Обтурационная толстокишечная непроходимость (обзор литературы)

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Личный кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Обтурационная толстокишечная непроходимость (обзор литературы)

string(5) "83554"

Хирургия

123

30 мая 2025

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия

КГБУЗ ККБ, Красноярск, Россия

КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона», Красноярск, Россия

Острая кишечная непроходимость — заболевание, характеризующееся нарушением пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту. Обтурационная толстокишечная непроходимость (ОТКН) может быть осложнением течения разных заболеваний, в том числе колоректального рака (КРР), или может быть вызвана другими причинами. В данной статье представлен обзор русскоязычных и иностранных публикаций по актуальным классификациям, методам диагностики и хирургической тактике ведения пациентов с ОТКН. Дифференциальная диагностика ОТКН требует от хирурга знаний и применения современного диагностического оборудования. Толстокишечная непроходимость опасна риском перфорации и развитием калового перитонита. При развитии данного вида непроходимости летальность может достигать 50%, а частота послеоперационных осложнений — 65%. В связи с этим остается актуальным вопрос тактики ведения данной категории пациентов, ведь на сегодняшний день не существует единого стандарта лечения таких случаев. В работе рассмотрены методы диагностики и различные виды лечения ОТКН, как одноэтапные, так и многоэтапные.

Ключевые слова: колоректальный рак, обтурационная толстокишечная непроходимость, тактика лечения, классификации, летальность, колопроктология.

Occlusive colonic obstruction (literature review)

D.V. Cherdantsev^1,2, O.V. Pervova^1,2, A.A. Pozdnyakov^1,2,G.S. Budaev^1, S.V. Komissarov^3, B.I. Yefremov¹, A.O. Gavrilova¹

¹Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russian Federation

²Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk, Russian Federation

³I.S. Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20, Krasnoyarsk, Russian Federation

Acute intestinal obstruction is a disease characterized by a disorder of the intestinal passage through the gastrointestinal tract. Occlusive colonic obstruction (OCO) can be a complication of various diseases, including colorectal cancer (CRC), or may be caused by other factors. This article provides a review of Russian and international publications regarding current classifications, diagnostic methods, and surgical treatment tactcis for patients with OCO. Differential diagnosis of OCO requires the surgeon to possess knowledge and to utilize modern diagnostic equipment. Colonic obstruction is associated with the risk of perforation and the development of fecal peritonitis. The mortality rate in cases of this type of obstruction can reach up to 50%, with postoperative complications occurring in up to 65% of cases. Therefore, the optimal management of this patient category remains an urgent issue, as there is currently no standard treatment protocol for such cases. This paper examines diagnostic methods and various treatment modalities for OCO, including both single-stage and multi-stage approaches.

Keywords: colorectal cancer, occlusive colonic obstruction, treatment tactics, classification, mortality, coloproctology.

For citation: Cherdantsev D.V., Pervova O.V., Pozdnyakov A.A., Budaev G.S., Komissarov S.V., Yefremov B.I., Gavrilova A.O. Occlusive colonic obstruction (literature review). Russian Medical Inquiry. 2025;9(4):191–196 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-4-1

Для цитирования: Черданцев Д.В., Первова О.В., Поздняков А.А., Будаев Г.С., Комиссаров С.В., Ефремов Б.И., Гаврилова А.О. Обтурационная толстокишечная непроходимость (обзор литературы). РМЖ. Медицинское обозрение. 2025;9(4):191-196. DOI: 10.32364/2587-6821-2025-9-4-1.

Введение

Острая кишечная непроходимость — заболевание, характеризующееся нарушением пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). По уровню препятствия выделяют тонкокишечную и толстокишечную непроходимость, по морфофункциональной природе — динамическую и механическую, одним из видов механической непроходимости является обтурационная, при которой сужение просвета кишки происходит изнутри [1]. Обтурационная толстокишечная непроходимость (ОТКН) может быть осложнением течения разных заболеваний, в том числе колоректального рака (КРР)¹. Осложненный КРР занимает в структуре кишечной непроходимости около 20–30%. КРР является одной из наиболее актуальных проблем медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2018 г. в мире количество вновь выявленных случаев КРР составило 1,8 млн. В общей структуре онкологической заболеваемости КРР (рак ободочной и прямой кишки, анального канала) в РФ составляет 12,2%. При оценке по гендерному распределению установлено, что КРР чаще страдают мужчины [2].

Основным методом лечения пациентов с ОТКН является хирургический. Зачастую больных данной категории оперируют в хирургических клиниках, имеющих дежурную бригаду врачей-хирургов общего профиля. При этом существует высокий уровень послеоперационных осложнений (32–64%) и летальности (15–43%) [3, 4]. Выбор рациональной тактики при развитии ОТКН остается сложной задачей для оперирующего хирурга, учитывая отсутствие единой тактики и единых показаний для того или иного вида вмешательства. Неудовлетворительные результаты лечения сохраняют актуальность проблемы ОТКН и по сей день.

Следует отметить сложность диагностики причины толстокишечной непроходимости (ТКН), поскольку ею не всегда является злокачественное новообразование. ТКН может быть вызвана стриктурирующим вариантом болезни Крона, заворотом сигмовидной или слепой кишки, внекишечными образованиями, ущемленными грыжами, копростазом, синдромом Огилви и др. Таким образом, дифференциальная диагностика причины ТКН требует от хирурга знаний и применения современного диагностического оборудования. ТКН опасна непосредственным риском перфорации и развитием калового перитонита, когда кишечное содержимое стремительно попадает в брюшную полость на фоне ее переполнения и высокого давления в просвете кишки [5].

Толстокишечная непроходимость: клиническая картина, классификация и диагностика

Клиническая картина ТКН может различаться в зависимости от того, полностью или частично перекрыт просвет кишки. В отличие от спаечной или других видов острой кишечной непроходимости ОТКН развивается медленнее. Часто у больных отмечаются в анамнезе запоры. В этом случае кишечник может медленно расширяться с течением времени по мере прогрессирования непроходимости [6]. Часть больных предшествующих жалоб практически не предъявляют и отмечают задержку стула и газов впервые. При нарастании явлений ТКН больные испытывают боли в животе спастического характера, появляются тошнота и рвота. Между периодами схваток боли утихают и на короткий период (2–3 мин) могут полностью исчезать [1]. При перфорации кишки проксимальнее уровня обструкции возникает клиника перитонита. Перфорация опухоли носит более стертый характер [7].

Прогрессирующее расстройство метаболизма ухудшает течение заболевания, нарастает эндогенная интоксикация. Электролитный дисбаланс развивается вследствие потери большого количества жидкости и микроэлементов при рвоте, удерживания жидкости в дилатированном кишечнике, а также потери в виде выпота, скопления в отечных тканях брыжейки и стенке кишки. Изменение кислотно-щелочного равновесия усугубляет тяжесть состояния, может развиться почечная, сердечная и дыхательная недостаточность [7].

Большую роль в патогенезе кишечной непроходимости играет повышение внутрибрюшного давления (ВБД). При этом нарушается кровоток в кишечной стенке, что усугубляет эндотоксемию, а также приводит к нарушению кровообращения в других внутренних органах с развитием полиорганной недостаточности [8, 9]. При проявлении признаков компартмент-синдрома предпочтительным лечением являются хирургическая декомпрессия и инфузионная терапия [10].

Диагностика ТКН может быть трудной и требует совместных усилий хирурга и врачей смежных специальностей. Самым простым и доступным инструментальным методом первичного установления диагноза непроходимости является обзорная рентгенография органов брюшной полости. Наличие чаш Клойбера, дилатация толстой кишки до уровня непроходимости с дистальным коллапсом, кишечных арок, рентгенологического симптома «рыбьего скелета» в совокупности с клинической картиной позволяют предварительно установить ТКН [11, 12]. Особую трудность представляют больные с опухолью правой половины кишечника и ранее оперированные на органах брюшной полости, когда необходимо проводить дифференциальную диагностику ОТКН со спаечной непроходимостью. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является предпочтительным методом диагностики, как было заявлено на консенсусной конференции Всемирного общества по неотложной хирургии, посвященной непроходимости и перфорации при КРР. МСКТ позволяет не только подтвердить кишечную непроходимость, но и установить непосредственную причину, а также выявить имеющиеся осложнения. Выбор в пользу МСКТ определяется отсутствуем необходимости введения контрастного вещества и воздуха в просвет кишки [7, 12]. МСКТ имеет высокую чувствительность и специфичность, 96 и 93% соответственно [5]. Кроме того, компьютерная томография (КТ) может помочь хирургу предвидеть сценарий операции и оценить имеющиеся ресурсы, необходимые для вмешательства. Также этот метод диагностики позволяет получить дополнительную информацию о местном распространении опухолевого процесса, отдаленных метастазах, иной патологии брюшной полости [13, 14]. Ирригоскопия также может быть методом диагностики ОТКН, позволяя определить место обструкции и дифференцировать псевдообструкцию от истинной. Данный метод обладает высокой информативностью для выявления места обструкции, он позволяет выявить у 88,1% больных наличие механического препятствия, определить характер и степень сужения [15]. Но в отличие от МСКТ специфичность данного метода низкая, так как он не дает общего представления о причине непроходимости и ее нюансах. А.И. Перевозников [16] установил, что ирригоскопия в неотложной хирургии малоинформативна в 60% наблюдений, а интерпретация данных исследования не исключает диагностической погрешности в 30% случаев. Работ, посвященных контролю пассажа бариевой взвеси по ЖКТ при ОТКН, очень мало в связи с низкой диагностической ценностью данного метода и необходимостью более ускоренного диагностического поиска. Эндоскопическое исследование толстой кишки при ОТКН не является методом выбора диагностики «первой линии». При сомнительных результатах рентгенографии или МСКТ брюшной полости следует воспользоваться колоноскопией. Кроме выявления основного образования, приведшего к кишечной непроходимости, она позволяет исключить наличие нескольких опухолей толстой кишки [17]. Ультразвуковое исследование может иметь значение в диагностике кишечной непроходимости в связи со своей простотой, доступностью, неинвазивностью и отсутствием лучевой нагрузки, однако избыточное количество газа в петлях кишечника зачастую делает это исследование малоинформативным [18].

Разработаны различные классификации ТКН, основанные на характере появления симптомов, клинической картине, степени тяжести, выявленных в ходе проводимого обследования рентгенологических изменениях. Они включают в себя классификации непроходимости в зависимости от предшествующего анамнеза: внезапную без анамнеза и с постепенным развитием симптомов; по стадийности процесса: острую с осложнениями и без осложнений, подострую, хроническую, хроническую рецидивирующую; по степени обструкции: полную и частичную [19].

В настоящее время о полной или частичной кишечной непроходимости говорят все меньше в связи с разной трактовкой и риском введения в заблуждение хирурга, а также ошибочным отсрочиванием оперативного вмешательства [20, 21].

Согласно классификации, разработанной в Государственном научном центре колопроктологии, по степени компенсации выделяют ТКН:

компенсированную: периодически возникающий запор, сопровождающийся задержкой стула и затруднением отхождения газов; на обзорной рентгенограмме брюшной полости может выявляться пневматизация ободочной кишки с единичными уровнями жидкости в ней;
субкомпенсированную: задержка стула и газов менее 3 сут, на обзорной рентгенограмме определяются тонкокишечные арки, пневматоз и чаши Клойбера в правой половине живота; отсутствуют признаки полиорганных дисфункций; эффективно консервативное лечение;
декомпенсированную: задержка стула и газов более 3 сут; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций.

А.В. Пугаев и соавт. [10] предложили следующую классификацию ТКН, в основу которой заложены два основных критерия — гастростаз и данные обзорной рентгенографии в положении стоя:

компенсированная: на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматизация ободочной кишки с уровнями жидкости в ней при отсутствии гастростаза;
субкомпенсированная: рентгенологическая пневматизация ободочной кишки с уровнями жидкости и признаки низкой тонкокишечной непроходимости (тонкокишечные арки и чаши Клойбера в правой половине живота), отсутствие гастростаза;
декомпенсированная: гастростаз и рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости.

При этом тяжесть состояния больных прямо пропорциональна степени компенсации непроходимости.

В ряде исследований показана важность ВБД у больных с острой ТКН [8, 9], проведен сравнительный анализ степени компенсации кишечной непроходимости и ВБД [9]. В.М. Тимербулатовым и соавт. [9] предложена классификация острой ТКН в зависимости от уровня ВБД.

Тактика лечения ТКН

Существуют как одноэтапные, так и многоэтапные подходы к лечению. При развитии кишечной непроходимости у больных летальность при экстренном оперативном вмешательстве может достигать 80%. Кроме того, подобного рода операции зачастую вынуждены заканчиваться выведением кишечной стомы, которая впоследствии может стать постоянной [22, 23]. В настоящее время существует 4 основных вида оперативных вмешательств при ТКН опухолевой этиологии [18].

Первая группа — это резекционные вмешательства: операция Гартмана или ее модификации с резекцией толстой кишки. Впервые проводить многоэтапное лечение кишечной непроходимости, обусловленной обтурирующей опухолью толстой кишки, предложил Г.Ф. Цейдлер в конце XIX в. Он считал, что на первом этапе оперативного лечения необходимо выводить проксимальную колостому. Позже, в 1901 г., H. Schloffer провел последующие 2 этапа операции, выполнив на втором этапе резекцию кишки с опухолью и формирование анастомоза, а затем на третьем этапе закрыв проксимальную колостому [24].

В 1921 г. в Париже французский хирург H. Hartmann выступил с докладом о выполненной им операции — резекции толстой кишки, пораженной опухолью, без анастомоза. Спустя 4 года он описал 7 успешно проведенных операций. Его ученик R. Soupault в 1927 г. подробно описал методику и дал ей имя основоположника [24].

В современной колоректальной хирургии операция Гартмана все еще актуальна и остается одним из наиболее распространенных вмешательств в неотложной хирургии при левосторонней локализации опухоли [7]. Данная методика имеет ряд преимуществ, таких как: радикальность, быстрое разрешение кишечной непроходимости, отсутствие риска несостоятельности анастомоза, возможность дальнейшей химиотерапии при необходимости. Но основной недостаток этой процедуры — наличие колостомы, требующей в будущем реконструктивно-восстановительной операции, до выполнения которой больные вынуждены адаптироваться в социуме. Операция по ликвидации кишечной стомы выполняется в сроки от 1 до 24 мес., однако у части больных выполнить восстановительную операцию невозможно либо пациенты отказываются от проведения повторного хирургического вмешательства [25, 26].

Такую проблему решает выполнение одномоментных операций с резекцией кишечника и наложением первичного кишечного анастомоза. Наиболее распространенные операции — это субтотальная колэктомия с илеосигмо- или илеоректоанастомозом, резекция толстой кишки с ее интраоперационной механической подготовкой.

Выполнение субтотальной колэктомии при ОТКН с формированием илеосигмоанастомоза снижает развитие несостоятельности анастомоза не более 10%, что практически в 2 раза ниже частоты несостоятельности анастомоза при типичных резекциях ободочной кишки [27]. Наряду с выполнением одномоментной операции с восстановлением непрерывности ЖКТ субтотальная колэктомия позволяет ликвидировать кишечную непроходимость вместе с перерастянутой кишкой, которая может содержать участки микроскопических ишемических очагов, а также невыявленные синхронные образования. Но такой объем операции чаще всего не оправдан, ведь удаление большей части толстой кишки может повлечь за собой диарейный синдром и снижение качества жизни [26–28].

В настоящее время все больше говорят о возможностях интраоперационной подготовки перерастянутой ободочной кишки с наложением первичного толстокишечного анастомоза. Такой вид вмешательства позволяет не выводить колостому, предотвращает реконструктивно-восстановительный этап, улучшает качество жизни и позволяет продолжить специфическое дальнейшее лечение. Одним из первых такую методику описали E.G. Muir et al. [29]. Они предложили проводить ирригацию кишки с помощью диоктилсульфосукцината через отверстие, сделанное в стенке кишки проксимальнее опухоли, с введением в отверстие устройства с подачей раствора и отдельным каналом для отвода содержимого.

Некоторые авторы считают применение интраоперационного лаважа толстой кишки безопасным у определенной категории пациентов, при отсутствии декомпенсированной кишечной непроходимости средней и тяжелой степени тяжести, когда формирование кишечной стомы не вызывает сомнений. Также существует мнение о том, что интраоперационная подготовка толстой кишки и формирование первичных толстокишечных анастомозов статистически значимо не ухудшают показатели послеоперационной летальности и осложнений. Такой вариант оперативного лечения может быть альтернативой обструктивной резекции с многоэтапным лечением [30]. Тем не менее данные литературы в настоящий момент не позволяют сделать однозначный вывод о преимуществах данного метода перед операциями, проведенными без предварительной подготовки толстой кишки.

Выполнение правосторонней гемиколэктомии с формированием первичного анастомоза при ОТКН, обусловленной опухолью правых отделов ободочной кишки, возможно после интраоперационной декомпрессии кишечника. Этот подход характеризуется более простой техникой выполнения, а также более низким риском развития несостоятельности анастомоза по сравнению с одноэтапными операциями на левой половине ободочной кишки. При имеющемся абсцессе и перитоните наложение анастомоза сопровождается высоким риском его несостоятельности, и рекомендовано оперативное пособие заканчивать выведением илеостомы [31, 32]. У больных пожилого возраста с исходным тяжелым состоянием и выявленным перитонеальным карциноматозом в качестве паллиативной операции формируется обходной илеотрансверзоанастомоз. Если состояние больного оценивается как крайне тяжелое, с выраженной кишечной непроходимостью, оптимальным вариантом является петлевая илеостомия [33].

Одним из основных методов лечения также является выведение петлевой илеостомы или колостомы. Оперативное вмешательство может выполняться из разных доступов — лапароскопического, срединной лапаротомии, мини-доступа. Выбор такой методики обоснован лишь устранением кишечной непроходимости и последующей подготовкой больного к плановому оперативному лечению по удалению опухоли.

В настоящее время все чаще прибегают к этапному подходу при лечении больных с ОТКН с применением саморасширяющихся сетчатых стентов (self-expanding metallic stents, SEMS), что рассматривается как «мост в хирургию». Установка стента в просвет кишечника проводится врачом-эндоскопистом, после чего происходит его расширение. Это позволяет увеличить диаметр просвета кишечника и обеспечить достаточный пассаж кишечного содержимого, что в последующем в ряде случаев позволяет выполнить радикальную операцию с наложением первичного анастомоза [34–36].

Заключение

Проведенный анализ современной литературы и публикаций говорит о том, что и сегодня ОТКН остается актуальной проблемой хирургии. Это обусловлено в первую очередь неутешительными результатами хирургического лечения, высоким процентом летальности и осложнений. На сегодняшний день нет общепринятых методов лечения данной группы больных. Кроме того, окончательно не решены вопросы объема хирургического вмешательства. Зачастую принятие верного решения зависит от интуиции и опыта оперирующего хирурга. Таким образом, изучение вопросов рациональной тактики лечения данного заболевания продолжает оставаться актуальной задачей и требует дальнейших исследований.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Черданцев Дмитрий Владимирович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии имени профессора А.М. Дыхно с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; ORCID iD 0000-0002-4743-4565

Первова Ольга Владимировна — д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии имени профессора А.М. Дыхно с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; врач-хирург КГБУЗ ККБ; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3A; ORCID iD 0000-0002-2797-1611

Поздняков Артем Аркадьевич — к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии имени профессора А.М. Дыхно с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; врач-колопроктолог КГБУЗ ККБ; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3A; ORCID iD 0000-0001-7441-2815

Будаев Гэсэр Сергеевич — соискатель кафедры госпитальной хирургии имени профессора А.М. Дыхно с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; ORCID iD 0009-0004-2476-5654

Комиссаров Станислав Викторович — к.м.н., заведующий колопроктологическим отделением КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона»; 660123, Россия, г. Красноярск, ул. Инструментальная, д. 12; ORCID iD 0009-0005-9814-724X

Ефремов Борис Ильич — аспирант кафедры госпитальной хирургии имени профессора А.М. Дыхно с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; ORCID iD 0009-0002-4908-5618

Гаврилова Анна Олеговна — студентка 6-го курса ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; ORCID iD 0009-0000-4511-5774

Контактная информация: Гаврилова Анна Олеговна, е-mail: anna-gavrilova20@yandex.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 13.03.2025.

Поступила после рецензирования 07.04.2025.

Принята в печать 30.04.2025.

ABOUT THE AUTHORS:

Dmitry V. Cherdantsev — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery named after Professor A.M. Dykhno with a course of Postgraduate Education, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partisana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4743-4565

Olga V. Pervova — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Hospital Surgery named after Professor A.M. Dykhno with a course of Postgraduate Education, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; surgeon of Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital; 3А, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2797-1611

Artyom A. Pozdnyakov — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery named after Professor A.M. Dykhno with a course of Postgraduate Education, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; surgeon of Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital; 3А, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7441-2815

Geser S. Budaev — applicant of the the Department of Hospital Surgery named after Professor A.M. Dykhno with a course of Postgraduate Education, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; surgeon of Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital; ORCID iD 0009-0004-2476-5654

Stanislav V. Komissarov — C. Sc. (Med.), Head of the Coloproctology Department of the I.S. Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20; 12, Instrumentalnaya str., Krasnoyarsk, 660123, Russian Federation; ORCID iD 0009-0005-9814-724X

Boris I. Efremov — postgraduate student at the Department of Hospital Surgery named after Professor A.M. Dykhno with a course of Postgraduate Education, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0009-0002-4908-5618

Anna O. Gavrilova — 6th-year student of the Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0009-0000-4511-5774

Contact information: Anna O. Gavrilova, e-mail: anna-gavrilova20@yandex.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 13.03.2025.

Revised 07.04.2025.

Accepted 30.04.2025.

¹Клинические рекомендации «Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии» (одобрены Минздравом России). (Электронный ресурс). URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=478445#utm_campaign... (дата обращения: 20.02.2025).

1. Маев И.В., Войновский Е.А., Луцевич О.Э. и др. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации). Доказательная гастроэнтерология. 2013;(1):36–51.Maev I.V., Voĭnovskiĭ E.A., Lutsevich O. et al. Acute intestinal obstruction (the guidelines). Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2013;(1):36–51 (in Russ.).
2. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. и др. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2023.Malignant neoplasms in Russia in 2022 (morbidity and mortality). Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. et al., eds. M.: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute — branch of the Federal State Budgetary Institution "NMIC of Radiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2023 (in Russ.).
3. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.Shelygin Yu. And the clinical recommendations. Coloproctology. M.: GEOTAR-Media; 2015 (in Russ.).
4. Тотиков З.В., Тотиков В.З. Лечение больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(3):17–23. DOI: 10.17116/hirurgia2017317-23Totikov Z.V., Totikov V.Z. The possibilities to improve the outcomes in patients with colon cancer complicated by acute obstruction. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017;(3):17–23 (in Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia2017317-23
5. Verheyden C., Orliac C., Millet I. et al. Large-bowel obstruction: CT findings, pitfalls, tips and tricks. Eur J Radiol. 2020;130:109155. DOI: 10.1016/j.ejrad.2020.109155
6. Muldoon R.L. Malignant Large Bowel Obstruction. Clin Colon Rectal Surg. 2021;34(4):251–261. DOI: 10.1055/s-0041-1729922
7. Pisano M., Zorcolo L., Merli C. et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World J Emerg Surg. 2018;13:36. DOI: 10.1186/s13017-018-0192-3
8. Глушков Н.И., Земляной В.П., Сигуа Б.В. и др. Роль внутрибрюшной гипертензии и региональной гемодинамики в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости. Современные проблемы науки и образования. 2019;1:41. DOI: 10.17513/spno.28535Glushkov N.I., Zemlyanoi V.P., Sigua B.V. et. al. The role of intra-abdominal hypertension and regional hemodynamics in the diagnosis and treatment of acute intestinal obstruction. Modern problems of science and education. 2019;1:41 (in Russ.). DOI: 10.17513/spno.28535
9. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р. и др. Мониторинг внутрибрюшного давления при острой толстокишечной непроходимости. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2011;170(3):30–34.Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh.V., Fayazov R.R. et al. Monitoring of intra-abdominal pressure in acute colonic obstruction. Grekov's Bulletin of Surgery. 2011;170(3):30–34 (in Russ.).
10. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость: монография. М.: НИЦ ИНФРА-М; 2019.Pugaev A.V., Achkasov E.E. Obturation tumor colonic obstruction: monograph. M.: NIC INFRA-M; 2019 (in Russ.).
11. Хаджибаев А.М., Ходжимухамедова Н.А., Хаджибаев Ф.А. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости. Казанский медицинский журнал. 2013;94(3):377–381.Khadjibaev A.M., Khadjimukhamedova N.A., Khadjibaev F.A. Diagnosis and treatment of acute bowel obstruction. Kazan medical journal. 2013;94(3):377–381 (in Russ.).
12. Гугнин А.В., Багателия З.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевой природы. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(2):56–65. DOI: 10.17116/dokgastro2020902156Gugnin A.V., Bagateliya Z.A. Topical issues of diagnosis and treatment of acute malignant large bowel obstruction. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2020;9(2):56–65 (in Russ.). DOI: 10.17116/dokgastro2020902156
13. Lay P.L., Huang H.H., Chang W.K. et al. Outcome of nonsurgical intervention in patients with perforated peptic ulcers. Am J Emerg Med. 2016;34(8):1556–1560. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.05.045
14. Benson A.B. 3rd, Venook A.P., Cederquist L. et al. Colon Cancer, Version 1. 2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2017;15(3):370–398. DOI: 10.6004/jnccn.2017.0036
15. Тотиков З.В., Тотиков В.З., Ремизов О.В. и др. Оптимизация диагностического алгоритма при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология. 2020;19(3):72–79. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-72-79Totikov Z.V., Totikov V.Z., Remizov O.V. et al. Optimal diagnostic algorithm for colorectal cancer complicated by acute bowel obstruction. Koloproktologia. 2020;19(3):72–79 (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-72-79
16. Перевозников А.И. Возможности колоноскопии в диагностике причин толстокишечной непроходимости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1999.Perevoznikov A.I. The possibilities of colonoscopy in the diagnosis of the causes of colonic obstruction: thesis. M., 1999 (in Russ.).
17. Dalal K.M., Gollub M.J., Miner T.J. et al. Management of patients with malignant bowel obstruction and stage IV colorectal cancer. J Palliat Med. 2011;14(7):822–828. DOI: 10.1089/jpm.2010.0506
18. Ачкасов С.И., Багателия З.А., Багненко С.Ф. и др. Клинические рекомендации. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые. Колопроктология. 2023;22(2):10–31. DOI: 10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31Achkasov S.I., Bagatelia Z.A., Bagnenko S.F. et al. Clinical guidelines. Acute malignant colorectal obstruction (K56.6; C18, C19, C20), adults. Koloproktologia. 2023;22(2):10–31 (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31
19. Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Алекперов С.Ф. и др. Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология. 2009;3(29):17–23.Achkasov E.E., Pugaev A.V., Alekperov S.F. et al. Classification of obstructive colonic obstruction of tumor genesis. Koloproktologia. 2009;3(29):17–23 (in Russ.).
20. Васютков В.Я., Блохин В.Н., Панков С.М. и др. Обтурационная кишечная непроходимость при раке толстой кишки. Клиническая медицина. 1990;11:71–73.Vasyutkov V.Ya., Blokhin V.N., Pankov S.M. et al. Obstructive intestinal obstruction in colon cancer. Clinical medicine. 1990;11:71–73 (in Russ.).
21. Маскин С.С., Наумов А.И., Старовидченко А.И. и др. Тактика лечения толстокишечной непроходимости по данным ультразвукового исследования. IX Всероссийский съезд хирургов. (Волгоград, 20–22 сентября 2000). Волгоград: Изд-во: Волгоградский государственный медицинский университет, 2010:194–195.Maskin S.S., Naumov A.I., Starovidchenko A.I. and others. Tactics of treatment of colonic obstruction according to ultrasound examination. IX All-Russian Congress of Surgeons. (Volgograd, September 20–22, 2000). Volgograd: Publishing house: Volgograd State Medical University, 2010:194–195 (in Russ.).
22. Соловьев И.Е. Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью. Онкологія. 2000;2(1):40–42.Solovyov I.E. Results of treatment of patients with colon cancer complicated by intestinal obstruction. Oncology. 2000;2(1):40–42 (in Russ.).
23. Meyer F., Marusch F., Coch A. et al. Emergency operation in carcinomas of the left colon: value of Hartmann's procedure. Tech Coloproctol. 2004;8(1):226–229. DOI: 10.1007/s10151-004-0164-3
24. Курыгин Ал.А., Семенов В.В., Тарбаев И.С. Операция Гартмана: 100 лет в хирургии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(2):85–87. DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-2-85-87Kurygin Al.A., Semenov V.V., Tarbaev I.S. Hartmann's operation: 100 years in surgery. Grekov's Bulletin of Surgery. 2020;179(2):85–87 (in Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625-2020-179-2-85-87
25. Черкес В.Л. Реконструктивные операции как способ реабилитации больных с колостомой. М.: ОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; 2000.Cherkes V.L. Reconstructive surgery as a way of rehabilitation of patients with colostomy. M.: N.N. Blokhin ONC RAMS; 2000 (in Russ.).
26. Sprangers M.A., Taal B.G., Aaronson N.K. et al. Quality of life in colorectal cancer. Stoma vs. nonstoma patients. Dis Colon Rectum. 1995;38(4):361–369. DOI: 10.1007/BF02054222
27. Hennekinne-Mucci S., Tuech J.J., Bréhant O. et al. Emergency subtotal/total colectomy in the management of obstructed left colon carcinoma. Int J Colorectal Dis. 2006;21(6):538–541. DOI: 10.1007/s00384-005-0048-7
28. Torralba J.A., Robles R., Parrilla P. et al. Subtotal colectomy vs. intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma. Dis Сolon Rectum. 1998;41(1):18–22. DOI: 10.1007/BF02236890
29. Muir E.G. Safety in colonic resection. Proc roy Med. 1968;61:401–408.
30. Otsuka S., Kaneoka Y., Maeda A. et al. One-Stage Colectomy with Intraoperative Colonic Irrigation for Acute Left-Sided Malignant Colonic Obstruction. World J Surg. 2015;39(9):2336–2342. DOI: 10.1007/s00268-015-3078-5
31. Frenkel W.J., Jongerius E.J., Mandjes-van Uitert M.J. et al. Validation of the Charlson Comorbidity Index in acutely hospitalized elderly adults: a prospective cohort study. J Am Geriatr Soc. 2014;62(2):342–346. DOI: 10.1111/jgs.12635
32. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей. Под ред. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина Г.И. М.: ГНЦ проктологии; 1994.Clinical operative coloproctology: a guide for doctors. Fedorov V.D., Vorobyov G.I., Rivkin G.I., eds. M.: SSC of Proctology; 1994 (in Russ.).
33. Антипова С.В., Калинин Е.В., Шляхтин В.В. Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака. Онкология. 2009;11(4):293–297.Antipova S.V., Kalinin E.V., Shlyakhtin V.V. Algorithm and methods of surgical treatment of complicated forms of colorectal cancer. Oncology. 2009;11(4):293–297 (in Russ.).
34. Шабунин А.В., Багателия З.А., Гугнин А.В. Результаты внедрения этапного лечения колоректального рака, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью, в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы. Колопроктология. 2018;4(66):7–15. DOI: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-7-15Shabunin A.V., Bagatelia Z.A., Gugnin A.V. The results of the introduction of staged treatment of colorectal cancer complicated by obstructive intestinal obstruction into the standards of surgical care for cancer patients in Moscow. Coloproctology. 2018;4(66):7–15 (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-7-15
35. Cirocchi R., Farinella E., Trastulli S. et al. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 2013;22(1):14–21. DOI: 10.1016/j.suronc.2012.10.003
36. Zahid A., Young C.J. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? World J Gastrointest Surg. 2016;8(1):84–89. DOI: 10.4240/wjgs.v8.i1.84