Анализ данных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при климатических температурных аномалиях в Европе показал, что гипотензия, развивающаяся при аномально жаркой погоде, сопряжена с увеличением риска осложнений в 3–4 раза [7, 8].
Для комплексного изучения изменений сердечно-сосудистой системы в экстремальных климатических условиях с 15.09. 2012 по 15.10.2012 г. был проведен эксперимент «Лето 2010», в ходе которого в специальном модуле проживания, ранее успешно используемом для моделирования условий длительного космического полета («МАРС 500»), были воспроизведены высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и повышенным содержанием углекислого и угарного газа, наблюдавшиеся в июле–августе 2010 г. в Москве [9].
Задачей данного фрагмента исследования являлась апробация простого метода выявления склонности к гипотензии на основе анализа данных многодневного мониторинга значений артериального давления (АД) и ортостатической гипотензии при выполнении активной ортостатической пробы (АОП), развивающейся в данных неблагоприятных условиях.
Протокол имитации погодных условий лета 2010 г. Протокол эксперимента был одобрен этическими комитетами ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ и ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем» РАН. На протяжении 30 сут. в герметичном жилом модуле общей площадью 59 м2 и суммарным объемом 150 м3, предназначенном для размещения 6 человек, находились добровольцы. Внутри модуля расположены 6 индивидуальных кают, кухня-столовая на 6 человек, кают-компания и санузел. На протяжении эксперимента в модуле поддерживался микроклимат, соответствующий погодным условиям лета 2010 г. Дневные значения температуры составляли от +30oС до +38oС (33,9±2,3) при относительной влажности воздуха от 30 до 50% (38,3±6,9), ночные значения колебались от +26oС до +31oС (28,1±1,5), а относительная влажность – от 50 до 75% (68,5±7,1). Атмосферное давление поддерживалось на уровне 743–753 мм рт.ст. (748,7±1,05) (табл. 1) [9].
Материалы и методы
В исследование включили 6 мужчин в возрасте от 24 до 44 лет, прошедших полное клиническое обследование в стационаре 2-го клинического отделения ФГБУ РКНПК МЗ РФ.
На старте проекта все анкетные данные добровольцев были зашифрованы под номерами от 701 до 706.
Доброволец 701 – по данным суточного мониторирования АД (СМАД), средний уровень дневных значений систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) составил 129 и 84 мм рт.ст., ночных – 114 и 67 мм рт.ст., анамнез АГ отрицательный. Рост 182 см, вес 98 кг, ИМТ=29, что указывает на избыточный вес.
Доброволец 702 – по данным СМАД, среднедневные САД и ДАД 143 и 91 мм рт.ст., средненочные 131 и 81 мм рт.ст., показатели СМАД указывают на АГ. Рост 170 см, вес 87 кг, ИМТ=29, что указывает на избыток веса.
Доброволец 703 – по данным СМАД, среднедневные САД и ДАД – 96 и 67 мм рт.ст., средненочные – 94 и 65 мм рт.ст., что указывает на систолическую гипотензию. Рост 177 см, вес 78 кг, ИМТ=25, что находится на верхней границе нормы.
Доброволец 704 – по данным СМАД, среднедневные САД и ДАД 136 и 81 мм рт.ст., средненочные 120 и 60 мм рт.ст., что указывает на возможно повышенный уровень САД. Рост 186 см, вес 98 кг, ИМТ=29, что указывает на избыток веса.
Доброволец 705 – по данным СМАД, среднедневные САД и ДАД 142 и 88 мм рт.ст., средненочные 118 и 76 мм рт.ст., что указывает на дневную систолическую, ночную диастолическую гипертензию. Рост 188 см, вес 95 кг, ИМТ= 27, что указывает на избыток веса.
Доброволец 706 – по данным СМАД, среднедневные значения САД и ДАД 152 и 82 мм рт.ст., средненочные – 112 и 54 мм рт.ст., что указывает на дневную систолическую гипертензию. Рост 175 см, вес 72 кг, ИМТ=26, что находится на верхней границе нормы.
Для проведения многодневного мониторинга АД и АОП использован бытовой измеритель АД высокого класса точности с осциллометрическим методом измерения АД OMRON модификации М10-IT с возможностью считывания, хранения в памяти и передачи в компьютер данных измерений АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), с универсальной манжетой OMRON Comfort Cuff (допустимый охват плеча от 22 до 42 см) (табл. 2).
Протокол проведения АОП. Проба начинается с адаптации в горизонтальном положении в течение 5–10 мин. Далее в течение 5 мин. в положении лежа проводилось поминутное измерение АД прибором OMRON M10–IT. Затем пациент самостоятельно вставал и находился в положении стоя 3 мин., в течение которых проводится последовательное измерение АД аппаратом OMRON (обычно это 3–4 измерения).
Расчет выраженности прессорной и хронотропной реакции при АОП. Исходные значения АД и ЧСС рассчитывались как среднее 4–5 измерений в покое для САД, ДАД и ЧСС. Значения АД и ЧСС в вертикальном положении – как среднее всех измерений после вставания, но первое (часто «проблемное») измерение из расчета исключалось.
Оценка результатов АОП проводилась по следующей схеме:
– нормальная прессорная реакция – для САД снижение не более 20 мм рт.ст., подъем не выше 3 мм рт.ст.; для ДАД снижение не более 10 мм рт.ст., подъем не более 10 мм рт.ст.,
– нормальная хронотропная реакция – прирост ЧСС от 10 до 30 уд./мин. без превышения абсолютного значения 120 уд./мин.;
– ортостатическая гипотензия (ОГ) – снижение более 20 мм рт.ст. для САД и/или более 10 мм рт.ст. – для ДАД [10];
– парадоксальная прессорная реакция – повышение САД более 3 мм рт.ст. и/или ДАД более 10 мм рт.ст.;
– недостаточная хронотропная реакция – прирост ЧСС менее 10 уд./мин.;
– избыточная хронотропная реакция – прирост ЧСС более 30 уд./мин. или до величины более 120 уд./мин.;
– парадоксальная хронотропная реакция – снижение ЧСС более 3 уд./мин.
Исследования проведены в различные фазы («точки») эксперимента:
Точка 1 (13.09) – обследование в стационаре РКНПК за сутки до перехода в модуль «МАРС 500».
Точка 2 (17.09) – 3-и сутки пребывания в модуле, оценивались быстрые адаптивные реакции при кратковременном воздействии умеренно высокой температуры (менее 35oС).
Точка 3 (24.09) – 10-е сутки, оценивались реакции при удлиненном по времени пребывании в модуле с эпизодами высокой температуры (более 35oС) и концентрацией угарного газа (СО) 12 мг/м3.
Точка 4 (01.10) – 17-е сутки эксперимента, оценивались адаптивные реакции на длительное воздействие высокой температуры более 35oС, но без высокой концентрации СО.
Точка 5 (11.10) – 27-е сутки эксперимента, оценивались адаптационные реакции на длительное воздействие высокой температуры более 35oС и высокой концентрации СО до 40 мг/м3.
Результаты
Величины АД, ЧСС и их изменения при проведении АОП представлены в таблицах 3 и 4.
Ввиду малочисленности группы добровольцев и отмеченного широкого спектра индивидуальных реакций на имитацию «неблагоприятных погодных условий» далее приведен анализ результатов, полученных у каждого добровольца.
Доброволец 701
Мужчина 33 лет, нормостенической конституции, имеющий избыток веса, без указания на АГ в анамнезе.
Точка 1. Результаты АОП: реакция САД и ДАД нормальная прессорная, реакция ЧСС – «избыточная».
Точка 2. Результаты АОП: нормальная реакция АД и ЧСС.
Точка 3. Результаты АОП: признаки классической ортостатической гипотензии (КОГ) по САД, нормальная реакция ЧСС.
Точка 4. Нормальная прессорная реакция АД и ЧСС.
Точка 5. Нормальная прессорная реакция АД и ЧСС.
Динамика АД, измеренного в горизонтальном положении, приведена на рисунке 1.
Максимальное снижение АД наблюдалось уже на ранней фазе адаптации к высокой температуре и составило 10 мм рт.ст. для САД, 6 мм рт.ст. – для ДАД. Снижение ЧСС составило 24 уд./мин., оно поддерживалось до конца эксперимента.
Доброволец 702
Мужчина 41 года, гиперстенической конституции, с избытком массы тела, по данным предварительного обследования, гипертоник.
Точка 1. Признаки КОГ для САД.
Точка 2. Нормальная прессорная реакция АД и ЧСС.
Точка 3. Нормальная прессорная реакция АД и ЧСС.
Точка 4. Нормальная прессорная реакция АД и ЧСС.
Точка 5. Признаки КОГ для ДАД.
Динамика АД, измеренного в горизонтальном положении, приведена на рисунке 2.
Максимальное снижение АД наблюдалось при длительном пребывании (точка 4) в условиях высокой температуры. Уровень САД снизился на 21 мм рт.ст., ДАД – на 13 мм рт.ст., ЧСС стала реже на 24 уд./мин.
Доброволец 703
Мужчина 22 лет, нормостенической конституции, по данным предварительного обследования, указания на систолическую гипотензию.
Точка 1. Реакция АД и ЧСС в пределах нормы.
Точка 2. Реакция АД и ЧСС в пределах нормы.
Точка 3. Реакция АД в пределах нормы.
Точка 4. Реакция АД в пределах нормы, для ЧСС – избыточная.
Точка 5. Реакция АД в пределах нормы, для ЧСС – избыточная.
Динамика АД, измеренного в горизонтальном положении, приведена на рисунке 3.
Максимальное снижение АД наблюдалось при длительном пребывании (точка 4) в условиях высокой температуры. Уровень САД снизился на 13 мм рт.ст., ДАД – на 12 мм рт.ст., ЧСС стала реже на 15 уд./мин.
Доброволец 704
Мужчина 44 лет, нормостенической конституции с избытком массы тела, по данным предварительного обследования, указания на возможную АГ.
Точка 1. Реакция АД и ЧСС в пределах нормы.
Точка 2. Реакция АД и ЧСС в пределах нормы.
Точка 3. Реакция АД в пределах нормы, избыточная реакция для ЧСС.
Точки 4 и 5. Данные отсутствует (потеря данных).
Динамика АД, измеренного в горизонтальном положении, приведена на рисунке 4.
Как видно из рисунка 4, у добровольца при кратковременном пребывании (точка 2) в условиях высокой температуры уровень САД не только не снизился, но несколько повысился, к точке 3 – кратковременное пребывание в условиях высокой температуры – отмечалось некоторое снижение САД на 4 мм рт.ст., ДАД – на 6 мм рт.ст., урежение ЧСС – на 4 уд./мин.
Доброволец 705
Мужчина 24 лет, нормостенической конституции, с избытком веса. По данным СМАД, указания на АГ.
Точка 1. Реакция АД и ЧСС в пределах нормы.
Точка 2. Реакция АД и ЧСС в пределах нормы.
Точка 3. Реакция АД в пределах нормы, избыточная реакция для ЧСС.
Точка 4. Реакция АД и ЧСС в пределах нормы.
Точка 5. Реакция АД и ЧСС в пределах нормы.
Динамика АД, измеренного в горизонтальном положении, приведена на рисунке 5.
Как видно из рисунка 5, воздействие высокой температуры вызвало повышение САД на 10 мм рт.ст. (точка 2), в дальнейшем оставаясь приблизительно на этом же уровне. Урежение ЧСС наблюдалось в точке 4 (длительное пребывание в условиях высокой температуры) на 18 уд./мин.
Доброволец 706
Мужчина 42 лет, нормостенической конституции, по данным СМАД, гипертоник.
Точка 1. Парадоксальная (гипертензивная) для ДАД.
Точка 2. Парадоксальная (гипертензивная) для ДАД.
Точка 3. Парадоксальная (гипертензивная) для ДАД.
Точка 4. Потеря данных.
Точка 6. Парадоксальная (гипертензивная) для ДАД.
Динамика АД, измеренного в горизонтальном положении, приведена на рисунке 6.
Максимальное снижение САД отмечается к точке 5 (длительное воздействие высокой температуры и пролонгированное время воздействия высокой концентрации СО) на 21 мм рт.ст., снижение ДАД – на 8 мм рт.ст. и наблюдается практически отсутствие реакции ЧСС.
Заключение
Пациент 701 – в точке 3 положительная реакция для САД.
Пациент 702 – при старте положительная реакция для САД, в точке 5 – положительная реакция для ДАД.
Пациент 703 – признаки избыточного прироста ЧСС в точках 4,5.
Пациент 704 – признаки избыточного прироста ЧСС в точке 3.
Пациент 705 – избыточная реакция ЧСС в точке 3.
Пациент 706 – парадоксальная реакция в точках 2, 3, 5 (табл. 4).
Итоговая картина по активной ортостатической пробе. Самой «результативной» по числу ответных реакций оказалась точка 3. Именно в этот день трое добровольцев из 6 дали измененные реакции при проведении АОП: 1 – признаки КОГ по САД, двое – избыточный прирост ЧСС.
У добровольца-гипертоника (706) при проведении АОП констатирована парадоксальная реакция, особенно для ДАД.
Подводя итоги, можно констатировать, что бытовые измерители АД с осциллометрическим методом измерения высокого класса точности, такие как OMRON M10-IT, могут найти применение при выявлении объективных признаков склонности к ортостатической неустойчивости в неблагоприятных климатических условиях с высокой температурой и высокой влажностью окружающей среды. Простота и надежность контроля позволяют рекомендовать данный класс бытовых измерителей АД для самостоятельного использования в домашних условиях в целях самоконтроля и проведения постуральных проб (после подробного инструктажа и оценки результатов лечащим врачом).
Литература
1. Тилис А.Ю. Значение сердечно-сосудистой системы в процессе адаптации к жаркому климату. Материалы конференции по проблеме адаптации, тренировки и другим способам повышения устойчивости организма. Винница, 1962. С. 58–59.
2. Юнусов А.Ю. Высокая температура и водно-солевой обмен. Ташкент: ФАН, 1969. 176 с.
3. Султанов Ф.Ф. Об основных механизмах и закономерностях адаптации в условиях аридной зоны. Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях. Тезисы докладов 3-й Всесоюзной конференции. Новосибирск, 1981. Т. 1. С. 11–13.
4. Карлыев К.М. Адаптация к высокой температуре. Рук-во по физиологии адаптационных процессов. М.: Наука, 1986. С. 303–370.
5. Чвырев В.Г., Ажаев А.Н., Новожилов Г.Н. Тепловой стресс. Ярославль, 2000. 295 с.
6. Climate change and communicable diseases in the EU Member States. Handbook for national vulnerability, impact and adaptation assessment // Eur. Centre Dis. Prevent. Control. 2010.
7. Pathak A., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J-L., Senard J-M. Heat-related morbidity in patients with orthostatic hypotension and primary autonomic failure // Movement. Disorders. 2005. Vol. 20, 9. P. 1213–1219.
8. Kristal-Boneh E., Harari G., Green MS., Ribak J. Seasonal changes in ambulatory blood pressure in employees under different indoor temperatures // Occupat. environmental med. 1995. Vol. 52. P. 715–721.
9. Федорович А.А., Родненков О.В., Агеева Н.В. и др. Параметры микроциркуляторного кровотока в коже человека в условиях длительного теплового стресса (модельный эксперимент) // Кардиол. вестник. 2013. Т. v111(ХХ), № 1. С. 7–18.
10. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. P. 2631–2671 (2637).
