 (p=0.039).

Conclusion: in patients with concomitant AF and CAD receving DAT, anemia is a common comorbidity associated with a higher risk of bleeding complications. Early detection and management of anemia may improve outcomes, and its presence should be considered in the personalized management of these patients.

Keywords: atrial fibrillation, coronary artery disease, anemia, bleeding, dual antithrombotic therapy.

For citation: Telkova S.S., Dubinina A.V., Kochetkov A.I., Ostroumova O.D., Gavrilova N.E., Starodubova A.V., Korotkova T.N., Vorozhko I.V. Impact of anemia on bleeding risk in patients with atrial fibrillation and concomitant coronary artery disease receiving dual antithrombotic therapy. Russian Medical Inquiry. 2026;10(1):10–16 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2026-10-1-2

Для цитирования: Телкова С.С., Дубинина А.В., Кочетков А.И., Остроумова О.Д., Гаврилова Н.Е., Стародубова А.В., Короткова Т.Н., Ворожко И.В. Влияние анемии на риск кровотечений у пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца, находящихся на двойной антитромботической терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2026;10(1):10-16. DOI: 10.32364/2587-6821-2026-10-1-2.

Влияние анемии на риск кровотечений у пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца, находящихся на двойной антитромботической терапии

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных клинически значимых аритмий, которая встречается у 2–4% взрослого населения [1]. В свою очередь, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее острая форма — острый инфаркт миокарда (ОИМ) — остаются ведущими причинами смертности и инвалидизации во всем мире [2]. Эти два заболевания часто сосуществуют: распространенность ФП среди пациентов с ОИМ составляет от 11,3% по общемировым данным [3] и до 17,7% по отечественным данным [4]. Взаимосвязь ФП и ИБС носит двунаправленный характер: ФП увеличивает риск развития инфаркта миокарда (ИМ) примерно в 2 раза, тогда как ОИМ создает субстрат для возникновения и прогрессирования данной аритмии [5]. Сочетание этих патологий взаимно отягощает прогноз, обусловливая более высокие показатели смертности и частоты ишемических событий по сравнению с таковыми для каждого заболевании в отдельности [1, 3].

Согласно актуальным клиническим рекомендациям^1-3 пациентам с ФП после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) и/или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) показано назначение двойной антитромботической терапии (ДАТ), включающей антиагрегант и антикоагулянт, причем среди последних преимуществом на сегодняшний день обладают именно прямые оральные антикоагулянты (ПОАК). Такой подход позволяет снизить риски повторных атеротромботических событий, тромбоза стентов, а также улучшить прогноз в отношении тромбоэмболических событий1,2,3. Вместе с тем на фоне ДАТ риск развития кровотечений возрастает до 10–18%, тогда как при монотерапии ПОАК он составляет лишь 3,0% [6–9]. Стратификация и модификация рисков кровотечения у таких пациентов являются наиболее значимым инструментом в профилактике геморрагических осложнений, а изучение факторов риска кровотечений остается одной из наиболее актуальных проблем ДАТ1,2,3.

С другой стороны, анемия — один из общепризнанных и потенциально модифицируемых факторов риска кровотечений1, входящий в шкалы оценки кровотечений HAS-BLED [10], ORBIT [11], ABC [12]. Систематический обзор и метаанализ S.J. Tu et al. [13], включивший 28 исследований с участием 365 484 пациентов с ФП (41% женщин, средний возраст 74,7 года), свидетельствует о высокой распространенности анемии (16%) в этой когорте пациентов. Кроме того, при наличии у пациентов с ФП анемии авторы выявили повышение риска «больших» кровотечений на 78% (отношение рисков (ОР) 1,78; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,54–2,05), а также желудочно-кишечных кровотечений на 77% (ОР 1,77, 95% ДИ 1,23–2,55) [13].

Особого внимания заслуживает влияние анемии на риск кровотечений в когорте пациентов с сочетанием ФП и ОКС [14]. В исследовании S.D. Guo et al. [14], проведенном среди 864 госпитализированных пациентов с ОИМ и ФП, было показано, что анемия увеличивает риск любых кровотечений более чем в 2 раза (отношение шансов (ОШ) 2,29, 95% ДИ 1,43–3,68, p=0,001) [14]. Примечательно, что авторы выявили статистически значимое повышение риска, в том числе для «малых» кровотечений (ОШ 2,37, 95% ДИ 1,40–4,01, p=0,001), которые заслуживают отдельного внимания в клинической практике [14]. Хотя «малые» кровотечения не несут непосредственной угрозы жизни, они могут приводить к снижению приверженности пациентов лечению, преждевременной отмене антитромботических препаратов и, как следствие, к повышению риска ишемических событий [15].

Несмотря на накопленные данные о роли анемии как предикторе неблагоприятных исходов, ее влияние на риск развития кровотечений у пациентов с сочетанием ФП и ИБС, находящихся на ДАТ, требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: оценка влияния анемии на риск развития кровотечений у пациентов с сочетанием ФП и ИБС, находящихся на ДАТ.

Материал и методы

Этические аспекты. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (протокол № 12 от 10.10.2023) и проводится в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Критерии включения: пациенты обоих полов ≥18 лет; ФП неклапанной этиологии, риск по шкале CHA2DS2-VASc ≥1 балла для мужчин и ≥2 баллов для женщин; подтвержденный прием ПОАК (ривароксабан, апиксабан или дабигатрана этексилат) и любого антиагреганта (ацетилсалициловой кислоты, или клопидогрела, или тикагрелора, или прасугрела). Критерии невключения: обратимые причины ФП, беременность, лактация, выраженная почечная и печеночная недостаточность, клинически значимое кровотечение на момент включения в исследование, наличие сопутствующей системной патологии, онкологические и психические заболевания, гематологические заболевания, оказывающие влияние на гемостаз, низкая приверженность пациента лечению, прием тройной антитромботической терапии или варфарина в качестве антикоагулянта. Критерии исключения: отказ от дальнейшего участия в исследовании, отмена антиагреганта или антикоагулянта, в том числе замена на другую схему лечения (варфарин), беременность, развитие ОКС в период наблюдения, низкая приверженность антитромботической терапии, отмеченная в период проведения исследования [16, 17].

В проспективное открытое когортное исследование были включены 126 пациентов с ФП (62,7% мужчин, медиана возраста 69,5 [63; 76] года), находящихся на ДАТ. Далее пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия анемии: группу 1 составили пациенты с анемией (n=27), а группу 2 — пациенты без анемии (n=99) [16]. Период наблюдения составил 16 нед.

Лабораторное обследование пациентов включало клинический анализ крови для определения содержания гемоглобина, а также биохимический анализ крови. Всем пациентам, включенным в исследование, был также проведен анализ жалоб на наличие кровотечений на фоне приема ДАТ с помощью специально разработанного опросника по кровотечениям [18]. Геморрагические осложнения оценивали через 16 нед. после первого визита, а каждый из указанных симптомов был классифицирован и переведен в балльную оценку.

Статистическая обработка данных была выполнена в программном пакете IBM SPSS Statistics 27 (IBM, США). Нормальность распределения количественных переменных оценивали с помощью критерия Шапиро — Уилка. Ввиду ненормального распределения показателей количественные переменные представлены с помощью медианы и нижнего и верхнего квартилей (Me [Q1: Q3]). Для сравнения количественных показателей использовали критерий Манна — Уитни, а при анализе качественных показателей — критерий χ2. Статистически значимыми считали различия при р<0,05 [16, 17].

Результаты исследования

Общая клиническая характеристика пациентов, включенных в настоящее исследование, представлена в таблице 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование, в зависимости от наличия анемии Table 1. Clinical profile of the subjects depending on the presence of anemia

Окончание таблицы 1 Table 1 (continued)

Медиана возраста в группе 1 оказалась статистически значимо выше и составила 75,0 [68,0; 80,0] года против 68,0 [62,0; 76,0] года в группе 2 (р=0,008). Итоговый балл по шкале HAS-BLED в группе 1 также оказался статистически значимо выше, чем в группе 2 (3 [3; 4] против 2 [2; 3] (р<0,001)), что согласуется с более высоким риском кровотечений у этих пациентов (92,6% против 37,4% соответственно, р<0,001) (см. табл. 1). Статистически значимых различий по частоте основных сопутствующих заболеваний между группами не выявлено.

Различия в лабораторных показателях также оказались вполне закономерными. У пациентов группы 1 регистрировали статистически значимо более низкие уровни гемоглобина и эритроцитов по сравнению с группой 2 (р<0,001) (см. табл. 1). При анализе структуры антитромботической терапии статистически значимых различий между группами по используемым препаратам и их дозировкам не обнаружено.

Анализ частоты геморрагических событий в зависимости от наличия анемии показал, что микротравматические кровотечения более чем в 2 раза чаще встречались у пациентов группы 1 по сравнению с пациентами группы 2 (51,9% против 22,2%, p=0,005) (табл. 2). Данное различие, главным образом, обусловлено более высокой частотой изолированных синяков у пациентов группы 1 в сопоставлении с пациентами из группы 2 (40,7% против 14,1%, p=0,005). Оценка размеров экхимозов показала, что в группе 1 статистически значимо преобладали синяки диаметром от 1 до 5 см (29,6% против 9,1%, p=0,010), а также наблюдалась тенденция к более частому возникновению экхимозов размером более 5 см по сравнению с группой 2 (11,1% против 2%, p=0,066).

Таблица 2. Характеристика кровотечений у пациентов, включенных в исследование, в зависимости от наличия анемии, n (%) Table 2. Bleeding characteristics of the subjects, depending on the presence of anemia, n (%)

Частота кровотечений из полости рта (14,8% против 7,1%), носовых (14,8% против 13,1%) и «больших» клинически значимых кровотечений (7,4% против 6,1%) также была выше у пациентов в группе 1, чем в группе 2, однако статистически значимых различий по этим показателям получено не было.

Итоговый балл по опроснику кровотечений также оказался статистически значимо выше в группе 1 и составил 1 [0; 1] против 0 [0; 1] баллов в группе 2 (p=0,022). Кроме того, доля пациентов, набравших ≥1 балла по опроснику кровотечений, также была статистически значимо выше в группе 1 (48,1% против 25,3%, p=0,039) (табл. 3).

Таблица 3. Характеристика геморрагических осложнений по опроснику кровотечений у пациентов, включенных в иссле- дование, в зависимости от наличия анемии Table 3. Characteristics of hemorrhagic complications in the subjects according to the bleeding questi

Обсуждение

Ключевой проблемой ведения пациентов с ФП и ИБС после ОКС или ЧКВ является необходимость совместного применения ПОАК и антиагрегантов. Как было упомянуто выше, такая терапия повышает риск геморрагических осложнений, который может возрастать еще в большей степени при наличии у пациента анемии [8, 9, 13, 14].

В настоящем исследовании у пациентов с ФП и ИБС, получающих ДАТ, мы обнаружили статистически значимую взаимосвязь между наличием анемии и развитием кровотечений за период наблюдения. Среди видов крово-течений у пациентов с анемией преобладали микротравматические кровотечения (синяки + кровотечения из мелких ран), что отличало их от пациентов без анемии (51,9% против 22,2%, p=0,005). Важно отметить высокую распространенность таких «небольших» кровотечений в нашем исследовании (81,5% в группе с анемией и в 42,4% в группе без анемии), тогда как «большие» клинически значимые кровотечения встречались всего в 7,4% случаев в группе с анемией и в 6,1% — в группе без анемии (р≥0,05).

Анализ базы данных Translational Research Investigating Underlying Disparities in Acute Myocardial Infarction Patients' Health Status (TRIUMPH) [15] (3560 пациентов с ИМ (у 15% имела места сопутствующая ФП), получавших ДАТ), выявил сопоставимую с полученной нами распространенность «малых» геморрагических событий: установлено, что кровотечения 1 типа по шкале BARC (nuisance bleeding — незначительные или «небольшие» кровотечения) в течение 12 мес. после ИМ имели место у 37,5% пациентов. Подобные осложнения, даже будучи клинически незначительными по формальным критериям, оказывали существенное влияние на дальнейшее течение заболевания: в группе пациентов с подобными кровотечениями отмечено статистически значимое снижение показателя качества жизни (по шкале EuroQol 5 Dimension) — на 2,81 балла (95% ДИ 1,09–5,64) и повышение риска повторной госпитализации (ОР 1,20, 95% ДИ 0,95–1,52, р=0,024) по сравнению с пациентами, у которых геморрагические осложнения отсутствовали [15]. Существенно меньшая частота «малых» кровотечений — всего 16% — отмечена у пациентов с ФП (n=7455), находящихся на монотерапии ПОАК, в исследовании E.C. O'Brien et al. [19]. Таким образом, частота «малых» кровотечений выше в когорте пациентов с ФП и ИБС, находящихся на ДАТ, чем при монотерапии ПОАК, и требует особого внимания ввиду влияния на качество жизни, приверженность пациентов лечению и прогноз.

В исследовании M. Puurunen et al. [20], основанном на данных проспективного многоцентрового регистра Atrial Fibrillation Undergoing Coronary Artery Stenting (AFCAS, 861 пациент с ФП, перенесший ЧКВ), была изучена взаимосвязь анемии с клиническими исходами. Распространенность анемии (гемоглобин <12 г/дл у женщин и <13 г/дл у мужчин) составила 30%, что несколько выше, чем полученные нами данные (21,4%) [20]. Как и в нашем исследовании, пациенты с анемией были статистически значимо старше (р<0,001) и имели более высокий балл по шкале HAS-BLED (р=0,001). Сравнительный анализ 12-месячных исходов продемонстрировал, что наличие анемии ассоциировано с более высокой частотой «малых» кровотечений (3а по шкале BARC, 7,0% против 3,3%; p=0,028) [20]. При этом у пациентов с анемией по сравнению с пациентами без анемии обнаружена тенденция к большей частоте геморрагических событий (25,2% против 21,7%; p=0,059), что подчеркивает вклад именно «малых» кровотечений в структуру геморрагических осложнений у данной категории пациентов [20]. После поправки на потенциальные вмешивающиеся факторы анемия сохраняла независимую прогностическую значимость в отношении риска смерти от всех причин (ОР 1,62, 95% ДИ 1,05–2,51, p=0,029) [20]. Авторы резюмируют, что анемия может рассматриваться как предиктор повышенного риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смерти у пациентов с ФП, которым предстоит ЧКВ [20].

Предыдущие исследования показывают, что помимо самого факта наличия анемии уровень гемоглобина также может отражать риск развития кровотечений. В нашем исследовании у пациентов с анемией регистрировали статистически значимо более низкие уровни гемоглобина — 116,0 [105,0; 122,0] г/л (что соответствует снижению уровня гемоглобина легкой степени) по сравнению с пациентами без анемии 141,0 [134,0; 149,0] г/л (р<0,001).

В крупном исследовании K. Nagao et al. [21], в котором принимали участие 19 288 пациентов с ИБС после ЧКВ (менее 10% с сопутствующей ФП), была продемонстрирована градуированная зависимость между исходным уровнем гемоглобина и риском геморрагических осложнений. При стратификации участников на 4 группы согласно уровню гемоглобина было выявлено, что у пациентов с низким нормальным уровнем гемоглобина (130–139 г/л для мужчин и 120–139 г/л для женщин) риск умеренных и тяжелых кровотечений по шкале GUSTO оказался статистически значимо выше по сравнению с пациентами, имевшими высокий нормальный уровень гемоглобина (≥140 г/л): скорректированное ОР 1,22 (95% ДИ 1,04–1,44, p=0,02) [21]. В группах с анемией легкой степени и умеренной/тяжелой анемией риск кровотечений возрастал пропорционально степени тяжести анемии (ОР 1,73, 95% ДИ 1,47–2,04 и ОР 2,31, 95% ДИ 1,92–2,78 соответственно) [21].

В исследовании K. Abe et al. [22] (746 пациентов с ФП, пе-ренесших ЧКВ) также была предпринята попытка оценить влияние различных степеней тяжести анемии на прогноз. Стратификация пациентов по уровню гемоглобина позволила выделить группу высокого риска — пациенты с умеренной и тяжелой анемией (уровень гемоглобина <110 г/л), составившие 16,0% выборки [22]. При сравнении с пациентами без анемии (69,5%) и с пациентами с анемией легкой степени (22,5%; критерий — уровень гемоглобина 110–119 г/л для женщин и 110–129 г/л для мужчин) именно в группе умеренной/тяжелой анемии зафиксирована максимальная частота «больших» кровотечений (BARC 3–5 баллов) в постинтервенционном периоде (10,7% против 6,5% в группе с легкой анемией и 2,7% в группе без анемии) [22]. Многомерный регрессионный анализ Кокса подтвердил независимый характер данной ассоциации: наличие умеренной/тяжелой анемии статистически значимо повышало вероятность развития осложнения в виде кровотечения в течение первого года после ЧКВ (p=0,031) даже после поправки на ряд вмешивающихся переменных [22]. Полученные авторами данные о взаимосвязи кровотечений с различными уровнями гемоглобина, в том числе в пределах нормальных величин, подчеркивают необходимость максимально возможной коррекции уровня гемоглобина у пациентов с ФП и ИБС, получающих ДАТ.

Еще одно исследование в такой же когорте пациентов демонстрирует ассоциацию анемии с ухудшением госпитальных исходов [14]. В анализ были включены 864 пациента (средний возраст 74,2 года; 39,9% женщин) с первым ОИМ и сопутствующей ФП, госпитализированных в три крупных медицинских центра Пекина [14]. Стратификация в группы с анемией и без анемии проводилась на основании уровня гемоглобина, определенного в первые сутки от момента госпитализации. Согласно результатам логистического регрессионного анализа, наличие анемии было статистически значимо ассоциировано с повышением риска любых кровотечений (скорректированное ОШ 2,29, 95% ДИ 1,43–3,68, p=0,001), «малых» кровотечений (ОШ 2,37, 95% ДИ 1,40–4,01, p=0,001), желудочно-кишечных кровотечений (ОШ 2,53, 95% ДИ 1,51–4,25, p<0,001), а также смерти от других причин, не ассоциированных с кровотечением (ОШ 1,71, 95% ДИ 1,07–2,72, p=0,02) [14].

Таким образом, у пациентов с ФП и ИБС, находящихся на ДАТ, своевременная диагностика и коррекция анемии могут способствовать улучшению прогноза.

Заключение

Результаты настоящего исследования показали, что у пациентов с сочетанием ФП и ИБС, находящихся на ДАТ, анемия является распространенным сопутствующим заболеванием, встречаясь у каждого пятого пациента исследуемой когорты, а ее наличие ассоциировано с повышенным риском развития кровотечений. Высокая распространенность «малых» кровотечений у пациентов с анемией может привести к формированию порочного круга, способствуя персистенции анемии, а также снижению качества жизни пациентов, увеличивая потребность в обращении за медицинской помощью. Ранняя диагностика и коррекция анемии могут способствовать улучшению прогноза в данной когорте пациентов. В связи с этим необходимо проведение дальнейших исследований с большим объемом выборки для разработки рациональной стратегии ведения таких пациентов и повышения безопасности проводимой антитромботической терапии.

Сведения об авторах:

Остроумова Ольга Дмитриевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0002-0795-8225

Телкова Светлана Сергеевна — ассистент, старший лаборант, аспирант кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; ORCID iD 0000-0003-1439-7371

Дубинина Анна Владимировна — аспирант кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; ORCID iD 0009-0008-6383-0016

Кочетков Алексей Иванович — к.м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; ORCID iD 0000-0001-5801-3742

Гаврилова Наталья Евгеньевна — д.м.н., профессор кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; генеральный директор, главный врач ООО «СЦЗ»; 111024, Россия, г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25; ORCID iD 0000-0003-4624-9189

Стародубова Антонина Владимировна — д.м.н., заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»; 109240, Россия, г. Москва,Устьинский пр-д, д. 2/14, стр. 1; профессор кафедры факультетской терапии института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6; ORCID iD0000-0001-9262-9233

Короткова Татьяна Николаевна — к.м.н., заведующая лабораторией клинической биохимии, аллергологии и иммунологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Минздрава России; 109240, Россия, г. Москва, Устьинский пр-д, д. 2/14, стр. 1; ORCID iD 0000-0002-3684-9992

Ворожко Илья Викторович — к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории клинической биохимии, аллергологии и иммунологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Минздрава России; 109240, Россия, г. Москва, Устьинский пр-д, д. 2/14, стр. 1; ORCID iD 0000-0003-2529-9152

Контактная информация: Остроумова Ольга Дмитриевна, e-mail: ostroumova.olga@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах и методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 19.01.2026.

Поступила после рецензирования 05.02.2026.

Принята в печать 26.02.2026.

About the authors:

Olga D. Ostroumova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; Professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University; 8 build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0795-8225

Svetlana S. Telkova — Assistant Professor, Senior Laboratory Assistant, Associate Professor of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1439-7371

Anna V. Dubinina — Postgraduate Student of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0009-0008-6383-0016

Alexey I. Kochetkov — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5801-3742

Natalia E. Gavrilova — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; General Director, Chief Physician of Scandinavian Health Center LLC; 2 build. 25, 2-ya Kabelnaya str., Moscow, 111024, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4624-9189

Antonina V. Starodubova — Dr. Sc. (Med.), Deputy Director for Scientific and Therapeutic Work, Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology; 2/14, build. 1, Ust'inskyi ln., Moscow, 109240, Russian Federation; Professor, Department of Faculty Therapy, Faculty of General Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1 build. 6, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9262-9233

Tatiana N. Korotkova — C. Sc. (Med.), Head of the Laboratory of Clinical Biochemistry, Allergology and Immunology, Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology; 2/14 build. 1, Ust'inskyi ln., Moscow, 109240, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3684-9992

Il'ya V. Vorozhko — C. Sc. (Med.), Senior Researcher of the Laboratory of Clinical Biochemistry, Allergology and Immunology, Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology; 2/14 build. 1, Ust'inskyi ln., Moscow, 109240, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2529-9152

Contact information: Olga D. Ostroumova, e-mail: ostroumova.olga@mail.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 19.01.2026.

Revised 05.02.2026.

Accepted 26.02.2026.

¹Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2025. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/382_2 (дата обращения: 18.02.2026).

²Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/154_4 (дата обращения: 18.02.2026).

³Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/157_5 (дата обращения: 18.02.2026).

1. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56–e528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659
2. Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
3. Noubiap J.J., Agbaedeng T.A., Nyaga U.F. et al. Atrial fibrillation incidence, prevalence, predictors, and adverse outcomes in acute coronary syndromes: A pooled analysis of data from 8 million patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022;33(3):414–422. DOI: 10.1111/jce.15351
4. Батурина О.А., Андреев Д.А., Ананичева Н.А. и др. Распространенность фибрилляции предсердий при остром коронарном синдроме и особенности назначения пероральных антитромботических препаратов. Кардиология. 2019;59(1):40–48. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10213Baturina O.A., Andreev D.A., Ananicheva N.A. et al. Prevalence of Atrial Fibrillation and use of Oral Antithrombotic Therapy in Patients with Acute Coronary Syndrome. Kardiologiia. 2019;59(1):40–48 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10213
5. Soliman E.Z., Safford M.M., Muntner P. et al. Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2014;174(1):107–114. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.11912
6. Lopes R.D., Alexander J.H., Al-Khatib S.M. et al. Apixaban for reduction in stroke and other ThromboemboLic events in atrial fibrillation (ARISTOTLE) trial: design and rationale. Am Heart J. 2010;159(3):331–339. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.07.035
7. Naito R., Miyauchi K., Yasuda S. et al. Rivaroxaban Monotherapy vs Combination Therapy With Antiplatelets on Total Thrombotic and Bleeding Events in Atrial Fibrillation With Stable Coronary Artery Disease: A Post Hoc Secondary Analysis of the AFIRE Trial. JAMA Cardiol. 2022;7(8):787–794. DOI: 10.1001/jamacardio.2022.1561
8. Lopes R.D., Heizer G., Aronson R. et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;380(16):1509–1524. DOI: 10.1056/NEJMoa1817083
9. Gibson C.M., Mehran R., Bode C. et al. Prevention of Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing PCI. N Engl J Med. 2016;375(25):2423–2434. DOI: 10.1056/NEJMoa1611594
10. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R. et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093–1100. DOI: 10.1378/chest.10-0134
11. O'Brien E.C., Simon D.N., Thomas L.E. et al. The ORBIT bleeding score: a simple bedside score to assess bleeding risk in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2015;36(46):3258–3264. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv476
12. Urban P., Mehran R., Colleran R. et al. Defining High Bleeding Risk in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2019;140(3):240–261. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040167
13. Tu S.J., Hanna-Rivero N., Elliott A.D. et al. Associations of anemia with stroke, bleeding, and mortality in atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(3):686–694. DOI: 10.1111/jce.14898
14. Guo S.D., Bai Y., Liu X.Y. et al. Patients with acute myocardial infarction and atrial fibrillation: association of anaemia with risk of in-hospital bleeding, stroke and other death causes. Biomarkers. 2021;26(2):163–167. DOI: 10.1080/1354750X.2020.1871513
15. Amin A.P., Bachuwar A., Reid K.J. et al. Nuisance bleeding with prolonged dual antiplatelet therapy after acute myocardial infarction and its impact on health status. J Am Coll Cardiol. 2013;61(21):2130–2138. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.044
16. Телкова С.С., Кочетков А.И., Гаврилова Н.Е. и др. Влияние анемии на состояние когнитивных функций у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий, получающих двойную антитромботическую терапию. РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(9):635–644. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-9-14Telkova S.S., Kochetkov A.I., Gavrilova N.E. et al. Anemia effect on cognitive function in patients with coronary artery disease and atrial fibrillation receiving dual antithrombotic therapy. Russian Medical Inquiry. 2025;9(9):635–644 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-9-14
17. Телкова С.С., Кочетков А.И., Стародубова А.В. и др. Оценка распространенности анемии и дефицита железа у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих двойную антитромботическую терапию. РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(1):5–11. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-1-1Telkova S.S., Kochetkov A.I., Starodubova A.V. et al. Assessment of prevalence of anemia and iron deficiency in patients with atrial fibrillation receiving dual antiplatelet therapy. Russian Medical Inquiry. 2025;9(1):5–11 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-1-1
18. Bowman M., Mundell G., Grabell J. et al. Generation and validation of the Condensed MCMDM-1VWD Bleeding Questionnaire for von Willebrand disease. J Thromb Haemost. 2008;6(12):2062–2066. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2008.03182.x
19. O'Brien E.C., Holmes D.N., Thomas L. et al. Therapeutic Strategies Following Major, Clinically Relevant Nonmajor, and Nuisance Bleeding in Atrial Fibrillation: Findings From ORBIT-AF. J Am Heart Assoc. 2018;7(12):e006391. DOI: 10.1161/JAHA.117.006391
20. Puurunen M., Kiviniemi T., Nammas W. et al. Impact of anaemia on clinical outcome in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: insights from the AFCAS registry. BMJ Open. 2014;4(5):e004700. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-004700
21. Nagao K., Watanabe H., Morimoto T. et al. Prognostic Impact of Baseline Hemoglobin Levels on Long-Term Thrombotic and Bleeding Events After Percutaneous Coronary Interventions. J Am Heart Assoc. 2019;8(22):e013703. DOI: 10.1161/JAHA.119.013703
22. Abe K., Kitahara H., Suzuki S. et al. Prognosis of anemic patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2024;405:131989. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.131989