Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
11285
23 декабря 2010
Для цитирования: Гивировская Н.Е. Принципы и возможности консервативного лечения геморроя у беременных. РМЖ. 2010;29:1772.
Геморрой в наши дни является частой причиной обращения за медицинской помощью к врачу–хирургу и проктологу. Геморрой обнаруживают у 10–15% взрослого населения, а его удельный вес среди заболеваний прямой кишки составляет 42% [1]. В индустриально развитых странах данные нозологии относят к числу актуальных медицинских и социально–экономических проблем, поскольку они приводят к заболеванию большого числа людей трудоспособного возраста и к длительной временной нетрудоспособности. Ежегодно в России выполняется 4,6–4,8 тыс. операций в год по поводу хронического геморроя [1,2].
Страдают от геморроя в одинаковой мере и мужчины, и женщины. У женщин одним из основных факторов развития геморроя являются беременность и роды. Согласно литературным данным геморрой встречается у 7,7% небеременных женщин, у 25,7% беременных и у 49,8% родильниц [3,4]. Развитие геморроя чаще отмечают во время первой и второй беременности. В I триместре беременности заболевание выявляют у 33% беременных, во II триместре – у 35%, в III триместре – у 42%; после родов – у 41% родильниц [4].
Работами отечественных и зарубежных ученых установлено, что основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности [1,5,6]. Данные кавернозные образования являются частью нормальной анатомии анального канала. При кашле, напряжении или натуживании эти выпячивания набухают и перекрывают анальный канал, препятствуя непроизвольному отхождению стула вследствие повышения внутрибрюшного давления. Они также играют роль в формировании ощущения консистенции содержимого, проходящего по каналу (жидкость, стул, газ) [7]. Нарушение кровообращения в этих кавернозных образованиях приводит к увеличению геморроидальных узлов. Это происходит под действием многочисленных неблагоприятных факторов: длительное стояние на ногах, малоподвижный образ жизни, ожирение; злоупотребления алкоголем, жирной пищей; запор; беременность; наличие хронических воспалительных заболеваний аноректальной зоны и органов малого таза.
Основу патогенеза возникновения геморроидальных узлов составляют два фактора: гемодинамический и мышечно–дистрофический [1]. В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, что приводит к их переполнению. Исследователями Инсбрукского университета [8,9] на основании полученных данных трансперинеальной цветной допплерографии со спектральным анализом волн аноректального сосудистого сплетения показано, что у пациентов с геморроем преимущественно происходит усиление притока артериальной крови к кавернозным образованиям, что приводит к гиперплазии кавернозных телец и формированию внутренних прямокишечных узлов. Предполагаемыми причинами развития данной патологии при беременности является дисгормональная перестройка, гиперпродукция тканевых гормонов, увеличение объема циркулирующей крови, фактор сенсибилизации и аллергии [10].
С другой стороны, нередко нарушен именно отток крови по венозной системе, что также ведет к увеличению геморроидальных узлов. Подобная ситуация наблюдается особенно во второй половине беременности, вследствие обструкции венозного оттока беременной маткой и частого натуживания в результате запоров [11].
Вторым ведущим патогенетическим фактором геморроя является развитие дистрофических процессов в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы, что приводит к выпадению узлов из анального канала [1].
Таким образом, беременность может быть либо непосредственной причиной развития геморроя у женщин, либо, не являясь основным патогенетическим фактором заболевания, может усугубить его клиническое течение.
Клинические симптомы геморроя при беременности не отличаются от таковых при обычном течении заболевания и могут проявляться в виде двух клинических форм – острого приступа и хронического течения. По данным ряда авторов [4,11], в 13% случаев беременные женщины не предъявляют характерных для геморроя жалоб, но при объективном обследовании на стенках заднепроходного канала в типичных местах обнаруживаются геморроидальные узлы. В связи с этим целесообразно у всех беременных женщин при первом же осмотре в женской консультации пальцевое исследование прямой кишки и по показаниям, на начальных стадиях беременности, ректоскопию для выявления бессимптомного геморроя. Своевременное выявление таких пациенток и проведение у них профилактических мер дает возможность во многих случаях предупредить развитие этого синдрома, осложняющего течение родов и послеродового периода.
Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из болей в области заднего прохода, возникающих во время и после дефекации, небольших интермиттирующих кровотечений (связанных, как правило, с дефекацией), выпадения внутренних геморроидальных узлов; довольно часто эти признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.
Для острого геморроя характерна триада симптомов, включающая болевой синдром, тромбоз геморроидальных узлов и воспалительный процесс самого узла и окружающих тканей. Принято выделять [Г.И. Воробьев и соавт., 2001] следующие формы острого геморроя по стадиям клинического течения:
1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.
Первая стадия заболевания, при тромбозе наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции, характеризуется появлением небольших болезненных образований тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа над ними гиперемированна. Больные отмечают умеренные боли постоянного характера, дискомфорт, зуд. При второй стадии тромбоза геморроидальных узлов в результате развивающегося воспаления происходит значительное увеличение интенсивности болевого синдрома, уплотнение геморроидальных узлов и гиперемия перианальной области. Из–за выраженного болевого синдрома, спазма внутреннего сфинктера выполнить пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно. Клинику этой стадии заболевания прежде всего необходимо дифференцировать с острым парапроктитом. Третья стадия характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов. На этой стадии заболевания воспалительный процесс переходит с геморроидальных узлов на окружающие ткани. Кожа вокруг заднего прохода гиперемированна, отечна. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются выпавшие ущемленные плотные багрового или сине–багрового цвета образования с участками некроза, расположенные по окружности заднего прохода.
Разнообразие подходов в лечении геморроя свидетельствует о том, что до сих пор эта проблематика остается чрезвычайно актуальной. Полиморфная клиническая картина этого заболевания требует назначения надежного и эффективного противогеморроидального препарата в зависимости от преобладающей симптоматики, для решения проблемы каждого конкретного пациента.
Лечение геморроя у беременных женщин несколько отличается от лечения данной патологии у всех остальных людей. Любое лекарственное средство, применяемое беременной, даже для местного применения, не может считаться абсолютно безопасным для плода, поэтому назначать лекарственный препарат в период беременности следует только в случае явной необходимости и при условии, если возможная польза от применяемого препарата заведомо превышает возможный вред, который может быть нанесен матери и плоду.
В большинстве случаев геморрой у беременных поддается лечению консервативными средствами, и в редких случаях возникает необходимость в геморроидэктомии. Так, по данным Saleebly et al., срочная геморроидэктомия потребовалась у 0,2% (у 25 из 12455) беременных [13]. При лечении геморроя у беременных предпочтение отдается местному консервативному лечению, диете и методам профилактики заболевания.
Важнейшими условиями успешного лечения и профилактики данного заболевания являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке. С этой целью назначают диету, богатую растительной клетчаткой, на фоне регулярного и достаточного потребления воды и осмотически активных пищевых веществ, таких как фруктовые и овощные соки [4,14]. В качестве источника пищевых волокон, способствующих увеличению объема содержимого кишечника, рекомендуются слабительные: морская капуста, льняное семя, волокна из наружных оболочек семян подорожника, лактулоза и макроголь.
Основными целями медикаментозной терапии геморроя является купирование болевого синдрома и воспаления, устранение жжения и зуда, борьба с кровотечением и тромбозом геморроидальных узлов. Кроме того, в задачи фармакотерапии геморроя должны входить: стимуляция репаративных процессов в зоне поражения, профилактика обострений при хроническом течении заболевания и повышение качества жизни пациента.
При выборе местного лечения геморроя у беременных необходимо учитывать превалирование одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента и назначать соответствующие местные препараты, наиболее влияющие на перечисленные признаки. Безусловно, предпочтения всегда будут отдаваться наиболее эффективным и безопасным лекарственным средствам, производимым в том числе из натуральных компонентов.
На общем фоне противогеморроидальных лекарственных средств, представленных на фармацевтическом рынке, совершенно особое место занимает семейство препаратов с торговой маркой Релиф. Высокая терапевтическая эффективность линии препаратов Релиф доказана рядом авторов [11,15,16], что позволяет рекомендовать данное семейство лекарственных средств к широкому клиническому использованию.
Фармакологическим фундаментом этих препаратов является масло печени акулы. Данный природный компонент является «поставщиком» широкого спектра биологически активных веществ, играющих огромную роль в терапии геморроя. Глицерол обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием, сквален улучшает кислородное снабжение пораженных тканей и активизирует в них процессы регенерации, скваламин проявляет противомикробную активность в отношении патогенных бактерий и грибов. Кроме того, масло печени акулы содержит витамины A, Е, Д, микроэлементы цинк, железо и медь, которые необходимы для нормализации процессов гемостаза, заживления ран, обезвреживания свободных радикалов. Наконец, еще один эндогенный компонент – полиненасыщенные жирные кислоты, которые обеспечивают местное противовоспалительное, цитопротекторное и онкопротекторное действие.
На сегодняшний день существует 3 препарата с данной торговой маркой: Релиф (свечи и мазь), Релиф Адванс (также в обеих формах) и Релиф Ультра (свечи), но для беременных по рекомендации врача можно использовать только Релиф и Релиф Адванс. Данная линия препаратов дает возможность врачу подобрать оптимальный вариант фармакотерапии для пациента с любой картиной заболевания.
Для пациентов с регулярными кровотечениями, отечным синдромом, зудом и дискомфортом в области заднего прохода, оптимальным вариантом лечения становится Релиф. В его состав включен компонент под названием фенилэфрин. Этот хорошо известный α–адреномиметик, обладающий выраженным местным сосудосуживающим эффектом. Релиф в форме мази используется для лечения наружного геморроя с указанными симптоматическими доминантами, а суппозиториям отдается предпочтение при внутреннем геморрое.
В составе препарата Релиф Адванс масло печени акулы дополнено бензокаином. Этот местный анестетик обеспечивает блокаду болевых импульсов уже через 1–3 минуты после введения лекарственного средства. Он существенно превосходит эффекты аналогов лидокаина и новокаина и обладает отличными показателями переносимости. Все это делает Релиф Адванс препаратом первого ряда для пациентов с острым геморроем при выраженном болевом синдроме.
Таким образом, лечение геморроя у беременных является актуальной проблемой медицины. Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения конкретного препарата. Линия препаратов Релиф обеспечивает дифференцированный подход к эффективному лечению всех видов геморроя в зависимости от сопутствующей симптоматики и локализации заболевания. Натуральный состав препаратов Релиф и наименьшая вероятность развития побочных эффектов среди всех антигеморроидальных средств позволяет применять их у беременных женщин.
Литература
1. Воробьев Г.И. Шелыги Ю.А.. Благодарный Л.А. Геморрой. / М.: «Митра–Пресс», 2002; с. 314.
2. Загрядский Е.А. Современная тактика лечения острого геморроя. / Consilium Medicum, Хирургия, 2004, т. 6, № 2, с. 32–37.
3. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных
и родильниц. / Хирургия, 1985 № 2, с. 67–72.
4. Шехтман М.М., Козинова Н.В. Геморрой у беременных. / Consilium Medicum, Гинекология, 2004, т. 6, № 6, с. 31–34.
5. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала // М.: Медицина, 1994. 143 с.
6. Kaidar–Person O, Person B, Wexner SD. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. / J Am Coll Surg., 2007 Jan; 204(1), р. 102–117.
7. Thomsom WHF. The nature of hemorrhoids. / Br. J. Surg, 1975, vol. 62, р. 542–552.
8. Aigner F, Bodner G, Gruber H. et al. The vascular nature of hemorrhoids. / J Gastrointest Surg. 2006 Jul–Aug;10(7):1044–50.
9. Aigner F, Gruber H, Conrad F. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease. / Int J Colorectal Dis. 2009 Jan; 24(1):105–13. Epub 2008 Sep 3.
10. Chand M, Nash GF, Dabbas N. The management of haemorrhoids. / Br J Hosp Med (Lond), 2008 Jan; vol. 69(1), p. 35–40.
11. Елохина Т.Б., Тютюнник В.Л., Балушкина А.А. Геморрой: принципы терапии в акушерской практике. / РМЖ, Мать и дитя. Акушерство и гинекология, 2010, т. 18, № 4.
12. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Консервативная терапия острого геморроя // Consilium medicum. Приложение. 2001, c. 32–34.
13. Saleeby RG Jr, Rosen L, Stasik JJ, et al. Hemorrhoidectomy during pregnancy: risk or relief? / Dis Colon Rectum, 1991, vol. 34(3), p. 260–261.
14. Abramowitz L. Management of hemorrhoid disease in the pregnant woman. / Gastroenterol Clin Biol, 2008 May; vol. 32(5 Pt 2), p.S210–214.
15. Ан В.К., Левина Е.А. Современные подходы к лечению острого геморроя. / Consilium Medicum, Приложение, 2002, том 4, № 4, с. 41–43.
16. Беляева О.А., Радолицкий С.Е., Сюта Л.Е. и др. Опыт применения свечей Релиф Адванс, Релиф Ультра и мази Релиф в комплексном лечении геморроя и гнойно–воспалительных заболеваний перианальной области. / Здоровье Украины, 2008, том 19 № 1, с. 50–51.
Работами отечественных и зарубежных ученых установлено, что основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности [1,5,6]. Данные кавернозные образования являются частью нормальной анатомии анального канала. При кашле, напряжении или натуживании эти выпячивания набухают и перекрывают анальный канал, препятствуя непроизвольному отхождению стула вследствие повышения внутрибрюшного давления. Они также играют роль в формировании ощущения консистенции содержимого, проходящего по каналу (жидкость, стул, газ) [7]. Нарушение кровообращения в этих кавернозных образованиях приводит к увеличению геморроидальных узлов. Это происходит под действием многочисленных неблагоприятных факторов: длительное стояние на ногах, малоподвижный образ жизни, ожирение; злоупотребления алкоголем, жирной пищей; запор; беременность; наличие хронических воспалительных заболеваний аноректальной зоны и органов малого таза.
Основу патогенеза возникновения геморроидальных узлов составляют два фактора: гемодинамический и мышечно–дистрофический [1]. В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, что приводит к их переполнению. Исследователями Инсбрукского университета [8,9] на основании полученных данных трансперинеальной цветной допплерографии со спектральным анализом волн аноректального сосудистого сплетения показано, что у пациентов с геморроем преимущественно происходит усиление притока артериальной крови к кавернозным образованиям, что приводит к гиперплазии кавернозных телец и формированию внутренних прямокишечных узлов. Предполагаемыми причинами развития данной патологии при беременности является дисгормональная перестройка, гиперпродукция тканевых гормонов, увеличение объема циркулирующей крови, фактор сенсибилизации и аллергии [10].
С другой стороны, нередко нарушен именно отток крови по венозной системе, что также ведет к увеличению геморроидальных узлов. Подобная ситуация наблюдается особенно во второй половине беременности, вследствие обструкции венозного оттока беременной маткой и частого натуживания в результате запоров [11].
Вторым ведущим патогенетическим фактором геморроя является развитие дистрофических процессов в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы, что приводит к выпадению узлов из анального канала [1].
Таким образом, беременность может быть либо непосредственной причиной развития геморроя у женщин, либо, не являясь основным патогенетическим фактором заболевания, может усугубить его клиническое течение.
Клинические симптомы геморроя при беременности не отличаются от таковых при обычном течении заболевания и могут проявляться в виде двух клинических форм – острого приступа и хронического течения. По данным ряда авторов [4,11], в 13% случаев беременные женщины не предъявляют характерных для геморроя жалоб, но при объективном обследовании на стенках заднепроходного канала в типичных местах обнаруживаются геморроидальные узлы. В связи с этим целесообразно у всех беременных женщин при первом же осмотре в женской консультации пальцевое исследование прямой кишки и по показаниям, на начальных стадиях беременности, ректоскопию для выявления бессимптомного геморроя. Своевременное выявление таких пациенток и проведение у них профилактических мер дает возможность во многих случаях предупредить развитие этого синдрома, осложняющего течение родов и послеродового периода.
Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из болей в области заднего прохода, возникающих во время и после дефекации, небольших интермиттирующих кровотечений (связанных, как правило, с дефекацией), выпадения внутренних геморроидальных узлов; довольно часто эти признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.
Для острого геморроя характерна триада симптомов, включающая болевой синдром, тромбоз геморроидальных узлов и воспалительный процесс самого узла и окружающих тканей. Принято выделять [Г.И. Воробьев и соавт., 2001] следующие формы острого геморроя по стадиям клинического течения:
1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.
Первая стадия заболевания, при тромбозе наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции, характеризуется появлением небольших болезненных образований тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа над ними гиперемированна. Больные отмечают умеренные боли постоянного характера, дискомфорт, зуд. При второй стадии тромбоза геморроидальных узлов в результате развивающегося воспаления происходит значительное увеличение интенсивности болевого синдрома, уплотнение геморроидальных узлов и гиперемия перианальной области. Из–за выраженного болевого синдрома, спазма внутреннего сфинктера выполнить пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно. Клинику этой стадии заболевания прежде всего необходимо дифференцировать с острым парапроктитом. Третья стадия характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов. На этой стадии заболевания воспалительный процесс переходит с геморроидальных узлов на окружающие ткани. Кожа вокруг заднего прохода гиперемированна, отечна. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Определяются выпавшие ущемленные плотные багрового или сине–багрового цвета образования с участками некроза, расположенные по окружности заднего прохода.
Разнообразие подходов в лечении геморроя свидетельствует о том, что до сих пор эта проблематика остается чрезвычайно актуальной. Полиморфная клиническая картина этого заболевания требует назначения надежного и эффективного противогеморроидального препарата в зависимости от преобладающей симптоматики, для решения проблемы каждого конкретного пациента.
Лечение геморроя у беременных женщин несколько отличается от лечения данной патологии у всех остальных людей. Любое лекарственное средство, применяемое беременной, даже для местного применения, не может считаться абсолютно безопасным для плода, поэтому назначать лекарственный препарат в период беременности следует только в случае явной необходимости и при условии, если возможная польза от применяемого препарата заведомо превышает возможный вред, который может быть нанесен матери и плоду.
В большинстве случаев геморрой у беременных поддается лечению консервативными средствами, и в редких случаях возникает необходимость в геморроидэктомии. Так, по данным Saleebly et al., срочная геморроидэктомия потребовалась у 0,2% (у 25 из 12455) беременных [13]. При лечении геморроя у беременных предпочтение отдается местному консервативному лечению, диете и методам профилактики заболевания.
Важнейшими условиями успешного лечения и профилактики данного заболевания являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке. С этой целью назначают диету, богатую растительной клетчаткой, на фоне регулярного и достаточного потребления воды и осмотически активных пищевых веществ, таких как фруктовые и овощные соки [4,14]. В качестве источника пищевых волокон, способствующих увеличению объема содержимого кишечника, рекомендуются слабительные: морская капуста, льняное семя, волокна из наружных оболочек семян подорожника, лактулоза и макроголь.
Основными целями медикаментозной терапии геморроя является купирование болевого синдрома и воспаления, устранение жжения и зуда, борьба с кровотечением и тромбозом геморроидальных узлов. Кроме того, в задачи фармакотерапии геморроя должны входить: стимуляция репаративных процессов в зоне поражения, профилактика обострений при хроническом течении заболевания и повышение качества жизни пациента.
При выборе местного лечения геморроя у беременных необходимо учитывать превалирование одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента и назначать соответствующие местные препараты, наиболее влияющие на перечисленные признаки. Безусловно, предпочтения всегда будут отдаваться наиболее эффективным и безопасным лекарственным средствам, производимым в том числе из натуральных компонентов.
На общем фоне противогеморроидальных лекарственных средств, представленных на фармацевтическом рынке, совершенно особое место занимает семейство препаратов с торговой маркой Релиф. Высокая терапевтическая эффективность линии препаратов Релиф доказана рядом авторов [11,15,16], что позволяет рекомендовать данное семейство лекарственных средств к широкому клиническому использованию.
Фармакологическим фундаментом этих препаратов является масло печени акулы. Данный природный компонент является «поставщиком» широкого спектра биологически активных веществ, играющих огромную роль в терапии геморроя. Глицерол обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием, сквален улучшает кислородное снабжение пораженных тканей и активизирует в них процессы регенерации, скваламин проявляет противомикробную активность в отношении патогенных бактерий и грибов. Кроме того, масло печени акулы содержит витамины A, Е, Д, микроэлементы цинк, железо и медь, которые необходимы для нормализации процессов гемостаза, заживления ран, обезвреживания свободных радикалов. Наконец, еще один эндогенный компонент – полиненасыщенные жирные кислоты, которые обеспечивают местное противовоспалительное, цитопротекторное и онкопротекторное действие.
На сегодняшний день существует 3 препарата с данной торговой маркой: Релиф (свечи и мазь), Релиф Адванс (также в обеих формах) и Релиф Ультра (свечи), но для беременных по рекомендации врача можно использовать только Релиф и Релиф Адванс. Данная линия препаратов дает возможность врачу подобрать оптимальный вариант фармакотерапии для пациента с любой картиной заболевания.
Для пациентов с регулярными кровотечениями, отечным синдромом, зудом и дискомфортом в области заднего прохода, оптимальным вариантом лечения становится Релиф. В его состав включен компонент под названием фенилэфрин. Этот хорошо известный α–адреномиметик, обладающий выраженным местным сосудосуживающим эффектом. Релиф в форме мази используется для лечения наружного геморроя с указанными симптоматическими доминантами, а суппозиториям отдается предпочтение при внутреннем геморрое.
В составе препарата Релиф Адванс масло печени акулы дополнено бензокаином. Этот местный анестетик обеспечивает блокаду болевых импульсов уже через 1–3 минуты после введения лекарственного средства. Он существенно превосходит эффекты аналогов лидокаина и новокаина и обладает отличными показателями переносимости. Все это делает Релиф Адванс препаратом первого ряда для пациентов с острым геморроем при выраженном болевом синдроме.
Таким образом, лечение геморроя у беременных является актуальной проблемой медицины. Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения конкретного препарата. Линия препаратов Релиф обеспечивает дифференцированный подход к эффективному лечению всех видов геморроя в зависимости от сопутствующей симптоматики и локализации заболевания. Натуральный состав препаратов Релиф и наименьшая вероятность развития побочных эффектов среди всех антигеморроидальных средств позволяет применять их у беременных женщин.
Литература
1. Воробьев Г.И. Шелыги Ю.А.. Благодарный Л.А. Геморрой. / М.: «Митра–Пресс», 2002; с. 314.
2. Загрядский Е.А. Современная тактика лечения острого геморроя. / Consilium Medicum, Хирургия, 2004, т. 6, № 2, с. 32–37.
3. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных
и родильниц. / Хирургия, 1985 № 2, с. 67–72.
4. Шехтман М.М., Козинова Н.В. Геморрой у беременных. / Consilium Medicum, Гинекология, 2004, т. 6, № 6, с. 31–34.
5. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала // М.: Медицина, 1994. 143 с.
6. Kaidar–Person O, Person B, Wexner SD. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. / J Am Coll Surg., 2007 Jan; 204(1), р. 102–117.
7. Thomsom WHF. The nature of hemorrhoids. / Br. J. Surg, 1975, vol. 62, р. 542–552.
8. Aigner F, Bodner G, Gruber H. et al. The vascular nature of hemorrhoids. / J Gastrointest Surg. 2006 Jul–Aug;10(7):1044–50.
9. Aigner F, Gruber H, Conrad F. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease. / Int J Colorectal Dis. 2009 Jan; 24(1):105–13. Epub 2008 Sep 3.
10. Chand M, Nash GF, Dabbas N. The management of haemorrhoids. / Br J Hosp Med (Lond), 2008 Jan; vol. 69(1), p. 35–40.
11. Елохина Т.Б., Тютюнник В.Л., Балушкина А.А. Геморрой: принципы терапии в акушерской практике. / РМЖ, Мать и дитя. Акушерство и гинекология, 2010, т. 18, № 4.
12. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Консервативная терапия острого геморроя // Consilium medicum. Приложение. 2001, c. 32–34.
13. Saleeby RG Jr, Rosen L, Stasik JJ, et al. Hemorrhoidectomy during pregnancy: risk or relief? / Dis Colon Rectum, 1991, vol. 34(3), p. 260–261.
14. Abramowitz L. Management of hemorrhoid disease in the pregnant woman. / Gastroenterol Clin Biol, 2008 May; vol. 32(5 Pt 2), p.S210–214.
15. Ан В.К., Левина Е.А. Современные подходы к лечению острого геморроя. / Consilium Medicum, Приложение, 2002, том 4, № 4, с. 41–43.
16. Беляева О.А., Радолицкий С.Е., Сюта Л.Е. и др. Опыт применения свечей Релиф Адванс, Релиф Ультра и мази Релиф в комплексном лечении геморроя и гнойно–воспалительных заболеваний перианальной области. / Здоровье Украины, 2008, том 19 № 1, с. 50–51.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше