Эффективность однократного интраоперационного применения препарата гиалуроновой кислоты на примере шва сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Эффективность однократного интраоперационного применения препарата гиалуроновой кислоты на примере шва сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне

Хирургия

153

29 мая 2026

ГУЗ «Городская больница № 11 г. Тулы», Тула, Российская Федерация

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», ула, Российская Федерация

Введение: лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне остается сложной задачей современной травматологии из-за особенностей анатомии и физиологии этой области.

Цель исследования: оценить влияние однократного интраоперационного введения препарата гиалуроновой кислоты на процесс восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне.

Материал и методы: проведено параллельное простое слепое рандомизированное клиническое исследование. Все пациенты (n=24) были разделены случайным образом на 2 группы. Всем больным выполнен шов сухожилий глубоких сгибателей во II зоне по Kessler — Tsuge. В контрольной группе (n=11) перед ушиванием раны проводили орошение зоны операции стерильным физиологическим раствором, в основной группе (n=13) — препаратом гиалуроновой кислоты. Послеоперационное ведение пациентов не отличалось. Для оценки результатов оперативного лечения всем пациентам в течение 3 мес. проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) зоны операции, лабораторные исследования, оценку объема активных движений в межфаланговых суставах, оценку качества жизни (по шкале DASH), оценку уровня боли (по визуальной аналоговой шкале, ВАШ).

Результаты исследования: статистически значимых отличий при сравнении контрольной и основной групп по возрасту, ранящему агенту, времени от ранения до операции не выявлено. Уровень боли в основной группе на 7-е и 21-е сутки после операции был субъективно ниже (p<0,05), чем в контрольной группе. На 42-е сутки различий между группами не выявлено. По данным УЗИ на 7‑е и 21-е сутки в основной группе зафиксировано меньшее распространение отека (p<0,05), не обнаружено признаков спаечного процесса, а в контрольной группе на 21-е сутки спайки зафиксированы у 27% пациентов. При оценке амплитуды активных движений по W. Strickland через 12 нед. в основной группе не отмечено плохих результатов, а в контрольной группе таких результатов было 27,27%. Удовлетворительные результаты наблюдались у 15,38% пациентов в основной группе, у 18,18% — в контрольной. Хорошие показатели функционирования суставов кисти (объем движений 88–131°) отмечались у 4 (36,36%) пациентов в контрольной группе и у 8 (61,54%) — в основной. Отличные результаты (объем движений 132–175°) были у 2 и 3 пациентов соответственно. Средний показатель DASH в основной группе составил 5,32, в контрольной — 27,27.

Заключение: однократное применение препарата гиалуроновой кислоты при сшивании сухожилий сгибателей положительно влияет на течение послеоперационного процесса: значимо уменьшается боль, отсутствуют отеки и спайки. Это позволяет активнее проводить реабилитационные мероприятия, обеспечить лучшую динамику увеличения объема движений в суставах кисти, снизить риск функциональных нарушений. После применения гиалуроновой кислоты вероятность благоприятного исхода повышается в 1,55 раза по сравнению с контрольной группой.

Ключевые слова: хирургия кисти, сухожилие, шов сухожилия, повреждение сухожилий сгибателей, гиалуроновая кислота.

Efficacy of Intraoperative Application of a Single Dose of a Hyaluronic Acid Preparation in Finger Flexor Tendon Repair in Zone 2 of the Hand

L.T. Maklatinov¹, V.L. Potapov²

¹ Tula City Hospital No. 11, Tula, Russian Federation

² Tula State University, Tula, Russian Federation

Background: due to the specific anatomical and physiological features, treatment of flexor tendon injuries in Zone II of the hand remains a challenging problem of modern traumatology.

Aim: to evaluate an effect of a single intraoperative injection of the hyaluronic acid product on restoration of flexor tendons of the fingers in the second zone of the hand.

Materials and Methods: a parallel single blind randomised clinical trial was conducted. All patients (n=24) were randomized into two groups. All the subjects underwent tendon repair of the deep flexor tendons using the Kessler‑Tsuge suture technique in the Zone 2. In the control group (n=11), the surgical site was irrigated with sterile saline solution prior to wound closure. In the study one (n=13) the hyaluronic acid product was used for irrigation before wound suturing. The patients underwent similar postoperative management. To assess outcomes of surgical treatment, all patients underwent various testings such as ultrasonography (US) of the surgical site, laboratory tests, assessment of active range of motion in the interphalangeal joints, evaluation of patient's quality of life by the DASH questionnaire, and pain assessment according to the VAS (Visual Analogue Scale) during a 3‑month follow‑up.

Results: no significant differences were found between age, wounding agent, and injury-to-surgery time in the control and the study groups. The study group reported subjectively lower (p<0.05) pain level then the controls on Days 7 and 21. On Day 42, there were no differences between the groups. According to US data on Days 7 and 21, smaller edema (p<0.05) and no signs of adhesions were detected in the study group (p<0.05), and 27% of the controls demonstrated adhesions on Day 21. On Week 12, active range of motion was evaluated according to W. Strickland. There were no "bad" results in the study group, and the control group showed 27,27% of such results. "Satisfactory" results were detected in 15,38% of patients in the study group vs. 18,18% in the control group. "Good" indicators of the functioning of the hand joints (range of motion: 88-131°) were reported in 4 (36.36%) patients in the control group, and in 8 (61.54%) patients in the study group. "Excellent" results (range of motion: 132-175°) were detected in 2 and 3 patients, respectively. Mean DASH score in the study group was 5.32, while it was 27.27 in the control group.

Conclusion: a single dose of the hyaluronic acid product during suturing of the flexor tendons has a positive effect on the postoperative process (i. e., significantly reduced pain, as well as absence of edema and adhesions). This provides more active rehabilitation activities, ensures better increase in range of motion in the hand joints, and mitigates a risk of functional disorders. After application of hyaluronic acid, probability of a favorable outcome increases by 1.55 times as compared to the controls.

Keywords: hand surgery, tendon, tendon suture, flexor tendon injury, hyaluronic acid.

For citation: Maklatinov L.T., Potapov V.L. Efficacy of Intraoperative Application of a Single Dose of a Hyaluronic Acid Preparation in Finger Flexor Tendon Repair in Zone 2 of the Hand. Russian Medical Inquiry. 2026;10(4):197–203 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2026-10-4-4

Для цитирования: Маклатинов Л.Т., Потапов В.Л. Эффективность однократного интраоперационного применения препарата гиалуроновой кислоты на примере шва сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне. РМЖ. Медицинское обозрение. 2026;10(4):197-203. DOI: 10.32364/2587-6821-2026-10-4-4.

Введение

Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне и в настоящее время остается трудной задачей. Это обусловлено анатомическим строением кисти, особенностью физиологии движений пальцев, морфологией и гистологией строения сухожилия и сухожильного влагалища. Оперативное лечение данной патологии отличается высоким процентом неудовлетворительных результатов — до 20% пациентов, перенесших первичное восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне, нуждаются в повторных операциях¹ [1, 2]. Основные проблемы, возникающие у этих пациентов, — повторный разрыв сухожилий или, напротив, выраженный рубцовый блок сухожилия. При этом анатомическая непрерывность сухожилия сохранена, но в обилии образуются спайки и рубцы. Таким образом, и при разрыве, и при рубцовом блоке сухожилие не выполняет свою функцию [3].

Современные исследования качественного хирургического восстановления целостности сухожилий проводятся по нескольким направлениям.

Во-первых, идет поиск оптимального шовного материала (на сегодняшний день в хирургии применяется более 40 видов различных нитей) [4]. Во-вторых, совершенствуется хирургическая техника сшивания сухожилий [5, 6]. В-третьих, разрабатываются новые реабилитационные протоколы [6]. И в-четвертых, разрабатываются средства эффективного медикаментозного воздействия на сухожилия и окружающие ткани с целью стимуляции и оптимизации репаративных процессов в травмированных тканях кисти [7–9].

Исследователи второй половины XX в. (Bentley et al., 1967, 1968; M. Gerald et al., 1986) выявили, что раннее появление в околосухожильном экссудате высокомолекулярных полимеров гиалуроновой кислоты и более позднее появление низкомолекулярной фракции гиалуроновой кислоты обеспечивают механизмы регулирования и интеграции клеточной активности. Это необходимо для инициации воспалительного ответа, оптимизации процесса заживления раны. Гиалуроновая кислота тормозит деградацию фибринового матрикса до тех пор, пока достаточное количество клеток не проникнет в зону ранения и не начнется продукция необходимого количества гиалуронидазы. В свою очередь окончание этого процесса переводит процессы в матриксе на более эффективный и сложный уровень. Продукты деградации фибрина и гиалуроновой кислоты являются важными регуляторными молекулами: участвуют в контроле воспалительной реакции, стимулируют рост грануляций, образование кровеносных сосудов в ране, оказывают положительное влияние на течение раневого процесса. Гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной жидкости в суставе и сухожильном влагалище, что уменьшает трение и обеспечивает смазывающие свойства. Дополнительное введение гиалуроновой кислоты непосредственно в сустав благотворно влияет на течение остеоартрита [8–10].

Параллельно фундаментальным исследованиям, изучающим роль гиалуроновой кислоты в регенерации поврежденной ткани, проводились экспериментальные исследования, оценивающие конечный клинический результат регуляции спаечного процесса in vivo. В 1971 г. N. Rydell и E.A. Balazs [10] обнаружили, что при введении гиалуроновой кислоты в поврежденное сухожильное влагалище разгибателей кроликов образовывалось меньше спаек. В 1980 г. выполнено экспериментальное исследование на сухожилиях сгибателей пальцев у обезьян: гиалуроновая кислота благотворно повлияла на процесс заживления по сравнению с контрольной группой, авторы рекомендовали использовать гиалуроновую кислоту в хирургии кисти человека [11].

В 2010 г. было опубликовано рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование по оценке эффективности и переносимости гиалуроновой кислоты в форме геля для профилактики образования спаек после тенолиза сухожилий сгибателей во II зоне кисти. У пациентов после применения гиалуроновой кислоты объем активных движений в пальцах был статистически значительно выше, чем в контрольной группе [12]. Z. Chen et al. [13] с помощью гиалуроновой кислоты и фибрина создают матрикс для лучшего приращения вращательной манжеты к кости.

Таким образом, большинство опубликованных к настоящему времени работ поддерживают точку зрения, что гиалуроновая кислота не только оказывает профилактическое действие на формирование рубцового блока сухожилий, но и является биологическим регулятором нормального процесса регенерации соединительной ткани. Несмотря на широкое применение препаратов гиалуроновой кислоты при лечении заболеваний суставов, при повреждении сухожилий и синовиальных сумок, для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде после тенолиза сухожилий, работ по исследованию влияния непосредственного орошения гиалуроновой кислотой зоны сшивания сухожилия на течение послеоперационного периода мы не встретили.

Материал и методы

На базе травматологического отделения ГУЗ «Городская больница № 11 г. Тулы» проведено параллельное простое слепое рандомизированное клиническое исследование. За период с 04.04.2025 до 16.01.2026 в травматологическое отделение (приказ о маршрутизации Минздрава Тульской области № 1268 от 07.10.2022) поступило 24 пациента с повреждением сухожилий сгибателей пальцев и длинного сгибателя I пальца кисти во II зоне. Случайным образом пациенты были распределены в две группы: контрольную (n=11) и основную (n=13).

Критерии включения в исследование: возраст от 21 года до 66 лет; подписанное добровольное согласие на участие в исследовании; готовность и способность точно выполнять все предписания врача, а также четко соблюдать все требования исследования: посещать медучреждение для дополнительных исследований и сдачи анализов.

Критерии невключения: болезни крови; прием антикоагулянтов; иммуновоспалительные заболевания; лечение глюкокортикостероидами; тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы; фенилкетонурия; язва желудка или двенадцатиперстной кишки с обострением в течение последних 12 мес.; непереносимость НПВП (в том числе «аспириновая» бронхиальная астма); сахарный диабет 1 типа; онкологические заболевания; участие в клиническом испытании других лекарственных средств; беременность, период лактации; множественная и тяжелая комбинированная травма кисти, повреждение сухожилий более чем двух пальцев на одной кисти.

Использованная аппаратура и диагностическая техника. Для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) сухожилий использовали линейный ультразвуковой датчик Siemens 18L6HD (диапазон частот 5,5–18 МГц). При УЗИ оценивали структуру сухожилий на предмет разрывов, воспаления, отека мягких тканей, наличие свободной жидкости, формирование рубцового блока. Все сравнения проводили с контралатеральными сухожилиями на здоровой руке.

Методики осмотра и опроса. Для оценки качества жизни пациента после проведенного оперативного лечения использовали адаптированную русскую версию опросника Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH) [14]. Для оценки уровня боли применяли визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Для оценки восстановления функции суставов пальцев использовали метод J.W. Strickland [15].

Лабораторная диагностика. Для оценки содержания фибриногена крови выполняли забор венозной крови по традиционной методике: утром натощак не менее чем за 8–12 ч после последнего приема пищи; алкоголь исключали за 24 ч до исследования, курение — за 2 ч, физические нагрузки — за 24 ч.

Клиническое обследование пациентов проведено в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения травматологических больных1.

Объем операции: всем пациентам операцию выполняли через доступ Bunnell (срединно-боковой). После разреза кожи обнажали костно-фиброзный канал, проводили ревизию повреждений. На сухожилия глубокого сгибателя или длинного сгибателя I пальца накладывали шов по Kessler — Tsuge полиэстеровыми плетеными нитями калибра 4/0, затем накладывали адаптирующий обвивной непрерывный шов нитями пролен калибра 5/01 [2, 6].

В конце операции пациентам вводили 0,5 мл физиологического раствора (контрольная группа) или 0,5 мл препарата Флексотрон® ФОРТЕ 1% (основная группа) по следующей методике: перед послойным ушиванием раны в полость костно-фиброзного канала устанавливали внутривенный периферический катетер диаметром 1,7 мм. После этого рану послойно ушивали атравматичной нитью 5/0. Далее препарат гиалуроновой кислоты Флексотрон® ФОРТЕ или физиологический раствор вводили через катетер одноразовым шприцем 2,0.

Реабилитация: всем пациентам проводили раннюю мобилизацию по стандартному протоколу, послеоперационную иммобилизацию не использовали.

Порядок применения контрольных диагностических методов.

Ультразвуковую диагностику образования рубцовой ткани и отека сухожилия проводили через 1, 3 и 6 нед. после операции, оценку проводили в процентах от здорового контралатерального сухожилия. Отек сухожилия отмечали как +1, отсутствие отека — 0.

Концентрацию фибриногена в крови определяли через 1 и 6 нед. после операции.

Уровень боли по ВАШ оценивали через 1, 3 и 6 нед. после операции.

Объем активных движений в межфаланговых суставах пальца определяли через 3, 6 и 12 нед. после операции.

Оценку функционирования кисти (опросник DASH) проводили через 12 нед. после операции.

Соответствие принципам этики: исследование одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 7 от 10.02.2025). Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью электронных таблиц MS Excel 2016. Для выявления отличий между группами (в обеих группах менее 30 человек) использовали U-критерий Манна — Уитни и 95% доверительные интервалы (ДИ). Для оценки отека, образования рубцов в зоне операции, увеличения размера сухожилий и количества свободной жидкости проводили расчет 95% ДИ, их отличия в сравниваемых группах выявляли с помощью точного метода Фишера. Для расчета ДИ в группах данных с биноминальными пропорциями применяли метод Клоппера — Пирсона. Если ДИ достоверно отличались, для сравнения групп применяли t-критерий Уэлча и рассчитывали p-value. Для оценки вероятности наступления события (когда в каждой группе известны хорошие и плохие результаты) применяли методику анализа вероятности выживаемости с построением классической четырехпольной таблицы. Для выявления взаимосвязи применения гиалуроновой кислоты и результатов лечения применяли коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты исследования

Статистически значимых отличий при сравнении контрольной и основной групп по возрасту, ранящему агенту, времени от ранения до операции не выявлено (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика контрольной и основной групп Table 1. Comparative characteristics of the control and the study groups

Измерение амплитуды активных движений в суставах кисти по методике W. Strickland проводилось всем пациентам в течение 12 нед. Статистически значимого отличия между обследуемыми группами не выявлено, но на протяжении всего срока наблюдения прослеживалось сравнительное увеличение амплитуды движений в суставах кисти у пациентов в основной группе, в то время как в контрольной группе объем движений даже несколько снизился (см. рисунок).

Рисунок. Динамика показателей среднего объема дви- жений в суставах кисти в основной и контрольной группах за 12 нед. наблюдения Figure. Changes in indicators of average range of motion in the hand joints in the study and the control groups within 12-week

К концу срока наблюдения распределение пациентов в зависимости от достигнутого объема движений было следующим. В основной группе плохие результаты отсутствовали, а в контрольной низкий объем активных движений (менее 43%) констатировали у 3 человек. Пациентов с удовлетворительными результатами (объем движений 44–87°) в каждой группе было по двое. Хорошие показатели функционирования суставов кисти (объем движений 88–131°) отмечались у 4 (36,36%) пациентов в контрольной группе и у 8 (61,54%) — в основной. Отличные результаты (объем движений 132–175°) были у 2 и 3 пациентов соответственно.

При сравнении количества благоприятных (хорошие и отличные результаты) и неблагоприятных (плохие и удовлетворительные) исходов в основной и контрольной группах через 12 нед. наблюдения выявлено, что у пациентов после однократной аппликации гиалуроновой кислоты вероятность благоприятного исхода на 30,1% выше, чем в контрольной группе, относительная вероятность благоприятного исхода выше в 1,55 раза. Однако полученные данные не достигают статистической значимости (95% ДИ включает 1), что говорит о большой вариабельности в группах на фоне небольшого размера выборки.

В то же время клинически важные различия в крайних категориях при определении объема движений в суставах кисти (отсутствие плохих результатов и преобладание хороших) позволили выявить относительно сильную связь между применением гиалуроновой кислоты и благоприятным исходом оперативного лечения: нормированное значение коэффициента Пирсона (C') ≈ 0,443.

Уровень фибриногена крови до операции и через 1 и 6 нед. после реконструкции сухожилий оставался в пределах нормы (табл. 2). При сравнении уровня фибриногена в группах в динамике статистически значимой разницы не выявлено.

Таблица 2. Уровень фибриногена (г/л) в динамике Table 2. Fibrinogen level (g/l) follow-up

При сравнении субъективных показателей боли у пациентов в основной группе отмечено значимое снижение уровня боли при опросе на 7-е и 21-е сутки (p<0,05) (табл. 3). На 42-е сутки различий между группами не зафиксировано, так как никто из пациентов не предъявлял жалобы на боль.

Таблица 3. Сравнительные результаты оценки пациентов по ВАШ, M (95% ДИ) Table 3. Comparative results of patient assessment according to VAS, M (95% CI)

При статистической обработке данных опроса по шкале DASH получены следующие показатели: в основной группе средний показатель DASH составил 5,315, что значительно ниже, чем в контрольной группе, — 27,27. В контрольной группе вариабельность показателя была выше, чем в основной, — 24,42 против 8,86 соответственно, 95% ДИ не перекрывались ([0,499–10,131] и [12,84–41,70] соответственно), что подтверждает различия между группами. Проверка статистической значимости различий между группами по U-критерию Манна — Уитни показала статистически значимые различия (p≈0,035).

Результаты УЗИ в контрольной и основной группах представлены в таблице 4.

Таблица 4. Данные УЗИ пациентов после реконструкции сухожилий сгибателей* Table 4. US data after flexor tendon reconstruction*

По данным УЗИ, полученным при сравнении с тканями здоровой руки на 7-е сутки, зафиксировано статистически значимо меньшее распространение отека в основной группе (p<0,05). Разница на 21-е сутки не достигла статистической значимости, а на 42-е сутки этот показатель был одинаковым в обеих группах.

В основной группе на 7-е и 21-е сутки рубцовая ткань в зоне шва сухожилия не обнаружена, в контрольной группе у части (27%) больных зафиксировано наличие рубцов, но из-за большого разброса данных и малой выборки различия не достигли статистической значимости.

Оценка динамики размера сухожилия по сравнению со здоровой рукой показала, что на 7-е сутки группы различались незначительно: 72% в контрольной и 76% в основной при стандартном отклонении 8,9 и 2,6 соответственно (t-критерий Уэлча 1,44, p>0,05). Сравнение данных, полученных на 21-е сутки, показало отсутствие пересечения ДИ (64,07<66,94) и подтвердило наличие статистически значимых различий (t-критерий Уэлча -6,38, df=22, p<0,001 (двусторонний тест)). При УЗИ через 6 нед. после реконструкции сухожилий получены средние данные по увеличению размера сухожилия на 89% в контрольной группе по сравнению со здоровым сухожилием на другой руке и 63% — в основной группе. Стандартное отклонение было 10,07 и 9,06 соответственно, но дисперсии не пересекались и были одинаковы, различия между группами определены как статистически значимые (t-критерий Уэлча t=6,60, df=20, p<0,001 (двусторонний тест)).

Содержание свободной жидкости в зоне операции (в % от объема синовиальной жидкости в области здорового сухожилия на другой руке) на протяжении всего лечения оставалось примерно одинаковым в группах, статистической разницы выявить не удалось.

Обсуждение

Несмотря на значительный прогресс в восстановительной хирургии сухожилий последних десятилетий, развитие осложнений в послеоперационном периоде остается большой проблемой [1–3, 16]. Кроме воспалительных, механических и общехирургических осложнений могут формироваться осложнения, связанные непосредственно с формированием рубца, болевым синдромом, отеком [1, 17, 18]. Число неудовлетворительных исходов из года в год не имеет тенденции к снижению, а частота повторных оперативных вмешательств составляет 11,4–19,1% [18]. До 10% пациентов с повреждениями сухожилий становятся инвалидами [17].

Причины, приводящие к таким результатам, до настоящего времени точно не известны [17]. Одним из направлений исследований динамики состояния реконструированного сухожилия, а также всего комплекса окружающих тканей является местная терапия медикаментозными препаратами [7–9], в том числе для этой цели используют препараты гиалуроновой кислоты [12, 13].

Местное лечение препаратами гиалуроновой кислоты занимает значительное место в терапевтической практике в лечении дегенеративных заболеваний суставов, в реабилитации при артритах, острых и хронических тендинитах. По современным данным, гиалуроновая кислота оказывает положительное действие на ткани: поддерживает вязкоупругие свойства и восстанавливает реологические свойства матрикса, действует как антиоксидант, обладает целым комплексом противовоспалительных свойств, уменьшает гипертрофию синовиальной оболочки, увеличивает количество фибробластов, уменьшает миграцию лейкоцитов и макрофагов, улучшает скользящий эффект и усиливает анальгезию [19].

Наше исследование посвящено проверке влияния на репаративные процессы при сшивании сухожилий сгибателей кисти во II зоне только одного фактора: однократного интраоперационного орошения места операции препаратом гиалуроновой кислоты. С этой целью мы постарались исключить влияние других факторов на послеоперационный процесс. Фактор возраста, ранящего агента, времени с момента травмы до операции, программа послеоперационной реабилитации и медикаментозная терапия были максимально унифицированы.

Даже на небольшой выборке (n=24) получены положительные результаты. Первое, на что надо обратить внимание, — это достоверное снижение выраженности боли в группе больных после применения препарата гиалуроновой кислоты. По нашему мнению, именно этот фактор, наряду со снижением отека и улучшением скользящих свойств тканей, оказал значительное влияние на восстановление качества функционального объема движений в суставах кисти.

УЗИ-контроль зоны реконструкции частично подтверждает выводы о благотворном влиянии гиалуроновой кислоты на реконструкцию сухожилия. Например, отек тканей на 7-е сутки в группе после применения препарата гиалуроновой кислоты был достоверно ниже, чем в контрольной группе. Данные по увеличению размера сухожилия в зоне реконструкции в контрольной группе колебались сильнее, чем в основной (см. табл. 3). В основной группе показатели в те же сроки наблюдения были следующими: разброс показателей был ниже, наблюдалось плавное снижение (76–61,4–63) при низких значениях стандартного отклонения, особенно на 7-е и 21-е сутки наблюдения (2,6–2,97–9,06). Статистическая обработка данных не выявила значимого отличия между группами на 7-е сутки, показатель в контрольной группе на 21-е сутки был статистически значимо меньше, чем в основной: 54% против 61,4%. На 42-е сутки размер сухожилия в контрольной группе вновь увеличился, до 89%, и достоверно превышал аналогичный показатель в основной группе на 26%.

За время наблюдения нами не было зарегистрировано ни одного осложнения: воспаления, инфекций, отеков, разрывов сшитого сухожилия. Именно с этим фактом мы связываем отсутствие различий между группами в показателях образования рубцовой ткани, наличия свободной жидкости в зоне операции.

А вот увеличение относительного размера сухожилия после применения гиалуроновой кислоты происходит более плавно и статистически значимо отличается на 21-е и 42-е сутки наблюдения от контрольной группы. Более плавные колебания размера сшитого сухожилия являются еще одним благоприятным фактором, который позволил достичь хороших результатов в разработке суставов и сухожилий кисти.

Заключение

Сложности в лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне, большое количество осложнений после ремоделирования требуют поиска новых методов и препаратов, которые позволят их избежать. Одно из перспективных направлений поиска для улучшения результатов реконструкции сухожилий — разработка новых методов и способов применения проверенных препаратов. Проведенное исследование однократной аппликации препарата гиалуроновой кислоты во время операции при сшивании сухожилия сгибателей показало, что у данных пациентов лучшая динамика увеличения объема движений в суставах кисти (на 30% больше отличных и хороших результатов при измерении объема движений в межфаланговых суставах), вероятность благоприятного исхода выше в 1,55 раза, чем в группе без применения гиалуроновой кислоты. Кроме того, процедура благоприятно сказывается на течении раннего послеоперационного периода: достоверно уменьшается болевой синдром, снижается отек сухожилия, замедляется спаечный процесс. На основании данных литературы [7, 8, 10, 11–13] и собственного опыта можно рекомендовать интраоперационное применение препаратов гиалуроновой кислоты при сшивании сухожилий сгибателей во II зоне.

Сведения об авторах:

Маклатинов Лазар Тодоров — врач травматолог-ортопед травматологического отделения ГУЗ «Городская больница № 11 г. Тулы»; 300027, Россия, г. Тула, ул. Чаплыгина, д. 13; ORCID iD 0009-0008-8312-3060

Потапов Вячеслав Леонидович — к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней медицинского института ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»; 300012, Россия, г. Тула, пр-т Ленина, д. 192; ORCID iD 0009-0004-5038-9357

Контактная информация: Маклатинов Лазар Тодоров, e-mail: lazarmaklatinov@gmail.com

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 20.03.2026.

Поступила после рецензирования 16.04.2026.

Принята в печать 30.04.2026.

About the authors:

Lazar T. Maklatinov — Orthopedic Traumatologist at the Traumatology Department, Tula City Hospital No. 11; 13, Chaplygin str., Tula, 300027, Russian Federation; ORCID iD 0009-0008-8312-3060

Vyacheslav L. Potapov — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Surgical Diseases, Medical Institute, Tula State University; 192, Lenin av., Tula, 300012, Russian Federation; ORCID iD 0009-0004-5038-9357

Contact information: Lazar T. Maklatinov, e-mail: lazarmaklatinov@gmail.com

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 20.03.2026.

Revised 16.04.2026.

Accepted 30.04.2026.

¹Клинические рекомендации Минздрава России. Открытая рана запястья и кисти. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/688_2 (дата обращения: 20.02.2026).

1. Мигулева И.Ю., Файн А.М. Пластика сухожилия глубокого сгибателя как повторное вмешательство после неуспешного лечения повреждений в области пальцев кисти. Травматология и ортопедия России. 2024;30(1):5–13. DOI: 10.17816/2311-2905-12236Miguleva I.Y., Fain A.M. Flexor Tendon Grafting as Reoperative Procedure for Injuries within Fingers and Thumb. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024;30(1):5–13 (in Russ.). DOI: 10.17816/2311-2905-12236
2. Самодай В.Г., Магомедов Р.М., Магомедов Р.М., Хирургия повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;1(43):42–52. DOI: 10.17238/issn2226-2016.2021.1.42-52Samoday V.G., Magomedov R.M., Magomedov R.M. The surgery of the flexor tendon injuries of hand (literature review). Department of Traumatology and Orthopedics. 2021;1(43):42–52 (in Russ.). DOI: 10.17238/issn2226-2016.2021.1.42-52
3. Svingen J., Wiig M., Turesson Ch. Et al. Risk factors for reoperation after flexor tendon repair: a registry study. J Hand Surgery Eur Vol. 2022;47(10):1071–1076. DOI: 10.1177/17531934221101563
4. Шовный материал. В. кн.: Куликов Ю.А., Сливкин А.И., Афанасьева Т.Г. Под ред. Вышковского Г.Л., Куликова Ю.А. Фармацевтический энциклопедический словарь. М.: Веданта; 2015. (Электронный ресурс.) URL: https://www.rlsnet.ru/library/books/farmacevticeskii-enciklopediceskii-slovar-yua-kulikov-ai-slivkin-tg-afanaseva-pod-red-gl-vyskovskogo-yua-kulikova-m-vedanta-2015/9895-shovnyj-material (дата обращения: 01.02.2026).Kulikov Yu.A., Slivkin A.I., Afanasyeva T.G. Shovnyy material. Ed. by Vyshkovsky G.L., Kulikov Yu.A. Pharmaceutical Encyclopedic Dictionary. M.: VEDANTA; 2015 (in Russ.). (Electronic resource.) URL: https://www.rlsnet.ru/library/books/farmacevticeskii-enciklopediceskii-slovar-yua-kulikov-ai-slivkin-tg-afanaseva-pod-red-gl-vyskovskogo-yua-kulikova-m-vedanta-2015/9895-shovnyj-material (access date: 01.02.2026).
5. Ackerman J.E., Bah I., Jonason J.H. et al. Aging does not alter tendon mechanical properties during homeostasis, but does impair flexor tendon healing. J Orthop Res. 2017;35(12):2716–2724. DOI: 10.1002/jor.23580
6. Green's Operative Hand Surgery: in 2 vol. Wolfe S.W., Pederson W.C., Kozin S.H., Cohen M.S. eds. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.
7. Экспертный совет «О применении гиалуроновой кислоты для локальной инъекционной терапии патологий верхней, нижней конечности, заболеваний спины и позвоночника» (пострелиз). РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(4):232–233.Expert Council "The use of hyaluronic acid for local injection therapy in pathologies of upper and lower extremities and spinal disorders" (post-release). Russian Medical Inquiry. 2023;7(4):232–233 (in Russ.).
8. Weigel P.H., Fuller G.M., LeBoeuf R.D. A model for the role of hyaluronic acid and fibrin in the early events during the inflammatory response and wound healing. J Theor Biol. 1986;119(2):219–234. DOI: 10.1016/s0022-5193(86)80076-5
9. Котелкина А.А., Стручко Г.Ю., Меркулова Л.М. и др. Характеристика синовиальной жидкости в норме и при некоторых патологических процессах. Acta medica Eurasica. 2017;4:24–30. (Электронный ресурс.) URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2017/4/4/ (дата обращения: 01.02.2026).Kotelkina A., Struchko G., Merkulova L. et al. Characteristics of synovial fluid under normal conditions and in some patthological processes. Acta medica Eurasica. 2017;4:24–30 (in Russ.). (Electronic resource.) URL: https://acta-medica-eurasica.ru/single/2017/4/4/ (access date: 01.02.2026).
10. Rydell N., Balazs E.A. Effect of intra-articular injection of hyaluronic acid on the clinical symptoms of osteoarthritis and on granulation tissue formation. Clin Orthop Relat Res. 1971;80:25–32. DOI: 10.1097/00003086-197110000-00006
11. St. Onge R., Weiss C., Denlinger J.L., Balazs E.A. A preliminary assessment of Na-hyaluronate injection into "No man's land" for primary flexor tendon repair. Clin Orthop Relat Res. 1980;146:269–275. DOI: 10.1097/00003086-198001000-00040
12. Riccio M., Battiston B., Pajardi G. et al. Efficiency of hyaloglide in the prevention of the recurrence of adhesions after tenolysis of flexor tendons in zone II: a randomized, controlled, multicentre clinical trial. J Hand Surg Eur Vol. 2010;35(2):130–138. DOI: 10.1177/1753193409342044
13. Chen Z., Liu Y., Liang T. et al. Enhanced rotator cuff tendon-bone interface regeneration with injectable manganese-based mesoporous silica nanoparticle-loaded dual crosslinked hydrogels. Front Bioeng Biotechnol. 2025;13:1645970. DOI: 10.3389/fbioe.2025.1645970
14. Ягджян Г.В., Абраамян Д.О., Григорян Б.Э., Азатян А.Т. Русская версия опросника DASH: Инструмент исследования исходов лечения поражений верхней конечности. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005;1:52–58.Yagdzhyan G.V., Abraamyan D.O., Grigoryan B.E. et al. Russian version of the DASH questionnaire: a tool for studying treatment outcomes of upper limb injuries. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2005;1:52–58 (in Russ.).
15. Strickland J.W., Glogovac S.V. Digital function following flexor tendon repair in zone II. A comparison of immobilization and controlled passive motion techniques. J Hand Surg. 1980;5(6):537–543. DOI: 10.1016/s0363-5023(80)80101-8
16. Зенченко А.В., Чернякова Ю.М. Результаты хирургического лечения застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти в костно-фиброзных каналах. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023;21(4):374–381. DOI: 10.25298/2221-8785-2023-21-4-374-381Zenchenko A.V., Chernyakova Yu.M. Results of surgery of chronic finger flexor tendons injuries in fibro-osseous canals. Journal of the Grodno State Medical University. 2023;21(4):374–381 (in Russ.). DOI: 10.25298/2221-8785-2023-21-4-374-381
17. Jia Q., Chen D., Guo J. et al. Risk factors associated with tendon adhesions after hand tendon repair. Front Surg. 2023;10:1121892. DOI: 10.3389/fsurg.2023.1121892
18. Мигулева И.Ю., Файн А.М. Пластика сухожилия глубокого сгибателя как повторное вмешательство после неуспешного лечения повреждений в области пальцев кисти. Травматология и ортопедия России. 2024;30(1):5–13. DOI: 10.17816/2311-2905-12236Miguleva I.Yu., Fain A.M. Flexor Tendon Grafting as Reoperative Procedure for Injuries within Fingers and Thumb. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024;30(1):5–13 (in Russ.). DOI: 10.17816/2311-2905-12236
19. Стребкова Е.А., Алексеева Л.И. Современные аспекты применения локальной гиалуроновой кислоты при скелетно-мышечных заболеваниях. Терапия. 2023;2:134–141. DOI: 10.18565/therapy.2023.2.134-141Strebkova E.A., Alekseeva L.I. Modern aspects of the use of local hyaluronic acid in musculoskeletal diseases. Therapy. 2023;2:134–141 (in Russ.). DOI: 10.18565/therapy.2023.2.134-141