По данным российских исследований, распространенность хронической сердечной недостаточности в России составляет 7%. Среди наиболее частых причин ее развития – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, некоронарогенные заболевания миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии различного происхождения).
Сердечная недостаточность является состоянием, при котором имеют место нарушения внутрисердечной гемодинамики, ремоделирование миокарда, гиперактивация симпатоадреналовой и ренин-альдостероновой систем, нарушение метаболизма миокарда и т. д.
Более чем у половины больных с сердечной недостаточностью имеются нарушения систолической функции, что приводит к системному ответу – повышению уровней цитокинов, вазопрессина, эндотелинов, альдостерона и ангиотензина II. Результатом является задержка натрия и жидкости в организме, что усугубляет систолическую дисфункцию, усиливая апоптоз и стимулируя фиброз в миокарде.
Огромный вклад в оценку прогноза и контроль эффективности лечения больных внесло использование таких маркеров, как мозговой натрийуретический гормон и его N-концевой предшественник, член семейства рецепторов интерлейкина-1 (ST2), ростовой фактор дифференцировки 15 (GDF-15). С помощью нового биомаркера риска смертности у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST Galectin-3 диагностика сердечной недостаточности стала возможной в более ранние сроки. Определение маркера Galectin-3 – атипичного представителя семейства галектинов, позволяет судить о выраженности фиброза в миокарде и об активности процесса ремоделирования.
Перспективным является деление биомаркеров хронической сердечной недостаточности на четыре категории: нейрогормональные, деструкции кардиомиоцитов, ремоделирования матрицы миокарда и эндогенного воспаления.
В последнее десятилетие медикаментозная терапия больных сердечной недостаточностью значительно изменилась. Большой вклад в терапию этих больных внесли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, b-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и антагонисты альдостерона. Однако задачу полной и эффективной блокады компонентов нейрогуморальной регуляции у больных с сердечной недостаточностью нельзя считать решенной. Есть еще много вопросов диагностики и лечения больных с сердечной недостаточностью, на которые нужно найти ответы.
Зав. кафедрой терапии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
зав. кафедрой пульмонологии факультета послевузовского профессионального
образования ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова»