string(5) "33544"

     Среди множества профессий, существующих в настоящее время, особую нишу занимают медицинские работники. Труд врачей, а особенно хирургов, относится к наиболее сложному и ответственному виду профессиональной деятельности. Он характеризуется значительными интеллектуальными, психоэмоциональными и, нередко, большими физическими нагрузками, предъявляет повышенные требования к выносливости, объему оперативной и  
долговременной памяти, вниманию, обязывает к высокой трудоспособности в экстремальных условиях. В структуре профессиональных заболеваний медицинских работников в отдельную группу выделяют заболевания, связанные с перенапряжением отдельных органов и систем [1]. К таковым относятся изменения со стороны органа зрения у определенных категорий медицинских специалистов, связанные с длительной, напряженной работой глаз, требующей предельной точности. Помимо очевидных специальностей – микробиологов, лаборантов, гистологов, вынужденных постоянно работать с микроскопами, зрительное перенапряжение органа зрения нередко развивается у микрохирургов, хирургов, выполняющих длительные оперативные вмешательства, работающих с эндоскопической техникой, лазерными приборами либо другими оптическими приспособлениями в своей профессиональной деятельности. В литературе имеются данные отрицательного воздействия на орган зрения современных осветительных приборов, используемых в операционных. С одной стороны, они обеспечивают высокий уровень освещенности и большой световой поток, что позволяет хирургу различать самые мелкие структуры, с другой – повышенная доля синего света в спектре светодиодов может приводить к повреждению ганглиозных, мюллеровских клеток, колбочек и палочек сетчатки [2]. 
     Неравномерное напряжение глазных мышц при рассматривании объектов малых размеров, фиксация взора на близком расстоянии, требующая постоянной аккомодации, наличие тех или иных аномалий рефракции (миопии, гиперметропии, либо их разновидность – астигматизм) приводят к развитию комплекса зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией (от гр. asthenes – слабый и opos – глаз). Симптомы астенопии: быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз и лба, ухудшение или «затуманивание» зрения, затруднение фокусировки при переводе взгляда с близко расположенного объекта вдаль и наоборот, нарушение цветовосприятия, появление периодического двоения предметов, снижение зрительной работоспособности [3, 4]. 
     Длительное зрительное напряжение можно рассматривать как стрессовый режим для органа зрения. Как любой стресс, он сопровождается нарушением окислительно-антиоксидантного баланса с образованием свободных радикалов, которые способствуют повреждению биологических мембран, вызывая гипоксию тканей и выделение медиаторов воспаления. Поэтому для оптимизации процессов аккомодации большое значение придается препаратам, которые обладают антиоксидантным и метаболическим действием в условиях повышенной нагрузки на глаз. С этой целью применяются поливитаминно-минеральные комплексы, содержащие каротиноиды (лютеин и зеаксантин), комплексы антиоксидантов [5, 6]. Ксантофильные каротиноиды – лютеин и зеаксантин специфически сконцентрированы в макуле и обеспечивают защиту зрительных клеток и пигментного эпителия сетчатки от повреждающего действия синего света и одновременно являются высокоэффективными ингибиторами свободных радикалов. Эти вещества способствуют увеличению контрастной чувствительности, снижению аберраций на сетчатке. У разных людей содержание макулярного пигмента в желтом пятне, его оптическая плотность могут различаться почти в 10 раз. Индивидуальные различия связаны с полом, расой, особенностями питания и образом жизни, степенью выраженности глазных нарушений [7]. Кроме того, даже у здоровых людей концентрация макулярного пигмента с возрастом снижается [8]. Лютеин и зеаксантин не синтезируются в организме, а поступают только с пищей. Установлено, что в рационе современного человека содержание этих важнейших антиоксидантов недостаточно [5, 9]. 
     На сегодняшний день отечественный рынок насыщен различными витаминно-минеральными комплексами, в состав которых входят лютеин и зеаксантин. Однако следует отметить, что все они различаются по своему составу, а суточные дозировки действующих веществ варьируют в широких пределах. При этом в литературе есть данные, что прием не всех лютеинсодержащих препаратов приводит к желаемому увеличению пигмента в макулярной зоне [10]. 
     В целях оценки влияния антиоксидантов, витаминов и микроэлементов на прогрессирование возрастной макулодистрофии сетчатки и остроту зрения с 1992 г. по 2001 г. проводилось многоцентровое рандомизированное клиническое исследование AREDS (Age Related Eye Disease Study). В исследование были вовлечены 11 клинических центров США, 4757 пациентов в возрасте 55–80 лет. В итоге было доказано, что прием пациентами формулы AREDS (витамин С – 500 мг, витамин Е – 400 МЕ, β-каротин – 15 мг, цинк – 80 мг (в виде оксида цинка), медь – 2 мг (в виде оксида меди)) сопровождался 25% снижением частоты развития поздней стадии возрастной макулодистрофии, а риск снижения остроты зрения на 3 и более строчек уменьшался на 19% [11]. Однако после окончания исследования были получены данные, что прием β-каротина увеличивает риск развития рака легких у курильщиков и бывших курильщиков. Также было отмечено, что прием цинка в дозе 80 мг способствовал росту числа госпитализаций по поводу заболеваний органов мочеполовой системы. Это дало основание спланировать и провести второй этап исследования – AREDS2 (2006–2012 гг.), чтобы оценить возможные преимущества замены β-каротина на лютеин/зеаксантин и снижения дозировки цинка до 25 мг [12]. Прием лютеина и зеаксантина в составе формулы AREDS2 снижал вероятность прогрессирования макулодистрофии на 20% в группе пациентов с изначально низким содержанием в рационе лютеина и зеаксантина [13]. Усовершенствованная формула AREDS2 включала: витамин С – 500 мг, витамин Е – 400 МЕ, лютеин – 10 мг, зеаксантин – 2 мг, цинк – 25 мг, медь – 2 мг. 
     Также опубликованы результаты двух других масштабных исследований – CARMA (2006 г.) и LUNA (2007 г.). В них установлено, что добавление к рациону лютеина, зеаксантина, витаминов С, Е, цинка и селена приводит к увеличению оптической плотности макулярных пигментов, улучшению контрастной чувствительности через 36 мес. после начала лечения; отмечена тенденция к улучшению показателей остроты зрения и состояния сетчатки при более высоких концентрациях лютеина в сыворотке крови [10, 14]. 
     В настоящее время на отечественном рынке представлен новый продукт для здоровья глаз, разработанный на основе исследований AREDS и AREDS2. Ретинорм содержит все компоненты формулы AREDS2 в оптимальных дозировках: 500 мг витамина С, 150 г витамина Е, 10 мг лютеина, 2 мг зеаксантина, 25 мг цинка, 2 мг меди и дополнительно 0,1 мг селена. Включение селена в состав препарата дает дополнительные преимущества. Селен обладает выраженными антиоксидантными свойствами, предохраняет от повреждений нуклеиновые кислоты, обладает синергизмом относительно витаминов С и Е, а также предупреждает процессы клеточного окисления. Ряд исследований подтвердили необходимость применения селена для нормального состояния сосудистой стенки сетчатки и его роль в предупреждении токсического повреждения клеточных мембран [15, 16].
     Компоненты, входящие в состав Ретинорма, способствуют улучшению функционального состояния сетчатки и нормализации обменных процессов в тканях глаза. Ретинорм имеет широкую область применения: при зрительном утомлении (длительная и напряженная работа на близком расстоянии, работа за компьютером, чтение, вождение автомобиля), при повышенном воздействии ультрафиолетового излучения (в том числе профессиональные факторы риска, например, повышенная доля синего света в спектре светодиодов операционных осветительных приборов), при возрастных изменениях в сетчатке, при комплексном лечении в период восстановления после нарушений функций органа зрения, связанных с повреждением целостности тканей глаза.
     Длительная и напряженная зрительная нагрузка у практикующих хирургов является неотъемлемой составляющей их профессиональной деятельности. Это накладывает повышенные требования к зрительной системе и может приводить к развитию симптомов астенопии. Коррекция этого состояния несомненно должна включать прием антиоксидантных витаминно-минеральных комплексов. Результаты, полученные на основании мультицентровых масштабных клинических исследований, продемонстрировали высокую терапевтическую эффективность антиоксидантных витаминно-минеральных комплексов, изготовленных в соответствии с формулой AREDS2. Состав Ретинорма позволяет рекомендовать его тем категориям людей, которые ежедневно испытывают симптомы астенопии, связанные с их профессиональной деятельностью, в том числе практикующим хирургам. Прием антиоксидантных комплексов на фоне повышенной зрительной нагрузки уменьшает частоту развития и выраженность её проявлений, а также используется для профилактики последующего развития более тяжёлой глазной патологии.