28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
Двунаправленная желудочковая тахикардия как осложнение бесконтрольного приема дигоксина: клиническое наблюдение
string(5) "81377"
1
ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия
2
Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация
3
ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия

Сердечные гликозиды (СГ) — одна из первых групп лекарственных препаратов, которые используются в лечении заболеваний сердца уже более 200 лет. Несмотря на это, их применение до сих пор остается предметом спора и постоянного обсуждения внутри врачебного сообщества. Известно, что СГ увеличивают сократительную способность миокарда, замедляют проводимость в атриовентрикулярном узле, что способствует замедлению частоты сердечных сокращений и улучшает системную гемодинамику при фибрилляции предсердий (ФП) на фоне сердечной недостаточности. При этом СГ давно не являются препаратами первой линии. Среди СГ используется дигоксин как наиболее изученное во многих клинических исследованиях лекарственное средство. Прием дигоксина часто сопряжен с развитием побочных реакций, таких как брадикардия, желудочковая экстрасистолия, тошнота, рвота. Одним из наиболее опасных побочных эффектов СГ принято считать проаритмогенное действие, в частности их способность провоцировать желудочковые тахикардии. Авторами представлено клиническое наблюдение редкой двунаправленной желудочковой тахикардии у пациентки 78 лет с постоянной формой ФП на фоне длительного бесконтрольного приема дигоксина. Анализируя данное наблюдение, авторы приходят к выводу о необходимости более тщательного контроля за длительным приемом дигоксина для исключения развития побочных эффектов.

Ключевые слова: клиническое наблюдение, двунаправленная полиморфная желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, сердечные гликозиды, дигиталисная интоксикация.


D.V. Peterburgsky1,2, E.A. Sinitsyn1,3, E.V. Smolyakova1, K.A. Zykov1,3

1Russian University of Medicine, Moscow, Russian Federation
2A.S. Puchkov Ambulance and Emergency Medical Care Station, Moscow, Russian Federation 3Research Institute of Pulmonology of the Russian Federal Medical Biological Agency, Moscow, Russian Federation

Cardiac glycosides (CG) are one of the first drug groups that have been used in the treatment of cardiac diseases for more than 200 years. Despite this, their use is still a matter of dispute and constant discussion within the medical community. It is known that CG increases the myocardial contractility, slows down conduction in the atrioventricular node, which helps delaying the heart rate and improves systemic hemodynamics in atrial fibrillation (AF) during heart failure. Despite this, CG has not been a first-line drug for a long time. Among CGs, digoxin is used as the most studied drug in many clinical studies. Taking digoxin is commonly associated with the development of adverse events such as bradycardia, ventricular extrasystole, nausea, vomiting. One of the most dangerous side effects of CG is considered to be a pro-arrhythmogenic effect, in particular, their ability to provoke ventricular tachycardia. The authors present a case study of rare bidirectional ventricular tachycardia in a 78-year-old female patient with a persistent AF during long-term uncontrolled digoxin intake. Analyzing this case, the authors conclude that more careful follow-up of long-term digoxin intake is necessary to exclude the development of its side effects.

Keywords: case study, bidirectional ventricular tachycardia, atrial fibrillation, cardiac glycosides, digitalis toxicity.

For citation: Peterburgsky D.V., Sinitsyn E.A., Smolyakova E.V., Zykov K.A. Bidirectional ventricular tachycardia as a complication of uncontrolled digoxin intake: case report. Russian Medical Inquiry. 2024;8(7):386–390 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-7-2.

Для цитирования: Петербургский Д.В., Синицын Е.А., Смолякова Е.В., Зыков К.А. Двунаправленная желудочковая тахикардия как осложнение бесконтрольного приема дигоксина: клиническое наблюдение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;8(7):386-390. DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-7-2.

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий и частотой сердечных сокращений (ЧСС) 350–700 в 1 мин (с отсутствием P-волны на электрокардиограмме (ЭКГ)), что исключает возможность их координированного сокращения и вызывает, как правило, нерегулярный ритм желудочков. Распространенность ФП в общей популяции составляет 1–2%, при этом частота встречаемости увеличивается с возрастом: от <0,5% в возрасте 40–50 лет до 5–15% в возрасте старше 80 лет. У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин1. По данным зарубежных авторов, ФП наблюдается более чем у 33 млн человек во всем мире и связана со значительным увеличением заболеваемости и смертности [1].

Важной проблемой остается вопрос назначения сердечных гликозидов (СГ) для длительного приема пациентам с постоянной формой ФП, что обусловлено узким «терапевтическим окном», сложностью контроля их концентрации в крови, высоким риском развития осложнений на фоне токсического воздействия на кардиальные электрофизиологические процессы. Одним из таких осложнений является двунаправленная желудочковая тахикардия (ДЖТ) — редкая форма желудочковой тахикардии, которая проявляется на ЭКГ двойной морфологией комплексов QRS. Впервые о ней сообщалось в 1920-х годах именно как об осложнении приема дигоксина. ДЖТ встречается и при других состояниях, таких как миокардит, сарко­идоз, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия и синдром Андерсена — Тавиля [2].

Точный механизм ДЖТ до конца не изучен. Наиболее вероятной гипотезой является наличие двух различных очагов с разными порогами частоты желудочковых бигеминий, вызывающих реципрокную активацию, что приводит к чередованию осей [3].

Представляем собственное клиническое наблюдение возникновения ДЖТ у пациентки с постоянной формой ФП на фоне длительного бесконтрольного приема дигоксина (согласие пациентки на публикацию данных в обезличенном виде получено).

Клиническое наблюдение

Пациентка П., 78 лет, обратилась с жалобами на повышение артериального давления (АД) до 200/100 мм рт. ст., головную боль средней интенсивности без иррадиации, преимущественно в затылочной области, ноющего характера, снижение памяти, тошноту в течение двух недель, однократный эпизод рвоты.

Анамнез заболевания. Со слов пациентки и по данным электронной медицинской карты, хронические заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ), риск сердечно-сосудистых осложнений 4 (очень высокий), нарушение ритма сердца (постоянная форма ФП), риск тромбоэмболических осложнений по шкале СHA2DS2-VASc составлял 4 балла, риск кровотечений по шкале HAS-BLEED — 2 балла, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2А стадии, II функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association, NYHA), цереброваскулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга. В течение последних 10 лет постоянно принимает: бисопролол 10 мг, аторвастатин 10 мг, дигоксин 0,25 мг, ривароксабан 15 мг, спиронолактон 25 мг. В ходе беседы установлено, что прием дигоксина осуществляется бесконтрольно, перерывов в приеме препарата нет, контроль сывороточной концентрации дигоксина не проводится, контрольная ЭКГ выполняется нерегулярно.

Анамнез жизни. Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет отрицает. Травмы в анамнезе отрицает. Операции: экстирпация матки с придатками в 2005 г. Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет. Побочное действие лекарственных препаратов отрицает. Эпидемиологический анамнез: респираторные заболевания в течение последних 14 дней, а также контакт с инфекционными и лихорадящими больными в течение 14 дней отрицает.

Объективный статус. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. Периферические сосуды без особенностей. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Костно-суставная и мышечная системы без видимой патологии. Частота дыхательных движений (ЧДД) 24 в 1 мин. Границы легких в пределах физиологической нормы, ясный легочный перкуторный звук. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, акцент II тона над аортой, шумов нет. АД на обеих руках 200/100 мм рт. ст. ЧСС 140 в 1 мин. Дефицита пульса нет, пульс не напряжен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Поведение спокойное. Контакт сохранен, верно ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Когнитивные функции снижены, к своему состоянию не критична. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Видимых травм и повреждений не обнаружено.

Данные инструментальных исследованийПульсоксиметрия: SpO2 98%, ЧСС 140 в 1 мин. На ЭКГ: полиморфная ДЖТ с частотой сокращения желудочков (ЧСЖ) 136 в 1 мин (см. рисунок, А).

Рисунок. ЭКГ пациентки П. в динамике.

На основании анамнеза, жалоб, объективного осмотра и данных инструментального обследования установлен предварительный диагноз: нарушение ритма сердца: постоянная форма ФП. Пароксизм полиморфной ДЖТ от 28.04.2024. Гипертоническая болезнь III стадии. Неконтролируемая АГ. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130–139/70–79 мм рт. ст. Гипертонический криз от 28.04.2024. ХСН 2А стадии, II ФК по NYHA.

Оказанная помощь и ее эффект

Продолжен ЭКГ-мониторинг. Проведена катетеризация периферической вены для введения антиаритмического препарата, однако через 4 мин на ЭКГ-мониторе зарегистрировано спонтанное купирование пароксизма ДЖТ (см. рисунок, В).

Состояние пациентки средней тяжести, АД 200/100 мм рт. ст., ЧСС 55 в 1 мин, ЧДД 20 в 1 мин, SpO2 98%. В связи со спонтанным купированием полиморфной желудочковой тахикардии введение антиаритмиков не показано, назначены гипотензивные препараты — с положительным эффектом.

В связи с развившимся эпизодом ДЖТ пациентке была предложена госпитализация в стационар, от которой она категорически отказалась. Пациентке были даны рекомендации: необходимость контроля концентрации дигоксина и уровня электролитов в крови, контроль ЭКГ в амбулаторных условиях.

Сформулирован заключительный диагноз: нарушение ритма сердца: постоянная форма ФП. Пароксизм полиморфной ДЖТ от 28.04.24. Гипертоническая болезнь III стадии. Неконтролируемая АГ. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130–139/70–79 мм рт. ст. Гипертонический криз от 28.04.2024. ХСН 2А стадии, II ФК по NYHA.

Обсуждение

Согласно действующим рекомендациям Мин­здрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий» при постоянной форме ФП для контроля ЧСС применяют β-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция и СГ (дигоксин)1 [4].

Дигоксин назначается пациентам с малоактивным образом жизни (пожилые лица со сниженной физической активностью) при невозможности применения других ритм­урежающих препаратов в качестве монотерапии или в комбинации с β-адреноблокаторами для снижения ЧСЖ. Одной из наиболее распространенных причин развития дигиталисной интоксикации является узкий диапазон между терапевтическим и токсическим эффектами, характерный для СГ [5]. По данным зарубежных авторов, ежегодно выписывается около 3 млн рецептов на дигоксин и примерно у 1% пациентов развиваются токсические эффекты, риск развития которых увеличивается с возрастом [6]. Учитывая тот факт, что дигоксин имеет узкое «терапевтическое окно» и высокую вероятность передозировки, назначение данного препарата у пациентов с низкой комплаентностью неоправданно из-за риска возникновения существенных спонтанных и неконтролируемых изменений концентрации лекарственного препарата [7].

Дигоксин может вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости. К ним относятся синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Причинами их возникновения являются постдеполяризационные потенциалы, усиленная диастолическая реполяризация и механизмы re-entry. Также немаловажная роль отводится накоплению ионов кальция внутри клетки, что повышает риск развития тахиаритмий [8].

Исследование AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management) у больных с ФП объективно продемонстрировало негативное воздействие дигоксина. В группе исследуемых пациентов, получавших данный препарат, выявлено статистически значимое повышение аритмогенной смертности на 61%. Превалирование непосредственно аритмогенной смертности можно обосновать проаритмогенным и токсическим действием дигоксина [9, 10]. Схожие результаты демонстрируют данные многоцентрового исследования TREAT-AF, в котором прием дигоксина был связан с повышенным риском смерти у пациентов с ФП независимо от приверженности лечению, функции почек, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующей терапии [11].

При обзоре исследований по наблюдению сывороточной концентрации дигоксина (СКД) определена рациональность лабораторного наблюдения за действием препарата в течение нескольких недель от начала приема первой дозы у пациентов старших возрастных групп.

Связно это с тем, что у пожилых пациентов наблюдается существенное увеличение периода полувыведения СГ [12]. Также имеется взаимосвязь между скоростью клубочковой фильтрации и СКД, вследствие чего снижение почечного клиренса у пожилых пациентов должно подлежать тщательному контролю [13, 14]. Кроме того, рекомендации по лабораторному мониторингу СКД актуальны для тех пациентов с ФП, у которых недостаточно эффективны обычные дозировки препаратов для контроля ЧСС [7]. Имеются данные о различной частоте развития дигиталисной интоксикации в зависимости от пола: у женщин желудочковые нарушения ритма и интоксикация возникают чаще, чем у мужчин, из-за чего женщинам обычно назначается меньшая дозировка СГ [15].

Оптимальная СКД, которая обеспечивает наиболее благоприятное соотношение безопасности и эффективности, — 0,5–0,9 нг/мл. Принимая во внимание большую разницу в длительности периода полувыведения препарата среди разных возрастных групп, оправданно выполнение контрольного измерения уровня дигоксина в сыворотке крови через 2 и 4 нед. от начала лечения, в тех случаях, когда требуется быстрое насыщение, измерение СКД нужно провести через 3–4 и 10–12 дней от начала терапии. Такая тактика дает возможность, учитывая индивидуальные особенности фармакокинетики препарата у пациента, наиболее точно подобрать оптимальную дозу дигоксина и снизить возможный риск его токсического действия [10].

В представленном клиническом наблюдении описано развитие одного из возможных проаритмогенных побочных эффектов бесконтрольного приема дигоксина — редкой формы полиморфной желудочковой тахикардии. Впоследствии пациентка предоставила результаты исследования концентрации дигоксина в крови, которая составила 2,1 нг/мл. Таким образом, порог концентрации дигоксина был существенно выше оптимального, с присущей для дигиталисной интоксикации клинической картиной, но пока еще без характерных для нее изменений на ЭКГ (депрессия сегмента ST «корытообразной» формы). Данный случай не имел тяжелых последствий для пациентки, так как эпизод ДЖТ купировался спонтанно без применения медикаментозной терапии, повторных эпизодов не регистрировалось, а прием дигоксина в последующем был отменен кардиологом по месту жительства.

Заключение

В случаях вынужденного назначения дигоксина нужно учитывать и минимизировать факторы, предрасполагающие к гликозидной интоксикации: пожилой возраст, электролитные нарушения, нарушение функции печени и почек, потенциальное усиление токсического эффекта СГ при взаимодействии с рядом других лекарственных препаратов (верапамил, амиодарон, спиронолактон и др.). Пациенты, длительно принимающие дигоксин, нуждаются в регулярной оценке его сывороточной концентрации, определении уровня электролитов в крови и рутинном контроле ЭКГ в амбулаторных условиях для своевременной диа­гностики признаков дигиталисной интоксикации и коррекции дозы препарата. Кроме того, при необходимости длительной терапии дигоксином, следует обращать внимание на когнитивное состояние пациента с целью предотвращения развития фатальных осложнений на фоне низкой комплаентности.


1Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020. (Электронный ресурс.) UPL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/382_1?ysclid=ly5ieg5rzg682246202 (дата обращения: 30.04.2024).


СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Петербургский Дмитрий Владимирович — клинический ординатор кафед­ры факультетской терапии и профболезней лечебного факультета НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Мин­здрава России; 127006, Россия, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4; врач-терапевт бригады неотложной медицинской помощи взрослому населению CCиНМП им. А.С. Пучкова; 129090, Россия, г. Москва, 1-й Коптельский пер., д. 3, стр. 1; ORCID iD 0009-0005-8364-9239.

Синицын Евгений Александрович — к.м.н., ассистент кафед­ры факультетской терапии и профболезней лечебного факультета НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Мин­здрава России; 127006, Россия, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4; старший научный сотрудник лаборатории клинической пульмонологии ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России; 115682, Россия, г. Москва, Ореховый б-р, д. 28; ORCID iD 0000-0002-8813-5932.

Смолякова Екатерина Владимировна — к.м.н., ассистент кафед­ры факультетской терапии и профболезней лечебного факультета НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Мин­здрава России; 127006, Россия, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4; ORCID iD 0000-0002-1904-5319.

Зыков Кирилл Алексеевич — д.м.н., профессор РАН, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой 

факультетской терапии и профболезней лечебного факультета НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Мин­здрава России; 127006, Россия, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4; заместитель директора по научной и инновационной работе ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России; 115682, Россия, г. Москва, Ореховый б-р, д. 28; ORCID iD 0000-0003-3385-2632.

Контактная информация: Петербургский Дмитрий Владимирович, e-mail: kasper.piter@yandex.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 13.05.2024.

Поступила после рецензирования 05.06.2024.

Принята в печать 01.07.2024.

ABOUT THE AUTHORS:

Dmitry V. Peterburgsky — Clinical Resident of the Department of Faculty Therapy and Occupational Diseases of the Medical Faculty of the N.A. Semashko Research and Educational Institute of Clinical Medicine, Russian University of Medicine; 4, Dolgorukovskaya str., Moscow, 127006, Russian Federation; general practitioner of the Emergency Medical Team for Adult Population, A.S. Puchkov Ambulance and Emergency Medical Care Station; 3, build. 3, Koptelskiy Lane, Moscow, 129090, Russian Federation; ORCID iD 0009-0005-8364-9239.

Evgeny A. Sinitsyn — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Faculty Therapy and Occupational Diseases of the Medical Faculty of the N.A. Semashko Research and Educational Institute of Clinical Medicine, Russian University of Medicine; 4, Dolgorukovskaya str., Moscow, 127006, Russian Federation; Senior Researcher at the Laboratory of Clinical Pulmonology, Research Institute of Pulmonology of the Russian Federal Medical Biological Agency, Moscow; 28, Orekhovy Avenue, Moscow, 115682, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8813-5932.

Ekaterina V. Smolyakova — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Faculty Therapy and Occupational Diseases of the Medical Faculty of the N.A. Semashko Research and Educational Institute of Clinical Medicine, Russian University of Medicine; 4, Dolgorukovskaya str., Moscow, 127006, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1904-5319.

Kirill A. Zykov — Dr. Sc. (Med.), Professor of the RAS, Corresponding Member of the RAS, Head of the Department of Faculty Therapy and Occupational Diseases of the Medical Faculty of the N.A. Semashko Research and Educational Institute of Clinical Medicine, Russian University of Medicine; 4, Dolgorukovskaya str., Moscow, 127006, Russian Federation; Deputy Director for Scientific and Innovative Work, Research Institute of Pulmonology of the Russian Federal Medical Biological Agency, Moscow; 28, Orekhovy Avenue, Moscow, 115682, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3385-2632.

Contact information: Dmitry V. Peterburgsky, e-mail: kasper.piter@yandex.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 13.05.2024.

Revised 05.06.2024.

Accepted 01.07.2024.


 



1. Andersen J.H., Andreasen L., Olesen M.S. Atrial fibrillation—a complex polygenetic disease. Eur J Hum Genet. 2021;29:1051–1060. DOI: 10.1038/s41431-020-00784-8. 2. Almarzuqi A., Kimber S., Quadros K., Senaratne J. Bidirectional Ventricular Tachycardia: Challenges and Solutions. Vasc Health Risk Manag. 2022;18:397–406. DOI: 10.2147/VHRM.S274857. 3. Baher A.A., Uy M., Xie F. et al. Bidirectional ventricular tachycardia: ping pong in the His-Purkinje system. Heart Rhythm. 2011;8(4):599–605. DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.11.038. 4. Кардиология: национальное руководство. Под ред. Шляхто Е.В. 2-е изд., перераб. и дополн. М.: ГОЭТАР- Медиа; 2019.Cardiology: national guidelines. Shlyakhto E.V., ed. 2nd ed., revised. M.: GEOTAR- Media; 2019 (in Russ.). 5. Дядык А.И., Куглер Т.Е., Здиховская И.И., Ракитская И.В. Дигиталисная интоксикация: диа­гностика, лечебная тактика и профилактика. РМЖ. 2021;1:29–33.Dyadyk A.I., Kugler T.E., Zdikhovskaya I.I., Rakitskaya I.V. Digitalis intoxication: diagnosis, management strategy, and prevention. RMJ. 2021;1:29–33 (in Russ.). 6. Patel K., Wright P. Digoxin monitoring and toxicity management. Pharmaceutical journal. 2023;310(7969). DOI: 10.1211/PJ.2022.1.170827. 7. Задворьев С.Ф., Яковлев А.А., Пушкин А.С. и др. Оптимизация контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий методом мониторинга сыво-роточной концентрации дигоксина у больных старших возрастных групп. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(3):330–336. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-3-330-336.Zadvorev S.F., Yakovlev A.A., Pushkin A.S. et al. Optimization of the Heart Rate Control in Atrial Fibrillation by Monitoring of the DigoxinConcentration in Elderly Patients. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(3):330–336 (in Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-3-330-336. 8. Pincus M. Management of digoxin toxicity. Aust Prescr. 2016;39(1):18–20. DOI: 10.18773/austprescr.2016.006. 9. Whitbeck M.G., Charnigo R.J., Khairy P. et al. Increased mortality among patients taking digoxin--analysis from the AFFIRM study. Eur Heart J. 2013;34(20):1481–1488. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs348. 10. Гуревич М.А., Гаврилин А.А. Сердечные гликозиды в современной клинической практике. Альманах клинической медицины. 2014;35:101–105.Gurevich M.A., Gavrilin A.A. Cardiac glycosides in up-to-date clinical practice. Almanac of Clinical Medicine. 2014;35:101–105 (in Russ.). 11. Turakhia M.P., Santangeli P., Winkelmayer W.C. et al. Increased mortality associated with digoxin in contemporary patients with atrial fibrillation: findings from the TREAT-AF study. J Am Coll Cardiol. 2014;64(7):660–668. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.03.060. 12. Cheng J.W., Rybak I. Use of digoxin for heart failure and atrial fibrillation in elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8(5):419–427. DOI: 10.1016/j.amjopharm.2010.10.001. 13. Крысюк О.Б., Обрезан А.Г., Пономаренко Г.Н. Проблемы персонифицированной медицины в клинике внутренних болезней. Вестник Санкт-Петербургского Универ-ситета. Медицина. 2006;1:16–22.Krysyuk O.B., Obrezan A.G., Ponomarenko G.N. Problems of personalized medicine in the clinic of internal diseases. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2006;1:16–22 (in Russ.). 14. Обрезан А.Г., Скородумова Е.А., Костенко В.А. и др. Влияние хронической болезни почек на течение инфаркта миокарда в госпитальном периоде. Вестник Санкт-Петербургского Университета. Медицина. 2014;4:50–55.Obrezan A.G., Skorodumova E.A., Kostenko V.A. et al. Effect of chronic kidney disease on myocardial infarctions during hospitalization. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2014;4:50–55 (in Russ.). 15. Mulder B.A., Van Veldhuisen D.J., Crijns H.J et al. Lenient vs. strict rate control in patients with atrial fibrillation and heart failure: a post-hoc analysis of the RACE II study. Eur J Heart Fail. 2013;15(11):1311–1318. DOI: 10.1093/eurjhf/hft093.
Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Новости/Конференции
Все новости
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Все мероприятия

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше