Хирургия

1. Мужчина 60 лет с подтвержденным диагнозом дивертикулеза кишечника поступил в отделение с лихорадкой и интенсивной разлитой болью в животе. Живот болезненен во всех отделах, передняя брюшная стенка напряжена, перистальтика отсутствует. С чем связан патогенез этого заболевания:

а) с перфорацией полого органа;
б) непроходимостью кишечника;
в) кровотечением в брюшную полость;
г) ишемией кишечника.

2. У женщины 75 лет возникло требующее проведения гемотрансфузии профузное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Болей нет. Укажите наиболее часто встречающуюся причину подобного кровотечения:

а) рак толстой кишки или ее заворот;
б) инвагинация и ишемия кишечника;
в) дивертикулез, ангиодисплазия;
г) дивертикул Меккеля, солитарная язва прямой кишки;
д) язвенный колит, свищ прямой кишки.

3. Женщина 23 года поступила с жалобами на субфебрильную температуру, потерю массы тела, схваткообразную боль в левой подвздошной области, диарею с кровью и тенезмы. При колоноскопии выявлены изменения слизистой оболочки прямой кишки: гиперемия, зернистость и кровоточивость при минимальном механическом воздействии. Наиболее вероятный диагноз:

а) язвенный колит;
б) болезнь Крона;
в) трещина прямой кишки;
г) ишемическое поражение толстой кишки.

4. Женщина 26 лет поступила с жалобами на жидкий стул с кровью в течение 6 мес., снижение массы тела и спастические боли в животе. Предполагают воспалительное поражение кишечника.

I. Первым шагом в установлении диагноза будет:
а) ЭГДС;
б) биопсия слизистой оболочки тонкой кишки;
в) ангиография мезентериальных сосудов;
г) ирригоскопия;
д) КТ органов брюшной полости и малого таза.
II. При исследовании выявлен воспалительный процесс в толстой кишке. Между участками поражения есть неизмененные зоны. Прямая кишка – без поражений. Вероятный диагноз:
а) ишемический колит;
б) язвенный колит;
в) амебная дизентерия;
г) болезнь Крона;
д) болезнь Хиршспрунга.

5. Какой опухолевый маркер будет соответствовать новообразованию кишечника?

а) СА 15-3;
б) СА 125;
в) РSA;
г) КЭАг;
д) ХГТ.

6. Пожилая женщина госпитализирована с жалобами на слабость, анемию, снижение массы тела. При пальпации в брюшной полости обнаружено новообразование. Больная обследована. Диагностирована карцинома толстой кишки. Выберите наиболее вероятную локализацию опухоли:

а) прямая кишка;
б) сигмовидная кишка;
в) левая половина толстой кишки;
г) поперечно-ободочная кишка;
д) слепая кишка.

7. При каком из следующих заболеваний существует высокий риск возникновения рака толстой кишки?

а) при гранулематозе ободочной кишки;
б) свище прямой кишки и парапроктите;
в) хроническом язвенном колите;
г) хроническом дивертикулите;
д) синдроме Пейтца–Егерса.

8. Что не является причиной флеботромбоза?

а) повышение свертываемости крови;
б) повреждение эндотелия;
в) замедление скорости кровотока;
г) тяжелая кровопотеря;
д) эмболия.

9. При варикозном расширении вен с клапанной недостаточностью основного ствола большой подкожной вены показано:

а) хирургическое лечение;
б) антиагреганты;
в) антикоагулянты;
г) постельный режим;
д) эластическая компрессия.

10. К симптомам посттромбофлебитического синдрома относится:

а) варикозное расширение глубоких вен нижних конечностей;
б) стойкий отек голени и стопы;
в) пигментация и индурация кожи голени и стопы;
г) наличие трофической язвы голени;
д) варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.

11. Назовите наиболее информативный метод оценки состояния глубоких вен нижних конечностей:

а) маршевая проба;
б) проба Мейо–Пратта;
в) проба Троянова–Тренделенбурга;
г) радиоизотопное исследование;
д) дуплексное сканирование.

12. Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей возникает под влиянием следующих предрасполагающих факторов:

а) беременность;
б) тромбоз глубоких вен;
в) лимфостаз;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.

13. Субфасциальную перевязку перфорантных вен по Линтону выполняют при следующих заболеваниях:

а) посттромбофлебитическом синдроме;
б) первичном варикозном расширении поверхностных вен с дистальным венозным сбросом;
в) хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.

14. Какое наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

а) трофическая язва голени;
б) эмболия легочных артерий;
в) флебит варикозных узлов;
г) облитерация глубоких вен;
д) слоновость.

15. Целью использования эластической компрессии нижних конечностей во время операции и в послеоперационном периоде является:

а) необходимость профилактики лимфостаза;
б) профилактика тромбоэмболии легочных артерий;
в) ускорение кровотока по глубоким венам;
г) профилактика трофических расстройств;
д) необходимость воздействия на артериальный кровоток.

Ответы:

1 – а. 2 – в. 3 – а. 4: i – г, ii – г. 5 – г. 6 – д. 7 – в. 8 – д.
9 – а, д. 10 – б, в, г, д. 11 – д. 12 – а. 13 – г. 14 – б.
15 – б, в.

Задача № 1

Больной С., 40 лет, жалуется на боли в нижней части правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле, перемене положения тела. Кроме этого, его беспокоят кашель с отделением небольшого количества мокроты, одышка. Давность заболевания – около 1 нед.

Объективно: пульс – 110/мин, температура тела – 38,5°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки справа расширены. Перкуторно определяются притупление звука с верхней горизонтальной линией на уровне 5-го ребра и тимпанический звук над этой линией. При аускультации дыхательные шумы отсутствуют над областью притупления.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме определяются затемнение в нижних отделах справа до 5-го ребра и просветление над ним.

Ваш диагноз?

Задача № 2

Больная А., 22 года, поступила в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты по утрам, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела по вечерам до 37,4°С.

В анамнезе: в течение многих лет у больной периодически в осенне-весенний период появлялись вышеперечисленные жалобы. После курса противовоспалительной терапии состояние больной нормализовывалось.

При осмотре: состояние больной относительно удовлетворительное, пальцы рук в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Левая половина грудной клетки при дыхании незначительно отстает от правой. При перкуссии в этой области легочный звук укорочен. При аускультации выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы.

1. Ваш предварительный диагноз:
А. Эмпиема плевры.
Б. Абсцесс легкого.
В. Рак легкого.
Г. Бронхоэктатическая болезнь.
Д. Пневмония.
2. Укажите наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза:
А. Бронхография.
Б. Торакоскопия.
В. Компьютерная томография.
Г. Исследование мокроты.
Д. Исследование внешнего дыхания.

Задача № 3

Больной В., 30 лет, жалуется на наличие болезненного уплотнения в области заднего прохода, боли при дефекации, повышение температуры тела до 37,6°С. Анамнез – 3 дня. При осмотре в области ануса, на 5–6 часах по условному циферблату определяется болезненная флюктуирующая припухлость, переходящая на анальный канал.

1. Наиболее вероятный диагноз:
А. Фурункул промежности.
Б. Анальная трещина.
В. Подкожно-подслизистый парапроктит.
Г. Пельвиоректальный парапроктит.
Д. Нагноившаяся киста копчика.
2. Что в данном случае является источником инфекции:
А. Задняя крипта.
Б. Волосяная луковица.
В. Ретенция секрета кожных желез.
Г. Дефект слизистой ампулы прямой кишки.
Д. Передняя крипта.

Задача № 4

Больной К., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на острые колющие боли в левой половине грудной клетки, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель. Около 2 ч назад больной получил тупую травму левой половины грудной клетки.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. При перкуссии грудной клетки слева высокий тимпанический звук, при аускультации – ослабление дыхательных шумов, отсутствие голосового дрожания.

1. Ваш предварительный диагноз:
А. Инфаркт миокарда.
Б. Острая пневмония.
В. Эмпиема плевры.
Г. Пневмоторакс.
Д. Плеврит.
2. Наиболее информативный диагностический метод для уточнения диагноза:
А. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Б. Бронхоскопия.
В. Компьютерная томография грудной клетки.
Г. Бронхография.
Д. Исследование функции внешнего дыхания.

Ответы:

Задача № 1: экссудативный правосторонний плеврит.
Задача № 2: 1 – Г. 2 – А, В.
Задача № 3: 1 – В. 2 – А.
Задача № 4: 1 – Г. 2 – А.

Урология

1. Наиболее частой локализацией метастазов рака простаты являются:

а) кости таза;
б) легкие;
в) печень;
г) регионарные лимфатические узлы;
д) кости черепа.

2. Методом подтверждения рака простаты является:

а) экскреторная урография;
б) биопсия простаты;
в) уретроскопия;
г) УЗИ;
д) урофлоуметрия.

3. Для дифференциальной диагностики секреторной и экскреторной форм анурии применяются:

а) УЗИ мочевой системы;
б) радиоизотопная ренография;
в) экскреторная урография;
г) почечная артериография;
д) лимфография.

4. При опухоли почки наиболее характерной является гематурия:

а) инициальная;
б) терминальная;
в) тотальная;
г) микрогематурия.

5. Почечную колику вызывают:

а) туберкулез почки;
б) камень мочеточника;
в) хронический пиелонефрит;
г) тазовая дистопия почки;
д) разрыв мочевого пузыря.

6. Для оценки функционального состояния почек не используется:

а) хромоцистоскопия;
б) ретроградная пиелография;
в) экскреторная урография;
г) радиоизотопная ренография;
д) радиоизотопная нефросцинтиграфия.

7. Остеобластические метастазы в костях таза наиболее характерны для:

а) рака паренхимы почки;
б) рака лоханки почки;
в) рака мочевого пузыря;
г) рака простаты;
д) рака яичка.

8. При анализе обзорной урограммы невозможно интерпретировать:

а) состояние видимой части костной системы;
б) контуры мочеточника;
в) контуры поясничных мышц;
г) форму, размеры, положение почек.

9. Причиной гидронефроза может быть:

а) стриктура уретры;
б) склероз простаты;
в) коралловидный камень почки;
г) стриктура мочеточника.
10. Причинами острой задержки мочеиспускания являются:
а) камень уретры;
б) киста почки;
в) гидронефроз;
г) хронический пиелонефрит;
д) доброкачественная гиперплазия простаты.

11. Фимоз – это:

а) воспаление крайней плоти;
б) воспаление головки полового члена;
в) ущемление головки полового члена;
г) невозможность обнажения головки полового члена;
д) воспаление кавернозных тел полового члена.

12. Катетеризация мочевого пузыря используется с целью:

а) оказания помощи при почечной колике;
б) оказания помощи при анурии;
в) оказания помощи при острой задержке мочеиспускания;
г) диагностики разрыва уретры;
д) уточнения источника макрогематурии.

13. Обзорная урография выполняется с целью:

а) уточнения функции почек;
б) уточнения функции мочевого пузыря;
в) оценки функции мочеточников;
г) выявления теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек и мочевых путей;
д) диагностики рака почки.

14. Цистография выполняется для диагностики:

а) разрыва почки;
б) камня мочеточника;
в) разрыва мочевого пузыря;
г) разрыва уретры;
д) рака мочевого пузыря.

15. Эхоскопия почек позволяет выявить:

а) гидронефроз;
б) хронический пиелонефрит;
в) хронический гломерулонефрит;
г) сморщивание почки;
д) нефроптоз.

16. Методы диагностики камня лоханки почки:

а) лапароскопия;
б) экскреторная урография;
в) цистоскопия;
г) ренорадиография;
д) динамическая сцинтиграфия почек.

17. Методы диагностики камней мочеточников:

а) уретероскопия;
б) цистоскопия;
в) ренорадиография;
г) лапароскопия;
д) урофлоуметрия.

18. Показания для удаления камня из мочеточника в нижней трети:

а) гидроуретеронефроз;
б) острый пиелонефрит;
в) карбункул почки;
г) доброкачественная гиперплазия простаты;
д) хронический цистит.

19. Симптомами рака почки являются:

а) макрогематурия;
б) рвота;
в) боли в поясничной области;
г) пальпируемая опухоль в подреберье;
д) водянка оболочек яичка.

20. Методы диагностики рака почки:

а) УЗИ почек;
б) хромоцистоскопия;
в) рентгеновская компьютерная томография;
г) динамическая сцинтиграфия почек;
д) почечная артериография.

Ответы:

1 – г. 2 – б. 3 – а. 4 –в. 5 – а, б. 6 – б. 7 – г. 8 – б. 9 – в, г. 10 – д. 11 – г. 12 – в. 13 – г. 14 – в, д. 15 – а, г, д. 16 – б. 17 – а. 18 – а. 19 – а, в, г. 20 – а.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная И., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Больна 2-й день.

Правильного телосложения. Температура тела 39°С. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, не обложен. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Положителен бимануальный симптом острого пиелонефрита. Дизурии нет. Микрогематурия, лейкоцитурия.

При УЗИ отмечается дилатация чашечно-лоханочной системы слева. Подвижность левой почки ограничена. Ультразвуковая картина правой почки не изменена.

На обзорном снимке мочевой системы на уровне поперечного отростка L3 слева – тень, подозрительная на конкремент, размерами 9х4 мм. На экскреторных урограммах патологических образований в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. В вышеописанной тени конкремента выявляется расширение мочеточника. Положительный симптом Лихтенберга. При обзорной урографии тень конкремента совпадает с тенью контрастированного мочеточника при экскреторной урографии.

1. Ваш диагноз?

2. Какие лечебные мероприятия показаны?

Задача № 2

Больная С., 32 года, жалуется на боль в поясничной области, повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года.

Пульс 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет.

Временами макрогематурия.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План обследования?

Задача № 3

У больной П., 40 лет, в течение 3-х дней боль в пояснице слева, сопровождающаяся повышением температуры тела до 39–40°С, с ознобами, пиурией. Из анамнеза известно, что 1 год назад обнаружен камень верхней трети левого мочеточника размером 3,0х1,0 см, предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?

Задача № 4

У больной Л., 37 лет, внезапно возникла острая боль в правой поясничной области, иррадиирующая в бедро: поведение беспокойное, мочеиспускание учащенное. В анализе мочи свежие эритроциты.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования предлагаете провести для уточнения диагноза?

Ответы:

Задача № 1

1. Камень левого мочеточника. Острый обструктивный левосторонний пиелонефрит.

2. Катетеризация левого мочеточника. В случае непреодолимого препятствия (камень мочеточника) показана пункционная нефростомия. После восстановления оттока мочи из левой почки – назначение антибактериального противовоспалительного лечения.

Задача № 2

1. Диагноз: нефроптоз справа, нефрогенная гипертензия.

2. Для уточнения диагноза показаны экскреторная урография, аортография в горизонтальном и вертикальном положении тела больной.

Задача № 3

1. Острый левосторонний калькулезный пиелонефрит.

2. Для уточнения диагноза необходимы УЗИ почек, обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография.

Задача № 4

1. Почечная колика справа.

2. Для уточнения диагноза целесообразны УЗИ и обзорный снимок мочевых путей, хромоцистоскопия.