Риски полипрагмазии у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Риски полипрагмазии у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

string(5) "82877"

Кардиология Гериатрия

160

19 марта 2025

ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБОУ ВО «РЭУ им. Г.В. Плеханова», Москва, Российская Федерация

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия

Увеличение продолжительности жизни привело к росту числа пожилых людей, живущих с двумя и более хроническими заболеваниями. Наличие нескольких хронических заболеваний способствует развитию полипрагмазии — необходимости приема пяти и более лекарственных препаратов в день. С увеличением возраста происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее распространенными заболеваниями среди лиц пожилого возраста, в связи с чем кардиологические препараты наиболее часто используются у лиц пожилого возраста. Полипрагмазия у пожилых лиц с ССЗ увеличивает риск развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР), что, в свою очередь, может привести к увеличению смертности и затрат на здравоохранение. Клинические рекомендации в основном написаны с акцентом на одно заболевание и не всегда затрагивают вопросы координации медицинской помощи для пациентов с полиморбидностью и полипрагмазией. В обзоре рассмотрены основные проблемы, с которыми сталкиваются врачи в реальной клинической практике при назначении лечения пожилым пациентам с ССЗ, полиморбидностью и полипрагмазией. Рассмотрены ключевые позиции для снижения риска развития НЛР в реальной клинической практике.

Longer life expectancy led to an increased number of elderly people living with two or more chronic diseases. The combination of chronic diseases causes polypragmasia (i. e., a need to take five or more drug products per day). Ageing is accompanied by cardiovascular alterations affecting pharmacokinetics and pharmacodynamics of drug products. As cardiovascular diseases (CVD) are the most common conditions among the elderly, cardiovascular agents are the most popular in the population. Polypragmasia in the elderly with CVD increases a risk of adverse drug reactions which, in turn, can lead to increased mortality and health care costs. Typically, clinical guidelines are focused on a single disease. Therefore, they do not always address medical care for patients with polymorbidity and polypragmasia. The review considers the key issues faced by physicians in real clinical practice when prescribing treatment to elderly patients with CVD, polymorbidity and polypragmasia. Basic ways to mitigate the risk of adverse drug reactions in real clinical practice are reported.

Keywords: cardiovascular diseases, polypragmasia, polymorbidity, drug-drug interaction, ageing, elderly, adverse drug reaction.

For citation: Dolgusheva Yu.A., Efremova Yu.E., Kudrina V.G., Agapova O.Yu., Mironov N.Yu., Bogdanova V.O. Risks of polypragmasia in elderly patients with cardiovascular diseases. Russian Medical Inquiry. 2025;9(1):77–84 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821- 2025-9-1-10

Для цитирования: Долгушева Ю.А., Ефремова Ю.Е., Кудрина В.Г., Агапова О.Ю., Миронов Н.Ю., Богданова В.О. Риски полипрагмазии у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(1):77-84. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-1-10.

Введение

Прогрессивный рост ожидаемой продолжительности жизни за последнее столетие привел к значимому увеличению числа пожилых людей. В соответствии с классификацией возрастных групп Всемирной организации здравоохранения 2012 г. пожилым возрастом считается период с 60 до 74 лет, старческим возрастом — период с 75 до 89 лет¹. Доля лиц пожилого возраста в России составляет 18,2%, старческого возраста — 5,5%². Люди старше 75 лет составляют наиболее быстро растущую часть населения в странах Европы. Согласно прогнозам к 2030 г. доля граждан старше 65 лет в Европе и США достигнет 22,1%³.

Эти демографические изменения приводят к заметному увеличению количества пожилых людей, страдающих от двух и более хронических заболеваний одновременно. Наличие у одного пациента двух или более хронических заболеваний вне зависимости от активности каждого из них называется полиморбидностью (мультиморбидностью). Полиморбидность требует применения нескольких лекарственных препаратов (ЛП), в связи с чем стало часто встречаться явление полипрагмазии — одномоментного назначения пациенту пяти и более наименований ЛП или свыше 10 наименований при курсовом лечении1.

Успехи в профилактике и терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) способствовали уменьшению смертности от острых форм ССЗ, что также привело к росту числа людей, страдающих хроническими ССЗ, включая хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Наличие только диагноза ХСН приводит к назначению как минимум пяти ЛП.

Назначение большого количества ЛП пожилым пациентам с ССЗ способствует увеличению риска развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР). В данном обзоре рассмотрены основные проблемы, с которыми сталкиваются врачи в реальной клинической практике при назначении лечения пожилым пациентам с ССЗ, полиморбидностью и полипрагмазией.

Пожилой возраст и болезни сердечно-сосудистой системы

Старение приводит к множеству структурных и функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, что, в свою очередь, повышает вероятность возникновения ССЗ у пожилых людей [1, 2]. По данным исследований, распространенность этих заболеваний возрастает с 65–70% среди людей в возрасте 60–79 лет до 79–86% у тех, кто старше 80 лет. На рисунке представлено увеличение риска развития таких ССЗ, как инфаркт миокарда (ИМ), сердечная недостаточность (СН) и фибрилляция предсердий (ФП) в зависимости от возраста [3–5].

Рисунок. Увеличение риска развития ССЗ с возрастом (рисунок автора по [6–8]) Figure. Ageing-related increase in CVD risk (the author's figure based on [6-8])

Наиболее часто встречающиеся ССЗ у пожилых людей включают артериальную гипертонию (АГ), гиперхолестеринемию, ишемическую болезнь сердца (ИБС) и СН [6]. Из 46,3 млн пожилых пациентов, которые обратились за медицинской помощью, уровень распространенности АГ, гиперхолестеринемии, ИБС и СН составил 61, 48, 38 и 17% соответственно. Среди пациентов с АГ 27% имели пять или более сопутствующих хронических заболеваний, среди пациентов с СН — 65% пациентов [7].

В России 85,3% всех смертей от болезней системы кровообращения (БСК) приходится на лиц пожилого и старческого возраста. В структуре смертности от БСК у лиц старше трудоспособного возраста первое место занимает ИБС — 55,5%, далее следуют цереброваскулярные болезни — 32,6%, ИМ — 5,3%, АГ — 1,6%2,⁴.

Лекарственные средства (ЛС) для терапии ССЗ занимают одно из ведущих мест в практике лечения пациентов пожилого возраста. Среди наиболее часто назначаемых классов препаратов у данной категории больных можно выделить статины (46,2%), дезагреганты (43,0%), β-адреноблокаторы (31,2%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (30,4%), диуретики (29,5%) и блокаторы кальциевых каналов (19,5%) [8, 9].

Возрастные изменения в структуре и функциях органов могут приводить к изменениям в фармакодинамических и фармакокинетических свойствах препаратов, применяемых для лечения ССЗ, и повышению риска развития НЛР.

У пациентов пожилого и старческого возраста целесообразен дополнительный контроль параметров клинической и лабораторной безопасности принимаемых препаратов, к которым относятся: уровень артериального давления, гериатрические синдромы, скорость клубочковой фильтрации, уровни электролитов крови. Данный контроль рекомендован в связи с увеличением вероятности возникновения нежелательных эффектов при терапии ССЗ.

Полиморбидность

По мере старения все больше пожилых людей страдают несколькими хроническими заболеваниями. Вероятность наличия двух и более заболеваний возрастает с 10 до 80% у людей в возрасте от 19 до 80 лет и старше⁵. Полиморбидность приводит к взаимоотягощающему течению имеющихся заболеваний, усложняет их диагностику и лечение, затрудняет получение качественной медицинской помощи в связи с необходимостью наблюдения у нескольких узких специалистов одновременно.

По данным российского регистра РЕКВАЗА, одной из целей которого явилось изучение распространенности сердечно-сосудистой патологии у пациентов с АГ, ФП, ХСН, ИБС и их сочетаниями (n=3690), доля пациентов с кардиоваскулярной полиморбидностью в целом составила 79%, с наличием трех-четырех ССЗ — 49 и 13,4% соответственно [10]. Согласно данным регистра China-AF, в котором исследовали распространенность полиморбидности среди пациентов с ФП старше 65 лет, ее частота достигла 98% [11]. На первом месте по частоте были такие ССЗ, как АГ (70,1%) и ХСН (24,1%), далее сахарный диабет (СД) (26%). Подобные результаты, свидетельствующие о высокой частоте полиморбидности, были получены и в исследовании российских авторов, в котором проанализированы данные пациентов с ФП (n=3169, средний возраст 70,9±10,7 года), включенных в пять регистров ФП в пяти регионах России [12]. Выявлена следующая коморбидная патология: ФП + АГ — 90,5%, ФП + ИБС — 78,8%, ФП + ХСН — 81,1%, ФП + СД — 19,8%, ФП + ожирение — 6,8%.

Полиморбидность способствует увеличению количества назначаемых препаратов [13], что повышает вероятность возникновения НЛР [14, 15]. По данным исследований, 5% госпитализаций в отделения неотложной медицинской помощи обусловлено НЛР в результате множественного лекарственного взаимодействия [16–18]. Клинически значимые межлекарственные взаимодействия встречаются в 17–26% случаев [19, 20], среди госпитализированных пациентов — в 8–27% случаев [21]. У полиморбидных пациентов назначение ЛП для лечения одного заболевания может негативно сказываться на другом заболевании (состоянии). Так, например, нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые противоопухолевые препараты (антрациклины, карфилзомиб, циклофосфамид, доцетаксел, трастузумаб) могут ухудшить течение СН, β-адреноблокаторы у пациентов с ФП, СН или АГ могут негативно влиять на течение бронхообструктивной патологии легких [22, 23] и др. В клинической практике врачу необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, а также влияние препаратов для лечения ССЗ на их течение при назначении пожилому пациенту медикаментозной терапии. Пациентам старших возрастных групп с полиморбидностью рекомендовано проводить консультацию клинического фармаколога и гериатра (в том числе с помощью телемедицинского консультирования) с корректировкой тактики ведения, что будет способствовать снижению рисков нежелательных лекарственных влияний.

Мультидисциплинарный подход

Пожилого пациента с несколькими хроническими заболеваниями зачастую наблюдают разные узкие специалисты. Имеются сложности с учетом назначений ЛП разными специалистами одному пациенту, а сами пациенты не всегда могут указать все принимаемые препараты, в том числе безрецептурные. Отсутствие единой информационной системы на территории большого количества субъектов РФ усложняет процесс сбора данных о пациенте, наблюдающемся у разных специалистов. В этих обстоятельствах необходимо участие многопрофильной команды для успешной комплексной помощи и скоординированного управления полиморбидностью.

Большое значение имеет согласованность в работе всех членов команды: врачей, медицинских сестер, специалистов по социальной работе. Каждый участник междисциплинарной команды вносит свой вклад в оценку состояния и потребностей пациента, способствующий принятию оптимального решение по тактике его ведения. Командное обсуждение тактики ведения пациента приводит к снижению распространенности необоснованного назначения ЛП, к повышению приверженности пациента лечению и его удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи, сохранению преемственности между всеми этапами оказания медицинской помощи.

Ведение пациентов с полиморбидностью, гериатрическими синдромами и ССЗ рекомендовано мультидисциплинарной врачебной командой, в том числе с помощью телемедицинского консультирования, на основании подхода, учитывающего клинический, функциональный, когнитивный и социальный статусы пациента. В состав мультидисциплинарной команды входят врач-кардиолог, врач-гериатр, другие врачи-специалисты в зависимости от выявленных синдромов и сопутствующих состояний, специалисты по социальной работе.

Наличие единой медицинской информационной региональной системы во всех субъектах РФ способствовало бы формированию бесшовного механизма назначения лекарственной терапии разными специалистами с учетом ранее рекомендованных препаратов, своевременному направлению и оценке результатов консультаций разных специалистов.

Полипрагмазия

Наличие полиморбидности, наблюдение у разных специалистов приводят к полипрагмазии. При определении полипрагмазии учитывается прием рецептурных, безрецептурных и растительных препаратов. Самым распространенным способом выявления полипрагмазии является количественное определение принимаемых препаратов, которое не позволяет судить о целесообразности терапии, так как все препараты могут быть клинически необходимыми и подходящими для пациента. Полипрагмазия способствует прогрессированию старческой астении, когнитивных нарушений, увеличению частоты падений, зависимости от посторонней помощи, повышению смертности [21, 24–26].

Полипрагмазия является весьма распространенной клинической проблемой, особенно среди пожилых пациентов: 90% лиц в возрасте 65 лет и старше принимают по крайней мере один ЛП, от 30 до 50% пациентов — более пяти ЛП, от 10 до 20% — десять и больше ЛП [27–29]. Риск НЛР возрастает с количеством принимаемых препаратов: от 13% у лиц, принимающих два ЛП, до 58% при приеме пяти ЛП и до 100% при приеме восьми и более ЛП [8, 28, 30].

Подвержены повышенному риску побочных эффектов пациенты, принимающие препараты, для которых рекомендуется регулярный мониторинг (антиаритмические, антиагрегантные препараты, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, варфарин, дигоксин) [9, 28, 30]. К факторам, способствующим развитию НЛР, относятся1:

наличие четырех и более хронических заболеваний;
заболевания печени;
ХСН;
полипрагмазия;
анамнез НЛР.

Нежелательные лекарственные реакции классифицируются на следующие типы [21]:

тип А (предсказуемые реакции) — реакции, которые возникают в результате фармакологического действия ЛП, то есть обусловлены его фармакодинамическими свойствами и зависят от дозы. Подобные реакции прописаны в разделе «Побочные действия» инструкции по медицинскому применению;
тип В (непредсказуемые реакции) — реакции, как правило, иммунологической (а точнее, аллергической) природы, не зависящие от дозы препарата; наиболее часто данные реакции представлены лекарственной аллергией. Вызвать реакции типа В могут не только фармакологически активные субстанции, но и вспомогательные вещества;
тип С («химические» реакции) — реакции, возникающие при длительном использовании препаратов (синдром отмены, физическая и психическая зависимости);
тип D — это отсроченные реакции, возникающие после отмены препарата через несколько месяцев, лет (тератогенность, канцерогенность, мутагенность, нарушения репродуктивной функции).

К реакциям типа А относятся более 80% клинически значимых НЛР, являющихся дозозависимыми, предсказуемыми и, соответственно, потенциально предотвратимыми. Для уменьшения риска развития реакций типа А лечение пожилых пациентов целесообразно начинать с низкой дозы, повышая ее постепенно в зависимости от клинической картины и ответа на лечение. При выявлении полипрагмазии необходимо оценить последовательность событий, которые происходят при возникновении НЛР. Например, миалгия, возникающая после назначения статинов, может быть ошибочно интерпретирована как новый симптом. Прежде чем назначать новое лекарство пожилому пациенту, врач должен учесть, что любой новый симптом у пожилых пациентов может быть проявлением НЛР до тех пор, пока не доказано обратное. Перед назначением нового препарата пожилым людям целесообразно провести анализ проводимой фармакотерапии и рассмотреть возможные лекарственные взаимодействия нового препарата.

В последние годы разработано несколько эффективных инструментов для выявления рисков полипрагмазии, которые помогают корректировать терапию. К таким инструментам относятся шкала GerontoNet, STOPP/STARТ- критерии и система FORTA, а также индекс рациональности назначений ЛП Medication Appropriateness Index, MAI [31–33].

Большинство таких инструментов представляют собой согласительные документы (консенсусы), созданные группами экспертов на основании клинического опыта и имеющихся данных.

В России STOPP/START-критерии включены в методические рекомендации «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста» [34], клинические рекомендации «Старческая астения»1 и методические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста» [35]. Критерии разработаны как инструмент для выявления потенциально нерекомендованных или нерациональных назначений препаратов, а также для обнаружения «упущенных» назначений — тех препаратов, в отношении которые имеются убедительные данные об эффективности при конкретном заболевании, но они не были назначены ранее по какой-то причине. Критерии STOPP/START сгруппированы по системам органов и включают дополнительные разделы, посвященные ЛС, увеличивающим риск падений у пожилых людей, применению анальгетиков и ЛС с антимускариновыми/антихолинергическими свойствами, а также вакцинации. В структуре критериев [36] в разделе STOPP приведен 21 ЛП для лечения ССЗ, в разделе START — 11 ЛП для лечения ССЗ. Применение STOPP/START-критериев целесообразно для оптимизации фармакотерапии, улучшения качества и контроля назначений ЛС пожилым людям.

Критерии Бирса — это специально разработанный список ЛС, потенциально не рекомендованных людям старше 65 лет. Его использование в клинической практике позволяет оптимизировать лекарственную терапию, снижает частоту НЛР и улучшает показатели здоровья пожилого населения. Несмотря на их успешное применение в других странах, в России они все еще не обрели достаточной популярности, их использование в будущем может способствовать оптимизации лекарственной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста [37]. Последнее обновление критериев Бирса было в 2023 г. Критерии предназначены для поддержки совместного принятия решений (вовлечение в принятие клинического решения пациента или лица, ухаживающего за ним) о фармакологической терапии у пациентов 65 лет и старше лечащими врачами во всех амбулаторных, неотложных и стационарных условиях оказания медицинской помощи, за исключением хосписов. Критерии распределены по пяти категориям [38]:

ЛС, применение которых потенциально нежелательно;
ЛС, применение которых потенциально нежелательно при определенных заболеваниях и синдромах;
ЛС, которые следует применять с осторожностью;
ЛС, применение которых потенциально нежелательно в связи с возможным развитием клинически значимых межлекарственных взаимодействий;
ЛС, дозировку которых следует корректировать в зависимости от уровня функции почек.

Критерии также содержат перечень ЛС с выраженным антихолинергическим действием.

Таким образом, разные инструменты используются для выявления факторов риска полипрагмазии, в то же время комплексного подхода, учитывающего их все, до сих пор не разработано, особенно у пациентов старшего возраста.

Регулярный мониторинг эффективности и безопасности ЛС имеет решающее значение для предотвращения НЛР, улучшения качества жизни и клинических исходов у пациентов.

Наличие полипрагмазии оказывает существенное влияние на приверженность пациентов лечению. Для улучшения комплаентности пожилых пациентов рекомендовано назначение препаратов длительного действия, лекарств, способных лечить нескольких состояний одновременно, а также фиксированных комбинаций и полипилюль [39].

Оптимизация сердечно-сосудистой фармакотерапии, исключающая использование потенциально неподходящих лекарств, может улучшить клинические результаты и снизить частоту НЛР. Нерациональное лечение может привести к чрезмерному назначению (больше ЛП, чем необходимо), неправильному назначению (некорректная доза и частота приема) и недостаточному назначению (не назначаются все необходимые препараты или используются более низкие дозы, чем требуется).

Риски множественного лекарственного взаимодействия

Неуклонный рост полипрагмазии увеличивает вероятность взаимодействия каждого ЛП с двумя или более ЛП, повышая риск возникновения НЛР у пациентов. Причины увеличения риска развития побочных реакции при межлекарственном взаимодействии могут быть обусловлены тем, что:

три препарата и более вызывают одинаковый побочный эффект через фармакодинамическое взаимодействие;
два препарата или более снижают метаболизм третьего за счет фармакокинетического взаимодействия;
один из препаратов повышает чувствительность к развитию НЛР, связанной с двумя или тремя ЛП [40].

В настоящее время большинство данных (ресурсов) о ЛП (инструкции по применению, справочники с инструкциями по медицинскому применению и описанию ЛС, системы поддержки принятия клинических решений, интегрированные в электронные медицинские карты) основаны на анализе взаимодействия в основном только между двумя ЛП. При этом процесс поиска данных для каждого ЛП и оценки его попарного взаимодействия, внесение данных для анализа и оценки риска развития побочных эффектов весьма трудоемки.

Проблемой оптимизации лекарственной терапии пожилых пациентов с ССЗ и полиморбидностью является недостаточное количество рандомизированных клинических исследований (РКИ) среди данной категории лиц [41, 42]. В 25% инструкций одобренных в 2013–2014 гг. к применению препаратов отсутствуют рекомендации по дозировке для пожилых людей [43]. Только для 45% новых препаратов, разработанных в период с 2010 по 2018 г., имеются данные об их эффективности и безопасности для пожилых людей [7, 41]. Таким образом, несмотря на относительно ограниченное количество доступной информации по оптимизации лекарственной терапии у пожилых людей с ССЗ, в реальной клинической практике подход к лечению пожилых пациентов с ССЗ заключается в принятии терапевтических решений с учетом не только биологического возраста, но и индивидуальной всесторонней оценки гериатрического риска, при этом учитываются привычки в отношении здоровья, факторы сердечно-сосудистого риска, полиморбидность, физическое и когнитивное состояние, ожидаемая продолжительность жизни и цели лечения.

Заключение

Назначение безопасной и эффективной фармакотерапии пожилым людям с ССЗ и сопутствующими заболеваниями остается одной из важнейших задач медицины. Старение приводит к структурным и функциональным изменениям сердечно-сосудистой системы, повышая риск развития и осложнений ССЗ. Кроме того, возрастные изменения в организме, а также особенности фармакокинетики и фармакодинамики могут влиять на воздействие ЛС и чувствительность к сердечно-сосудистым препаратам у пожилых людей по сравнению с молодыми пациентами. Для снижения риска развития НЛР требуются:

Дополнительный контроль параметров клинической и лабораторной безопасности принимаемых ЛП, к которым относятся: уровень артериального давления, гериатрические синдромы, скорость клубочковой фильтрации, уровни электролитов крови. Данный контроль рекомендован в связи с увеличением вероятности возникновения нежелательных эффектов при терапии ССЗ у пожилых пациентов.

Курация клиническим фармакологом и гериатром пожилых пациентов с полиморбидностью (в том числе с помощью телемедицинского консультирования) с корректировкой тактики ведения.
Ведение пожилых полиморбидных пациентов с гериатрическими синдромами мультидисциплинарной врачебной командой с учетом клинического, функционального, когнитивного и социального статуса пациента.
Оптимизация лекарственной терапии у пациентов пожилого возраста с хроническими ССЗ с учетом SТОРР/START-критериев.
Соблюдение актуальных клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ, согласительных и методических документов по гериартрическим аспектам кардиологии.

В соответствии с клиническими рекомендациями, специфичными для конкретного заболевания, пожилым пациентам назначается лечение для первичной/вторичной профилактики, контроля симптомов, замедления прогрессирования заболевания и улучшения прогноза. Тем не менее необходимы более точные клинические доказательства эффективности и безопасности сердечно-сосудистых ЛП у пожилых людей с ССЗ и сочетанной патологией. Существует настоятельная необходимость в разработке соответствующих и специфических клинических рекомендацией для этой увеличивающейся популяции, основанных на результатах РКИ. Кроме того, на современном этапе развития медицины для оценки риска развития полипрагмазии необходима разработка современной системы поддержки принятия врачебных решений с использованием искусственного интеллекта, в том числе с возможностью оценки вероятности множественного лекарственного взаимодействия.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Долгушева Юлия Александровна — к.м.н., научный сотрудник научно-организационного отдела ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России; 121552, Россия, г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15а;

старший научный сотрудник научной лаборатории «Медицинская информатика» научно-исследовательского объединения ФГБОУ ВО «РЭУ им. Г.В. Плеханова»; 117997, Россия, г. Москва, Стремянный пер., д. 36; ORCID iD 0000-0002-9326-2071

Ефремова Юлия Евгеньевна — к.м.н., старший научный сотрудник научно-организационного отдела ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России; 121552, Россия, г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15а; ORCID iD 0000-0001-8674-9669

Кудрина Валентина Григорьевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой медицинской статистики и цифрового здравоохранения ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; главный научный сотрудник научной лаборатории «Медицинская информатика» научно-исследовательского объединения ФГБОУ ВО «РЭУ им. Г.В. Плеханова»; 117997, Россия, г. Москва, Стремянный пер., д. 36; ORCID iD 0000-0002-4329-1165

Агапова Ольга Юрьевна — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии и профболезней НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; 127006, Россия, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4; ORCID iD 0000-0001-9480-8999

Миронов Николай Юрьевич — к.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России; 121552, Россия, г. Москва, ул. Академика Чазова, д. 15а; старший научный сотрудник научной лаборатории «Медицинская информатика» ФГБОУ ВО «РЭУ им. Г.В. Плеханова»; 117997, Россия, г. Москва, Стремянный пер., д. 36; ORCID iD 0000-0002-6086-6784

Богданова Валерия Олеговна — к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; врач клинический фармаколог ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России; 117292, Россия, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11; старший научный сотрудник научной лаборатории «Медицинская информатика» ФГБОУ ВО «РЭУ им. Г.В. Плеханова»; 117997, Россия, г. Москва, Стремянный пер., д. 36; ORCID iD 0000-0001-7762-7854

Контактная информация: Долгушева Юлия Александровна, e-mail: dol.85@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: работа выполнена в рамках гранта Российского научного фонда № 23-75-30012.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 10.06.2024.

Поступила после рецензирования 04.07.2024.

Принята в печать 29.07.2024.

ABOUT THE AUTHORS:

Yulia A. Dolgusheva — C. Sc. (Med.), Scientific Officer, Scientific and Organizational Department, Acad. E.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiology; 15A, Academician Chazov str., Moscow, 121552, Russian Federation; Senior Scientific Officer, Medical Informatics Scientific Laboratory, Scientific Research Association, Plekhanov Russian University of Economics; 36, Stremyannyilane, Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9326-2071

Yulia E. Efremova — C. Sc. (Med.), Senior Scientific Officer, Scientific and Organizational Department, Acad. E.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiology; 15A, Academician Chazov str., Moscow, 121552, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8674-9669

Valentina G. Kudrina — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Medical Statistics and Digital Healthcare, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; Chief Scientific Officer, Scientific Research Association, Plekhanov Russian University of Economics; 36, Stremyannyi lane, Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4329-1165

Olga Yu. Agapova — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Faculty Therapy and Occupational Diseases, N.A. Semashko Scientific Educational Institute of Clinical Medicine, Russian University of Medicine; 4, Dolgorukovskaya str., Moscow, 127006, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9480-8999

Nikolai Yu. Mironov — C. Sc. (Med.), Senior Scientific Officer, Department of Clinical Electrophysiology and X-ray Surgical Methods for Cardiac Arrhythmia Treatment, Acad. E.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiolo-

gy; 15A, Academician Chazov str., Moscow, 121552, Russian Federation; Senior Scientific Officer, Medical Informatics Scientific Laboratory, Plekhanov Russian University of Economics; 36, Stremyannyi lane, Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6086-6784

Valeriya O. Bogdanova — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Healthcare Organization and Public Health with Healthcare Technology Assessment Course, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; Clinical Pharmacologist, National Medical Research Center for Endocrinology; 11, Dmitriy Ul'yanov str., Moscow, 117036, Russian Federation; Senior Scientific Officer, Medical Informatics Scientific Laboratory, Plekhanov Russian University of Economics; 36, Stremyannyi lane, Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7762-7854

Contact information: Yulia A. Dolgusheva, e-mail: dol.85@mail.ru

Financial Disclosure: the study was funded by the Russian Science Foundation (Grant No. 23-75-30012).

Conflict of interest: no conflict of interest.

Received 10.06.2024.

Revised 04.07.2024.

Accepted 29.07.2024.

¹Клинические рекомендации «Старческая астения», 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/613_2 (дата обращения: 05.11.2024).

²Федеральная служба государственной статистики. (Электронный ресурс.) URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284 (дата обращения: 05.11.2024).

³United Nations. Department of economic and social affairs. 2019. World populations prospects 2019. (Electronic resource.) URL: https://population.un.org/wpp/Publications/Files/WPP2019 (access date: 05.11.2024).

⁴Здравоохранение в России. 2023: Стат. сб. / Росстат. М.; 2023.

⁵Australian Institute of Health and Welfare (AIHW). Chronic diseases and associated risk factors in Australia, 2006. Canberra: ACT; 2006.

1. Damluji A.A., Forman D.E., van Diepen S. et al. American Heart Association Council on Clinical Cardiology and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Older adults in the cardiac intensive care unit: factoring geriatric syndromes in the management, prognosis, and process of care: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020;141:e6–e32. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000741
2. Paneni F., Diaz Cañestro C., Libby P. et al. The aging cardiovascular system: understanding it at the cellular and clinical levels. J Am Coll Cardiol. 2017;69:1952–1967. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.064
3. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S. et al. Heart Disease and Stroke Statistics--2015 Update: a Report From the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000152
4. Virani S.S., Alonso A., Aparicio H.J. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(8):e254–e743. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000950
5. Feinberg W.M., Blackshear J.L., Laupacis A. et al. Prevalence, Age Distribution, and Gender of Patients With Atrial Fibrillation Analysis and Implications. Arch Intern Med. 1995;155(5):469–473. PMID: 7864703
6. Dunlay S.M., Chamberlain A.M. Multimorbidity in older patients with cardiovascular disease. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2016;10:3. DOI: 10.1007/s12170-016-0491-8
7. Tamargo J., Kjeldsen K., Delpón E. et al. Facing the challenge of polypharmacy when prescribing for older people with cardiovascular disease. A review by the European Society of Cardiology Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022;8(4):406–419. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvac005
8. Qato D.M., Wilder J., Schumm L.P. et al. Changes in prescription and over-the-counter medication and dietary supplement use among older adults in the United States, 2005 vs. 2011. JAMA Intern Med. 2016;176:473–482. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.8581
9. Schwartz J.B., Schmader K.E., Hanlon J.T. et al. Pharmacotherapy in older adults with cardiovascular disease: report from an American College of Cardiology, American Geriatrics Society, and National Institute on Aging workshop. J Am Geriatr Soc. 2019;67:371–380. DOI: 10.1111/jgs.15634
10. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопут-ствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):44–50. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-3-8Bojcov S.A., Luk'yanov M., YAkushin S.S. et al. Registrar of Cardiovascular Diseases (REKVAZA): diagnostics, associated cardiovascular pathology, associated diseases and treatment in the context of real-life outpatient practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):44–50 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-3-8
11. Chang S.S., Dong J.Z., Ma C.S. et al. Current Status and Time Trends of Oral Anticoagulation Use Among Chinese Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: The Chinese Atrial Fibrillation Registry Study. Stroke. 2016;47(7):1803–1810. DOI: 10.1161/ STROKEAHA.116.012988
12. Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю., Марцевич С.Ю. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике: коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(6):888–898. DOI: 10.20996/1819-6446-2020-12-01Lukyanov M.M., Andreenko E.Yu., Marcevich S.Yu. et al. Patients with atrial fibrillation in clinical practice: comorbidity, drug treatment and outcomes (data from the REQUAZA registries). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(6):888–898 (in Russ.). DOI: 10.20996/1819-6446-2020-12-01
13. Barnett K., Mercer S.W., Norbury M. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37–43. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2
14. Kantor E.D., Rehm C.D., Haas J.S. et al. Trends in prescription drug use among adults in the United States from 1999-2012. JAMA. 2015;314(17):1818–1831. DOI: 10.1001/jama.2015.13766
15. Masnoon N., Shakib S., Kalisch-Ellett L., Caughey G.E. What is polypharmacy? A systemetic review of definitions. BMC Geriatr. 2017;17(1):230. DOI: 10.1186/s12877-017-0621-2
16. Sutherland J.J., Daly T.M., Liu X. et al. Co-prescription trends in a large cohort of subjects predict substantial drug-drug interactions. PloS One. 2015;10(3):e0118991. DOI: 10.1371/journal.pone.0118991
17. Becker M.L. Hospitalisations and emergency department visits due to drug-drug interactions: a literature review. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007;16(6):641–651. DOI: 10.1002/pds.1351
18. Hampton L.M., Daubresse M., Chang H.Y. et al. Emergency Department Visits by Adults for Psychiatric Medication Adverse Events. JAMA Psychiatry. 2014;71(9):1006–1014. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2014.436
19. Aksoy N., Ozturk N. A meta-analysis assessing the prevalence of drug-drug interactions among hospitalized patients. Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2023;32(12):1319–1330. DOI: 10.1002/pds.5691
20. McQuade B.M., Campbell A. Drug Prescribing: Drug-Drug Inter‑actions. FP Essentials. 2021;508:25–32. PMID: 34491709
21. Сычев Д.А. Полипрагмазия в клинической практике: проблемы и решения. Учебное пособие. СПб.: ЦОП «Профессия»; 2018.Sychev D.A. Polypharmacy in Clinical Practice: Problems and Solutions. Study Guide. SPb.: COP "Professiya"; 2018 (in Russ.).
22. Huang K.Y., Tseng P.T., Wu Y.C. Do beta‑adrenergic blocking agents increase asthma exacerbation? A network meta‑analysis of randomized controlled trials. Sci Rep. 2021;11:452. DOI: 10.1038/s41598-020-79837-3
23. Yang Y.L., Xiang Z.J., Yang J.H. et al. Association of β-blocker use with survival and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2020;41(46):4415–4422. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa793
24. Gutiérrez-Valencia M., Izquierdo M., Cesari M. et al. The relationship between frailty and polypharmacy in older people: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2018;84(7):1432–1444. DOI: 10.1111/bcp.13590
25. Ramani L., Furmedge D.S., Reddy S.P. Comprehensive geriatric assessment. Br J Hosp Med (Lond). 2014;75 Suppl 8:C122–125. DOI: 10.12968/hmed.2014.75.sup8.c122
26. Naples J.G., Handler S.M., Maher R.L. et al. Geriatric Pharmacotherapy and Polypharmacy. In: Fillit H.M., Rockwood K., Young J.B. Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 8th ed. Elsevier; 2017:849–854.
27. Guthrie B., Makubate B., Hernandez-Santiago V., Dreischulte T. The rising tide of polypharmacy and drug-drug interactions: population database analysis 1995–2010. BMC Med. 2015;13:74. DOI: 10.1186/s12916-015-0322-7
28. Wastesson J.W., Morin L., Tan E.C.K., Johnell K. An update on the clinical consequences of polypharmacy in older adults: a narrative review. Expert Opin Drug Saf. 2018;17:1185–1196. DOI: 10.1080/14740338.2018.1546841
29. Wimmer B.C., Cross A.J., Jokanovic N. et al. Clinical outcomes associated with medication regimen complexity in older people: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2017;65:747–753. DOI: 10.1111/jgs.14682
30. Halli-Tierney A.D., Scarbrough C., Carroll D. Polypharmacy: Evaluating risks and represcribing. Am Fam Physician. 2019;100:32–38. PMID: 31259501
31. Curtin D., Gallagher P.F., O'Mahony D. Explicit criteria as clinical tools to minimize inappropriate medication use and its consequence. Ther Adv Drug Saf. 2019;10:2042098619829431. DOI: 10.1177/2042098619829431
32. Cole J.A., Gonçalves-Bradley D.C., Alqahtaniet M. et al. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database Syst Rev. 2023;10(10):CD008165. DOI: 10.1002/14651858.CD008165.pub5
33. By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674–694. DOI: 10.1111/jgs.15767
34. Сычев Д.А., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Малая И.П. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. М.: ООО «КОНГРЕССХИМ»; 2024.Sychev D.A., Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Malaya I.P. Pharmacotherapy in elderly and senile individuals. Moscow: OOO KONGRESSKHIM; 2024 (in Russ.).
35. Заболотских И.Б., Горобец Е.С., Григорьев Е.В. и др. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022;3:7–26. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26Zabolotskikh I.B., Gorobets E.S., Grigoriev E.V. et al. Perioperative management of elderly and senile patients. Methodical recommendations. Annals of Critical Care. 2022;3:7–26 (in Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26
36. Рунихина Н.К., Черняева М.С., Малая И.П. и др. STOPP/START критерии, версия 3. Обновленный инструмент для борьбы с полипрагмазией у гериатрических пациен-тов. Российский журнал гериатрической медицины. 2023;4(16):273–288. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-273-288Runikhina N.K., Chernyaeva M.S., Malaya I.P. et al. STOPP/START criteria version 3. An updated tool for combating polypharmacy in geriatric patients. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2023;4(16):273–288 (in Russ.). DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-273-288
37. Черняева М.С., Рожкова М.А., Казакова М.В. и др. Опыт использования критериев Бирса в клинической практике по данным отечественной литературы. Фармако-экономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2024;17(3):384–395. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2024.262Chernyaeva M.S., Rozhkova M.A., Kazakova M.V. et al. Experience of using Beers criteria in clinical practice according to domestic literature data. Pharmacoeconomics. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. 2024;17(3):384–395 (in Russ.). DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2024.262/2023
38. American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052–2081. DOI: 10.1111/jgs.183724
39. Zelko E., Klemenc Ketis Z., Tusek Bunc K. Medication adherence in elderly with polypharmacy living at home: a systematic review of existing studies. Mater Sociomed. 2016;28(2):129–132. DOI: 10.5455/msm.2016.28.129-132
40. Шимановский Н.Л., Судаков В.А., Береговых В.В. Роль искусственного интеллекта в снижении риска развития побочных реакций при множественных лекарственных взаимодействиях. Вестник РАМН. 2024;79(3):250–260. DOI: 10.15690/vramn12464Shimanovsky N.L., Sudakov V.A., Beregovykh V.V. The role of artificial intelligence in reducing the risk of adverse reactions in multiple drug interactions. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2024;79(3):250–260. DOI: 10.15690/vramn12464 (in Russ.).
41. Rich M.W., Chyun D.A., Skolnick A.H. et al. Knowledge Gaps in Cardiovascular Care of Older Adults: A Scientific Statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Geriatrics Society: Executive Summary. J Am Geriatr Soc. 2016;64:2185–2192. DOI: 10.1111/jgs.14576
42. Kuzuya M. Era of geriatric medical challenges: Multimorbidity among older patients. Geriatr Gerontol Int. 2019;19(8):699–704. DOI: 10.1111/ggi.137
43. Jadhav P.R., Cook J., Sinha V. et al. A proposal for scientific framework enabling specific population drug dosing recommendations. J Clin Pharmacol. 2015;55:1073–1078. DOI: 10.1002/jcph.579